Brucellose et système respiratoire

La brucellose est une maladie zoonotique qui reste endémique dans le monde entier Les manifestations cliniques et les complications focales sont souvent gênantes pour établir un diagnostic L’atteinte respiratoire dans la brucellose est un événement rare mais reconnu qui n’est qu’occasionnellement décrit dans la littérature. évolution de la brucellose qui se présente comme une pneumonie, bronchopneumonie, épanchement pleural avec prédominance d’infiltrats monocytaires ou lymphocytaires, et toux sèche paroxystique Nous discutons également des aspects de la pathologie respiratoire, des caractéristiques radiologiques, des complications coexistantes et des aspects du traitement de la brucellose respiratoire.

La brucellose est une maladie zoonotique majeure qui reste endémique dans de nombreux pays en développement et dans les zones rurales de nombreux pays développés dans le monde Elle est couramment impliquée dans le diagnostic différentiel quotidien dans divers contextes cliniques, car les présentations et les complications particulières de l’infection ne sont pas rares La transmission se fait par contact direct avec des animaux contaminés, ingestion de produits laitiers infectés et inhalation de particules d’aérosols infectieuses. Le dernier moyen de transmission est non seulement le contact direct avec les voies respiratoires, mais Les complications les plus rares au cours de la brucellose sont celles qui touchent le système respiratoire La plupart des études de grande envergure portant sur des patients atteints de brucellose se sont concentrées occasionnellement sur le système respiratoire, avec un taux estimé de participation de% -% des cas Ici, nous examinons les données sur A notre connaissance, le plus grand nombre de cas de brucellose diagnostiqués dans les hôpitaux de la péninsule balkanique au cours d’une période de l’année, nous décrivons des patients supplémentaires qui présentaient des complications respiratoires de la brucellose. étude rétrospective qui a utilisé des données provenant des archives de l’un des hôpitaux participants

Patients, matériaux et méthodes

La brucellose a été diagnostiquée chez des patients pendant la période d’octobre à septembre dans des hôpitaux de référence de la péninsule balkanique. Les hôpitaux participants étaient spécifiquement l’hôpital universitaire de Ioannina, le département de médecine interne; Ioannina, Grèce, Hôpital général périphérique « G Hatzikosta » en particulier, le Département de médecine interne; Ioannina, et la clinique pour les maladies infectieuses et les états fébriles Skopje, ex-République yougoslave de MacédoineDe ces patients, présenté avec une forme d’atteinte respiratoire Les données sur plus de patients présentant une atteinte respiratoire au cours de la brucellose ont été extraites des archives de l’un des hôpitaux Hôpital Général Périphérique « G Hatzikosta » pour les années de -; ces patients étaient considérés comme ayant définitivement eu une brucellose pulmonaire. Pour tous les patients, le diagnostic de brucellose était basé sur ce qui suit: un résultat positif d’un test d’agglutination pour les titres de brucellose & gt; : avec une présentation clinique compatible une augmentation du titre, déterminée par un test d’agglutination, pendant la période de maladie; un résultat positif d’un test sérologique pour la brucellose, à savoir la détection d’anticorps IgM par ELISA en l’absence d’antécédents de brucellose au cours de l’année écoulée; ou isolement des espèces de Brucella sur des échantillons de sang ou de liquide pleural Chez les patients présentant une atteinte respiratoire, d’autres diagnostics et co-infections potentiels ont été exclus, c.-à-d. que les hémocultures étaient négatives pour Streptococcus pneumoniae; les cultures d’expectorations étaient négatives pour les pathogènes communs et les mycobactéries; les résultats des frottis de Ziehl-Nielsen sur les échantillons d’expectorations étaient négatifs; les résultats des tests tuberculiniques dermiques étaient négatifs; les résultats des tests sérologiques pour les espèces de Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii et Legionella étaient négatifs, à la fois pour les spécimens en phase aiguë et en phase de convalescence; Les résultats des tests d’échantillons d’urine pour l’antigène de Legionella pneumophila étaient négatifs. La présence de néoplasie a été exclue par examen cytologique des échantillons de crachats et de liquide pleural et, dans la plupart des cas, par résolution des symptômes observés par des examens d’imagerie. sur les radiographies pendant le suivi post-traitementTous les patients ont subi un examen clinique approfondi, une radiographie thoracique et, en présence de pathologies pulmonaires, une évaluation diagnostique supplémentaire, comme décrit ci-dessus. Une TDM du thorax a été réalisée pour les patients. pour les patients avec épanchement pleural Trente-six patients avec complications respiratoires ont été observés pendant toute la durée du traitement et après la résolution de l’infection, pour une période minimale d’observation Tous les patients ont subi une évaluation supplémentaire pour le diagnostic d’autres complications focales de la brucellose

Résultats

Parmi les patients chez lesquels la brucellose a été diagnostiquée, certains ont eu une pathologie respiratoire. Une recherche rétrospective des archives des années précédentes dans l’un des hôpitaux participants a révélé plus de patients hospitalisés atteints de brucellose avec une certaine forme d’atteinte respiratoire. le système respiratoire, le symptôme présent, la forme de l’atteinte respiratoire et les complications focales concomitantes de la brucellose sont présentés dans le tableau

Un dixième de ces patients ont rapporté une toux productive avec expectoration, et% ont rapporté une toux sèche Un patient a présenté une toux sèche paroxystique, semblable à la coqueluche Des cultures d’expectoration ont été effectuées sur un total de patients avec expectoration. Les espèces de Brucella n’ont été isolées d’aucune culture. Un patient présentant une hémoptysie Dyspnée a été rapporté par% des patients Les valeurs des gaz artériels artériels ont été déterminées au hasard pour ces patients, et donc, le niveau de dyspnée ne peut pas être évalué correctement Cependant, seul le patient avait besoin d’une assistance respiratoire. et ont été traités en ambulatoire. La radiographie thoracique a été réalisée pour tous les patients lors de l’admission ou de la présentation aux urgences. Les schémas d’atteinte respiratoire pour chaque patient sont présentés dans le tableau 12% des patients présentent une pneumonie lobaire typique. les patients, le lobe basal gauche était impliqué dans les patients, patient présentant une pneumonie lobaire du lobe moyen droit, et présentant une pneumonie lobaire du lobe supérieur droit Un patient présentait des consolidations bilatérales Un profil interstitiel était présent sur les clichés thoraciques chez les patients présentant des symptômes respiratoires et une brucellose. Le schéma interstitiel était bilatéral de les patients, impliqués principalement le lobe droit chez les patients, et impliqué le lobe gauche chez le patient Pour les patients présentant une atteinte interstitielle unilatérale, infiltration basale paracardique était la présentation habituelle des patients Un profil en nid d’abeilles était présent chez les patients% symptômes avant le diagnostic de la brucellose Quatre patients% ont présenté un épanchement pleural L’épanchement était bilatéral chez le patient et unilatéral chez les patients du côté gauche chez le patient et du côté droit chez les patients.Un échantillonnage de l’épanchement a été réalisé chez les patients. bo Le liquide pleural a été caractérisé comme une suffusion, c’est-à-dire que la protéine du liquide pleural par rapport au quotient protéique sérique était & gt; Dans les deux cas, les échantillons prélevés sur le premier patient révélaient des lymphocytes mixtes% et des cellules mononucléaires, alors que les échantillons de l’autre patient révélaient des cellules mononucléaires prédominantes. Le liquide pleural n’était pas considéré comme suppuratif Deux patients présentaient une lymphadénopathie hilaire, déterminée par thorax Un patient présentait une lymphadénopathie bilatérale et l’autre une lymphadénopathie hilaire unilatérale unilatérale gauche. Un patient ne présentait aucun signe pathologique sur les radiographies thoraciques. Ce patient présentait une toux sèche paroxystique ressemblant à la coqueluche. Le diagnostic de la brucellose était basé sur les résultats du test d’agglutination sérique chez les patients; les résultats étaient en accord avec l’ensemble de la présentation clinique pour les patients. Pour les patients restants, le diagnostic était basé sur la conversion du résultat du test d’agglutination pendant l’hospitalisation, des anticorps IgM positifs déterminés par ELISA ou des résultats de culture. les patients avec un résultat d’épreuve d’agglutination initialement positif: ELISA a été réalisé pour les patients, et des échantillons de sang ont été prélevés pour la culture chez les patients Aucune donnée disponible sur les résultats d’hémoculture pour les patients pour lesquels les données ont été collectées. ,% présentaient des signes d’une autre forme de brucellose focale L’hépatite était la complication la plus fréquente [%]; les signes variaient d’une légère élévation des taux sériques d’aminotransférase à un ictère cholestatique profond et soutenu. La spondylite était présente de façon concomitante chez les patients%; il s’agissait principalement de la colonne vertébrale lombaire chez les patients, alors que les patients présentaient une spondylarthrite dorsale Deux patients avaient une polyarthrite Deux patients avaient une épididymo-orchite Un patient présentait une lymphadénopathie généralisée, et un patient présentait une méningite Huit% des patients présentaient un & gt; complication extrapulmonaire de la brucelloseSix patients pour lesquels les données proviennent des archives ont été traités avec une combinaison de tétracycline pendant plusieurs jours et de streptomycine pendant plusieurs jours. Vingt-quatre patients ont été traités avec un régime de tétracycline ou de doxycycline plus rifampine pendant traités par la doxycycline et la rifampicine pendant ⩾ jours Six patients ont été traités par la doxycycline, la rifampine et le triméthoprime-sulfaméthoxazole pendant ⩾ jours La variation des schémas utilisés reflète les différentes politiques des institutions impliquées dans cette étude ou différentes politiques d’une même institution au fil du temps Tous les patients ont été considérés comme ayant été guéris de l’atteinte respiratoire après des semaines de traitement. Néanmoins, certains patients ont continué à recevoir un traitement ou une partie du traitement pendant une période prolongée allant jusqu’à plusieurs jours en raison d’autres complications principalement la spondylarthrite.

Discussion

Le but de cet article était d’examiner l’incidence et les modes d’implication du système respiratoire au cours de la brucellose. Bien que la maladie soit systémique et présente un potentiel de formation de granulome, le système respiratoire n’est qu’occasionnellement impliqué, ce qui n’est pas le cas Pour d’autres maladies granulomateuses Cela semble être le cas même chez les patients dont les voies respiratoires servent d’entrée présumée ou définitive des espèces de Brucella dans le corps humain. Les manifestations pulmonaires de la brucellose ne sont pas inconnues dans notre région Comme pour la plupart des maladies infectieuses, la maladie – et, par conséquent, son potentiel de présentation particulière – correspond à l’intérêt manifesté par le personnel médical de la région pour la maladie. Même dans les études de pays où la brucellose est presque épidémique, le pourcentage de cas déclarés extrêmement bas Il faut garder à l’esprit que les définitions de «l’atteinte respiratoire» varient. à la brucellose peut initialement présenter des symptômes atypiques pas différent des symptômes de la plupart des infections des voies respiratoires supérieures doux Cette présentation pourrait être considérée comme la réaction des cellules mononucléaires respiratoires au microbe envahisseur; elle n’est pas considérée comme une «atteinte respiratoire» par nous ou par la plupart des autres spécialistes, à moins qu’elle ne prenne un cours prolongé et paroxystique. Dans notre étude, l’incidence des atteintes respiratoires approche le%, qui est de loin le plus élevé. Comme dans la plupart des études, l’atteinte respiratoire doit être considérée comme une forme rare de brucellose, car les complications ostéo-articulaires, génito-urinaires et réticulo-endothéliales sont plus fréquentes. De plus, les complications pulmonaires sont rarement graves et répondent aux schémas habituels de la brucellose non compliquée. Dans notre étude, aucun des patients n’a nécessité un traitement antibiotique prolongé pour des complications respiratoires, et aucun des patients n’a présenté de détérioration sérieuse de la fonction respiratoire. Aucun de nos patients n’a présenté de manifestations respiratoires antérieures. La brucellose peut souvent déclencher une exacerbation de la fonction respiratoire. conditions sous-jacentes existantes dans ce On peut s’attendre à ce que la maladie agisse, par exemple, comme facteur déclenchant d’une exacerbation aiguë de la bronchite chronique ou de la pneumonie chez des patients présentant une affection pulmonaire antérieure, par exemple une bronchectasie ou une néoplasie. Les cultures d’expectorations ne donnent pas Brucellae pour n’importe lequel de nos patients En fait, un tel isolement n’a été que rarement rapporté dans le passé Des preuves indirectes de la pathogenèse de l’atteinte respiratoire dans la brucellose peuvent être tirées des caractéristiques du liquide pleural obtenu chez nos patients. épanchement pleural caractérisé par une infiltration mononucléaire particulièrement intense Il existe d’autres rapports reliant les complications inhabituelles de la brucellose à l’activation mononucléaire topique intense Cependant, les caractéristiques pathologiques exactes du processus et les raisons de sa localisation ne sont pas claires On peut supposer que la même voie avec une activation mononucléaire généralisée de l’arbre respiratoire ou d’une partie de celui-ci, explique notre patient qui présentait une maladie de type coqueluche Il existe peu de cas d’atteinte respiratoire dans la brucellose, dont plusieurs sont des cas Empyème , épanchement pleural , granulomes et nodules solitaires , pneumonie interstitielle , Souvent, les symptômes respiratoires sont les symptômes présents ou même uniques de la brucellose Des marbrures militaires ont également été signalées , soulevant ainsi un problème important: il peut être difficile de différencier la brucellose respiratoire de la tuberculose La plupart des régions où l’incidence de la brucellose est plus élevée sont également endémiques . De plus, la présentation clinique des deux maladies est souvent identique. la brucellose avec des médicaments antituberculeux, ainsi que le fait que des agents tels que la rifampicine et la streptomycine puissent agir contre les brucelles et À notre avis, ce n’est que dans les cas où il est difficile de différencier la brucellose respiratoire de la tuberculose que la bronchoscopie serait vraiment bénéfique pour le patient. En conclusion, nous devrions insister sur le fait que – et cela est important dans les zones où la brucellose est endémique – le clinicien ne doit jamais oublier la brucellose, même le clinicien spécialiste des maladies respiratoires La reconnaissance et le traitement rapides sont non seulement bénéfiques pour le patient, mais permettent également au clinicien de différencier facilement la brucellose de la tuberculose. et néoplasie, excluant ainsi la nécessité de procédures invasives inutiles