La fièvre cardiaque

“ Oh mon Dieu, pourquoi devons-nous regarder toutes ces autopsies, ” »a dit un étudiant en médecine ennuyé perché dans l’amphithéâtre alors que le pathologiste disséquait un patient supposé être mort d’une cryoglobulinémie essentielle mixte. C’était il y a des décennies, lorsque les autopsies n’avaient pas encore suivi le chemin du cheval et du buggy. Mais, surprise, il y avait de grandes végétations sur les valves aortiques et mitrales. Ce qui avait bouleversé la petite bougie de la vie, dans le langage du mémorable manuel de William Boyd, était l’endocardite bactérienne, non reconnue et incontrôlée pendant la vie du patient assister. Continue reading

Pourquoi les femmes enceintes craignent les médicaments sûrs en vente libre

Les femmes enceintes hésitent souvent à prendre des médicaments en vente libre courants et sûrs, tels que des analgésiques et des comprimés de vers, selon l’analyse des appels à une ligne nationale d’aide aux médicaments.

Et les chercheurs en pharmacie disent que ce n’est pas étonnant que les femmes soient confuses, car les CMI conseillent généralement de discuter des médicaments avec un médecin, même s’il est classé dans la catégorie sûre, ou A, par la TGA. Continue reading

Les chercheurs trouvent des preuves contradictoires sur les bienfaits de l’ail

Les gens qui consomment de l’ail cru ou cuit font face à environ deux fois moins de risques de cancer de l’estomac et deux tiers de risque de cancer colorectal. peu ou pas, rapporte une étude dans le numéro d’octobre de l’American Journal of Clinical Nutrition. Mais une deuxième étude publiée la semaine dernière trouve que les preuves sur l’ail sont « non concluantes » dermatologique. La première étude, qui était une méta-analyse utilisant les 22 articles scientifiques «les plus pertinents» sur un total de 300 sur l’alimentation et le cancer dans le monde, a montré «un effet protecteur fort et constant» sur les mangeurs d’ail, Lenore Arab, professeur d’épidémiologie et de nutrition dans les écoles de santé publique et de médecine de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill. Continue reading

Évaluation microbiologique de l’ostéomyélite diabétique des pieds

La force de cette étude est que les auteurs ont accumulé cette grande cohorte de patients avec des données microbiologiques à l’appui pour corréler les cultures d’échantillons sur écouvillon superficiel et d’échantillons d’os profonds. L’étude montre que la biopsie osseuse peut clarifier les organismes pathogènes dans les cas chroniques. ostéomyélite diabétique Les pathogènes identifiés à partir de cultures d’échantillons osseux ont été identifiés à partir de seulement% des cultures correspondantes d’écouvillons superficiels et la concordance varie selon les espèces bactériennes. Ceci est important, car il corrobore l’impression clinique que les écouvillons sont imprécis et peu fiables La seule complication après la procédure de biopsie était chez un patient ayant développé une arthropathie aiguë de Charcot un mois après la réalisation de la biopsie osseuse mycosique. Il y avait une mauvaise concordance entre la culture superficielle sur écouvillon et les résultats de culture de biopsie osseuse pour tous les microorganismes. La concordance était plus grande mais n’était encore que de% pour Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline et à la méthicilline, vraisemblablement en raison de la virulence intrinsèque de cette espèce. On a trouvé des microorganismes peu virulents comme les staphylocoques coagulase-négatifs et les entérocoques. plus fréquemment dans les cultures osseuses que dans les cultures sur écouvillon, mais l’importance de ce phénomène est incertaine en raison du petit nombre de ces isolats et de l’absence de données histologiques et de réponse au traitement. Néanmoins, cette observation soulève la question de savoir si ces microorganismes sont de vrais agents pathogènes. Certains auteurs suggèrent que les agents pathogènes de virulence limitée peuvent causer une infection du pied diabétique , et d’autres les considèrent comme pathogènes potentiels dans l’ostéomyélite diabétique du pied uniquement chez les sujets qui ne s’étaient pas améliorés avec un traitement ciblant les agents pathogènes traditionnels. Cependant, toutes ces hypothèses ont seulement été prises en charge Les données de petites études Plusieurs caractéristiques et limites de l’étude doivent être soulignées, pour limiter la surinterprétation des résultats Bien que de nombreux sujets aient été étudiés, le nombre d’épisodes ostéomyélitiques avec un pathogène spécifique était faible, limitant les conclusions statistiques sur la vraie concordance entre Les patients de l’étude présentaient une ostéomyélite chronique associée à un ulcère, mais une ostéomyélite aiguë ou une ostéomyélite associée à un abcès ou à un séquestre peut nécessiter un traitement antimicrobien à large spectre et un débridement chirurgical radical. Le débridement était «nécessaire» pour les patients, mais Comme l’ont noté Senneville et al , des erreurs d’échantillonnage dues à un positionnement incorrect de l’aiguille peuvent survenir même avec un guidage fluoroscopique, et la pointe de l’aiguille peut involontairement être placée dans la cavité de la plaie ou sortir de l’os à la base de la blessure, entraînant la croissance de bactéries colonisatrices de la biopsie osseuse Tous les épisodes d’ostéomyélite chronique signalés dans l’étude étaient localisés aux têtes ou aux orteils métatarsiens, mais les cas plus proximaux impliquant les métatarses, le médio-pied ou l’arrière-pied étaient absents de la population étudiée. Les patients ayant une ostéomyélite du médio-pied et de l’arrière-pied auront souvent été traités avec des agents antimicrobiens en quelques semaines et peuvent subir un débridement radical au lieu d’une biopsie. Ces patients peuvent avoir des profils microbiens complexes. et leur cas peuvent être particulièrement difficiles à gérer en raison d’une anatomie déformée et d’une couverture limitée des tissus mous. La prévalence des maladies vasculaires périphériques était seulement de%, ce qui peut être inférieur à celui d’autres études , mais cela peut varier de la maladie vasculaire périphérique, qui n’était pas clair de l’article Malgré l’utilité Bien que l’étude démontre une différence dans le taux de croissance microbienne des échantillons d’écouvillonnage et des échantillons de biopsie osseuse, on ne sait pas si un traitement basé sur les résultats de la biopsie osseuse améliorera les résultats cliniques et le pronostic, L’effet d’une thérapie antimicrobienne empirique antérieure sur les résultats d’une biopsie osseuse peut encore brouiller le concept selon lequel un traitement basé sur des résultats de culture osseuse sera aussi efficace qu’une thérapie antimicrobienne à large spectre seul. En outre, l’érythème une augmentation de la chaleur et un gonflement en l’absence de blessure peuvent survenir dans l’arthropathie de Charcot, et dans cette situation, la biopsie osseuse peut être contre-indiquée, en raison du risque potentiel d’infection profonde sur le site de biopsie. la guérison devrait également être considérée dans la gestion du pied diabétique avec l’ostéomyélite chronique Continue reading

Promouvoir la rétention dans les soins: un modèle efficace dans un service de traitement antirétroviral en Afrique du Sud

Tothe Editor – Nous avons lu avec intérêt l’article de Giordano et ses collègues concernant les difficultés de rétention des patients infectés par le VIH pendant les traitements antirétroviraux ART dans les hôpitaux et les cliniques vétérans américains Malgré les obstacles financiers au traitement, la rétention Une partie substantielle des patients, compromettant la probabilité de survie Les auteurs ont souligné le besoin critique de développer et de mettre en œuvre des stratégies pour améliorer la rétention, maximisant ainsi les avantages de la TARV Dans l’éditorial , Cheever décrit des stratégies utilisées avec succès dans d’autres programmes Aux États-Unis, l’utilisation des services de soutien a entraîné une plus grande implication des patients dans leurs soins médicaux et une meilleure rétention. La rétention en soins est également un problème majeur pour les programmes de traitement antirétroviral en Afrique subsaharienne. de et un million de personnes supplémentaires avaient besoin de traitement les réponses au traitement antirétroviral ont été jugées globalement bonnes dans la région , les taux de perte de suivi sont extrêmement variables, avec des taux signalés allant jusqu’à De nombreuses cliniques de TAR contractent sous le nombre de patients En Afrique du Sud Par exemple, les cliniques antirétrovirales communautaires avec des cas de plusieurs milliers de patients sont de plus en plus fréquentes à mesure que le nombre de patients augmente, que les cliniques sont surpeuplées et que le personnel est surchargé, ce qui augmente le défi de la rétention des patients. rapport sur un service de thérapie antirétrovirale communautaire dans un township périurbain pauvre du Cap, en Afrique du Sud Au cours des dernières années, & lt; En dépit des défis logistiques majeurs, la rétention des patients et les résultats à ce jour n’ont pas été significativement compromis Taux de suppression de la charge virale plasmatique définis comme un niveau d’ARN VIH & lt; copies / mL sont restés < % à chaque suivi du point de suivi, une fois par mois , et le taux de perte de suivi est <% par an De nombreuses variables sont susceptibles d'affecter le patient taux de rétention, le plus important étant la fourniture gratuite de médicaments Cependant, nous croyons que le système de conseil thérapeutique par les pairs en place dans le cadre de ce service ART est également essentiel. Chaque nouveau patient qui s'inscrit à la clinique est affecté à un conseiller. Dans la même région, la plupart des conseillers vivent eux-mêmes avec le VIH ou le SIDA et reçoivent des traitements antirétroviraux. il est difficile de quantifier objectivement les effets de ce système de pairs-conseillers ou de mesurer son rapport coût-efficacité, les avantages pour les patients semblent être substantiels. En outre, les conseillers gagner un petit salaire avec des fonds générés en partie par des moyens caritatifs Lorsque les patients s'entraînent en tant que conseillers, ils acquièrent ainsi un emploi rémunérateur, ainsi que dignité, estime de soi et un grand sentiment de fierté lorsqu'ils servent leur propre communauté. services décrits par Cheever , ce système fournit un moyen extrêmement efficace de mobiliser les patients, ce qui entraîne des taux élevés de rétention des soins et de compensation du besoin de recruter du personnel de santé qualifié. C'est une solution gagnant-gagnant pour la rétention des patients. le visage d'une crise des ressources humaines en Afrique Continue reading

Salmonellose invasive à Kilifi, Kenya

Contexte Les salmonelloses invasives sont une cause majeure de morbidité et de mortalité en Afrique, mais l’incidence et la létalité de chaque maladie varient considérablement selon les régions. Nous visions à décrire l’incidence, les caractéristiques cliniques et les profils de sensibilité aux antimicrobiens des salmonelloses invasives chez les enfants et les adultes à Kilifi. , KenyaMethods Nous avons analysé les dossiers cliniques et de laboratoire intégrés pour les patients se présentant au Kilifi County Hospital entre et Nous avons calculé l’incidence, et les caractéristiques cliniques résumées et la multirésistance aux médicamentsRésultats Nontyphoidal Salmonella NTS représentaient% et% des cas de bactériémie chez les enfants et les adultes, respectivement, tandis que Salmonella Typhi représentait% et%, respectivement parmi les isolats du SNN sérotypés,% étaient Salmonella Enteritidis et% étaient Salmonella Typhimurium L’incidence de NTS chez les enfants âgés de & lt; années était par personne-années, étant le plus élevé chez les nourrissons âgés de & lt; jours / années-personnes L’incidence globale du SNRC chez les enfants a varié de façon marquée selon le lieu et a diminué de façon marquée au cours de la période d’étude. le profil de dominance des sérotypes du SNRC s’est également déplacé de Salmonella Enteritidis à Salmonella Typhimurium Les facteurs de risque d’infection invasive par le SNRC étaient l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, le paludisme et la malnutrition; le taux de létalité était de% / chez les enfants âgés de & lt; ans et% / chez les adultes La multirésistance était présente dans% / des isolats du SNRC et% / des isolats de Salmonella TyphiConclusions À Kilifi, l’incidence des NTS invasives était élevée, surtout chez les nouveau-nés, mais la fièvre typhoïde était rare. bactériémie chez les enfants & lt; années d’âge Continue reading

Commentaire éditorial: Vers l’avenir: prévention verticale et horizontale des infections à Clostridium difficile

Curry et al. ont utilisé efficacement le dépistage des entérocoques résistants, mais seul un pourcentage de toutes les admissions au cours de la période étudiée a été examiné pour dépister asymptomatiquement . Une plus grande proportion de tous les patients hospitalisés, y compris ceux facteurs de risque, par exemple, les patients âgés de & gt; années de réadmission à la maison ou en foyer de soins après un séjour d’hospitalisation récent au cours duquel des antibiotiques ont été administrés, soumis à la SA, un plus grand nombre de patients colonisés aurait été identifié et probablement une plus grande proportion de tous les CDI seraient liés aux patients colonisés. Il est confirmé que plusieurs cas de HA-CDI résultent de la transmission de patients colonisés, il y a plusieurs obstacles à surmonter avant que la SA puisse être utilisée dans la prévention du CDI. Premièrement, la nécessité de détecter rapidement la colonisation. détection de colonisation par l’utilisation d’une culture d’amplification en bouillon suivie de NAAT commercial, l’incubation préamplification pourrait durer des heures, remettant en cause l’utilité de l’approche Bien que les diagnostics commerciaux existants puissent être affinés ou développés pour améliorer détection sensible de presque tous les patients colonisés, les TAAN actuellement disponibles peuvent servir Par exemple, les TAAN actuellement disponibles seuls peuvent détecter de manière fiable un sous-groupe de patients colonisés avec des charges d’organismes plus élevées qui sont plus contagieuses, comme en témoignent la contamination cutanée et environnementale. Une fois les patients colonisés identifiés, des précautions spéciales seront nécessaires pour réduire la transmission. Dans le cas d’autres MDRO, cela a le plus souvent impliqué d’isoler des patients colonisés en utilisant des précautions de contact. Cependant, des critiques ont été adressées à AS en partie pour cette raison Il peut être plus rentable d’appliquer large,  » approches horizontales pour prévenir tous les ORMM et les infections associées aux soins de santé, comme l’amélioration de l’hygiène des mains pour tous les patients, par rapport à une approche «verticale» plus lourde, comme l’isolement de tous les patients MDRO-colonisés spécifiques. cause de la formation de spores d’une infection associée aux soins de santé, précautions spéciales dirigées contre l’AS Par exemple, un nettoyage amélioré avec un désinfectant sporicide C difficile et l’utilisation de gants pour les soins aux patients sont plus efficaces que les méthodes standard de réduction de la contamination de l’environnement et des mains, respectivement serait d’effectuer un nettoyage environnemental amélioré, éventuellement avec l’utilisation de gants pour tous les patients, pour les patients colonisés avec C difficileIt semble également limiter le mouvement des patients colonisés, ou au moins employer des précautions et un nettoyage améliorés lorsqu’un patient colonisé doit aller Qu’il s’agisse d’un patient déjà colonisé ou infecté, la transmission se produit fréquemment dans différents endroits de la salle Bien que cela puisse être attribuable au transport de spores de C difficile d’une pièce à l’autre soit par des mains contaminées du personnel de santé ou de l’équipement médical réutilisable contaminé, ma y surviennent fréquemment, en particulier ceux qui sont asymptomatiquement colonisés, dans d’autres endroits, par exemple les services d’urgence, la physiothérapie ou l’imagerie diagnostique www.montfordpharmacy.com. Même si son statut de spores justifie l’utilisation d’une approche verticale des précautions visant à réduire le C difficile. Il existe plusieurs approches horizontales spéciales à prendre en considération. Une approche possible de certains endroits avec des taux élevés de colonisation et d’infection est un gantage universel avec un nettoyage amélioré et une désinfection environnementale. L’élimination des antibiotiques inutiles diminue le risque de colonisation et d’infection par un certain nombre de MDRO, en , un très efficace Une troisième approche horizontale possible avec une base de données de plus en plus large pour la prévention de l’ICD est l’utilisation de probiotiques chez les patients recevant des antibiotiques Jusqu’à présent, les probiotiques empêchent la colonisation ou l’infection par des MDRO autres que le C difficile. Quel que soit le rôle futur des mesures verticales et horizontales visant à réduire l’ICD, Curry et al ont fait du bon travail en soulignant l’importance de mieux comprendre l’épidémiologie de la colonisation et de l’infection par le C difficile dans les milieux de soins de santé Continue reading

Les médecins européens ne savent pas comment faire face à l’épidémie d’obésité

Les médecins européens savent qu’ils font face à une épidémie d’obésité mais ne savent pas quoi faire à ce sujet, un débat sur l’obésité la semaine dernière. « Les tendances européennes en matière d’obésité sont maintenant parallèles à celles des États-Unis », a déclaré Christian Fabian, président de l’Union européenne des médecins généralistes et médecin généraliste en Suède. Le débat a été organisé par la société britannique Medical Futures, avec un panel d’experts en obésité et des délégués du syndicat.Susan Jebb, responsable de la recherche en nutrition et santé au Medical Research Council de Cambridge, a déclaré: « Nous avons une petite fenêtre d’opportunité « Les statistiques européennes, qui ont été publiées lors d’un point de presse lors du débat, ont montré que dans la plupart des pays européens, la prévalence de l’obésité chez les adultes a augmenté de 10% -50% au cours des 10 dernières années. Continue reading

Dutch commémorent un médecin tué par des nazis pour aider des soldats blessés

Les résidents âgés d’Arnhem se sont réunis cette semaine pour honorer la mémoire d’un médecin local qui, il y a 60 ans, a été abattu par les nazis pour avoir aidé des soldats britanniques blessés alors que les combats féroces faisaient rage dans la ville hollandaise.La poignée de témoins restants se sont retrouvés devant une petite plaque à Bakker Straat. un centre commercial centre-ville, pour rappeler son travail. La plaque se lit comme suit: « En souvenir de J Zwolle, médecin, fusillé le 19 septembre 1944. » Ils se sont rencontrés dans le cadre de la commémoration officielle de la bataille d’Arnhem, au cours de laquelle environ 3500 parachutistes britanniques et polonais ont été tués ou blessés. pour maintenir une tête de pont au nord du Rhin. Continue reading