L’octroi de licences par le gouvernement aux professionnels des services tue des emplois et coûte des dizaines de milliards par an

Le gouvernement fédéral ne peut tout simplement pas rester à l’écart des affaires des citoyens américains. Leur besoin constant d’outrepasser leurs limites et d’appliquer des règlements ridicules a rendu extrêmement difficile de gagner sa vie en tant que propriétaire d’entreprise aux États-Unis. Cela ne les a malheureusement pas empêchés de poursuivre cette tendance qui inquiète tous ceux qui se soucient de la liberté dans notre pays. Continue reading

Co-payer les propositions sous le feu

Les propositions du gouvernement fédéral en attente visant à augmenter le ticket modérateur du PBS et les seuils des filets de sécurité ont été critiquées par le Consumers Health Forum.

Dans sa présentation du budget fédéral de 2016, publiée fin janvier, le CHF affirme que les mesures budgétaires de 2014 restent sur la table et dans les prévisions prévisionnelles. Continue reading

Plus d’essais sur les médicaments finissent prématurément de cacher des problèmes potentiels

Un nombre croissant d’essais sponsorisés par l’industrie pharmaceutique sont stoppés prématurément au motif que les bénéfices apparents du traitement ont émergé rapidement. L’avertissement provient de chercheurs canadiens dont l’examen de 143 essais contrôlés randomisés a révélé un ’ et “ effets de traitement incroyablement importants ” (JAMA 2005; 294: 2228-30). La proportion d’essais randomisés interrompus tôt a doublé au cours des 10 dernières années, passant de 0,5% en 1990-4 à 1,2% en 2000-4. Et la validité scientifique des données qu’ils fournissent n’est pas prouvée, disent les chercheurs de l’Université McMaster, Ontario, Canada. Continue reading

Mortalité parmi les personnes prises en charge par l’infection par le virus de l’hépatite C: L’étude sur la cohorte des hépatites chroniques CHeCS, –

Contexte Le nombre de décès chez les personnes infectées par le VHC par le virus de l’hépatite C enregistrées sur les certificats de décès américains a augmenté, mais les taux réels et les causes de décès chez ces personnes n’ont pas été bien élucidés. ont été comparés avec des données de MCOD sur les causes de décès multiples dans des millions de certificats de décès dans les diagnostics de prémortem, les biopsies du foie et les scores FIB. une mesure non invasive des lésions hépatiques a été examinée. Résultats Parmi les patients adultes vus sur les sites CHeCS en -,% avaient diagnostiqué une infection chronique au VHC, et% sont morts La majorité des personnes décédées CHeCS sont nées de%, blanc% et mâle%; Le taux de mortalité ajusté selon l’âge pour l’hépatopathie dans le CHeCS était plus élevé que le taux du MCOD Avant le décès,% des personnes décédées avaient des antécédents médicaux de maladie hépatique chronique, scores, et, parmi ceux biopsiés,% eu une fibrose hépatique modérée ou pire Cependant, seulement% de toutes les personnes décédées CHeCS et seulement% de ceux avec une maladie hépatique enregistrée ont inscrit le VHC sur leurs certificats de décèsConclusions L’infection par le VHC est fortement sous-documentée. Le VHC répertorié en mai ne représente qu’un cinquième des personnes infectées par le VHC qui meurent cette année, dont au moins les deux tiers auraient eu des indications prémortem de maladie hépatique chronique Continue reading

La varicelle et le risque d’accident vasculaire cérébral: une analyse de séries de cas autocontrôlée

Contexte Il existe de bonnes preuves que les infections respiratoires et autres qui causent une inflammation systémique peuvent déclencher des accidents vasculaires cérébraux; Les études de cas ont mis en évidence la varicelle comme un facteur de risque possible d’accident vasculaire cérébral ischémique artériel, en particulier chez les enfants, mais des études rigoureuses sont nécessaires pour déterminer et quantifier tout risque accru. Nous avons utilisé des dossiers de santé électroniques anonymes totalisant & gt; million de personnes-années d’observation des bases de données de soins primaires britanniques pour identifier les personnes ayant eu une varicelle clinique documentée et un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire TIA Des méthodes de séries autocontrôlées ont été utilisées pour quantifier tout risque accru d’AVC ou d’AIT. Nous avons analysé les données de chaque base de données et effectué des méta-analyses pour obtenir des rapports sommaires d’incidence ajustés selon l’âge séparément pour les adultes et les enfants. Résultats Cinq cent soixante personnes admissibles, dont des enfants, ont été victimes de varicelle et d’AVC ou AIT pendant le suivi Parmi les enfants, il y avait un risque multiplié d’AVC dans les mois suivant le résumé de la varicelle IR =; % intervalle de confiance [CI], -; I =% Parmi les adultes, il y avait un risque accru moins marqué avec une hétérogénéité modérée entre les bases de données. Résumé des effets aléatoires IR =; % CI, -; I =% Il n’y avait pas de risque accru d’accident vasculaire cérébral dans les mois après la varicelle chez les enfants ou les adultes, ni d’augmentation du risque d’AIT dans ces deux périodes. Conclusions Notre étude fournit de nouvelles preuves que les enfants qui ont la varicelle AVC dans les mois suivants Continue reading

La valeur diagnostique des signes Halo et Halo inversés pour les infections invasives à moisissures chez les hôtes compromis

Le signe du halo est une observation tomodensitométrique de l’opacité du verre dépoli entourant un nodule ou une masse pulmonaire. Le signe du halo inversé est une zone focale arrondie de l’opacité du verre dépoli entourée d’un croissant ou d’un anneau de consolidation chez les patients sévèrement immunodéprimés. Le signe halo et le signe inversé du halo sont le plus souvent associés à une aspergillose pulmonaire invasive et à une mucormycose pulmonaire. De nombreuses autres infections et affections non infectieuses, telles que les processus néoplasiques et inflammatoires, peuvent également se manifester avec des nodules pulmonaires associés à des lésions pulmonaires. Bien que non spécifique, les deux signes peuvent être utiles pour l’initiation préventive d’un traitement antifongique dans le cadre clinique approprié. Cette revue vise à évaluer la valeur diagnostique du signe halo et du signe de halo inversé chez les hôtes immunocompromis et décrit le large spectre de maladies associées. Continue reading

Le sofosbuvir et le lédipasvir pendant des semaines pour le traitement de l’infection chronique au VHC par le virus de l’hépatite C chez des individus infectés par le VHC monoinséfiés et co-infectés par le VHC: résultats de la cohorte allemande sur l’hépa

Contexte L’utilisation et l’abus d’antibiotiques sont à l’origine de la résistance aux médicaments Une grande partie des soins de santé aux États-Unis a lieu dans les petits hôpitaux communautaires; % de tous les hôpitaux américains ont & lt; L’utilisation d’antibiotiques dans les PPH est mal décrite Nous avons évalué l’utilisation d’antibiotiques en utilisant les données de l’option d’utilisation antimicrobienne du Réseau national de santé et de sécurité des Centres de contrôle et de prévention des maladiesMéthodes Nous avons utilisé les rapports mensuels d’utilisation des antibiotiques d’Intermountain Healthcare pour les hôpitaux. soins intensifs, médicaux / chirurgicaux, pédiatriques ou divers Les antibiotiques ont été classés en fonction du spectre de couverture Les taux d’utilisation des antibiotiques, exprimés en jours de traitement par patient-jour DOT / PD, ont été calculés pour chaque SCH et comparés aux taux dans les grands hôpitaux communautaires. La régression binomiale négative a été utilisée pour lier l’utilisation d’antibiotiques aux variables prédictives. Résultats Les taux d’utilisation d’antibiotiques totaux variaient largement à travers la médiane des PPB, DOT / PD; gamme, – DOT / PD et étaient similaires aux taux dans LCHs DOT / PD; – DOT / PD La proportion de patients-jours passés dans les types d’unités respectifs variait sensiblement au sein des PPH et avait un impact important sur les taux au niveau des établissements. Les antibiotiques à large spectre représentaient% de l’utilisation dans les PPP,% -%, similaire au proportion en LCHs%; fourchette,% -% Indice de cas, proportion de patients-jours dans des types d’unités spécifiques et saison étaient des prédicteurs significatifs de l’utilisation d’antibiotiquesConclusions Il y a une variation substantielle dans les schémas d’utilisation des antibiotiques chez les SCHs. besoin de devenir un centre d’efforts d’intendance Continue reading

La médecine universitaire comme ressource pour la santé mondiale: le cas du Brésil

Le monde a connu d’énormes changements dans la santé de la population dans les années récentes. Les principales causes de morbidité sont désormais les maladies non transmissibles et les décès et blessures causés par des causes externes telles que les accidents, les homicides et les suicides1. Ce changement a exigé des structures organisationnelles et des compétences entièrement nouvelles dans le secteur de la santé. dans la technologie et, par conséquent, dans les coûts de santé. Ces changements ont été particulièrement difficiles à assimiler dans les pays en développement, qui doivent également continuer à faire face à un lourd fardeau de maladies transmissibles telles que le sida. Pour surmonter ces défis, le Rapport sur la santé mondiale 2003 recommande de renforcer les systèmes de santé en centrant l’action sur les soins de santé primaires et en intégrant la promotion de la santé et la prévention des maladies à tous les niveaux de soins. Le cas du Brésil, un grand pays à revenu intermédiaire caractérisé par des inégalités sociales marquées qui s’efforcent d’améliorer la santé de la population, en est un exemple. Jusqu’aux années 1980, la santé publique, les soins médicaux et Le Brésil était des morceaux d’un tout fragmenté.Les soins de santé financés par des fonds publics se limitaient à des soins en salle d’urgence et à des soins hospitaliers inégalement soutenus, associés à un système de soins primaires consacré presque exclusivement à la prise en charge des maladies infectieuses et aux soins maternels et infantiles. Les organismes de santé publique ont axé leurs activités sur les maladies infectieuses, en particulier les maladies parasitaires évitables par la vaccination et endémiques. La formation médicale était presque exclusivement dispensée dans les hôpitaux universitaires orientés vers les soins tertiaires. L’objectif implicite de la plupart des étudiants était de devenir, à l’instar de leurs mentors universitaires, un médecin spécialisé et spécialisé. L’interface entre la formation en médecine clinique et la santé publique serait mieux décrite comme une lacune. Au cours des deux dernières décennies, beaucoup de choses ont changé. Les soins de santé financés par des fonds publics ont été unifiés et réformés de manière approfondie. Le système national de santé (Sistema & sico de Sa &so de SUS) couvre désormais plus de 70% de la population et vise une couverture médicale complète, à tous les niveaux, pour soigner les maladies chroniques et les procédures de haute technologie telles que comme transplantation. Un modèle de médecine familiale de soins primaires a été adopté, basé sur des équipes de santé multiprofessionnelles dirigées par des médecins et des infirmières, desservant des populations enregistrées et géographiquement délimitées5. Chaque équipe comprend plusieurs membres salariés de la communauté. Ce nouveau modèle connaît une expansion rapide et couvre désormais près de 40% de la population depuis sa onzième année6. Les activités de santé publique telles que la surveillance des maladies, la promotion de la santé et la prévention communautaire ont pris de l’ampleur. blessures et accidents. La médecine académique a également changé au Brésil. L’épidémiologie clinique, élément central de la médecine factuelle et essentielle pour créer le lien entre la médecine clinique et la santé publique, a été introduite dans de nombreux programmes, tant dans les écoles de médecine que dans la formation postuniversitaire. De plus, la formation post-résidence est maintenant offerte dans plus de 300 programmes de maîtrise ou de doctorat dans des domaines liés à la santé dans tout le pays, ce qui représente une ressource importante pour le renforcement des capacités et la recherche. le ministère de la Santé a institué des centres régionaux de formation dans le cadre du nouveau modèle de soins primaires8; réacheminement des places de résidence à la médecine familiale; une formation interne élargie pour le personnel de base du système de santé aux niveaux local, étatique et national; et financé des programmes pour aider les facultés de médecine à rendre leurs programmes d’études plus pertinents pour la pratique au sein du SUS. Le financement national de la recherche et des prix pour l’excellence académique est de plus en plus attribué au travail qui aidera à résoudre les problèmes rencontrés par le SUS. Le service national de santé dépend désormais du soutien académique pour développer et identifier les innovations qui doivent être traduites en actions sanitaires efficaces. cristalliser l’état de l’art dans les directives cliniques et de santé publique10, surveiller la prestation des soins11 et évaluer les initiatives du système de santé12. La participation des universitaires protège également le système contre les modifications indues résultant des changements dans les vents politiques dominants, les partis, et les joueurs. L’amélioration de la santé de la population au Brésil exigera une participation académique encore plus grande. La médecine universitaire peut-elle relever ces défis? Seulement par le changement. Notre expérience montre que le changement au sein de la structure académique tarde à venir, rendant les incitations externes du gouvernement et d’autres institutions clés extrêmement importantes. A cet égard, les industries pharmaceutiques et technologiques fournissent des incitations en finançant la recherche, les rassemblements médicaux et d’autres formes de l’éducation médicale continue. Cependant, leurs dépenses commerciales souvent massives dépassent souvent les approches plus rationnelles de la fourniture de soins de santé. Dans des pays comme le Brésil avec une action gouvernementale encore limitée et une expertise en évaluation technologique, il est vital que la médecine académique continue de remettre en question les règles de base de ses partenariats avec l’industrie tout en renforçant ses partenariats avec le système national de santé. Les fabricants de cigarettes ont augmenté les niveaux de nicotine et ajouté de l’ammoniac à leur produit pour s’assurer que les fumeurs deviennent dépendants, a déclaré un ancien chef de la Food and Drug Administration, le Dr David Kessler, devant le tribunal de district de Washington, DC. Jeudi, le Dr Kessler a été le premier témoin de l’affaire de rackettage civil de 280 milliards de dollars (£ 155bn; 230bn) du gouvernement fédéral contre diverses compagnies de tabac. Il a décrit les efforts de l’industrie pour rendre les cigarettes plus efficaces comme dispositifs de distribution de nicotine, efforts qui ont été mis en lumière dans l’enquête de la FDA en 1994-5 sur la question de savoir si les cigarettes devraient être réglementées comme médicaments.Selon le témoignage écrit du Dr Kessler, les fabricants de cigarettes ont également ajouté de l’ammoniaque à leur produit pour augmenter la quantité de nicotine libre et pour ajouter à son coup de pied. “ Il affirme également avoir fabriqué génétiquement une usine de tabac à haut rendement cultivée au Brésil et expédiée illégalement aux États-Unis et qu’elle a consciemment cherché un «marché des jeunes» et un «marché des jeunes». pour les cigarettes. Pendant ce temps l’industrie a “ vociferously ” a nié qu’il manipule les niveaux de nicotine dans ses produits et a cherché à cacher ses propres recherches sur la nicotine et la toxicomanie, Dr Kessler a déclaré.Dr Kessler est le premier de près de 200 témoins à charge. Le ministère de la Justice, qui a fait sa déclaration d’ouverture mardi, soutiendra que les grandes compagnies de tabac ont dépensé des milliards de dollars pour tromper le public sur les risques pour la santé et la dépendance des cigarettes, un programme massif de 50 ans pour frauder le public. ” Pour gagner sa cause, portée en vertu de la Loi sur les organisations corrompues et corrompues, le gouvernement doit montrer que l’industrie du tabac est susceptible de fonctionner frauduleusement à l’avenir (BMJ Continue reading

Répondre à Cohen et al

Au rédacteur-Dans notre récente étude, nous démontrons une très haute efficacité de la thérapie antirétrovirale ART dans la prévention du virus de l’immunodéficience humaine Acquisition du VIH chez les couples VIH-sérodiscordants% réduction risque d’acquisition du VIH L’efficacité est une mesure clé pour l’élaboration des politiques montre dans quelle mesure la promesse de l’efficacité biologique d’une intervention est actuellement réalisée dans le monde réel Dans leur lettre , Cohen et al affirment que nos «résultats sous-estiment probablement l’efficacité de la TAR pour la prévention». Nos résultats évaluent correctement l’efficacité des antirétroviraux ART pour la prévention du VIH dans notre milieu. Nos résultats sous-estiment cependant l’efficacité biologique de l’intervention. L’efficacité biologique est également importante, car elle représente l’efficacité maximale que nous pourrions espérer atteindre dans n’importe quel contexte. Il y a des raisons importantes pour lesquelles il est peu probable que l’efficacité réelle atteigne ce niveau maximum. La première raison est que les conditions d’essai établies pour établir l’efficacité diffèrent des conditions réelles dans lesquelles nous observons l’efficacité en raison des activités de sélection et d’essais des participants. Lors du procès HPTN, les participants devaient avoir «une relation stable depuis au moins des mois» et «être disposés à révéler leur statut sérologique» à leurs partenaires, puis recevoir des conseils réguliers sur l’observance et l’utilisation du préservatif et un approvisionnement assuré. de la TAR par le biais de cliniques d’essai spécialisées et dotées d’un personnel compétent Comparées aux conditions du monde réel , ces facteurs sont susceptibles de prédisposer les participants séronégatifs à un comportement sexuel à faible risque et les participants séropositifs à une meilleure suppression virale L’absence de ces conditions expérimentales dans notre population étudiée nous permet de conclure que «le TAR est un stratégie visant à prévenir la transmission du VIH chez les couples sérodiscordants, même lorsqu’elle est fournie à une population présentant un faible taux de séropositivité et par un système de soins de santé public pauvre en ressources »La deuxième raison est le VIH les partenaires en dehors des relations de couple Comme le soulignent Cohen et al., il est « probable qu’une partie des infections » dans nos analyses « étaient en fait des infections contractées par d’autres individus ». Cette affirmation est probablement vraie, mais l’implication n’est pas  » « les infections non liées » doivent être exclues de l’estimation de l’efficacité. Elles doivent plutôt rester incluses car elles sont une réalité de la vie. Dans l’étude HPTN, l’efficacité était%% intervalle de confiance [IC],% -% L’efficacité biologique de l’essai pouvait être estimée% [% IC,% -%] en excluant les infections non liées de l’analyse, même si ces infections surviennent dans la population étudiée l’efficacité nous dit ce que nous pouvons espérer atteindre au maximum; l’efficacité nous dit ce que nous réalisons actuellement Mais l’écart entre les mesures n’est pas le destin; il peut être réduit par les interventions que Cohen et al décrivent dans leur lettre: «conseiller les couples» pourrait réduire les événements d’acquisition du VIH non liés et «un suivi attentif de la charge virale sous ART, et une modification rapide des TAR chez ceux qui échouent». les conditions de l’ART réel se rapprochent des conditions optimales d’un essai clinique rigoureux Continue reading

Bellflower, utilisé en médecine populaire, montré pour avoir des propriétés de protection du foie

L’ingrédient actif dans les racines de Platycodon grandiflorum, plus communément connu sous le nom campanule, contient des propriétés puissantes qui aident à protéger contre les maladies du foie, selon une étude animale publiée dans le Journal africain des médecines traditionnelles, complémentaires et alternatives. Une équipe de chercheurs chinois a examiné les activités pharmacologiques et les propriétés hépatoprotectrices du composé Platycodin D (PD) dans le cadre de l’étude. Continue reading

Facteurs de risque pour l’acquisition de Streptococcus pneumoniae résistant à la lévofloxacine: une étude de cas-témoins

Vingt-sept cas de patients atteints de PADL ont été comparés à des sujets témoins avec S pneumoniae sensible à la lévofloxacine. Facteurs de risque significativement associés au PADL la colonisation ou l’infection, selon l’analyse univariée, comprenait un âge médian plus âgé, des années pour les cas par rapport aux années pour les témoins, la résidence dans un rapport de cotisation de soins infirmiers [OR], des antécédents de salle d’opération ou OR multiples, hospitalisations, exposition antérieure aux fluoroquinolones OU, et aux β-lactamines OU, à la présence d’une maladie pulmonaire obstructive chronique BPCO; OR, et l’origine nosocomiale des bactéries OU, l’analyse multivariée a montré que la présence de COPD OU, l’origine nosocomiale de la bactérie OU, la résidence en maison de retraite OU et l’exposition aux fluoroquinolones OU étaient indépendamment associées à la colonisation par le PADL ou infection Ainsi, un groupe distinct de patients atteints de MPOC est le réservoir du PADL Continue reading

Méthodes des comités de développement et d’évaluation pour l’évaluation de nouveaux médicaments

Rédacteur &#x02014 Nous sommes d’accord avec l’opinion de Freemantle et Mason selon laquelle les méthodes utilisées par les comités de développement et d’évaluation peuvent être inadéquates pour l’évaluation de nouveaux médicaments.1 L’InterDEC, une collaboration entre Wessex et trois autres organisations, soutient qu’aucun des 100 rapports produits jusqu’ici n’a été significativement contredit par des preuves ultérieures.2 D’après notre expérience personnelle, nous aimerions différer. En mars 1999, le Comité de développement et d’évaluation de Wessex a publié un rapport sur l’utilisation des héparines de bas poids moléculaire comparées aux héparines non fractionnées pour l’angine instable et l’infarctus du myocarde sans onde Q verrue. 3 Le comité prétend utiliser un système complet de recherche d’informations pour s’assurer que toute information pertinente est prise en compte lorsque les rapports sont produits. En outre, son objectif est de fournir des mises à jour des rapports dans un délai court lorsque des informations deviennent disponibles qui pourraient modifier la conclusion du rapport original. Dans un premier temps, le rapport n’a pas permis d’identifier un article clé de Fox montrant le bénéfice prolongé d’une année de traitement par l’énoxaparine par rapport aux héparines non fractionnées dans le traitement de l’angor instable et de l’absence d’angor instable. Continue reading

Homme de 70 ans avec gonflement du scrotum, anévrisme de l’aorte abdominale et lésions rénales: résultat du cas

Il y a quatre semaines nous avons présenté le cas de M. Mahon qui présentait un gonflement scrotal (15 avril, BMJ)

2006; 332: 899). La tomodensitométrie a montré qu’il avait une tumeur rénale nécessitant un retrait urgent et qu’il avait également besoin d’une réparation d’un anévrisme de l’aorte abdominale présentant un risque de rupture de plus de 40% (22 avril, BMJ Continue reading

Justin Kreuter, M.D., discute de la campagne #MissingType

Justin Kreuter, M.D.

Toutes les deux secondes, quelqu’un aux États-Unis a besoin de sang. Au cours de la dernière décennie, les nouveaux donneurs de sang ont diminué de près d’un tiers. Pour cette raison, Mayo Clinic rejoint pour la première fois la campagne internationale Missing Type, visant à sensibiliser les gens au besoin. Justin Kreuter, M.D., directeur médical du Mayo Clinic Blood Donor Center à Rochester, Minnesota, discute de la campagne #MissingType avec l’équipe de nouvelles locales de KAAL (ABC Channel 6). Continue reading