Panorama. L’hôpital qui a échoué aux femmes

Cet épisode du documentaire phare de la BBC, Panorama &#x02014, le dernier de plusieurs épisodes récents ayant porté sur les questions liées au NHS, a examiné si certaines femmes traitées pour le cancer du sein à Bradford NHS Trust avaient raté sur une partie critique de leur traitement. La base du programme était une analyse statistique des données du registre du cancer du Nord et du Yorkshire, qui comprend Bradford, réalisée par Michel Coleman, professeur d’épidémiologie à la London School of Hygiene and Tropical Medicine, et statisticien en chef adjoint au Bureau. pour les statistiques nationales de 1995 à 2004. Les prétentions de Panorama relatives à la radiothérapie, largement reconnues comme faisant partie intégrante du traitement après chirurgie mammaire conservatrice. Depuis 1995, les lignes directrices du ministère de la Santé stipulent que toutes les femmes qui subissent une chirurgie mammaire conservatrice devraient également recevoir une radiothérapie. Le professeur Coleman, qui a analysé les données sur près de 30 000 femmes atteintes d’un cancer du sein traitées dans les hôpitaux du Yorkshire entre 1982 et 2003, a déclaré qu’il existait un modèle de chirurgie conservatrice du sein et de radiothérapie très différent. pour les femmes traitées par un consultant à Bradford “ que tous les autres chirurgiens expérimentés. ” Radiothérapie a été donnée après chirurgie mammaire conservatrice à Bradford dans les années 1990 seulement dans 10% à 20% des cas, contre 70% ailleurs dans le Yorkshire, un fait déjà accepté et publié dans un article par le chirurgien du sein Richard Sainsbury (Lancet Continue reading

Réponse à Leibovici et Paul et à Marcos et al

Au rédacteur-Nous remercions Leibovici et Paul et Marcos et al pour leur intérêt dans notre article Les deux critiques ont présenté des questions intéressantes qui soulignent le besoin d’études épidémiologiques de haute qualité sur l’association entre l’antibiothérapie appropriée et la mortalité Patients bactériémiquesLeibovici et Paul ont formulé plusieurs commentaires concernant les différences entre les méta-analyses traditionnelles et les revues systématiques des méthodes épidémiologiques acheter en ligne. Nous sommes d’accord qu’une recherche en texte libre aurait probablement été plus sensible que la recherche par sujet médical; cependant, nous croyons que notre méthode de recherche, qui a atteint une haute spécificité, était suffisante pour les besoins de notre étude Notre revue systématique visait à évaluer les méthodologies dans l’espoir de fournir un aperçu utile des méthodes épidémiologiques optimales pour évaluer l’association entre l’antibiothérapie appropriée et mortalité des patients chez les patients bactériémiques Si notre article avait été une méta-analyse visant à estimer une mesure d’effet groupée, une recherche de sensibilité plus élevée aurait certainement été le meilleur choix en ce qui concerne les critiques que nous avons inclus des publications qui pourraient avoir chevauché des populations d’étude et que nous n’avons pas fourni d’estimations de la mesure des effets observés dans les études que nous avons examinées, nous nous référons à nouveau au but principal de notre revue. Puisque nous nous concentrions sur l’évaluation des méthodes d’étude, nous n’avons pas discriminé les publications avec chevauchement total ou partiel dans la population étudiée, et nous n’avons pas estimé qu’il était nécessaire d’inclure les mesures d’effet Nous convenons que, dans le cas des méta-analyses, il est essentiel de ne pas inclure les publications qui sont basées sur la même étude et de fournir des mesures d’effet en tant qu’estimation groupée de la mesure de l’effet pour l’association évaluée aux critiques selon lesquelles nous incluions des études qui contredisaient nos critères d’inclusion et / ou d’exclusion, ou si nous classions par erreur une étude comme n’ayant pas effectué une analyse multivariable, nous pouvons seulement rassurer que nous avons fait tout notre possible pour respecter les critères pour assurer l’exactitude et l’intégrité de notre publication La publication que Leibovici et Paul ont référencée comprenait une analyse multivariée de la thérapie appropriée et du choc septique ; cependant, cette association n’était pas le sujet d’intérêt pour notre revue Ainsi, nous avions raison de dire que cette étude manquait d’une analyse multivariée de l’association entre l’antibiothérapie appropriée et la mortalité. Enfin, nous sommes d’accord pour dire que d’autres problèmes méthodologiques En raison des limites de l’espace, nous nous sommes concentrés sur les sujets épidémiologiques spécifiques qui étaient particulièrement importants pour les études sur la thérapie appropriée et la mortalité chez les patients bactériémiques. Marcos et al étaient en désaccord avec notre recommandation selon laquelle les chercheurs ne devraient pas statistiquement la pertinence de l’antibiothérapie et la mortalité chez les patients bactériémiques Les auteurs ont soutenu que le choc septique n’est pas une variable intermédiaire dans la voie causale entre l’antibiothérapie et la mortalité. En revanche, nous croyons que le choc septique est une variable intermédiaire; Ainsi, l’ajustement au choc septique entraînerait une estimation atténuée de l’effet de l’antibiothérapie appropriée sur la mortalité. Chez les patients bactériémiques, le développement du choc septique est responsable de la mortalité. De plus, les patients recevant une antibiothérapie inappropriée aggravation de la progression de la bactériémie, y compris le développement d’un choc septique et, en fin de compte, la mort Il est donc nécessaire d’étudier l’association entre l’antibiothérapie appropriée et la mortalité. Nous reconnaissons toutefois que, dans certains cas, une thérapie peut être initiée après le début du choc septique Dans cette situation, le choc septique peut être associé à la réception d’une thérapie plus agressive; Ainsi, les chercheurs devraient envisager de contrôler la confusion potentielle par indication en utilisant soit des techniques de conception ou d’analyse statistique [,, -] Ce point de discorde souligne le besoin pour les chercheurs de stipuler le modèle causal qu’ils utilisent pour guider leurs analyses multivariées, ainsi que l’heure à laquelle les covariables dépendant du temps sont mesurées En résumé, nous convenons qu’une méta-analyse de l’association entre l’antibiothérapie appropriée et la mortalité serait à la fois informative et utile, mais actuellement, l’hétérogénéité méthodologique des études existantes rendre une telle analyse non informative Nous espérons que notre revue fournira des conseils pour la conception et l’analyse de futures recherches et, par conséquent, permettra une méta-analyse future d’études qui ont un degré élevé de validité interne et de généralisabilité. 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CHOG célèbre des dons record de 1,35 million de dollars

L’édition 2015 des Hôpitaux du Réseau Enfants-Santé a célébré un don record de 1 356 058 $ pour l’Hôpital pour enfants de Géorgie.

La célébration locale des hôpitaux du Réseau Enfants-Santé, qui a eu lieu de midi à 18 h 30. Le dimanche 23 août, WRDW-TV News 12 a célébré un don record de 1 356 058 dollars pour les services et les programmes de l’hôpital pour enfants de Géorgie, l’unique hôpital pour enfants de la région. Continue reading

Exercice et fonction menstruelle

Les risques pour les sportives de dysfonction menstruelle liée à l’exercice physique et d’altération de la santé osseuse sont importants et sous-reconnus skin-beautique.com. La dysfonction menstruelle liée à l’exercice peut inclure toute anomalie dans le continuum de la déficience de la phase lutéale, l’annovulation, l’oligoménorrhée, l’aménorrhée et la ménarche retardée. Ce dysfonctionnement est d’origine multifactorielle, avec un haut degré de variation individuelle, mais son mécanisme sous-jacent principal est l’inhibition hypothalamique avec suppression de la pulsatilité de l’hormone de libération des gonadotrophines (la fréquence à laquelle les impulsions de l’hormone sont libérées par l’hypothalamus).

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Alan Godfrey Johnson

Alan Johnson a rapidement gravi les échelons de la chirurgie académique pour devenir lecteur en chirurgie à l’hôpital Charing Cross en 1971, poste qu’il a occupé jusqu’à son arrivée à la présidence en chirurgie à Sheffield en 1979. Il a combiné l’excellence dans les compétences chirurgicales, l’aptitude scientifique aiguë, approche rigoureuse pour développer une chirurgie fondée sur des preuves, et un fort intérêt pour l’éthique médicale. Il a traduit ces intérêts en un ensemble de travaux publiés qui ont apporté une contribution importante aux disciplines de la motilité gastroduodénale, de la chirurgie hépatobiliaire et gastro-intestinale supérieure, des essais chirurgicaux randomisés et de l’éthique médicale.

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La FDA approuve le traitement du psoriasis en plaques modéré à grave

La FDA a approuvé Valeant Pharmaceuticals & rsquo; Siliq (brodalumab) injection pour l’utilisation sous-cutanée chez les adultes atteints de psoriasis. Siliq est indiqué pour traiter le psoriasis en plaques modéré à grave chez les patients adultes qui sont candidats à un traitement systémique ou à la photothérapie, et qui n’ont pas répondu à d’autres thérapies systémiques.

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La nutrition à l’ère de la thérapie antirétrovirale hautement active

En dépit d’énormes progrès dans le traitement, les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine éprouvent souvent divers problèmes nutritionnels, comme la perte de poids, la redistribution des graisses et l’obésité. Nous discutons des problèmes alimentaires et métaboliques de base pour leur gestion Chez toutes les personnes, les changements de poids sont causés par des perturbations de l’équilibre énergétique, qui peuvent être perturbés par des modifications de l’apport énergétique, ingestion efficace de calories, dépense énergétique, utilisation de calories, ou les deux. discuté dans le contexte de l’infection par le VIH La prise en charge de la perte de poids et du gain de poids peut être dirigée vers les composantes affectées de l’équilibre énergétique. Cette information vise à élever l’attention des prestataires de soins sur la nutrition chez leurs patients. et des symptômes pertinents, et d’encourager les liaisons avec des di etitiens et entraîneurs d’exercice Continue reading

Une décision médicale majeure

Il y a environ 30 ans, j’étais médecin à temps partiel dans un grand complexe chimique à Bristol. Tard dans l’après-midi, certains travailleurs se sont plaints d’une éruption cutanée irritante sur les zones exposées de la peau (cou, visage et bras). Ils travaillaient dans une usine qui utilisait du trioxyde d’arsenic dans le fluide circulant dans une multitude de canalisations. Continue reading

Infections fongiques chez les voyageurs de retour

Les mycoses endémiques, telles que l’histoplasmose, la coccidioïdomycose et la pénicilliose, sont apparues comme des menaces sanitaires importantes pour les voyageurs dans les régions du monde où ces infections sont endémiques. Les voyageurs ont développé des infections fongiques résultant d’un large éventail d’activités récréatives et professionnelles. qui ont impliqué des facteurs de risque bien connus pour ces maladies Dans certains cas, des infections ont été contractées pendant de courts trajets, alors que dans d’autres cas, l’infection a été contractée pendant une période de résidence plus longue dans une zone où l’infection est endémique. être sensibilisé aux risques d’acquisition de maladies mycotiques lors de la visite de ces régions Les professionnels de la santé doivent prendre en compte ces infections dans leur diagnostic différentiel chez les voyageurs revenant souffrant de maladies respiratoires et doivent être familiarisés avec le traitement et la prévention de ces maladies Continue reading