Expérience clinique cumulative avec la lévofloxacine chez les patients atteints d’une pneumonie à pneumocoque associée à la pneumonie acquise dans la collectivité

Streptococcus pneumoniae a été isolé dans jusqu’à deux tiers de tous les cas de pneumonie nosocomiale acquise dans la communauté, et la bactériémie pneumococcique a été associée dans% -% de ces cas. La littérature récente a suggéré que de meilleurs résultats sont obtenus avec l’utilisation de la polythérapie pour le traitement de la bactériémie pneumococcique La présente étude a analysé l’efficacité de la lévofloxacine en monothérapie dans le traitement de patients atteints d’une bactériémie à pneumocoque ayant participé à des essais cliniques pour le traitement de la PAC. y compris les patients infectés par des souches résistantes à la pénicilline ou au macrolide Globalement,% des patients microbiologiquement évaluables ont eu une réponse clinique réussie, y compris% des patients infectés par une souche résistante aux macrolides ou à la pénicilline Le taux de mortalité dans cette population était de & lt;% suggère que la lévofloxacine en monothérapie peut être efficace choix actif pour le traitement de la bactériémie pneumococcique associée à la PAC Continue reading

Brucellose et système respiratoire

La brucellose est une maladie zoonotique qui reste endémique dans le monde entier Les manifestations cliniques et les complications focales sont souvent gênantes pour établir un diagnostic L’atteinte respiratoire dans la brucellose est un événement rare mais reconnu qui n’est qu’occasionnellement décrit dans la littérature. évolution de la brucellose qui se présente comme une pneumonie, bronchopneumonie, épanchement pleural avec prédominance d’infiltrats monocytaires ou lymphocytaires, et toux sèche paroxystique Nous discutons également des aspects de la pathologie respiratoire, des caractéristiques radiologiques, des complications coexistantes et des aspects du traitement de la brucellose respiratoire. Continue reading

Inhibiteurs de la protéase et rifabutine: le jury n’est-il pas encore sorti

Sir – La tentative de Narita et al de délimiter les interactions pharmacocinétiques entre les IP inhibiteurs de la protéase de type HIV et la rifabutine administrée par intermittence aborde la question pratique du jonglage intermittent directement observé DOT pour tuberculose TB avec traitement antirétroviral hautement actif à base de PI HAART Bien que le Les auteurs ont fourni des données qui garantissent que la toxicité n’était pas problématique et que les résultats virologiques étaient raisonnablement satisfaisants dans un établissement supervisé pour patients hospitalisés, leurs données ne fournissent pas un soutien sans équivoque à l’utilisation des IP avec la rifabutine. La rifabutine accélère le métabolisme hépatique des IP plus que leur métabolisme intestinal , les concentrations minimales d’IP sont préférentiellement réduites. L’échec virologique avec l’utilisation d’IP est lié à la mesure dans laquelle les concentrations minimales d’IP sont inférieures à la concentration inhibitrice médicament pour le virus Sans démonstration de En outre, les données des auteurs ont montré une équivalence entre les niveaux -h d’indinavir, mg qh, qui est la posologie recommandée avec la rifabutine, et l’indinavir, mg qh, qui est une dose qui a été déconseillée par le fabricant d’indinavir puisque cette dose était associée à un taux inacceptable d’échec virologique Merck, données au dossier Les auteurs ont montré une suppression virologique au niveau des copies / mL Puisque la répression virale par traitement antirétroviral est liée à un nadir La charge virale , le test qui utilise des copies / ml ne peut être considéré comme l’étalon-or pour valider un traitement. Continue reading

Un homme âgé de cinq ans avec le VIH et la diarrhée chronique

Voir la page pour le Photo QuizDiagnostic: Cystoisospora belliUne nouvelle interrogation du patient n’a pas révélé de source d’eau potable contaminée ou de produit. Des endoscopies répétées n’ont montré aucune anomalie macroscopique; Cependant, l’examen histologique a révélé émoussement villosités doux duodénale, dispersés corps apoptotiques et les parasites morphologiquement compatibles avec Cystoisospora figures Belli et taches supplémentaires pour BAAR, les champignons et les inclusions virales ont été négatives, il a été lancé sur la double force de triméthoprime-sulfaméthoxazole deux fois quotidiennement, et sa diarrhée résolue Continue reading

Royaume-Uni demande de nouveaux services pour améliorer les soins aigus hors des heures de travail

Les personnes gravement malades en dehors des heures de travail devraient avoir facilement accès à un éventail plus large de services médicaux innovants dans la communauté pour améliorer leurs soins et réduire les visites inutiles à l’hôpital, selon un rapport du Royal Co Le rapport, Les soins médicaux aigus: la bonne personne, dans le bon contexte, la première fois, soutient que les soins en dehors des heures normales sont généralement inadéquats et inflexibles, de sorte que les patients atteints d’une maladie aiguë vont à l’hôpital parce qu’il n’y a pas d’alternative . Il recommande que la fourniture de soins médicaux intensifs et imprévus dans la communauté soit étendue à différents niveaux de soins d’urgence, offrant des horaires d’ouverture prolongés et un accès direct à un personnel compétent. De nouvelles options pourraient inclure des centres de soins d’urgence dans la communauté; cliniques médicales externes à accès rapide; et les services de proximité spécialisés dans les hôpitaux pour la détérioration aiguë de la maladie à long terme. Ces services doivent être fondés sur des preuves, et les professionnels qui les dispensent doivent avoir les mêmes compétences en soins médicaux aigus que les prestataires hospitaliers. La prise de décision nécessite un soutien diagnostique, indique le rapport, qui appelle à une meilleure disponibilité de ces services.Le groupe de travail qui a élaboré les recommandations, basé sur un examen des preuves disponibles, veut remplacer “ voir et saluer ” — dans lequel les services fournissent une évaluation initiale avant de se référer à &#x0201c ; voir et traiter ” — fournir une évaluation précise et la livraison du traitement au premier contact.Brian Williams, professeur de médecine à l’Université de Leicester, et président du groupe de travail, a déclaré, “ Le droit aux soins médicaux aigus nécessite des changements dans la façon dont les soins sont organisés pour tirer le meilleur parti du personnel et des ressources locales et pour fournir des soins rapides et efficaces aux patients aura. Continue reading

Sont-ce que les souches de SARM de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associées à la communauté remplacent les souches nosocomiales traditionnelles de SARM

Contexte Des études récentes ont suggéré que l’infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associée à la méthicilline envahit les établissements de soins de santé. Nous décrivons l’épidémiologie des infections sanguines à SARM d’origine hospitalière à l’aide d’une analyse phénotypique et génotypique. Nous avons comparé les caractéristiques démographiques, les facteurs de risque et les résultats des patients. Nous avons comparé les caractéristiques démographiques, les facteurs de risque et les résultats des patients. Nous avons comparé les génotypes, c.-à-d. communauté [CG] ou hôpital [HG] pour 208 isolats de MRSA à l’hôpital> 72 h après l’hospitalisation. infectées par des souches CG ou HGRésultats Taux de densité d’incidence de l’infection sanguine à SARM à l’hôpital pour les périodes de janvier 2000 à juin 2003 et de juillet 2003 à décembre 2006 0215 cas par 1000 patients et 0207 par 1000 jours de patients, respectivement rapport, 10; Intervalle de confiance à 95%, 07-13; P = 79, période 2 vs période 1 Cependant, le risque que ces infections sanguines soient dues à des souches CG a doublé le rapport de risque, 19; Intervalle de confiance à 95%, 12-31; P = 01, alors que le risque dû aux souches HG diminue le rapport de risque, 07; Intervalle de confiance à 95%, 046-093; P = 02 Après ajustement des comorbidités en analyse multivariée, aucun facteur de risque significatif ou résultat des infections dues aux souches CG versus HG n’a été détecté. Les patients infectés par des souches HG ont montré une tendance à l’acquisition ultérieure d’une hémoculture positive, et ceux infectés Bien que les taux d’infection de la circulation sanguine à SARM à l’hôpital aient été relativement stables de 2000 à 2006, les souches CG ont été responsables d’une proportion croissante de cas de 24% à 49%, suggérant le remplacement de souches traditionnelles associées aux hôpitaux Pour la plupart des facteurs de risque et des résultats, les patients infectés par des souches CG et HG étaient similaires, ce qui suggère que, jusqu’à présent, les souches CG se comportent comme leurs homologues hospitalières traditionnelles Continue reading

Waddlia chondrophila: De l’avortement bovin à la fausse couche humaine

À L’ÉDITEUR – La fausse couche est la complication la plus courante de la grossesse, affectant une femme sur quatre au cours de sa vie Malgré des investigations approfondies, une étiologie est élucidée dans seulement% des cas Une étude sérologique récente a suggéré un rôle de Waddlia chondrophila, intracellulaire stricte. Des bactéries appartenant à l’ordre des Chlamydiales, dans une fausse couche humaine Ainsi, chez les femmes exhibaient un titre IgG anti-Waddlia IgG ≥: Cette séroprévalence était significativement plus élevée chez les patientes présentant une fausse couche que chez les femmes témoins avec une grossesse sans complication. ; Les anticorps anti-Waddlia étaient spécifiques, car ils ne présentaient pas de réaction croisée avec des anticorps dirigés contre d’autres Chlamydiaceae, à savoir Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae ou Chlamydia psittaci ou d’autres bactéries intracellulaires telles que Rickettsia, Coxiella, Wolbachia et Anaplasma . la forte association statistique entre fausse couche et réactivité IgG contre Waddlia est restée corrigée des facteurs de confusion possibles dans divers modèles de régression logistique multivariée Cependant, la démonstration directe de Waddlia dans le placenta humain n’a pas encore été rapportée. Nous avons donc étudié le rôle de Waddlia dans les fausses couches. Nous documentons ici le premier cas de fausse couche associée à Waddlia en démontrant la présence directe de Waddlia dans la sécrétion cervico-vaginale et dans le placenta par réaction en chaîne de la polymérase. Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique local. PCR et immunohistochimieAprès une norma La patiente n’a signalé aucun antécédent médical ou chirurgical. Elle n’a eu ni animal de compagnie, ni contact avec des animaux, et elle n’a pas vécu dans une grossesse antérieure et une première fausse couche. une zone rurale Le patient a subi une dilatation et un curetage au cours desquels des produits retenus de conception, de sérum et d’écouvillon cervico-vaginal ont été recueillis. Le suivi postopératoire a été simple comme précédemment décrit et a montré un titre sérologique positif en anticorps anti-Waddlia. De plus, l’ADN de Waddlia a été amplifié à partir de l’écouvillon cervicovaginal en utilisant une PCR en temps réel spécifique de Waddlia Le patient n’avait ni sérologie Chlamydiatrachomatis positive ni ADN dans l’écouvillon cervicovaginal. L’histologie placentaire a montré la présence de nombreuses cellules polymorphonucléaires dans la fibrine de la , compatible avec une infection précoce Figure A De plus, l’immunohistochimie de Waddlia a montré la présence de Cellules infectées par Waddlia localisées dans l’épithélium glandulaire Figures B, C et D Continue reading

La Philosophie des Soins Palliatifs: Critique et Reconstruction

était la baronne Julia Neuberger qui a décrit le NHS comme une institution théologique dans les pages de ce journal (BMJ

1999; 319: 1588-9 [PubMed]). Le nouveau livre de Randall et Downie, dans lequel ils affirment que les soins de fin de vie sont devenus trop professionnels, n’est pas tant une philosophie des soins palliatifs qu’un tractologie théologique collagène. En traitant le manuel Oxford de la médecine palliative comme un texte sacré, l’Organisation mondiale de la santé en tant que synode, et Dame Cicely Saunders (nécrologie BMJ Continue reading

Faire de la sécurité des patients une partie de la routine quotidienne, selon le chien de garde

Un leadership faible, une gestion inefficace et une mauvaise utilisation de l’information systématique sont les principales raisons pour lesquelles la sécurité des patients est sérieusement mise en danger. La Commission des soins de santé déclare que les comités de confiance du NHS en Angleterre échouent également sur la sécurité des patients car on ne sait pas clairement qui est responsable du maintien de la sécurité, et le personnel se sent incapable de s’exprimer. par la commission entre Au gust 2004 et avril 2007.Selon le rapport, les conseils d’administration du NHS se concentrent sur certaines de leurs activités, telles que la réalisation de cibles ou de fusions, au détriment des autres. Selon la commission, toutes les organisations doivent atteindre leurs objectifs et Les principes de base de la qualité des soins et de la sécurité, pas non plus, ou.Anna Walker — le directeur général de la commission — a dit, “ Un bon leadership signifie ne pas perdre de vue les aspects de la confiance &#x02019 ; s activités — no ifs et no buts norwinst.org. Continue reading

Acteur Corey Feldman dit qu’il va publier les noms des types hollywoodiens qui « se sont livrés à la pédophilie prédateurs »

À la suite du scandale des agressions sexuelles impliquant le magnat hollywoodien Harvey Weinstein et des allégations selon lesquelles l’acteur Kevin Spacey a déjà proposé un garçon de 14 ans à l’âge adulte, l’acteur Corey Feldman dit qu’il est sur le point de divulguer les noms de tous les habitants de Tinsel Town. conscient de qui s’est engagé dans « la pédophilie prédatrice. »

Apparaissant la semaine dernière dans l’émission «Today» de NBC, Feldman, dans une interview avec l’animateur Matt Lauer, a déclaré qu’il était déjà allé à la police, mais qu’il avait besoin de plus d’efforts. Continue reading