Commentaire éditorial: Escherichia coli producteur de β-lactamase à spectre élargi aux États-Unis: il est temps de repenser le traitement empirique des infections présumées à E. coli

r plus faible que d’autres E. coli pathogènes, mais en raison du profil de résistance aux antibiotiques, le traitement initial est plus susceptible d’être inadéquat, entraînant une maladie plus grave. Doi et al ont trouvé plusieurs facteurs associés aux épisodes d’infection par E.coli productrices de BLSE: maladies cardiovasculaires, insuffisance rénale chronique, démence, malignité des organes pleins et hospitalisation au cours des mois précédents Malheureusement, ils ne stratifiaient pas par site d’infection, ce qui pourrait donner une idée de si ces facteurs sont marqueurs d’une susceptibilité accrue à l’infection une fois colonisée, ou une exposition accrue aux E. coli productrices de BLSE Une étude similaire menée en Suisse utilisant des E. coli productrices de BLSE isolés de l’urine n’a révélé aucune différence dans les comorbidités des patients, à l’exception des malignités non plus fréquente chez les patients ayant des infections urinaires associées à des soins de santé La proportion de patients présentant un TU compliqué Les EI coli productrices de BLSE produisaient les mêmes infections urinaires que les E. coli producteurs de BLSE Pour limiter la dissémination des E. coli producteurs de BLSE, des facteurs réducteurs doivent être sélectionnés positivement pour les BLSE Parce que les souches de E. coli productrices de BLSE sont souvent résistantes médicaments multiples, en particulier les fluoroquinolones [,,], la pression de sélection peut ne pas être pour BLSE en soi, mais pour l’un des autres mécanismes de résistance trouvés avec elle Les personnes ayant des infections urinaires communautaires dues à E. coli productrices de BLSE sont plus susceptibles d’avoir fluoroquinolones utilisées antérieurement Bien que les associations avec l’utilisation de céphalosporines de troisième et de deuxième génération soient beaucoup plus élevées, comme on peut s’y attendre, car les BLSE ont un effet direct sur les céphalosporines, les BLSE n’ont aucun effet sur les fluoroquinolones . majorité des isolats étaient résistants à la fois à la lévofloxacine et à la ciprofloxacine Le profil de résistance aux antibiotiques et l’origine urinaire de la majorité des isolats suggèrent que les Si les fluoroquinolones sont efficaces pour le traitement des infections urinaires , la résistance croissante aux fluoroquinolones chez les E. coli uropathogènes , associée à la cooccurrence fréquente des fluoroquinolones La résistance à la production de BLSE suggère fortement que les fluoroquinolones devraient être préservées pour les infections susceptibles de causer une morbidité et une mortalité graves, c’est-à-dire une pyélonéphrite plutôt qu’une cystite Une directive conjointe de la Société américaine des maladies infectieuses Microbiologie et maladies infectieuses recommande de traiter les infections urinaires non compliquées par la nitrofurantoïne, le triméthoprime-sulfaméthoxazole, la fosfomycine ou le pivmécilliman. Les fluoroquinolones ou les β-lactamines ne sont recommandées que si les autres ne sont pas disponibles ou si le patient a des antécédents d’allergie ou de tolérance. thérapies en ligne Suivant la culture d’urine et la susceptibilité tests, la ciprofloxacine est recommandée pour le traitement de la pyélonéphrite L’incidence de l’infection urinaire inférieure est environ supérieure d’un ordre de grandeur à celle de la pyélonéphrite ; La pression de sélection appliquée par le traitement de la pyélonéphrite est considérablement moindre que celle du traitement des infections urinaires inférieures. La pression de sélection peut également être réduite en ne traitant pas la plupart des bactériémies asymptomatiques Dans une recommandation connexe, également de l’IDSA, le traitement de la bactériurie asymptomatique est déconseillé aux femmes non ménopausées. , les femmes diabétiques, les personnes âgées vivant dans la communauté ou dans une institution, les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière ou les patients cathétérisés alors que le cathéter est en place Malheureusement, le traitement des maladies humaines n’est pas le seul facteur E. coli producteur de BLSE a été trouvé chez des porcs, des bovins et des volailles en bonne santé et dans la faune, probablement à cause de la propagation de E. coli productrices de BLSE Les mêmes gènes BLSE trouvés chez les E. coli la viande de poulet aux Pays-Bas a été trouvée parmi les isolats cliniques humains collectés au cours de la même période Par conséquent, l’utilisation d’antibiotiques chez les animaux d’alimentation Il est rassurant de constater que parmi les souches de E. coli productrices de BLSE identifiées par Doi et al., toutes – quelle que soit la source de l’infection – sont sensibles à la nitrofurantoïne Si les praticiens suivent l’IDSA et la Lignes directrices thérapeutiques en microbiologie et maladies infectieuses , au moins pour le moment, il ne sera pas nécessaire de repenser le traitement empirique des infections acquises dans la communauté où E coli est suspecté. La résistance aux antibiotiques est une cible mouvante Surveillance locale continue de la résistance aux antibiotiques combinée aux antibiotiques l’administration est essentielle pour minimiser la thérapie inadéquate et éviter les effets néfastes sur la santé Limiter l’utilisation d’antibiotiques chez les animaux nourris et l’antibiothérapie empirique pour traiter les infections humaines bénignes et généralement auto-limitatives pourrait également être prudent

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués