Comparaison de l’utilisation de médicaments antibactériens chez les adultes ajustés en fonction du risque dans les hôpitaux universitaires américains des centres médicaux

Contexte Les programmes d’intendance antimicrobienne sont conseillés pour mesurer et ajuster les risques d’utilisation des antimicrobiens afin de faciliter les comparaisons interhospitalières, un processus appelé benchmarking. Le but de cette étude était d’évaluer une nouvelle stratégie d’antibiothérapie. thérapie DOT et durée de la thérapie LOT des enregistrements de facturation dans les centres médicaux universitaires américains AMC Les patients ont été assignés à des lignes de service cliniques CSL basé sur leur groupe de diagnostic de gravité Medicare Groupe apparenté L’utilisation attendue E a été déterminée par normalisation indirecte et comparée aux résultats observés. ,% ont reçu des médicaments antibactériens; la fourchette par CSL était de% psychiatrie à% greffe pulmonaire Moyenne ± SD utilisation à l’échelle de l’hôpital était ± gamme DOTs, – et ± gamme LOT, – par patient-jours Le soutien ventilatoire CSL avait le plus DOT par décharge, ± jours; le LOT était de ± jours aphtes. La plage du rapport O / E à l’échelle de l’hôpital était -; dans les AMC, le rapport excédait le% d’intervalle de confiance CI et était inférieur au% IC in La variabilité d’utilisation était expliquée par la proportion de patients traités dans chaque CSL et LOT et DOT moyens par déchargeConclusions L’utilisation de médicaments antibactériens adultes a été comparée à l’utilisation prévue ajustée pour le patient Les différences entre l’utilisation prévue et observée reflètent les habitudes d’utilisation qui ont été évaluées et qui sont des cibles pour l’évaluation et l’intervention

Les ASP recommandent aux hôpitaux de mesurer leur utilisation de médicaments antimicrobiens afin qu’ils puissent comparer leur utilisation avec d’autres, reconnaissant les défis des comparaisons interhospitaliers et le besoin potentiel de risque ajustement L’ajustement des risques est destiné à contrôler les différences interhospitalières dans les cas où les comparaisons précédentes auraient pu être confondues. Les comparaisons interhospitalières précédentes de l’utilisation globale des antimicrobiens ont été des modèles de régression descriptifs ou utilisés pour identifier les prédicteurs d’utilisation, tels que Cependant, la fiabilité du modèle de régression peut être compromise par des erreurs de codage et l’exclusion de prédicteurs importants, et les modèles de régression n’identifient pas facilement les domaines spécifiques à améliorer. Comparaison des mesures ou des résultats du processus de soins aux normes internes ou externes Nous nous référons ici aux comparaisons de l’utilisation de médicaments antibactériens comme référence, bien qu’il n’existe pas d’étalon-or externe pour l’utilisation des antibiotiques Le but de la présente étude était de développer et d’évaluer de nouvelles méthodes pour mesurer et ajuster les risques. usage systémique de médicaments antibactériens chez les adultes hospitalisés et pour développer des repères cliniquement utiles

Méthodes

La source de données

Le consortium HealthSystem University UHC; https: // wwwuhcedu est une alliance de centres médicaux universitaires AMC et hôpitaux affiliés Un sous-groupe d’AMC souscrit au gestionnaire de ressources cliniques, qui extrait des données sur l’utilisation des médicaments des AMC des dossiers de facturation des frais et des patients hospitalisés sous contrat. année ont été la source de données pour cette enquête comme décrit précédemment

Utilisation de médicaments antibactériens à l’échelle de l’hôpital

L’utilisation au niveau du patient chez les adultes hospitalisés pour des médicaments antibactériens systémiques dans les AMC a été agrégée et rapportée en jours de traitement DOT par patient-jour comme décrit précédemment La liste complète des agents est disponible en ligne Toute dose d’antibiotique reçue pendant une heure. à partir de minuit représente DOT Par exemple, pipéracilline parenteral / tazobactam, vancomycine, et ciprofloxacine administré le premier jour de la thérapie contribuer DOT pour chaque médicament un total de DOTsWe a également évalué une autre méthode de mesure de l’utilisation, la durée de la thérapie LOT a également appelée « période de traitement » et « patients-jours recevant des antimicrobiens » Le LOT est le nombre de jours pendant lesquels un patient reçoit des médicaments antibactériens systémiques, quel que soit le nombre de médicaments différents. les médicaments sur le premier jour sont comptés comme LOT Ainsi, le LOT sera inférieur ou équivalent à la mesure DOT Contrairement au DOT, le LOT ne peut pas être nous Cependant, le rapport DOT / LOT peut être un indicateur de référence utile pour la fréquence d’utilisation antibactérienne combinée à la monothérapie. Par conséquent, le LOT fournit une comparaison plus précise de la durée réelle de la thérapie antibactérienne. informations complémentaires à la mesure DOT

Groupement de patients par ligne de service clinique

Chaque patient adulte a été affecté à des groupes MS-DRG Medicare Severity Diagnosis liés par les Centers for Medicare et Medicaid Services CMS MS-DRG Grouper logiciel à la décharge http: // wwwntisgov / products / grouperaspx; Le logiciel utilise des diagnostics, des procédures et des informations démographiques dans le résumé de facturation pour classer les patients dans des groupes de diagnostics censés avoir une utilisation similaire des ressources hospitalières Au CHU, les cas étaient regroupés en lignes de service cliniques. -DRGs Des exemples sont fournis dans le tableau; La table complète de MS-DRG de chaque CSL est disponible en ligne. Certains CS n’ont pas de patients assignés à ou plus CSLs. Dans chaque CSL les données suivantes étaient disponibles: nombre d’adultes déchargés pendant la période d’étude, total patient-jours, nombre de patients qui ont reçu un traitement médicamenteux antibactérien, des médicaments antibactériens spécifiques, le LOT total et le DOT, et le DOT moyen et le LOT par décharge

IV avec affection majeure associée à MCC% Transplantation rénale / pancréatique Transplantation du foie Transplantation hépatique Transplantation hépatique sans CCM Transplantation pulmonaire Transplantation pulmonaire% Oncologie médicale Maladies malignes des seins avec CC% Médecine générale Embolie pulmonaire avec MCC% Neurologie Maladies de la colonne vertébrale et blessures sans CC / CCM % Neurochirurgie Craniotomie et procédures endovasculaires intracrâniennes avec CCM% Obstétrique Césarienne avec CC / CCM% Ophtalmologie Procédures extraoculaires sauf orbitale% Orthopédie Révision du remplacement de la hanche ou du genou par CC% Otolaryngologie Tête principale & amp; Procédures du cou sans CC / CCM% Chirurgie plastique Greffe de peau et / ou debridement pour ulcère de la peau ou cellulite avec MCC% Psychiatrie Psychoses% Réadaptation Rééducation avec CC / CC% Rhumatologie Arthrite septique sans CC / CCM% Abus de substances Abus ou dépendance à l’alcool / drogue Traitement de rééducation% Oncologie chirurgicale Mastectomie pour malignité sans CC / MCC% Chirurgie générale Résection rectale avec MCC% Traumatisme Traumatisme sans MCC% Urologie Procédures vésicales majeures avec CC% Chirurgie vasculaire Procédure de stent carotidien avec CC% Soutien du ventilateur Trachéotomie avec MV ≥ heures ou PD X sauf visage, bouche et cou sans chirurgie OR Majeure chirurgie rachidienne Spinal fusionné sauf cervicale avec MCC% Blessures / complications des soins antérieurs Complications du traitement avec MCC% Gynécologie / oncologie Malignité, système reproducteur féminin avec MCC% CSL non AMCsa Exemples MS- DRG non Décharges totales Pourcentage recevant des antibiotiques Total PD Total DOT jours Moyenne DOT / décharge DOT / PD Total LOT jours Moyenne LOT / décharge LOT / PD DOT / LOT rapport BMT allogreffe de moelle osseuse% Burns Brûlure de pleine épaisseur avec greffe de peau ou blessure par inhalation avec CC / MCC% Cardiologie Infarctus aigu du myocarde, expiré avec CC% Chirurgie cardiothoracique Principales interventions thoraciques sans CC / CCM% Chirurgie dentaire / orale Dentaire & amp; maladies buccales avec CC% Dermatologie Troubles cutanés majeurs sans CCM% Gastroentérologie Ulcère peptique compliqué avec CCM% Gynécologie Vagin, col de l’utérus, & amp; procédures de la vulve avec CC / CCM% Transplantation cardiaque / système d’assistance cardiaque Transplantation cardiaque ou implant du système du cœur avec CCM% VIH VIH avec condition majeure avec CCM% Transplantation rénale / pancréatique Transplantation du rein Transplantation du foie Transplantation du foie sans CCM Transplantation pulmonaire Transplantation pulmonaire % Oncologie médicale Affections mammaires malignes avec CC% Médecine générale Embolie pulmonaire avec MCC% Neurologie Affections vertébrales et blessures sans CC / MCC% Neurochirurgie Craniotomie et procédures endovasculaires intracrâniennes avec MCC% Obstétrique Césarienne avec CC / CCM% Ophtalmologie Procédures extraoculaires orbite% orthopédie Révision de remplacement de la hanche ou du genou avec CC% Otolaryngology Major & amp; Procédures du cou sans CC / CCM% Chirurgie plastique Greffe de peau et / ou debridement pour ulcère de la peau ou cellulite avec MCC% Psychiatrie Psychoses% Réadaptation Rééducation avec CC / CC% Rhumatologie Arthrite septique sans CC / CCM% Abus de substances Abus ou dépendance à l’alcool / drogue Traitement de rééducation% Oncologie chirurgicale Mastectomie pour malignité sans CC / MCC% Chirurgie générale Résection rectale avec MCC% Traumatisme Traumatisme sans MCC% Urologie Procédures vésicales majeures avec CC% Chirurgie vasculaire Procédure de stent carotidien avec CC% Soutien du ventilateur Trachéotomie avec MV ≥ heures ou PD X sauf visage, bouche et cou sans chirurgie OR majeure Spinal chirurgie Spinale sauf col de l’utérus avec MCC% Blessures / complications de soins préalables Complications de traitement avec MCC% Gynécologie / oncologie Malignité, système reproducteur féminin avec MCC% Abréviations: AMC, médical académique centre; BMT, greffe de moelle osseuse; CC, les complications et les comorbidités; CSL, ligne de service clinique; DOT, jours de thérapie; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; LOT, durée du traitement, MCC, complications majeures et comorbidités; MS-DRG, groupe lié au diagnostic de gravité de l’assurance-maladie; MV, ventilation mécanique; OU, procédure de salle d’opération; PD, patients-jours; PDX, principal diagnosticisaRanking est alphabétique par CSLView Large

Utilisation prévue de médicaments antibactériens par la normalisation indirecte

La standardisation indirecte a été utilisée pour calculer la consommation antibactérienne attendue dans chaque CSL et à l’échelle de l’hôpital comme suit: Le DOT moyen et le LOT par décharge pour les patients ayant reçu un traitement antibactérien dans chaque CSL ont été déterminés pour tous les hôpitaux. A chaque hôpital ayant reçu un traitement antibactérien, les LOT et DOT attendus ont été estimés à partir du produit du nombre de patients et du LOT et DOT moyens par décharge dans chaque CSL. Les valeurs E attendues ont ensuite été comparées aux valeurs O observées de DOT et LOT par patient-jour pour chaque CSL, et les rapports O / E ont été déterminés La consommation totale de médicaments antibactériens attendus dans l’ensemble de l’hôpital était la somme des valeurs attendues pour LOT et DOT totaux dans chaque CSL et a été comparée à l’utilisation hospitalière observée.

Analyses statistiques

Les taux normalisés indirectement pour le DOT et le LOT à l’échelle de l’hôpital par patient-jour ont été calculés comme le produit du rapport O / E et le taux d’utilisation d’antibiotiques bruts dans la population de référence. Nous avons calculé le DOT et le LOT par patient-jour en soustrayant les taux normalisés indirectement pour chaque hôpital du taux brut, divisé par l’écart-type dans la population de référence. Puisque ce n’était pas une enquête d’hypothèse, nous avons utilisé l’intervalle de confiance en% CI pour les scores z afin d’identifier les% extrêmes des AMC des deux côtés de la distribution Un score z supérieur ou inférieur aux – AMC identifiés – où le rapport O / E à utiliser était supérieur ou inférieur au% CI, respectivement

RÉSULTATS

Démographie de l’hôpital

La taille moyenne des lits dans les hôpitaux de l’AMC était moyenne, et le nombre d’adultes sortis de tous les hôpitaux était moyen; gamme, -, représentant total patient-jours moyen des adultes; – La répartition géographique moyenne pour les patients adultes était la gamme des hôpitaux, – La répartition géographique pour les hôpitaux était les États du centre du littoral de l’Atlantique, le midcontinent, le midwest, la Nouvelle-Angleterre, le sud-est et l’ouest

Utilisation de médicaments antibactériens

Utilisation de médicaments antibactériens agrégés à l’échelle de l’hôpital

La consommation antibactérienne totale moyenne ± écart-type observée était de ± médiane; gamme, – DOTs par patient-jour Figure Le LOT moyen était ± médian; intervalle, – LOT par patient-jours Une corrélation forte existait entre LOT et DOT R =; données non montrées Il n’y avait pas de corrélation significative entre la taille du lit et le DOT ou le LOT par patient-jour R = et respectivement, ou l’indice de cas et DOT ou LOT par patient-jour R = et respectivement par rapport aux observations univariées antérieures

Figure Vue largeTéléchargement de la dose de médicaments antibactériens totaux par jour-patient, du plus faible au plus élevé, au cours de l’année civile dans les hôpitaux universitaires universitaires Certaines classes de médicaments peu utilisées, telles que les tétracyclines et les céphalosporines de deuxième génération, ne sont pas indiquées. clarté et sont inclus dans la catégorie «divers» Ces données ne sont pas ajustées pour tenir compte des différences interhospitalières dans le mélange patient-cas. Abréviations: IV, intraveineuse; TMP / SMX, triméthoprime / sulfaméthoxazoleFigure View largeTélécharger la diapositiveTotal antibactérien utilisation de médicaments par jour-patient, de la plus faible à la plus élevée, au cours de l’année civile dans les centres hospitaliers universitaires Certaines classes de médicaments à faible utilisation, comme les tétracyclines et la deuxième génération les céphalosporines ne sont pas indiquées pour plus de clarté et sont incluses dans la catégorie «divers». Ces données ne sont pas ajustées en fonction des différences interhospitalières dans le mélange patient-cas. Abréviations: IV, intraveineuse; TMP / SMX, triméthoprime / sulfaméthoxazole

Observé par rapport à l’utilisation prévue

Les ratios O / E pour l’utilisation de médicaments à l’échelle de l’hôpital sont illustrés à la figure. Par exemple, l’utilisation observée pour l’hôpital Figure était DOT par patient-jour et la valeur attendue était DOT par patient-jour; le rapport O / E de est représenté sur la Figure L’utilisation observée à l’hôpital était des DOT par patient-jour et l’utilisation prévue était DOT par patient-jour; le rapport O / E de est représenté Le rapport O / E pour les hôpitaux est tombé en dehors du% IC tel que mesuré par DOT ou LOT par patient-jours, ou les deux dans Figure

Figure vue grandDownload slideLe rapport de l’utilisation de médicaments antibactériens O observée à l’échelle de l’hôpital et de l’utilisation escomptée E pour les hôpitaux AMC du centre médical universitaire Les barres pleines sont des rapports O / E pour les jours de traitement DOT; les barres ouvertes sont des ratios O / E pour la durée du traitement. LOT Les hôpitaux sont classés du plus bas rapport O / E pour le DOT au plus élevé. Note: Les chiffres des hôpitaux ne sont pas appariés. avoir une utilisation peu attendue et un rapport O / E des AMC proches avec des rapports O / E inférieurs au% d’intervalle de confiance mesuré par DOT, LOT, ou les deux hôpitaux inclus, DOT seulement, les deux, LOT seulement, LOT seulement, et LOT Seuls les AMC avec des ratios O / E supérieurs au% d’intervalle de confiance mesurés par DOT, LOT ou les deux hôpitaux inclus LOT uniquement, DOT uniquement, les deux, les deux, et les deux Voir grandDiffuser le rapport de l’utilisation de médicaments antibactériens O E utilisation pour les hôpitaux AMC du centre médical universitaire Les barres pleines sont des rapports O / E pour les jours de traitement DOT; les barres ouvertes sont des ratios O / E pour la durée du traitement. LOT Les hôpitaux sont classés du plus bas rapport O / E pour le DOT au plus élevé. Note: Les chiffres des hôpitaux ne sont pas appariés. avoir une utilisation peu attendue et un rapport O / E des AMC proches avec des rapports O / E inférieurs au% d’intervalle de confiance mesuré par DOT, LOT, ou les deux hôpitaux inclus, DOT seulement, les deux, LOT seulement, LOT seulement, et LOT Seuls les AMC avec des ratios O / E supérieurs à l’intervalle de confiance en% mesurés par DOT, LOT ou les deux hôpitaux inclus LOT uniquement, DOT uniquement, les deux, les deux, et les deuxExpriment l’utilisation globale de médicaments comme DOT ou LOT par patient-jour. les composants qui déterminent l’utilisation, en particulier le produit du nombre de patients traités et le DOT moyen ou LOT par décharge La moyenne des hôpitaux pour la proportion de patients adultes ayant reçu au moins une dose d’un médicament antibactérien était de% range,% -% Le DOT moyen à l’échelle de l’hôpital et LOT par sortie chez les patients ayant reçu un antibiotique étaient de ± jours, – et ± jours, -, respectivement

Utilisation antibactérienne observée par CSL

La proportion de patients ayant reçu au moins une dose d’un médicament antibactérien différait considérablement entre les CSL Tableau Les plus petites proportions comprenaient la psychiatrie% et la toxicomanie% patients et la plus grande transplantation de moelle osseuse et d’organe solide incluse% et le soutien ventilatoire% Les patients de la CSL avaient un DOT moyen relativement court par jour de congé et un LOT moyen par jour de congé similaire. Le rapport DOT / LOT suggère que les patients de la CSL psychiatrique recevaient habituellement une monothérapie pendant une période relativement courte. En revanche, presque tous les patients dans le ventilateur de soutien CSL ont reçu une thérapie antibactérienne moyenne DOT et LOT par décharge, et jours, respectivement Le rapport DOT / LOT de indique que la thérapie antibactérienne de combinaison est communeFréquences de fréquence pour la proportion de patients qui ont reçu thérapie antibactérienne dans chaque hôpital et le LOT et le DOT par décharge Comparaison directe entre les hôpitaux et les hôpitaux Une grande variabilité s’est produite dans la proportion de patients ayant reçu des médicaments antibactériens dans certains CSL comme l’obstétrique et la psychiatrie, et très peu dans d’autres, comme le soutien ventilatoire Figure D’autre part, la variabilité du LOT par décharge était faible en obstétrique CSL, modérée en psychiatrie, et la plus élevée dans le soutien respiratoire CSL Figure La distribution de fréquence pour les rapports DOT / LOT pour l’orthopédie, la médecine générale et le ventilateur CSLs sont présentés dans la figure L’orthopédie CSL a utilisé la thérapie antibactérienne combinée le moins, tandis que le support de ventilateur CSL a utilisé la thérapie antibactérienne combinée le plus

Figure Différences inter hospitalisation dans la proportion de patients adultes ayant reçu des médicaments antibactériens pour des lignes de service cliniques représentatives CSL La différence interhospitalière dans la proportion de patients pour chaque CSL qui reçoivent un traitement antibactérien est un déterminant majeur de la consommation de médicaments. un rapport observé / attendu élevé pour l’utilisation antibactérienne dans un CSL peut aider à identifier les stratégies d’intervention possibles pour réduire l’utilisation générale. Vue générale Large Télécharger la variabilité inter hospitalière dans la proportion de patients adultes ayant reçu des médicaments antibactériens pour des lignes de service cliniques représentatives CSLs La différence interhospitalière dans la proportion de patients pour chaque CSL qui reçoivent un traitement antibactérien est un déterminant majeur de la consommation de médicaments Ces données fournies à un hôpital avec un rapport observé / attendu élevé pour l’utilisation antibactérienne dans un CSL peuvent aider à identifier des stratégies d’intervention possibles pour réduire l’utilisation globale

Figure Vue largeDiscrétion hospitalière Variabilité inter hospitalière de la durée moyenne du traitement antibactérien par jour de congé pour les lignes de service clinique CSL Pris avec la proportion de patients traités dans chaque CSL Figure, la durée du traitement LOT par décharge détermine le LOT total pour chaque CSL Ces données peuvent être Les programmes d’intendance antimicrobienne permettent d’identifier les stratégies d’intervention pour l’utilisation de médicaments antibactériens à haut volume dans les CSL lorsque l’utilisation observée dépasse l’utilisation prévue.Figure View largeTélécharger la diapositive Variabilité interhospitalière de la durée moyenne du traitement antibactérien par jour de congé pour les lignes de services cliniques CSL Prises ensemble avec la proportion de patients traités dans chaque CSL Figure, la durée du traitement LOT par décharge détermine le LOT total pour chaque CSL Ces données peuvent être rapportées à chaque hôpital pour les CSL et cela peut permettre aux programmes de gestion des antimicrobiens d’identifier les stratégies d’intervention pour le haut utilisation antibactérienne de volume dans les LSC lorsque l’utilisation observée dépasse l’utilisation prévue

Figure Vue largeDownload slideRatio des jours de thérapie DOT par patient-jour à la durée du traitement LOT par patient-jour pour les lignes de service cliniques représentatives CSL: médecine générale, assistance ventilatoire et orthopédie Un rapport plus élevé indique une utilisation plus importante de la combinaison antimicrobienne. avec la proportion traitée Figure, le DOT moyen et LOT par décharge Figure, la plus grande utilisation de la thérapie de combinaison augmentera le rapport DOT / LOT et la consommation globale de médicaments Un hôpital dans la queue droite de la distribution peut trouver utile d’examiner la fréquence de thérapie antibactérienne combinée pour CSL à haut volume et pour développer des stratégies pour « rationaliser » les schémas thérapeutiquesFigure View largeTélécharger slideRatio des jours de thérapie DOT par patient-jours à la durée du traitement LOT par patient-jour pour les lignes de service cliniques représentatives CSLs: médecine générale , ventilateur et orthopédie Un rapport plus élevé indique une plus grande utilisation de la combinaison thérapie antimicrobienne Pris ensemble avec la proportion traitée Figure, le moyen DOT et LOT par décharge Figure, la plus grande utilisation de la combinaison augmentera le rapport DOT / LOT et la consommation globale de médicaments Un hôpital dans la queue droite de la distribution peut trouver utile examiner la fréquence de la thérapie antibactérienne combinée pour les CSL à haut volume et développer des stratégies pour «rationaliser» les schémas thérapeutiques

Comparaison de l’utilisation observée et prévue par CSL

La figure illustre l’analyse comparative du rapport O / E pour chaque CSL dans les AMC avec différents schémas globaux d’utilisation de médicaments antibactériens. Dans la figure A, l’utilisation totale observée est beaucoup plus grande que prévue et le rapport O / E dans la plupart des CSL dépasse l’unité. Le rapport O / E pour l’utilisation totale est proche de l’unité, mais il existe une variabilité importante des rapports O / E dans les CSL. Dans la figure C, le rapport O / E pour l’utilisation totale et pour la plupart des CSL est inférieur à l’unité.

Vue de la figure grandDownload slideLe ratio de O observée à barre E d’utilisation antibactérienne attendu, DOT par patient-jours; barre ouverte, LOT par patient-jour par ligne de service clinique CSL pour les hôpitaux de Figure L’échelle de l’axe Y du ratio O / E est la même pour les hôpitaux pour mettre en évidence les contrastes utilisés Un hôpital en Figure, Consommation de drogue observée dépasse utilisation, pour la plupart des CSL, compatible avec l’utilisation à l’échelle de l’hôpital Aucun patient n’a été affecté à la transplantation pulmonaire ou de réadaptation CSLs hôpital B dans la figure, l’utilisation observée a dépassé l’utilisation prévue dans moins de CSL par rapport à utilisation pour la plupart des CSL Abréviations: BMT, greffe de moelle osseuse; VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigure View largeTélécharger la diapositiveLe rapport de O observé à la barre solide d’utilisation antibactérienne attendue E, DOT par patient-jour; barre ouverte, LOT par patient-jour par ligne de service clinique CSL pour les hôpitaux de Figure L’échelle de l’axe Y du ratio O / E est la même pour les hôpitaux pour mettre en évidence les contrastes utilisés Un hôpital dans Figure, Consommation de drogue observée dépasse utilisation, pour la plupart des CSL, compatible avec l’utilisation à l’échelle de l’hôpital Aucun patient n’a été affecté à la transplantation pulmonaire ou de réadaptation CSLs hôpital B dans la figure, l’utilisation observée a dépassé l’utilisation prévue dans moins de CSL par rapport à utilisation pour la plupart des CSL Abréviations: BMT, greffe de moelle osseuse; VIH, virus de l’immunodéficience humaine La mesure de l’utilisation de médicaments antibactériens par DOT et LOT par patient-jour ne tient pas compte du nombre de patients traités, une critique fréquente des mesures globales de la consommation de drogues. La consommation de médicaments antibactériens est mesurée par LOT et DOT par congé et par DOT par patient-jour, mais ce CSL représente relativement peu de patients. En conséquence, un «rapport d’étalonnage» fourni à un hôpital, tel que patients dans chaque CSL pour identifier les domaines à étudier ayant le plus grand impact potentiel

DISCUSSION

Les activités ASP incluent souvent des stratégies de «rationalisation» visant à réduire le nombre de médicaments . Par conséquent, le LOT moyen par décharge et les rapports DOT / LOT peuvent devenir des indicateurs utiles. Pour aider à identifier les interventions potentielles Troisièmement, l’utilisation de MS-DRG pour classer les patients adultes dans les CSL pour évaluer l’utilisation des antibiotiques est logique et a déjà été utilisée pour développer des indices ajustés au risque pour évaluer la qualité des soins hospitaliers. Développer des références pour l’utilisation des antimicrobiens dans différents services hospitaliers en fonction de la gravité de la maladie mesurée par l’indice de mixité Notre méthode identifie non seulement les hôpitaux dont l’utilisation agrégée à l’échelle de l’hôpital diffère de l’utilisation prévue mais identifie également les CSL spécifiques. qui décrivent l’usage de drogues, informations qui ne sont pas disponibles à partir de modèles de régression Avec cette information un AS P peut être capable de réaliser des évaluations d’utilisation des médicaments et d’identifier des zones d’intervention telles que des durées de traitement excessives, une proportion excessive de patients traités ou un usage excessif de thérapies combinées. Quatrièmement, il semble maintenant possible de tester «l’hypothèse d’étalonnage»; Plus précisément, les hôpitaux mettront-ils en œuvre des interventions visant à modifier l’usage des médicaments antibactériens en réponse aux données d’utilisation comparatives ajustées en fonction du risque? Ces indicateurs seront-ils accompagnés de résultats cliniques mesurables? ] Si l’analyse comparative des médicaments antimicrobiens entraîne finalement des changements dans l’utilisation des médicaments, les résultats cliniques souhaitables pourraient inclure une réponse clinique, une réduction de la résistance bactérienne, y compris les infections causées par Clostridium difficile, des économies économiques et moins d’effets indésirables. Nous savons qu’il existe une comparaison de l’utilisation de la vancomycine dans les unités de soins intensifs par le projet Icare des Centers for Disease Control and Prevention Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si l’analyse comparative décrite ici aboutira à ces résultats souhaitables. à ajuster le risque et l’utilisation de médicaments antibactériens de référence peut entraîner continu des améliorations de qualité pour l’ensemble du réseau AMC où le ratio O / E hospitalier est proche de l’unité ne signifie pas que l’utilisation est appropriée dans tous les CSLs. Certains CSL auront probablement des ratios dépassant l’unité dans ou plus des CSLs comme illustré dans la figure B et Les efforts visant à améliorer l’utilisation de ces CSL pourraient réduire l’utilisation antibactérienne totale au fil du temps. Cela reviendrait constamment à réviser à la baisse l’utilisation antibactérienne «attendue» pour l’ensemble du réseau car l’utilisation moyenne dans tous les hôpitaux est le facteur déterminant. ce rapport Bien que l’analyse comparative ne puisse pas mesurer l’adéquation de la thérapie, le groupe d’hôpitaux où le ratio O / E était & lt; dans la plupart des CSL, comme dans la Figure C, peut représenter un sous-ensemble d’hôpitaux où l’utilisation de médicaments antibactériens est la plus appropriée. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les caractéristiques de ces hôpitaux, y compris la contribution des activités ASP. Premièrement, nous ne pouvons pas être certains que le mélange de patients dans chaque CSL des hôpitaux est homogène. Certains CSL comprennent uniquement des MS-DRGs, tels que DRG du poumon et greffes de foie et, alors que le CSL contient des MS-DRGs. De plus, le statut socioéconomique n’a pas été mesuré et cela peut ajouter de la variabilité dans l’usage de drogues si, par exemple, certains patients sont sortis plus tôt pour compléter leur traitement à la maison. Les CSL sont garantis Deuxièmement, nous ne sommes pas en mesure d’évaluer la pertinence de la thérapie antimicrobienne. Cette méthode est probablement la plus utile aux ASP en fournissant une direction pour le DUE de suivi, bien qu’il puisse s’avérer difficile d’identifier des patients spécifiques pour DUE parce que les patients dans un CSL ne sont pas nécessairement confinés à un endroit spécifique de l’hôpital. De plus, nous n’avons pas décrit l’utilisation de médicaments antibactériens spécifiques, et des efforts supplémentaires pour valider l’utilisation de médicaments et séparer la prophylaxie de l’usage thérapeutique peuvent être justifiés. Quatrièmement, les mérites relatifs de la standardisation directe et indirecte Un récent rapport de la Finlande a utilisé la standardisation indirecte pour ajuster la consommation de médicaments antibactériens dans les hôpitaux de soins de courte durée Enfin, la composition des patients est différente dans les hôpitaux communautaires que dans de nombreux AMC, bien que les méthodes décrites applicable aux hôpitaux non-AMC Recherche supplémentaire, y compris l’affinement de cette méthode et des stratégies de mise en œuvre et l’évaluation semble justifiée

Remarques

Remerciements

Les auteurs sont reconnaissants au Dr Tim Jenkins et au Dr Paul Cook pour leur examen du manuscrit et leurs suggestions utiles, ainsi qu’au Dr Sara Cosgrove, au Dr Mike Stevens, au Dr Deverick Anderson et à la Dre Lisa Fletcher pour leur examen des rapports d’analyse comparative. remercier le personnel responsable de l’intendance des antimicrobiens des hôpitaux participants au CHU pour leur soutien

Aide financière

Ce travail a été soutenu en partie par des subventions de recherche initiées par des chercheurs de Merck, Astellas et Cubist.

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués