Courir avec des ciseaux: Utiliser la thérapie antirétrovirale sans surveiller la charge virale

d de soins VIH dans des milieux riches en ressources repose sur la surveillance en laboratoire du système immunitaire en utilisant les comptes de CD4, de la suppression virale en utilisant des charges virales, et du développement de pharmacorésistance en utilisant des tests génotypiques ou phénotypiques [16] dans le contexte des essais cliniques, et un retard dans l’utilisation clinique de chaque technique est survenu, car les cliniciens et les scientifiques ont soutenu que les patients se portaient bien cliniquement sans ces études «coûteuses». Finalement, chaque méthode de surveillance améliorait les résultats pour les patients. -effectif [17-22] Alors que les défis du développement de vaccins devenaient de plus en plus apparents, les chercheurs ont découvert que la HAART associée à des stratégies comportementales était peut-être le seul véritable outil pour endiguer la vague de l’épidémie [23-26] et prévenir la résistance aux médicaments partout où le traitement HAART est utilisé est essentiel pour maintenir la valeur du traitement antirétroviral à l’avenirDans ce numéro de Clinical Inf [28-31] ajoutent à la compréhension [28-31] que, que le contexte soit riche ou pauvre en ressources et que le VIH soit sous-type B ou C, l’échec du traitement antirétroviral et la pharmacorésistance du VIH peuvent toujours se produire. les rapports [32], Marconi et al [27] démontrent que le virus du sous-type C peut développer des mutations qui diminuent la susceptibilité au HAART; cependant, les changements génétiques qui se développent dans le sous-type C ne sont pas toujours les mêmes que ceux qui se développent dans le sous-type B En raison de sa prévalence dans le monde développé, le sous-type B est le plus caractérisé de tous les sous-types VIH [33-36]; Le sous-type B ne représente que 10% du fardeau de l’infection à VIH dans le monde, et le sous-type C est le sous-type le plus commun dans le monde [ Comme le virus du sous-type C peut différer du virus du sous-type B en ce qui concerne le développement de la pharmacorésistance [39-42], les chercheurs devront documenter les déterminants génétiques de la résistance aux médicaments parmi les sous-types génétiques circulants du VIH et les formes recombinantes. Les résultats cliniques optimaux exigent une suppression maximale de la réplication virale avec la polythérapie, et les recommandations actuelles de l’Organisation mondiale de la Santé pour évaluer l’observance, les résultats cliniques et les changements dans le nombre de cellules CD4 ne peuvent pas prédire la multithérapie virale. échec [43, 44] En outre, l’infection à VIH résistante aux médicaments représente une menace réelle pour la santé publique, car La transmission d’une telle infection limite l’utilité de certains schémas HAART Par conséquent, la réflexion des cliniciens doit passer du HAART à une intervention d’urgence dans des contextes à ressources limitées jusqu’à la mise au point d’un vaccin à la HAART étant une intervention qui doit être soutenue. ce succès de traitement de moniteur est comme courir avec des ciseaux; Il y a plus d’une décennie, les chercheurs se sont demandé s’il fallait intégrer la surveillance de la charge virale dans les soins cliniques dans les milieux riches en ressources, car les patients non surveillés étaient moins susceptibles de supprimer le virus et contribuaient à Cette expérience ne doit pas être répétée Si un choix doit être fait entre la surveillance de la charge virale ou du nombre de cellules CD4 au cours de la multithérapie, nous croyons qu’il serait plus utile de surveiller la charge virale que le nombre de cellules CD4 Le contrôle du nombre de cellules CD4 est important pour déterminer quand commencer une prophylaxie pour une infection opportuniste et HAART [45, 46], mais HAART a un effet direct sur la réplication virale, pas sur le nombre de cellules CD4 L’accès à HAART doit être développé de la manière la plus durable Marconi et Al [27] fournit des preuves convaincantes de recommandations concrètes pour atteindre cet objectif. Comme HAART est introduit dans le monde en développement, Nous recommandons que 1 plan d’accès aux médicaments soit réalisé rapidement et ne soit pas retardé par la fausse perception qu’un vaccin sera bientôt disponible, 2 laboratoires locaux et la capacité technique pour surveiller HAART, y compris la charge virale et les tests de résistance aux médicaments, 3 la disponibilité des traitements antirétroviraux de deuxième, troisième et quatrième intention augmenteront, 4 ressources pour la découverte scientifique de méthodes rentables pour administrer des soins de haute qualité contre le VIH, comme la surveillance de la réplication virale [47], 5 surveillance pour les deux 6 le rapport coût-efficacité de tous les aspects de la prise en charge du VIH dans les pays à ressources limitées, y compris la surveillance du nombre de cellules CD4, de la charge virale et de la pharmacorésistance à court et à long terme déterminé à mieux informer sur l’allocation de ressources limitées Alors que le traitement HAART est introduit dans le monde en développement, les chercheurs devraient suivre les conseils de San tayana [48] et rappelez-vous l’histoire

Remerciements

Nous remercions les Drs Constance Benson, David Butler et Miguel Goicoechea pour leurs idées critiques, et Laureen Copfer pour son assistance technique. Conflits d’intérêts potentiels RTS a été consultant pour Gilead Sciences, Merck, GlaxoSmithKline, Bristol-Myers Squibb, Roche, Pfizer , Vertex Pharmaceuticals, Achillion, Koronis Pharmaceuticals, Tibotec et Monogram Biosciences et détient des actions ou des options sur actions dans Monogram Biosciences et Achillion Pharmaceuticals DMS: aucun conflit