Éclosion de rhinovirus dans un établissement de soins de longue durée pour personnes âgées associée à une mortalité anormalement élevée

Pendant une semaine, les résidents et le personnel ont développé des maladies respiratoires dans un établissement à long terme; résidents sont morts Sept des échantillons respiratoires étaient culture positive pour le rhinovirus; des isolats étaient sérotypes Dans les populations âgées, une maladie grave peut être associée à des organismes généralement considérés comme «bénins», tels que les rhinovirus

Les infections à rhinovirus peuvent représenter jusqu’à un tiers des cas de «rhume» Le virus a & gt; Bien que l’infection chez des personnes par ailleurs en bonne santé soit souvent auto-limitée, certaines populations peuvent être prédisposées à des manifestations sévères, y compris la bronchiolite et la pneumonie chez les nourrissons et les exacerbations de leurs symptômes. Avec le développement de techniques de PCR sensibles, il y a un nombre croissant de cas d’infection sévère par le rhinovirus dans d’autres populations, y compris les personnes âgées Nous décrivons un grand nombre de cas d’infections pulmonaires obstructives chroniques. Méthodologie des maladies respiratoires dans un établissement de soins de longue durée Attribution d’un ESLD au rhinovirus et aux taux de morbidité et de mortalité élevés qui y sont associés Méthodologie En juin, une épidémie de maladie respiratoire a été signalée au service local de santé et au Département californien des services de santé. L’ESLD a effectué une surveillance de routine des maladies respiratoires tout au long de l’année Après avoir signalé l’éclosion, le personnel de la SLLD a commencé à surveiller activement les nouveaux cas de maladies respiratoires chez les résidents et le personnel et, lorsque possible, à recueillir des échantillons de patients malades. Les données épidémiologiques et cliniques des résidents ont été obtenues Les échantillons de prélèvements nasopharyngés, les échantillons d’expectoration des patients qui pouvaient tousser, et les échantillons de sérum ont été transportés sur glace vers les laboratoires du service de santé de la Californie. Les échantillons viraux et rickettsiens du laboratoire ont été prélevés. inoculés dans le rein de singe rhésus primaire et les cellules pulmonaires diploïdes fœtales humaines avec gentamicine μg / mL et fungizone μg / mL dans des tubes à rouleaux à ° C Des cultures ont été observées quotidiennement pendant des jours Hemadsorption avec des globules rouges de cobaye sur des cellules rénales de singe rhésus entre – jours et – jours après l’initiation du culte La culture-positivité a été confirmée par le séquençage du produit PCR de la région VP-VP du génome. L’acide nucléique total a été extrait à l’aide du kit de purification d’ADN et d’ARN MasterPure Complete Epicenter Technologies RT-PCR a été réalisée avec des amorces inverses pour le virus respiratoire syncytial – virus de la grippe A et B , type de virus parainfluenza , amorce inverse du coronavirus E , métapneumovirus humain et coronavirus OC et amorces du coronavirus E Les amorces de picornavirus ont été fournies par D Erdman Centers for Disease Control et Prévention; Les amorces de rhinovirus ont été celles décrites par Savolainen et al. Une PCR conventionnelle a été réalisée avec des amorces de Mycoplasma pneumoniae et de Chlamydia pneumoniae . Des échantillons de sérum prélevés chez des patients ont été prélevés. testé pour la détection des anticorps IgG contre les virus grippaux A et B, le virus respiratoire syncytial, les types de virus parainfluenza, l’adénovirus, M pneumoniae et Chlamydia en utilisant des dosages internes et pour la détection d’anticorps IgM au moyen d’un immunodosage enzymatique contre les espèces Chlamydia et M pneumoniae Meridian BiosciencesRésultats Tous les résidents des unités de soins de longue durée ont développé des symptômes respiratoires, pour un taux d’attaque de% Aucun résident dans une unité de soins subaiguës adjacente est tombé malade. jours après l’apparition des symptômes chez les résidents L’âge moyen des résidents infectés Comme les années Vingt-six travailleurs de la santé, dont des infirmières fournissant des soins directs aux patients, sont tombés malades dans la même période entre juin et juillet

Le laboratoire local de santé publique, la coloration de Gram et la culture bactérienne ont été réalisées sur des échantillons d’expectorations prélevés sur des patients; Haemophilus influenzae Ni l’un ni l’autre des patients avaient des symptômes évocateurs de pneumonie, et les deux échantillons cliniquement améliorés prélevés sur ces mêmes patients ont été cultivés au laboratoire Viral and Rickettsial du département des services de santé de la Californie et ont fourni le picornavirus identifié dans les échantillons naso-pharyngiens. Résultats positifs pour le rhinovirus Aucun autre pathogène viral n’a été identifié par PCR Tous les échantillons prélevés sur écouvillon nasopharyngé ont été testés négatifs pour le pneumoniae et le C pneumoniae par PCR Les patients ont subi les analyses suivantes: tests sérologiques des échantillons sériques en phase aiguë pour la détection des anticorps IgM contre Chlamydia espèces et M pneumoniae; et tests sérologiques de spécimens de sérum appariés pour la détection d’anticorps IgG dirigés contre les virus grippaux A et B, le virus respiratoire syncytial, le virus parainfluenza, l’adénovirus, l’espèce Chlamydia et le pneumoniae M Tous les résultats sont négatifsDiscussion rhinovirus, un organisme rarement associé à des manifestations cliniques graves ou à des complications Des études antérieures sur les maladies respiratoires dans les ESLD ont identifié le virus de la grippe et le virus respiratoire syncytial comme étant les agents pathogènes les plus courants, le rhinovirus représentant plus de 100% des cas d’infection. Une éclosion d’un ESLD attribuable à un rhinovirus associé à une pneumonie radiologiquement confirmée a été signalée au Département des services de santé de Californie David Schnurr, communication personnelle Bien que d’autres rapports aient décrit des éclosions d’infection à rhinovirus dans les ESLD , aucun n’a observé la morbidité élevée ou rat de mortalité Les agents isolés du nasopharynx peuvent représenter une colonisation asymptomatique plutôt qu’une véritable infection, en particulier lorsque des méthodes sensibles de détection par PCR ont été utilisées. Beaucoup de ces patients âgés avaient un mauvais réflexe H influenzae a été identifié par des cultures d’échantillons d’expectoration obtenus au début de la flambée. Il est possible que la surinfection secondaire par H influenzae ou d’autres agents pathogènes bactériens ait contribué à la forte morbidité et la mortalité associées à cette flambéeNéanmoins, les découvertes microbiologiques suggèrent que le rhinovirus était le principal agent causal qui a précipité l’épidémie. Ceci est confirmé par l’absence d’autres pathogènes viraux, la définition temporelle et géographique précise de l’épidémie , la constatation que les travailleurs de la santé ne souffraient que de symptômes bénins et la découverte que la majorité des isolats de rhinovirus appartenaient au même sérotype Près de la moitié de nos patients avaient des antécédents de maladie cardio-pulmonaire ou neurologique sévère sous-jacente; Ceci est cohérent avec d’autres rapports qui suggèrent une probabilité accrue de complications de l’infection rhinovirale chez les patients atteints de maladie chronique sous-jacente Bien que certaines études suggèrent que certains groupes antigéniquement apparentés sont associés à une incidence plus élevée d’infection, une virulence clinique accrue et ex. le rhinovirus, qui a été associé à une inflammation bronchique, à une hyperréactivité bronchique et à des exacerbations de l’asthme Le rhinovirus n’a pas été spécifiquement associé à l’excrétion virale prolongée. avec une virulence accrue dans les études cliniques ou de laboratoire; Ce rapport souligne l’importance à la fois de la pratique stricte de l’hygiène respiratoire et de l’instauration précoce de mesures de contrôle des infections, par exemple, l’isolement et la cohorte des patients, le dépistage quotidien des nouvelles maladies respiratoires chez les résidents et Les agents pathogènes respiratoires, tels que les rhinovirus, qui peuvent ne causer que des symptômes bénins chez les personnes en bonne santé, peuvent être une source importante de morbidité et de mortalité. chez les personnes âgées ou immunodéprimées Ces agents peuvent être omniprésents chez les travailleurs de la santé et les visiteurs qui sont en contact avec ces patients. Des mesures rigoureuses d’hygiène respiratoire ont été fortement préconisées à la suite des épidémies de syndrome respiratoire aigu sévère et de grippe. Protéger également les patients vulnérables de ce qui est considéré autrement comme pathogène bénin dans des populations en bonne santé

Remerciements

Nous remercions vivement les contributions faites par Megan Kettman et Jill Landis à l’Agence des services de santé du comté de Santa Cruz, qui a mené l’enquête épidémiologique initiale; Georgio Cosentino, David Cottam, Alex Hewitt, Natasha Huntziker, Jaime Powell, Chris Preas, Ray Sante, Lauren Wold, Elaine Yeh et le personnel du Laboratoire des maladies virales et Rickettsia du Département des services de santé de Californie, qui ont fourni un soutien technique et de laboratoire; Jill Hacker, Jennifer Mark et Will Probert, qui ont effectué les tests de PCR virale et Chlamydia; Lawrence Drew, pour un examen attentif du manuscrit; et Somayeh Honarmand, pour une aide au formatage. Soutien financier Tous les auteurs sauf le FN sont pris en charge par le Département des services de santé de Californie FN est soutenu par l’Agence des services de santé du comté de Santa Cruz. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflict |

Valeur du criblage et de l’isolement pour le contrôle de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline