Élargissement des tests de la charge virale de routine dans les milieux pauvres en ressources: défis de mise en œuvre actuels et futurs

En dépit d’immenses progrès dans le traitement antirétroviral, de nombreuses personnes n’ont toujours pas accès aux normes de soins de base, notre capacité à répondre aux objectifs de traitement du VIH / SIDA dépend de l’amélioration spectaculaire des diagnostics. L’Organisation mondiale de la Santé recommande le suivi systématique de l’efficacité du traitement antirétroviral à l’aide de tests de la charge virale mensuelle et mensuelle, afin de surveiller l’observance du traitement et de minimiser les échecs, et publiera sa boîte à outils plus tard cette année. Au-delà des pays développés, les cliniciens ne sont pas conscients des bénéfices à long terme des patients et de leur rôle dans la prolongation de la longévité des programmes de traitement. Les développements dans ce domaine évoluent rapidement, notamment les améliorations récentes pour l’utilisation précise des taches de sang. et l’apparition imminente sur le marché de technologies point-of-care offrant un diagnostic décentralisé. Nous décrivons les obstacles actuels aux tests de LV dans les pays à ressources limitées. Une mise à l’échelle efficace peut être obtenue grâce au renforcement du système de santé et des systèmes de laboratoire et à des réductions de prix, ainsi qu’à de multiples défis programmatiques et financiers.

charge virale, paramètres virologiques limités en ressources, thérapie antirétrovirale, surveillanceImmense progrès dans la mise à l’échelle de la thérapie antirétrovirale Le traitement antirétroviral a été pratiqué depuis une décennie dans les pays à revenu faible et intermédiaire, où des millions de personnes reçoivent des traitements vitaux Cependant, beaucoup manquent encore de normes de soins optimales. Les directives de traitement de l’OMS qui recommandent de commencer le traitement plus tôt ont intensifié la nécessité d’un suivi plus efficace du traitement et de l’adhésion pour réduire la morbidité et la mortalité et prévenir de nouvelles infections. L’amélioration de la capacité diagnostique est donc une composante clé de l’intensification. En effet, notre capacité à répondre aux objectifs de traitement du VIH / SIDA dépend des diagnostics http://www.unaids.org/ documents // – La charge virale Le test VL est l’étalon-or de la surveillance du traitement du VIH par le virus de l’immunodéficience humaine. […] L’OMS recommande que tous les LMIC mettent en place un suivi de la LV, testant tous les patients quelques mois après le début du traitement, et Au moins tous les mois Cette approche vise à indiquer rapidement quand un soutien renforcé est nécessaire et quand une personne a besoin d’un changement de traitement. La plupart des pays ne peuvent se permettre que d’offrir un TAR de première et de deuxième intention. Un groupe de travail international sur la mise en œuvre de la LV, dirigé par les membres de Diagnostics Access Initiative, a développé une boîte à outils VL visant à guider les programmes ART pour intensifier les tests VL, qui a été publié sous forme de projet. Année D’autres outils et conseils sont déjà en circulation pour soutenir la prise de décision clinique. http://samumsforg.com/blog/ portfolio-item / viral- load-vl-toolkit / L’utilisation du test VL va prolonger l’utilisation des schémas thérapeutiques de première intention, empêchant la pharmacorésistance de se développer et garantissant ainsi la longévité des programmes de traitement à l’échelle mondiale. Avantageusement, les cliniciens doivent également voir les patients moins souvent parce que le suivi du traitement peut être simplifié pour une visite clinique annuelle pour les personnes virales supprimées, réduisant le fardeau des visites pour les patients et les professionnels de la santé Malgré l’utilisation répandue et systématique des tests de LV dans les pays riches , ont présenté des obstacles majeurs à son extension et à son utilisation dans les PRFM: http://samumsforg/blog/ portfolio-item / viral-load-vl-toolkit / [, -] Là où le test VL existe, un manque de sensibilisation entre les deux Les cliniciens et les patients quant à l’importance et aux avantages des tests VL peuvent être sous-utilisés. Les développements dans le domaine du diagnostic évoluent rapidement . Les nouveaux tests en laboratoire sont de plus en plus automatisés, réduisant le la rapidité de l’infrastructure de laboratoire, des compétences et du temps pratique requis, et des progrès rapides dans la mise en œuvre des taches de sang séchées pour les technologies de transport d’échantillons et de CP au point de service qui sont conçues pour être simples à utiliser et peuvent être réalisées Dans ce point de vue, nous discutons globalement du statu quo actuel concernant la mise en œuvre des tests de LV dans les PRFM, résumons les dernières avancées technologiques et abordons les défis programmatiques et tarifaires actuels et futurs à l’échelle mondiale. -up

MISE EN ŒUVRE À JOUR: UN LONG CHEMIN POUR ALLER

Les tests VL de routine ne sont pas encore largement disponibles au niveau mondial, certains pays ne recommandant toujours pas de tests de routine de VL dans leurs directives nationales, ou les recommandant uniquement en cas de suspicion d’échec thérapeutique. Campagne d’accès de MSF: http: // msfaccessorg / HIV-HCV-diagnostic-product-guide- Les dernières données de mise en œuvre montrent que l’accès aux tests VL est très variable – principalement sévèrement limité – avec des variations considérables dans les approches de suivi rencontrées. MSF Access Campaign Informations compilées Bien que les LMIC aient des lignes directrices conformes aux dernières recommandations de l’OMS pour assurer les tests de routine de la LV, la réalité est que seule une poignée met en œuvre les tests VL fièvre. MSF Access Campaign: http: // msfaccessorg / HIV -VHC-diagnostic-product-guide-Six pays recommandent le test VL uniquement en cas de suspicion d’échec thérapeutique: obligatoire au Maroc, au Myanmar et au S En Inde, au Zimbabwe et en Inde, l’Inde et le Zimbabwe ne recommandent que des tests ciblés sur la LV et ne sont facultatifs que pour confirmer l’échec du traitement. La plupart des pays recommandent toujours un suivi systématique du traitement immunologique, seuls les pays signalant que Cameroun, Kenya, Malawi, Namibie, Afrique du Sud, Swaziland, Thaïlande et OugandaUne enquête récente de l’OMS ciblant les PRFI a révélé que seul un pourcentage de patients sous TAR recevait des tests de LV dans les PRFI étudiés, il n’y avait en moyenne que des instruments VL par personne sous ART, dont le pourcentage ne fonctionnait pas parce qu’ils n’avaient pas encore été installés ou nécessitaient une réparation, ou en raison du manque de réactifs et de l’absence de formation du personnel. enquête qualitative approfondie d’experts basés en Inde, au Kenya, au Malawi, en Afrique du Sud et au Zimbabwe Mars-mai a constaté qu’au Malawi, avec & gt; Les patients sous ART n’ont reçu qu’un test VL en année Cela suggère que la mise en œuvre de la LV est actuellement bien en deçà des recommandations et limite l’impact de ces programmes sur la santé publique Les répondants ont cité les contraintes financières comme une cause clé de mise en œuvre incomplète ou lente En outre, des professionnels de la santé insuffisants et surchargés, une formation et un manque de connaissances insuffisants et des systèmes de transport et de laboratoire insuffisants ont été considérés comme des obstacles à l’intensification des tests de LV [, -]. Cependant, de nombreux pays ont des plans de mise à l’échelle en place. L’Inde envisage maintenant de s’étendre des laboratoires aux capacités de test de la LV Ces pays sont confrontés à un financement et à une mise en œuvre immenses obstacles qui peuvent rendre difficile la mise en pratique de nouvelles directives Beaucoup de ces mêmes obstacles ont été documentés avec le diagnostic précoce et le diagnostic précoce des nourrissons. La mise à l’échelle de l’EID et les personnes impliquées dans la mise à l’échelle de la LV devraient tenir compte des leçons tirées Les pays ont pu améliorer la couverture en utilisant divers modèles, comme le système en étoile . La capacité de l’EID dans les milieux pauvres en ressources ne se traduit pas toujours par l’accès, en particulier pour les établissements de santé de niveau inférieur. Le temps de traitement et la perte d’échantillons ou de résultats restent problématiques .

TESTS DE VL ACTUELS DISPONIBLES ET DANS LE PIPELINE

Plusieurs technologies VL prometteuses en laboratoire et de simples tests de POC devraient être bientôt disponibles pour être utilisés dans les PRFI [,,] Les tests de POC ne seront pas nécessairement une solution miracle et complèteront probablement les plates-formes de test conventionnelles. La plupart d’entre eux sont encore basés sur le plasma pour les tests VL, ce qui est gênant en raison du besoin continu de phlébotomistes formés et de centrifugeuses électriques pour la séparation du plasma, tous deux limités dans les LMIC. La mise en œuvre du POC nécessitera toujours la formation du personnel. des mécanismes de contrôle de la qualité et des recherches opérationnelles pour évaluer les performances du POC et les avantages du test POC par rapport aux tests conventionnels. Des décisions basées sur le contexte devront être prises pour utiliser des tests POC décentralisés ou des tests de laboratoire centralisés basés sur DBS. constaté que dans les pays à revenu faible et intermédiaire, la technologie de laboratoire VL a réalisé une moyenne d’essais, – par machine Même si la plupart des plates-formes ont une capacité nominale d’au moins un test par jour, la technologie VL est confrontée au double défi du nombre limité de tests VL en raison des coûts élevés des réactifs et des coûts par test considérablement plus élevés. Utilisation efficace Les décisions sur l’endroit où placer les tests de LV doivent prendre en compte plusieurs facteurs, y compris le volume et les caractéristiques des patients, par exemple, dans quelle mesure les populations transitoires, éloignées ou stigmatisées sont liées au système de santé; le coût par test et les niveaux anticipés d’utilisation de l’instrument, ce qui peut entraîner différentes économies de coûts; le niveau de compétence des ressources humaines et les politiques et les conséquences du changement de tâches; Le temps nécessaire à une intervention basée sur les résultats Les besoins de débit devraient également prendre en compte l’extension probable des diagnostics dans l’immédiat Les tests VL en laboratoire peuvent être plus pertinents, par exemple, dans les environnements à prévalence élevée avec transport d’échantillons existants Les tests POC seront un catalyseur important dans la promotion de l’adoption de la LV, assurant de meilleurs résultats pour les patients, et permettant au patient vulnérable de bénéficier d’un traitement efficace. Cependant, une attention particulière devra être accordée à la garantie d’un contrôle de qualité et à une analyse coût-efficacité des tests POC, et à une recherche opérationnelle pour déterminer quelles technologies pourraient être adaptées aux contextes nécessaires. Pour que les pays optimisent la combinaison d’outils de laboratoire et de laboratoire, ils devront améliorer le fonctionnement de leurs réseaux de référence, y compris la livraison des échantillons et des résultats aux cliniques et aux patients via des réseaux de référence préexistants et d’autres solutions électroniques et mobiles Cela réduira non seulement le coût par résultat grâce aux réductions des coûts de transport Fournir des résultats rapides et améliorer les liens avec les soins La stratégie d’approvisionnement du Fonds mondial pour la LV et l’EID met désormais l’accent sur le soutien d’investissements importants dans les systèmes de laboratoire et les réseaux de transport d’échantillons et de personnes. diagnostic précoce-infantile /

COMMENT PEUT-ON FAIRE BAS: DIMINUER LES PRIX

Bien que les prix continuent à baisser pour les tests de LV, avec l’arrivée sur le marché de nouveaux produits et fabricants, il reste encore beaucoup de place pour des baisses de prix et de nombreux mécanismes de réduction des prix qui pourraient et devraient être adoptés. par une poignée de fournisseurs , et des incitations et / ou une flexibilité d’approvisionnement seront nécessaires pour permettre aux nouveaux fabricants d’entrer sur le marché pour faire baisser les prix. Il reste un écart considérable entre les coûts réels de fabrication et les prix réels des réactifs. et consommables – ainsi que l’expédition, les frais de douane, les taxes, le service et la maintenance, etc. – démontrant le potentiel de nouvelles baisses de prix Une étude a révélé que les coûts associés à la propriété intellectuelle sont importants. partie considérable% -% du total des coûts de fabrication La propriété intellectuelle devrait, idéalement, faire l’objet d’une licence à un coût faible ou nul lorsque les produits finaux sont vendus aux PRFI et que les économies éventuelles doivent être répercutées sur les acheteurs Les acteurs mondiaux de la santé devront mieux soutenir les stratégies, telles que la mise en commun des brevets de tiers, les brevets libres de droits ou les redevances raisonnables. Une analyse de l’outil de rapport sur les prix et la qualité du Fonds mondial a montré que les coûts des réactifs VL varient à eux seuls de $ à $ entre les pays Les données publiquement disponibles évaluent les coûts des réactifs et des consommables négociés par Clinton Health L’Initiative Access au Kenya à seulement $ US par test, suggérant une flexibilité considérable sur les prix et la nécessité d’une plus grande transparence entre les gouvernements et les autres acheteurs pour s’assurer que plus de programmes sont en mesure d’accéder aux meilleurs prix. encourager la concurrence entre les entrepreneurs et négocier des prix plus bas, y compris pour la maintenance et Au Brésil, au Kenya et en Afrique du Sud, par exemple, à la suite de la concurrence lors des appels d’offres et de la négociation, le prix de vente par test en laboratoire a chuté à environ US $, ce qui inclut le coût de location et l’entretien, mais pas les ressources humaines ou les services de transport L’appel d’offres sud-africain comprenait également des dispositions visant à créer un plafond global, permettant aux pays d’accéder aux réactifs d’une société pour un test par http: //www.theglobalfundorg/en/procurement/charal-chargement Diagnostic précoce des nourrissons / En tant que prolongement de ce prix plafond, Roche Molecular Diagnostics propose des prix départ usine pour VL et EID à $ par test, y compris les régents et consommables exclusifs, pour les PRFI éligibles dans le cadre de leur programme Global Access http: / / molecularrochecom / GlobalAccessProgram / Documents / GAP_Country_List_JulypdfEn outre, passer à l’approvisionnement groupé et aux options de location d’instruments plutôt que d’acheter de l’équipement dispendieux Par exemple, le Fonds mondial, le Fonds d’urgence du Président des États-Unis pour la lutte contre le sida et des pays à fort volume comme l’Afrique du Sud ont actuellement la possibilité de Les appels d’offres futurs devraient inclure l’option pour les fabricants de plates-formes polyvalentes de soumettre des réductions de prix groupées sur les plates-formes de dépistage des maladies tuberculose, VIH, virus de l’hépatite B, et le virus de l’hépatite C, comme Abbott Molecular l’a fait dans le récent appel d’offres du Fonds mondial, et les critères d’appel d’offres devraient être transparents. Enfin, négociations avec les fabricants pour les grands volumes, optimisation du rendement de chaque instrument plates-formes pour stimuler davantage le choix et la concurrence, devrait encore réduire le coût par test Il sera utile pour les fabricants d’avoir des estimations de prévision mensuelles pour pouvoir mieux planifier les besoins de fabrication et améliorer l’efficacité et ainsi offrir plus facilement des réductions de prix. Réduire les coûts des réactifs et des consommables offre le plus grand potentiel de réduction des coûts. à% du coût des tests de LV selon une enquête complète sur les coûts dans les pays suivants: Kenya, Thaïlande, Lesotho, Malawi, Swaziland et Zimbabwe Ces coûts totaux varient de $ à $ et comprennent les coûts attribués aux ressources humaines, échantillon collecte, réactifs et consommables, équipement, laboratoire, contrôle de qualité, livraison des résultats et coûts dus aux pannes de machine

LES DÉFIS PROGRAMMATIQUES RESTENT

Ce qui est maintenant clair, c’est que le diagnostic et la surveillance sont la clé pour une détection précoce et précise des maladies et assurer l’efficacité du traitement, et donc notre capacité à lutter contre le VIH / SIDA dans les PRFI http://www.unaids.org/fr/resources/documents/ – Dans notre Les gouvernements devraient envisager d’allouer jusqu’à% du budget total du programme de lutte contre le VIH aux coûts des établissements qui devraient être consacrés aux tests de laboratoire, y compris la formation et le soutien du personnel de laboratoire. Maintenir une main-d’œuvre solide, en les formant à de nouveaux tests et à des transferts de tâches – des politiques qui permettent aux non-médecins, y compris aux infirmières et aux profanes formés d’administrer les tests et les traitements – est une première étape cruciale. signalé une disponibilité insuffisante de personnel, avec un nombre de professionnels de la santé surchargé et inadéquat dans les installations de première ligne, ainsi que Une formation insuffisante et un manque de connaissances actualisées Les techniciens de laboratoire doivent être suffisamment formés pour augmenter la capacité. Les investissements dans le transport d’échantillons, les outils de laboratoire, les outils de reporting, les bases de données et les ressources humaines peuvent être utilisés au profit d’autres maladies. Accélérer l’accès au diagnostic et renforcer les systèmes de santé Comme les pays considèrent les plates-formes à sélectionner, la polyvalence – la capacité d’analyser d’autres maladies sur la même plate-forme – devrait être considérée. Cette approche réduit globalement les coûts initiaux. Les gestionnaires de programme devraient envisager une option de crédit-bail ou de location de réactifs, pour permettre la flexibilité d’adopter des technologies plus récentes et plus efficaces. au fur et à mesure de leur arrivée sur le marché et d’assurer un contrat tout compris. Il est également crucial de renforcer les réseaux de transport pour assurer une transmission rapide des résultats aux populations. L’utilisation des SCP a considérablement simplifié le transport des échantillons vers le laboratoire à partir de sites distants, et les progrès de la technologie DBS augmenteront sans aucun doute la précision [, En dépit du fait que davantage de données sont nécessaires pour informer les prochaines étapes de la mise à l’échelle de la SCP à l’heure actuelle, il est clair que dans de nombreux contextes actuels, la SCP est la seule option pour assurer l’intensification des tests VL. échantillons DBS soit par un bout du doigt ou saignées de plusieurs personnes, par exemple, minipools d’échantillons sont mélangés ensemble et test est réalisé sur l’échantillon mis en commun, a été démontré dans plusieurs études visant à réduire les coûts liés à la surveillance VL, en particulier où un pourcentage élevé de patients’ La VL est supprimée Au Malawi, en utilisant un coût de US $ par VL, la mise en commun de la DBS a réduit le nombre de tests effectués en%, économisant ainsi $ par an Alors que les prix des tests VL continuent de baisser, La mutualisation ne peut être utile que si elle permet d’économiser de l’argent. Les pays devront donc prendre leurs propres décisions en fonction du volume d’essai et du taux d’échec. S’il n’est pas possible d’introduire des tests de routine, une mise en œuvre progressive constituer une première étape positive dans la facilitation des capacités logistiques et techniques des laboratoires et pourrait être établie avant une généralisation étendue Une approche possible consiste à hiérarchiser certains patients à haut risque – par exemple, utiliser la LV uniquement pour confirmer un traitement clinique ou immunologique l’échec avant de passer ART ou pour effectuer VL de routine spécialement pour les enfants et les adolescents, ou les femmes enceintes et qui allaitent Bien que ces approches représentent une utilisation non optimale des tests VL, ils permettent l’élimination progressive dans des tests VL alors que la capacité est conçu pour un accès universel à la routine monitoringLast, les programmes besoin d’envisager une composante d’éducation et de conseil, car les tests de VL peuvent servir de motivation l’ator pour l’observance et les patients informés peuvent en outre créer une demande de test VL

CONCLUSIONS

Les données montrent qu’il est à la fois important sur le plan médical et faisable d’un point de vue opérationnel de mettre en œuvre des tests de LV dans les PRFM. Des appels ont été lancés pour transférer des fonds du test de CD aux tests de VL. L’OMS a maintenant recommandé l’instauration du traitement pour toutes les personnes infectées par le VIH dans ses directives, en réponse aux récents résultats des essais sur le calendrier stratégique des traitements antirétroviraux , continuant de préférence avec la surveillance systématique des LV, mais les tests CD étant maintenant réservés pour mesurer l’immunosuppression. la nécessité d’une prophylaxie et de dépister les infections opportunistes Le tableau récapitule les prochaines étapes clés de la mise en œuvre globale des tests VL

approche est une option Oui, par exemple en utilisant le test VL sur des populations sélectionnées à haut risque Ceci est considéré comme représentant une utilisation sous-optimale du test VL, mais pourrait être considéré comme un démarrage de l’échelle Difficultés proposées Solutions inadéquates aux directives actuelles de l’OMS sur les tests VL Les pays devraient intégrer la surveillance systématique de la LV dans leurs directives nationales et avoir besoin d’un soutien externe pour y parvenir. Les déficits de financement pour une surveillance systématique de la LV Les donneurs et les gouvernements nationaux doivent prioriser les tests de LV et leur augmentation dans leurs budgets Coûts élevés pour les tests VL, réactifs, Réduire le coût des produits grâce à divers mécanismes: achats groupés, concurrence, négociation et transparence des prix Faiblesse des systèmes de santé et de laboratoire dans les pays à faible et moyen revenu Renforcer les systèmes de santé et de laboratoire au niveau mondial, résoudre les problèmes de ressources humaines et de formation : Le% du budget d’un programme de lutte contre le VIH devrait être réservé aux laboratoires / diagnostics Faible Renforcer ces systèmes en utilisant des approches telles que les solutions e-santé et m-santé et des stratégies d’échantillonnage plus pratiques telles que les taches de sang séchées. Faible niveau de formation du personnel et d’assurance qualité Les laboratoires doivent travailler pour être accrédités, tels que suivre les nouvelles directives de l’OMS pour assurer la qualité des tests de dépistage du COP liés au VIH, b et mettre en œuvre un contrôle de qualité / contrôle de la qualité et des tests d’aptitude. Manque de sensibilisation des patients et des cliniciens aux avantages de Tests de LV Travail d’autonomisation de l’éducation, adoption de stratégies centrées sur la communauté Manque de mobilisation de la société civile sur la question des tests de LV et accès aux diagnostics Encourager leur implication dans le plaidoyer pour une mise à l’échelle rapide et appropriée des tests de LV. Sensibilisation insuffisante des gestionnaires de programme à l’égard de Les gestionnaires de programmes devraient envisager des technologies polyvalentes pour tester les maladies multiples et les prix groupés, et des plates-formes multimanufacturières s’approvisionnant auprès de plusieurs fournisseurs pour réduire les coûts par la concurrence. Les gestionnaires de programmes devraient envisager un crédit-bail ou un crédit-bail. option de location de réactifs et prix groupés pour toutes les maladies, pour permettre l’adoption de technologies plus récentes et plus efficaces au fur et à mesure de leur mise sur le marché et pour garantir des services inclusifs et des prix groupés pour toutes les maladies. Orientation nationale sur le soutien aux patients à faible LV Introduire des modèles de soins centrés sur la communauté qui permettent aux personnes de recevoir un traitement dans la communauté et de ne pas se rendre à la clinique plus d’une fois par an. Centralisée ou décentralisée Choisir une approche centralisée en laboratoire et décentralisée ou approche proche-POC, prendre plusieurs facteurs i compte nto, y compris le volume et les caractéristiques du patient, le coût par test, le débit par site, les niveaux anticipés d’utilisation des instruments, le niveau de compétence des ressources humaines et les politiques de transfert de tâches. Populations à risque élevé On considère qu’il s’agit d’une utilisation sous-optimale des tests de LV, mais on pourrait envisager de les lancer à grande échelle. Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; POC, point de service; VL, charge virale; OMS, Organisation Mondiale de la Santéa Disponible sur: http://www.afreehoint.org/en/programmes-a-programmes / hss / blood-safety-laboratories-a-health-technology / blt-highlights / -who-guide-for-the-stepwise Source: Manuel des centres de prévention et de contrôle des maladies de l’OMS et des États-Unis pour l’amélioration de la qualité des tests sur le lieu de soins liés au VIH. Dans le système PressView Large, il devient clair que les tests VL présentent de nombreux avantages en termes de coûts pour les programmes VIH, facilitant ainsi la réduction des contacts cliniques et des opportunités de transfert de tâches, ainsi que la réduction du coût des médicaments. Il a été démontré que la surveillance de la LV intégrée aux programmes de soutien intensif à l’observance réussit à accroître l’observance du traitement antirétroviral, empêchant ainsi un changement de traitement Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour optimiser le La formation des cliniciens, pour qu’ils soient mieux en mesure de fournir des soins optimaux, ainsi que pour les personnes vivant avec le VIH / SIDA afin de savoir comment surveiller au mieux leur santé, devient de plus en plus importante Depuis que la société civile a préconisé Pour nombre des outils et des politiques les plus importants qui ont amélioré la riposte au VIH à l’échelle mondiale, leur voix sera désormais plus importante que jamais pour démontrer la demande et assurer une mise à l’échelle rapide et appropriée des tests de la LV.

Remarques

Remerciements Nous remercions UNITAID d’avoir cofinancé le travail de diagnostic du Virus de l’Immunodéficience Humaine de Médecins Sans Frontières, ainsi que les Ministères de la Santé et des réseaux de laboratoires des pays où nous travaillons. Les auteurs remercient également Emmanuel Fajardo, Helen Bygrave et Saar Baert pour leur critique de ce manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués