Épidémiologie de la dermatite et des infections cutanées dans les cabinets de médecins des États-Unis, –

ContexteDepuis la découverte du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associé à la méthicilline, le nombre de visites aux services d’urgence pour les infections de la peau et des tissus mous a augmenté, et un rapport a suggéré une augmentation dans le cadre beaucoup plus large des cabinets de médecins. Notre objectif était de déterminer si les visites au cabinet pour la dermatite ou le SSTI sont devenues plus fréquentes depuis l’apparition des SARM d’origine communautaire, pour décrire la fréquence des visites pour la dermatite et la SSTI selon l’âge, et pour déterminer Nous avons analysé les visites pour les diagnostics de dermatite et de SSTI à l’aide des codes de la Classification internationale des maladies, neuvième révision enregistrée dans l’Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires, – Nous avons calculé les estimations de population par année et groupe d’âge, avec% confier Les régressions logistiques multivariées quantifiaient l’association entre la dermatite et le SSTI et évaluaient l’interaction entre la dermatite et l’année dans la prédiction des résultats de la SSTI. La dermatite était diagnostiquée à un million de consultations par an% IC, – millions de visites par an la période d’étude, et le SSTI a été diagnostiqué à un million de visites par an% IC, million de millions de visites par an La fréquence n’a pas changé pour l’un ou l’autre diagnostic dans le temps exprimé en pourcentage de toutes les visites, P & gt; La dermatite était la plus fréquente chez les nourrissons, par habitant et par an; % IC, – visites par, population par an Le taux de diagnostic de SSTI n’a pas varié de façon importante selon l’âge. La dermatite était associée au rapport de cotes SSTI,; % CI, – L’association ne s’est pas renforcée au fil du tempsConclusionsLe taux de visites de bureau pour la dermatite ou SSTI n’a pas augmenté à travers Dermatite a été associée à SSTI Cette association ne s’est pas renforcée car SARM communautaire est devenu prévalent

Des souches génétiquement uniques de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et de SARM d’origine communautaire ont été découvertes au milieu de l’année et sont maintenant la cause identifiable la plus fréquente d’infection de la peau et des tissus mous chez les patients des urgences des États-Unis. le nombre de visites de médecins pour le SSTI au cours de cette période a été revendiqué dans un article Cette affirmation est importante car il y a chaque fois autant de patients examinés dans les cabinets que chaque année dans les urgences. La dermatite est un trouble de l’immunité cutanée compromet la barrière physique contre les bactéries Les lésions de la dermatite atopique induite par les immunoglobulines E IgE hébergent souvent S aureus et MRSA, et ces lésions peuvent prédisposer à l’infection , bien qu’on ne sache pas si cela est vrai dans d’autres formes de dermatite. Nous avons utilisé un vaste échantillon national de visites au cabinet des médecins pour tester l’hypothèse selon laquelle la dermatite est associée au SSTI et au o Déterminer si la force de l’association a augmenté pendant l’émergence de CA-MRSAWe cherché également à clarifier les zones d’ambiguïté dans la littérature actuelle. Des études antérieures ont fourni des preuves solides d’une augmentation du taux de visites SSTI au service d’urgence, mais pas encore Nous allons répondre à cette question en signalant l’évolution au fil du temps de la fréquence du diagnostic de SSTI au bureau. De plus, les études antérieures ne fournissaient qu’une information superficielle sur l’influence de l’âge sur la probabilité de SSTI Les pédiatres et autres cliniciens veulent savoir si tout le monde court un risque accru à l’ère du SARM ou si la fréquence des infections pertinentes augmente davantage chez les nourrissons, les enfants ou les adultes. Nous avons donc mesuré les taux de dermatite et SSTIThus, nos objectifs étaient de quantifier la fréquence des visites au cabinet pour la dermatite et le SSTI, en fonction de l’âge, afin de déterminer si c Une augmentation de ces fréquences est survenue lors de l’émergence du SARMoc, afin de déterminer si la dermatite et le SSTI étaient associés, et de déterminer si l’association s’est renforcée à mesure que le SARM CA est devenu prévalent

Méthodes

Nous avons analysé les données de l’Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires NAMCS pour – La NAMCS est un échantillon probabiliste-étape de visites aux médecins de bureau américains dans les États et le District de Columbia qui est menée chaque année. ne sont pas employées par le gouvernement fédéral et sont classées par l’American Medical Association ou l’American Osteopathic Association comme étant principalement engagées dans des soins de santé en cabinet. Les médecins des spécialités d’anesthésiologie, de pathologie et de radiologie sont exclus. semaine sélectionnée A partir de l’échantillon groupé, nous avons obtenu des estimations nationales via des poids de visite et une procédure d’estimation multi-étapes décrite ailleurs Données sur, les visites des médecins ont été collectées dans l’échantillon, formant la base de notre étude. l’ère de CA-MRSA, nous avons utilisé seulement la base de données NAMCS, parce que sa base de données sœur, le National Hospita l Enquête ambulatoire sur les soins médicaux, décrit les visites de soins actifs aux services d’urgence, où le codiagnostic d’une maladie chronique, par exemple, la dermatite atopique est probablement moins probable face à une infection aiguë La base de données hospitalière comprend également des données sur les consultations externes. visites, mais elles représentent une petite proportion de toutes les visites ambulatoires ~% Nous avons identifié des visites qui avaient un diagnostic de dermatite par les codes de diagnostic présentés dans le tableau Nous avons également effectué des analyses séparées pour la dermatite atopique. -] code Conformément à une étude antérieure, nous avons défini SSTI comme indiqué dans le tableau

Table View largeTélécharger slideCase Définitions pour le diagnostic de dermatite ou d’infection de la peau et des tissus mous View largeDownload slideCase Définitions pour le diagnostic de dermatite ou d’infection cutanée et des tissus mousNous décrivons la fréquence du diagnostic de dermatite et de SSTI en rapportant le nombre absolu de visites, de visites En outre, nous rapportons les fréquences de diagnostic par année et par âge. Nous avons quantifié l’association de la dermatite et de la SSTI au moyen de la régression logistique. Pour contrôler les facteurs de confusion potentiels, nous avons utilisé un modèle de régression logistique multivariée avec SSTI comme variable dépendante et avec les variables indépendantes suivantes: diagnostic de la dermatite, âge, sexe, race, ethnie, région, lieu métropolitain, payeur, saison et présence de diabète La présence de diabète a été confirmée par la détection de tout code pour le diabète et aussi b En plus de déterminer l’association entre la dermatite et le SSTI, nous nous sommes intéressés à savoir si le CA-MRSA en particulier prédispose au SSTI chez les patients atteints de dermatite Au cours des premières années de notre étude. l’ensemble de données, le CA-MRSA était inconnu, et à la fin de notre période d’étude, il était répandu Ce changement a permis de rechercher des preuves d’une association entre dermatite et CA-MRSA Nous avons construit une autre régression logistique multivariée en ajoutant au modèle décrit ci-dessus termes de l’année de visite et interaction entre l’année et la dermatite Une interaction positive suggérerait que la dermatite était un facteur de risque plus important pour le SSTI en présence de Stata, StataCorp, pour les analyses, et nous avons utilisé le modèle NAMCS variables pour estimer la variance Pour tester les tendances dans le temps, nous avons utilisé la régression logistique et un test de tendance non paramétrique basé sur Wilcoxon, le cas échéant, et nous avons taux et proportions avec les intervalles de confiance en% IC Valeur P associée A & lt; a été considéré comme statistiquement significatif

Résultats

Nous estimons que des milliards de visites aux cabinets de médecins% IC, milliards de milliards ont eu lieu aux États-Unis à partir de, sur la base de l’échantillon de visites au cabinet des médecins Dermatite a été diagnostiquée à, des visites dans notre échantillon, Cela nous permet d’estimer qu’à l’échelle nationale, au cours de cette période, la dermatite a été diagnostiquée à des millions de visites de bureau par an% IC, millions de visites de bureaux par an, correspondant à% de toutes les visites% CI, % -% et correspondant aux visites de bureau par, Population américaine par année% IC, – Visites de bureaux par, Population américaine par annéeDepuis, la fréquence des visites de dermatite a augmenté en termes absolus P = et par population P = mais pas lorsqu’il est exprimé en pourcentage de toutes les visites P =; chiffre Ce schéma suggère que les gens ont fait plus de visites en général mais pas spécifiquement pour la dermatite. La dermatite atopique a été diagnostiquée à des millions de visites% IC, millions de visites ou% de toutes les visites de bureau% CI% -% Sur une population visites de dermatite par, résidents américains% IC, – visites de dermatite atopique par, résidents des États-Unis

Figure View largeTélécharger les diapositivesTarifs annuels des visites au cabinet des médecins des États-Unis avec diagnostic d’infections cutanées et des tissus mous SSTI ou dermatite, -Figure View largeTélécharger les diapositivesTarifs annuels des visites au cabinet des médecins américains avec diagnostic d’infections cutanées et des tissus mous SSTI ou dermatite , -Nous estimons que le SSTI a été diagnostiqué à un million de visites de bureau% IC, millions de visites de bureau au cours de la période d’étude, correspondant à% de toutes les visites de bureau% IC%,% -% IC, – visites de bureaux par an, population américaine par an La fréquence annuelle des visites aux cabinets de médecins pour SSTI a augmenté en termes absolus P = mais non exprimée en pourcentage de la population P = ou en pourcentage de toutes les visites P = Figure modèle suggère que les gens ont fait plus de visites en général, mais pas spécifiquement pour SSTI Cette constatation contredit un rapport antérieur Une ventilation détaillée de la fréquence des visites par le diagnostic et l’âge est prov L’âge est classé par décennie pour les adultes, mais plus finement pour les enfants pour fournir des données sur les sous-groupes pédiatriques d’intérêt Groupe par âge, plutôt que par les strates plus fines montrées dans la figure La fréquence des visites varie selon la catégorie d’âge P & lt; figure Chez les enfants, toute dermatite était plus fréquente chez les nourrissons. Les visites de dermatite atopique étaient moins fréquentes avec l’âge P & lt ;, avec un taux de visites chez les nourrissons, US population par an% IC, – visites par, population US par an; chez les enfants âgés de 1 an, visites par an, population américaine par an% IC, – visites par an, population américaine par an; chez les enfants âgés de 1 an, visites par an, population américaine par an% IC, – visites par an, population américaine par an; chez les enfants âgés de 1 an, visites par an, population américaine par an% IC, – visites par an, population américaine par an; et parmi les personnes âgées de ⩾ ans, les visites par, population américaine par année% IC, – visites par, population américaine par année La fréquence des visites pour SSTI variait selon la catégorie d’âge P & lt; figure Au niveau de la population, les visites au SSTI étaient les plus fréquentes chez les personnes âgées

Tableau Voir en grandDisplayTarifs annuels non estimés des infections cutanées et des tissus mous SSTI et des dermatites aux États-Unis, selon l’âge en années, -Tableau Voir grandTaille de lectureTarifs annuels non estimés des infections cutanées et des tissus mous SSTI et pour Dermatite aux États-Unis, selon l’âge en années, –

Figure View largeTélécharger le nombre estimé de visites au cabinet des médecins américains avec diagnostic de dermatite ou d’infection de la peau et des tissus mous SSTI, -, stratifié par âge Bien que les rapports de cotes semblent varier selon le groupe d’âge, cette variation est largement aléatoire. Variation du nombre de visites au cabinet des médecins des États-Unis avec diagnostic de dermatite ou d’infection de la peau et des tissus mous SSTI, -, stratifié selon l’âge Bien que les rapports de cotes semblent varier selon le groupe d’âge Nous avons catégorisé les dermatites chez les nourrissons afin de déterminer si les diagnostics de dermatite causaient des effets indésirables. Les diagnostics de dermatite infantile, de dermatite de contact et d’autres eczémas représentaient%; dermatite des couches,%; la dermatite atopique, %; dermatite attribuable aux substances prises à l’interne,%; et & gt; forme de dermatite,% SSTI a été diagnostiqué à%% IC,% -% de visites avec diagnostic de dermatite, comparé à%% CI,% -% de visites sans diagnostic de dermatite, pour un OR ou% CI, -; P & lt; Une analyse de régression logistique multivariée prenant en compte l’âge, le sexe, la race, l’origine ethnique, la région, l’emplacement métropolitain, le payeur, la saison et le diabète a produit un résultat similaire. % CI, -; P & lt; L’âge n’influence pas l’association entre la dermatite et l’indice SSTI, dans lequel la légère variation du RO d’une catégorie à l’autre était bien dans l’attente d’une variation aléatoire parce que tous les IC se chevauchaient substantiellement [non illustré]. interaction de la dermatite et de l’année dans la prédiction de SSTI L’interaction n’était pas statistiquement significative P = Nous avons également examiné l’association entre la dermatite atopique et SSTI Nous avons de nouveau observé une association positive, mais ce n’était pas statistiquement significatif. % CI, – L’analyse multivariée n’a pas modifié matériellement ce résultat. % CI, –

Discussion

l , parce que l’augmentation du service des urgences était assez importante pour dépasser la stabilité dans un bureau beaucoup plus grand. Ceci est important parce que les cliniciens et les décideurs doivent savoir où les patients SSTI sont examinés. de l’industrie des soins de santé que les visites aux urgences, avec des milliards contre des milliards de visites durant la période d’étude Nous sommes en pleine épidémie de SSTI, mais l’impact de l’épidémie semble limité au service des urgences Pourquoi l’impact de l’épidémie se limiterait-il aux urgences? Nous proposons que parce que CA-MRSA soit plus susceptible de provoquer des infections nécrosantes et purulentes, des abcès plutôt que des cellulites indolentes, ses victimes peuvent chercher des soins d’urgence plutôt que des soins programmés. serait compatible avec la production par des souches de toxines nécrosantes CA-MRSA, par exemple, Panton-Valentine leucocidine oxin Notre hypothèse à priori était que la dermatite serait associée au SSTI Il semblait plausible que la dermatite prédispose au SSTI car ces lésions constituent une rupture de la barrière physique fournie par l’épiderme intact et entraînent un désarroi de la fonction immunitaire. Les troubles induits par les IgE sont généralement porteurs de S aureus et de SARM , bien que l’on sache moins sur la bactériologie des autres dermatites à médiation cellulaire. En effet, nous avons trouvé que le SSTI était plus élevé en présence d’un diagnostic de dermatite l’absence de diagnostic de dermatite Cependant, l’association de SSTI et de dermatite atopique, en particulier, n’était pas statistiquement significative. Nous avons recherché des preuves d’un risque croissant de SSTI chez les patients atteints de dermatite en présence de CA-MRSA en examinant l’interaction dermatite en tant que prédicteurs du SSTI, au cours d’une période qui a débuté avant la découverte du CA-SARM et a pris fin lorsqu’il était largement répandu. interaction tistically significative; l’absence d’une interaction statistiquement significative suggère que la relation entre la dermatite et SSTI n’a pas changé dans les cabinets de médecins lors de l’émergence de CA-MRSAOur l’étude a des limites Les données NAMCS manquent de vérification des diagnostics et des données microbiologiques Il est possible que certains En d’autres termes, il peut y avoir une incertitude diagnostique lorsque les cliniciens sont confrontés à une peau enflammée, et ils peuvent simplement diagnostiquer à la fois une infection et une dermatite dans certains cas; le diagnostic des deux dans le cas où un seul était présent exagérerait l’association observée. Cependant, la preuve d’une infection est très difficile en l’absence de purulence, compte tenu du faible rendement d’aspiration à l’aiguille et même de biopsie cutanée en cellulite, De plus, certaines personnes verront le manque de données microbiologiques comme une force de notre approche parce que les données microbiologiques comportent le risque de biais d’évaluation . Ces considérations signifient que même une étude de cohorte prospective Le suréchantillonnage des patients ayant effectué de multiples visites est une préoccupation mineure, car les échantillons NAMCS ne sont prélevés qu’une semaine dans un bureau donné. Nous n’avons pas inclus l’échantillon du service ambulatoire de l’hôpital dans l’Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires de l’hôpital. une petite proportion de toutes les visites Il convient de mentionner que ce cadre est une source substantielle de soins ambulatoires pour Medicaid Les visites ambulatoires incluses dans le NAMCS et l’Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires dans les hôpitaux, ~% sont des visites dans les cabinets des médecins, ~% dans les services d’urgence et ~% dans les services ambulatoires hospitaliers A L’impossibilité de différencier les infections purulentes des infections non-purulentes L’Organisation mondiale de la Santé (ICD) est problématique en raison de la mise en commun de ces maladies disparates La dixième édition manque de ce problème mais n’est pas devenue largement répandue. -MRSA est connu pour avoir des facteurs de virulence uniques qui pourraient prédisposer aux infections purulentes Malgré ces limites, les conclusions suivantes semblent justifiées à partir de cette étude observationnelle: Dermatite représente deux fois plus de visites de bureau que les consultations de SSTI pour les dermatites sont plus fréquentes chez les nourrissons et les tout-petits et pas seulement à cause de la dermatite causée par les couches. chez les enfants mais dans tous les groupes d’âge, représentant% de toutes les visites au cabinet Les visites au SSTI n’ont pas augmenté, malgré l’apparition de CA-MRSA, malgré les affirmations contraires précédentes La dermatite est significativement associée au SSTI, mais cette association semble n’avoir pas changé car le SARM-CA est devenu prévalent