Évaluation microbiologique de l’ostéomyélite diabétique des pieds

La force de cette étude est que les auteurs ont accumulé cette grande cohorte de patients avec des données microbiologiques à l’appui pour corréler les cultures d’échantillons sur écouvillon superficiel et d’échantillons d’os profonds. L’étude montre que la biopsie osseuse peut clarifier les organismes pathogènes dans les cas chroniques. ostéomyélite diabétique Les pathogènes identifiés à partir de cultures d’échantillons osseux ont été identifiés à partir de seulement% des cultures correspondantes d’écouvillons superficiels et la concordance varie selon les espèces bactériennes. Ceci est important, car il corrobore l’impression clinique que les écouvillons sont imprécis et peu fiables La seule complication après la procédure de biopsie était chez un patient ayant développé une arthropathie aiguë de Charcot un mois après la réalisation de la biopsie osseuse mycosique. Il y avait une mauvaise concordance entre la culture superficielle sur écouvillon et les résultats de culture de biopsie osseuse pour tous les microorganismes. La concordance était plus grande mais n’était encore que de% pour Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline et à la méthicilline, vraisemblablement en raison de la virulence intrinsèque de cette espèce. On a trouvé des microorganismes peu virulents comme les staphylocoques coagulase-négatifs et les entérocoques. plus fréquemment dans les cultures osseuses que dans les cultures sur écouvillon, mais l’importance de ce phénomène est incertaine en raison du petit nombre de ces isolats et de l’absence de données histologiques et de réponse au traitement. Néanmoins, cette observation soulève la question de savoir si ces microorganismes sont de vrais agents pathogènes. Certains auteurs suggèrent que les agents pathogènes de virulence limitée peuvent causer une infection du pied diabétique , et d’autres les considèrent comme pathogènes potentiels dans l’ostéomyélite diabétique du pied uniquement chez les sujets qui ne s’étaient pas améliorés avec un traitement ciblant les agents pathogènes traditionnels. Cependant, toutes ces hypothèses ont seulement été prises en charge Les données de petites études Plusieurs caractéristiques et limites de l’étude doivent être soulignées, pour limiter la surinterprétation des résultats Bien que de nombreux sujets aient été étudiés, le nombre d’épisodes ostéomyélitiques avec un pathogène spécifique était faible, limitant les conclusions statistiques sur la vraie concordance entre Les patients de l’étude présentaient une ostéomyélite chronique associée à un ulcère, mais une ostéomyélite aiguë ou une ostéomyélite associée à un abcès ou à un séquestre peut nécessiter un traitement antimicrobien à large spectre et un débridement chirurgical radical. Le débridement était «nécessaire» pour les patients, mais Comme l’ont noté Senneville et al , des erreurs d’échantillonnage dues à un positionnement incorrect de l’aiguille peuvent survenir même avec un guidage fluoroscopique, et la pointe de l’aiguille peut involontairement être placée dans la cavité de la plaie ou sortir de l’os à la base de la blessure, entraînant la croissance de bactéries colonisatrices de la biopsie osseuse Tous les épisodes d’ostéomyélite chronique signalés dans l’étude étaient localisés aux têtes ou aux orteils métatarsiens, mais les cas plus proximaux impliquant les métatarses, le médio-pied ou l’arrière-pied étaient absents de la population étudiée. Les patients ayant une ostéomyélite du médio-pied et de l’arrière-pied auront souvent été traités avec des agents antimicrobiens en quelques semaines et peuvent subir un débridement radical au lieu d’une biopsie. Ces patients peuvent avoir des profils microbiens complexes. et leur cas peuvent être particulièrement difficiles à gérer en raison d’une anatomie déformée et d’une couverture limitée des tissus mous. La prévalence des maladies vasculaires périphériques était seulement de%, ce qui peut être inférieur à celui d’autres études , mais cela peut varier de la maladie vasculaire périphérique, qui n’était pas clair de l’article Malgré l’utilité Bien que l’étude démontre une différence dans le taux de croissance microbienne des échantillons d’écouvillonnage et des échantillons de biopsie osseuse, on ne sait pas si un traitement basé sur les résultats de la biopsie osseuse améliorera les résultats cliniques et le pronostic, L’effet d’une thérapie antimicrobienne empirique antérieure sur les résultats d’une biopsie osseuse peut encore brouiller le concept selon lequel un traitement basé sur des résultats de culture osseuse sera aussi efficace qu’une thérapie antimicrobienne à large spectre seul. En outre, l’érythème une augmentation de la chaleur et un gonflement en l’absence de blessure peuvent survenir dans l’arthropathie de Charcot, et dans cette situation, la biopsie osseuse peut être contre-indiquée, en raison du risque potentiel d’infection profonde sur le site de biopsie. la guérison devrait également être considérée dans la gestion du pied diabétique avec l’ostéomyélite chronique

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels JME et ET: aucun conflit