Évolution de l’épidémiologie du VIH / sida aux États-Unis: implications pour l’amélioration et la promotion des stratégies de dépistage du VIH

Malgré des efforts de prévention agressifs, & gt; Aux Etats-Unis, on estime actuellement que le virus de l’immunodéficience humaine est infecté par le VIH, avec ou sans progression du syndrome d’immunodéficience acquise SIDA Bien que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes restent les plus exposés, des stratégies de prévention actualisées doivent être prises en compte le visage changeant de l’épidémie, notamment le fardeau croissant de la maladie chez les Afro-Américains et les jeunes L’un des principaux obstacles aux efforts actuels aux États-Unis pour prévenir l’infection par le VIH est le taux élevé de transmission chez les personnes qui ne le savent pas. sont infectés Beaucoup d’Américains reçoivent encore un diagnostic de maladie à VIH avancée, y compris le sida, ⩽ année après le diagnostic de l’infection à VIH, ce qui suggère qu’ils ont été séropositifs et ignorent leur statut sérologique depuis des années. les stratégies principales des Centers for Disease Control pour la prévention des infections par le VIH Le diagnostic du VIH permettrait d’améliorer le pronostic pour l’individu infecté et de réduire le risque de transmission ultérieure, en particulier si un conseil, une éducation et un traitement efficaces sont fournis au moment du diagnostic. visant à rendre le dépistage du VIH plus systématique dans les établissements de soins de santé devrait avoir un impact substantiel sur ces efforts, mais il est d’une importance cruciale que nos stratégies reflètent le visage changeant de l’épidémie

La prévention du VIH / SIDA exige une approche dynamique et multidimensionnelle pour refléter l’évolution de l’épidémiologie, répondre aux normes sociales des différents sous-groupes de la population et maximiser les opportunités découlant des progrès technologiques en évolution vérifier l’ensemble d’info. Développé et adapté pour répondre aux besoins des sous-groupes sociaux, ethniques et culturels de plus en plus touchés par cette maladie Pour répondre à ce besoin, le CDC des États-Unis a défini un cadre stratégique, Advancing HIV Prevention [ ], qui inclut les principaux piliers d’une réponse accrue à la prévention du VIH: faire du dépistage du VIH une routine dans les soins médicaux, mettre en place de nouveaux modèles pour diagnostiquer les infections à VIH en dehors du cadre médical, et réduire davantage la transmission périnatale du VIH. Les recommandations révisées du CDC sur le dépistage du VIH nous offrent une nouvelle opportunité, dans le contexte de cette approche globale de prévention, d’évaluer comment l’évolution épidémiologique du VIH / SIDA aux Etats-Unis devrait influencer la priorisation et la mise en œuvre de notre prévention. Cet article donnera un aperçu de l’épidémiologie actuelle de l’infection par le VIH et du sida aux États-Unis, en mettant particulièrement l’accent sur son impact sur les minorités raciales et ethniques, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH et les jeunes; résumer certains des principaux déterminants de ces tendances de la maladie; examiner le problème du diagnostic tardif et son impact sur l’épidémie; et discuter de ce que la CDC fait pour promouvoir un diagnostic précoce

Le VIH / sida aux États-Unis: évolution de l’épidémiologie

Le VIH / sida aux États-Unis continue d’être une épidémie persistante et omniprésente À la fin de, & gt; Aux États-Unis, on estime que le nombre de personnes vivant avec le VIH / sida était d’environ un quart, dont les personnes ne savaient pas qu’elles étaient infectées. On estime que des cas de sida ont été diagnostiqués cumulativement à la fin du Depuis le milieu de l’année, l’épidémie aux États-Unis se poursuit, avec une nouvelle estimation des nouvelles infections par le VIH, dont beaucoup se produisent chez les HSH et les minorités ethniques . Cette incidence stable de l’infection par le VIH, combinée aux Les effets sur la population de la disponibilité et de l’utilisation généralisées d’une thérapie antirétrovirale efficace entraînent une prévalence croissante de l’infection par le VIH, et de nombreuses personnes infectées mènent une vie plus saine et de meilleure qualité avec leur maladie que les personnes infectées par le VIH. plus il y a

Figure View largeTélécharger le nombre estimé de cas de sida et de décès parmi les adultes et les adolescents atteints du sida aux États-Unis et dans les régions dépendantes Les données sont adaptées de Des informations supplémentaires sur la définition du sida sont disponibles à l’adresse suivante: http://www.cdcgov/hiv/ sujets / surveillance / ressources / logiciel / apids / manual / sectionhtmFigure View largeTélécharger la diapositive Nombre estimé de cas de sida et de décès chez les adultes et les adolescents atteints du sida aux États-Unis et dans les régions dépendantes Les données sont adaptées de est disponible sur: http: // www.cdcgov / hiv / topics / surveillance / resources / software / apids / manual / sectionhtmIl y a eu une hétérogénéité géographique marquée des taux de VIH / SIDA chez les adultes et les adolescents aux Etats-Unis, avec des taux et des taux élevés. Dans les États les plus peuplés des côtes est et ouest, le nombre estimé de cas de sida a augmenté de% dans le Midwest, de Le taux estimé pour les adultes et les adolescents vivant avec le SIDA variait entre les cas par cas, la population dans les Samoa américaines et les cas par habitant dans le District de Columbia . Jusqu’au milieu des années, les hommes homosexuels blancs étaient le groupe le plus durement touché par l’épidémie de sida. Mais l’infection par le VIH et le SIDA touchent de plus en plus les minorités ethniques et les sous-groupes de HSH . Plus de% des nouveaux diagnostics de VIH rapportés chaque année sont parmi les Afro-Américains Les hommes et les femmes afro-américains ont une prévalence du VIH plus élevée que le% de la population américaine. Au cours des années suivantes, les nombres estimés de diagnostics, les taux de diagnostic et les rapports de taux étaient plus élevés chez les hommes noirs et les femmes noires que chez les hommes et les femmes de tous les autres groupes raciaux et / ou ou groupes ethniques Bien que ces données se limitent aux États ayant des rapports confidentiels et nominatifs sur le VIH / sida, l’impact disparate du VIH chez les personnes noires est criant: les taux de VIH / sida chez les hommes et les femmes noirs sont respectivement , taux chez les hommes et les femmes blancs Parmi les hommes et les femmes noirs, la transmission par sexe à un homme, par le sexe masculin ou le sexe hétérosexuel à haut risque, était le principal mode d’infection par le VIH

Figure Vue largeToile de téléchargementPourcentage de cas de sida chez les adultes et les adolescents pendant – aux États-Unis et dans les régions dépendantes, selon la race / ethnicité et l’année de diagnostic Les données sont adaptées à partir de États-Unis et régions dépendantes, selon la race / l’ethnie et l’année du diagnostic Les données sont adaptées de D’autres groupes ethniques supportent également une charge de morbidité disproportionnée. Le VIH / SIDA est la troisième cause de décès chez les hommes hispaniques. la quatrième principale cause de décès chez les femmes hispaniques dans le même groupe d’âge Les personnes hispaniques ont reçu% des nouveaux diagnostics signalés dans les zones avec des rapports de longue durée, confidentiels et basés sur le nom aux États-Unis . de nouveaux diagnostics pour les personnes hispaniques dans les zones restées à ~ par an La plupart des hommes hispaniques avec le VIH / SIDA ont été exposés au VIH par contact sexuel avec d’autres hommes, avec La plupart des femmes hispaniques ont été exposées au VIH par contact hétérosexuel, la consommation de drogues injectables arrivant en deuxième position Les Asiatiques et les insulaires du Pacifique représentent ~% du nombre total de cas Cependant, au cours des dernières années, le nombre de diagnostics de sida dans ce groupe a augmenté régulièrement. La population des États-Unis et de l’Asie et du Pacifique augmente également À la fin de <% Selon les estimations, les personnes vivant avec le VIH / sida dans les régions où l'infection à VIH est déclarée à long terme et confidentielle étaient des Asiatiques ou des insulaires du Pacifique Une interaction complexe de facteurs - historiques, structurels, environnementaux et culturels - y compris le racisme et la discrimination, la pauvreté, le déni, la stigmatisation, l'homophobie et l'accès limité aux soins de santé sont censés rendre les Afro-Américains et d'autres minorités ethniques plus vulnérables à l'infection par le VIH Racisme, homophobie, incarc L'incarcération des hommes afro-américains semble être un facteur important pour le risque de VIH, et elle est souvent liée à la toxicomanie et aux rapports sexuels à haut risque Taux plus élevés de VIH parmi les détenus incarcérés les populations peuvent aussi servir de lien entre la transmission du VIH chez les HSH et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et des femmes L'homophobie parmi les communautés afro-américaines et hispaniques décourage les HSH de s'identifier comme gays ou bisexuels. Parmi les personnes hispaniques, il faut tenir dûment compte de la diversité culturelle au sein de cette communauté et du fait que les facteurs de risque comportementaux du VIH / SIDA peuvent différer selon le pays de naissance ou le patrimoine. Stigmatisation liée au VIH le diagnostic peut amener les gens à éviter de subir un test de dépistage du VIH ou à éviter des soins médicaux parce que leur infection par le VIH peut devenir connue et entraîner un rejet. Le déni du VIH pourrait être une raison pour laquelle un grand pourcentage de personnes appartenant à des minorités raciales et ethniques infectées par le VIH ne passent pas de test et ne connaissent donc pas leur statut sérologique VIH. Personnes qui ne savent pas qu'ils sont séropositifs sont plus susceptibles que ceux qui ont un diagnostic d'adopter un comportement à risque et de transmettre involontairement le VIH à d'autres Autres facteurs, comme la prévalence élevée de maladies bactériennes transmises sexuellement MST, y compris la gonorrhée, la chlamydia et la syphilis parmi les groupes raciaux, les risques de contracter le VIH augmentent, et ceux qui ont le VIH et d'autres MTS ont plus de risques de transmettre le VIH à d'autres Problèmes tels que la consommation de drogues injectables, les problèmes de santé mentale, l'enfance sexuelle abus, et d'autres facteurs de stress psychologique peuvent rendre difficile la protection des personnes et de leurs partenaires Impact sur les HSH Le terme «HSH» se réfère à tous les hommes qui ont sexe avec d'autres hommes, indépendamment de leur orientation sexuelle auto-décrite gay, bisexuel ou hétérosexuel Aux États-Unis, l'infection par le VIH et le sida ont eu un impact énorme sur le chiffre de MSM sida a été diagnostiqué pour & gt ;, MSM, & gt ;, Les HSH atteints du SIDA sont morts ces dernières années Même si seulement% -% des hommes et des adolescents aux Etats-Unis s'identifient comme HSH , les HSH représentent encore ~% de tous les nouveaux cas de VIH / SIDA et% de toutes les infections à VIH estimées chez les hommes adultes et les adolescents, comme le révèlent les données provenant de zones où la déclaration du VIH est confidentielle et à long terme Dans une étude sur les HSH dans les villes,% des Noirs étaient infectés par le VIH. avec% d'individus blancs et% d'individus hispaniques

Figure Vue largeToile de téléchargementPourcentage de cas d’infection à VIH chez les adultes et les adolescents pendant – dans les États américains, par catégorie de transmission Les données sont adaptées à partir de Figure Voir grandDownloading slidePourcentage de cas d’infection par le VIH chez les adultes et adolescents Catégorie Les données sont adaptées de De nombreux facteurs continuent de placer les HSH à risque accru et accru d’infection par le VIH Les comportements sexuels à risque représentent la plupart des infections à VIH chez les HSH et impliquent des rapports sexuels non protégés et la transmission de MST. Une personne autre qu’un partenaire primaire séronégatif continue d’être une menace importante pour la santé des HSH séronégatifs Certains HSH continuent d’adopter des comportements qui mettent les autres en danger. Par exemple, l’alcool et la consommation de drogues illicites peuvent augmenter la probabilité de relations sexuelles à risque. l’usage des méthamphétamines, ou «meth», est un problème de santé publique très important HSM La complaisance sur les facteurs de risque a été identifiée comme un autre facteur déterminant Bien que certains HSH vivent avec la menace du VIH depuis des années, beaucoup pensent qu’ils courent un faible risque d’être infectés ou d’infecter leur partenaire. jeunes hommes homosexuels et bisexuels qui, contrairement aux hommes gais et bisexuels plus âgés, n’ont pas subi le VIH / SIDA Dans le même temps, la conviction que le succès des nouveaux traitements diminue le risque de transmission du VIH peut contribuer à accroître les comportements à risque parmi les Dans une étude sur les jeunes HSH,% qui ont été testés positifs au VIH croyaient à tort qu’ils n’étaient pas infectés . Les jeunes HSH afro-américains de cette étude étaient particulièrement susceptibles de ne pas être conscients du VIH. leur infection par le VIH Enfin, l’évolution des réseaux sociaux et sexuels, y compris l’utilisation d’Internet pour rencontrer et acquérir de nouveaux partenaires sexuels, a été un autre facteur moteur . sur les jeunes Les jeunes aux États-Unis sont exposés à un risque persistant d’infection par le VIH Ce risque est particulièrement marqué pour les jeunes issus de minorités raciales et / ou ethniques Les données provenant de rapports VIH confidentiels et à long terme ont montré qu’une Selon les estimations, les jeunes ont reçu un diagnostic de VIH / SIDA, ce qui représente ~% de toutes les personnes ayant reçu un diagnostic cette année-là À l’échelle nationale, les cas déclarés de SIDA chez les adolescents âgés de ; de tels cas ont été signalés et les jeunes Afro – Américains ont été touchés de façon disproportionnée par l ‘infection par le VIH, représentant le% de toutes les infections à VIH déclarées chez les personnes âgées de 70 ans. % Dans les villes qui ont participé à l’enquête des jeunes hommes du CDC pendant -, un total de% des HSH afro-américains et% des HSH hispaniques étaient infectés par le VIH

Figure View largeTélécharger les cas de sida déclarés chez les adolescents – ans aux États-Unis et dans les régions dépendantes, selon le sexe Les données sont adaptées de De plus amples informations sur la définition des cas de SIDA sont disponibles sur: http: // wwwcdcgov / hiv / topics / surveillance / ressources / logiciel / apids / manual / sectionhtmFigure View largeTélécharger slide Cas de sida signalés chez des adolescents – ans – aux États-Unis et dans les régions dépendantes, selon le sexe Les données sont adaptées de De plus amples informations sur la définition de cas de SIDA sont disponibles à: http: // wwwcdcgov / hiv / topics / surveillance / resources / software / apids / manual / sectionhtmLa charge de morbidité plus élevée chez les hommes que chez les femmes est démontrée chez les jeunes, ainsi que chez tous les autres groupes d’âge. avec un signalement à long terme, confidentiel, fondé sur le nom,% des personnes âgées de – ans ayant reçu un diagnostic de VIH / sida étaient des hommes, et% étaient des femmes In, un total de% de nouveaux diagnostics entre personnes s ans – ans,% chez les personnes âgées – ans et% chez les personnes âgées & gt; Les jeunes HSH, en particulier ceux appartenant à des groupes minoritaires ou appartenant à une minorité ethnique, couraient un risque élevé d’infection à VIH Parmi les jeunes femmes,% des nouvelles infections chez les personnes âgées et% chez les jeunes filles étaient transmises par des hétérosexuels à haut risque. Comportement défini comme sexe hétérosexuel avec une personne connue pour avoir ou risquant fortement d’être infectée par le VIH Un certain nombre de facteurs augmentent le risque d’infection par le VIH chez les jeunes Beaucoup de jeunes commencent à avoir des rapports sexuels à un âge précoce:% des élèves du secondaire • Les jeunes femmes, en particulier celles appartenant à des groupes minoritaires ou à des groupes ethniques, sont de plus en plus exposées au risque d’infection par le VIH en raison des relations hétérosexuelles, en raison de la vulnérabilité biologique des organes génitaux féminins, le manque de reconnaissance des facteurs de risque de leurs partenaires, l’inégalité dans les relations et les relations sexuelles avec des hommes plus âgés, qui sont plus susceptibles d’être infectés Les MST VIH facilitent la transmission du VIH , et certains des taux de MST les plus élevés concernent les jeunes, en particulier les jeunes appartenant à des minorités ethniques. L’abus de substances est un autre facteur déterminant, car les toxicomanes occasionnels et à long terme sont plus enclins à Comportements à haut risque, tels que les rapports sexuels non protégés, lorsqu’ils sont sous l’influence de drogues ou d’alcool Les fugueurs et autres jeunes sans-abri courent un risque élevé d’infection par le VIH, en particulier s’ils échangent des drogues ou de l’argent. Enfin, le sentiment d ‘«invulnérabilité» caractéristique du développement de l’adolescent contribue à la conviction que «cela ne m’arrivera pas», et la recherche a en fait montré que de nombreux jeunes ne sont pas conscients du VIH et des MST. préoccupé de devenir infecté par le VIH

Le diagnostic tardif: un obstacle continu à la prévention

Le problème du diagnostic tardif de l’infection par le VIH aux Etats-Unis est un obstacle sérieux aux efforts de prévention du VIH dans toutes les sous-populations, contribuant à la propagation continue du VIH par ceux qui ne savent pas qu’ils sont infectés. ce% de & gt; Les personnes atteintes du SIDA ont d’abord reçu un diagnostic d’infection à VIH ⩽ mois avant le diagnostic du SIDA Compte tenu des antécédents naturels d’infection par le VIH, cela suggère que beaucoup de ces personnes étaient probablement infectées par le VIH – des années avant le diagnostic. testeurs « ie, les personnes qui ont été testées ⩽ mois avant la réception d’un diagnostic de sida avec celles des » testeurs précoces « , c’est-à-dire les personnes chez qui l’infection VIH a été diagnostiquée ⩾ ans avant la survenue d’un diagnostic de sida ont tendance à être plus jeunes – ans, hétérosexuels, moins éduqués, et afro-américains ou hispaniques Dans une enquête de prévalence basée sur la population des HSH dans les villes, les CDC ont constaté que le taux de prévalence de l’infection par le VIH était de VIH positif Pourtant, le pourcentage de séropositifs ignorait leur statut sérologique Les hommes plus jeunes étaient beaucoup plus susceptibles que les hommes plus âgés d’ignorer leur séropositivité:% des personnes âgées de – ans et% des personnes âgées les années ne savaient pas qu’ils étaient infectés par le VIH, comparé à% des hommes âgés de ans et% des hommes âgés de quelques années Cette enquête a également montré des variations significatives entre les groupes raciaux et ethniques Bien que seulement% des hommes blancs interrogés ignoraient leur infection,% Des hommes afro-américains et% des hommes hispaniques ne savaient pas qu’ils étaient séropositifs Aucun des Amérindiens ou des Autochtones de l’Alaska ne savait qu’ils étaient séropositifs. Beaucoup de personnes infectées par le VIH visitent des établissements de santé dans les années précédant leur Les diagnostics tardifs sont observés non seulement dans le secteur public des soins de santé, mais aussi dans des contextes où les gens ont accès à des soins de santé privés de qualité Klein et al ont examiné les consultations médicales au cours de la période précédant le diagnostic Dans le cadre d’un examen des cas, ils ont constaté que près de la moitié des patients avec une infection à VIH nouvellement diagnostiquée avaient le SIDA. -définir l’appauvrissement des cellules CD ou un autre trouble définissant le SIDA au moment du diagnostic La maladie en% de ces individus avec un nouveau diagnostic était à un stade où, selon les directives nationales, la multithérapie pouvait être considérée comme appropriée. Marks et al ont estimé que ~% des personnes infectées par le VIH non diagnostiquées sont responsables de plus de la moitié des nouvelles infections à VIH survenues dans la population. Ces estimations sont basées en partie sur grande méta-analyse montrant que les comportements sexuels à haut risque étaient beaucoup plus fréquents chez les personnes séropositives qui ignoraient leur statut d’infection que chez celles qui savaient qu’elles étaient séropositives . Cette équipe a réalisé une méta-analyse d’études indépendantes après de grands ensembles de données: l’étude de cohorte multicentrique sur le sida MACS, l’étude de recherche épidémiologique sur le VIH HERS, la phase de Surveillance du VIH / SIDA SHAS menée pendant -, et la phase SHAS menée pendant – Six études ont comparé des groupes d’individus qui connaissaient leur statut sérologique VIH avec des groupes qui ne connaissaient pas leur statut sérologique VIH, et comparaient les individus avant et après avoir appris leur statut sérologique VIH Les chercheurs ont constaté que la prévalence des rapports sexuels anaux ou vaginaux non protégés était inférieure chez les personnes séropositives qui connaissaient leur statut sérologique, comparativement aux personnes qui ne savaient pas qu’elles étaient séropositives. Ces résultats étaient cohérents dans tous les ensembles de données analysés. l’infection réduit également le risque de transmission, car l’individu entre dans le système de santé pour un traitement, ce qui réduit la charge virale et, par conséquent, le risque de transmission virale

Les efforts du CdC pour promouvoir le diagnostic précoce

Actuellement, le CDC déploie de nombreux efforts pour encourager le diagnostic précoce de l’infection par le VIH. L’initiative Advancing HIV Prevention , lancée en, renforce l’approche fondée sur les preuves du CDC que les tests de routine du VIH effectués dans divers contextes réduiront les obstacles. Le dépistage du VIH, améliorer les possibilités de diagnostic précoce et de lien avec la prévention et les soins, et aider à réduire le nombre de nouvelles infections Le CDC encourage également ses partenaires financés à faire passer le dépistage du VIH dans la communauté en utilisant des tests rapides dans des contextes non traditionnels. En outre, le CDC met actuellement à jour les lignes directrices pour les tests dans les établissements de soins de santé afin de rendre le dépistage du VIH plus routinier. Enfin, le budget du président prévoit une augmentation du financement qui, grâce à des tests rapides dans les zones à forte incidence d’infection par le VIH, vise à augmenter le nombre de personnes qui connaissent leur sérostatu VIH sLe CDC a financé un certain nombre de projets de démonstration, dont les résultats sont particulièrement encourageants Un projet utilisant des stratégies de réseaux sociaux pour atteindre les personnes à haut risque d’infection par le VIH dans les communautés de couleur a démontré la faisabilité de ces réseaux sociaux Cette deuxième stratégie a démontré son efficacité pour atteindre les personnes atteintes d’une infection à VIH non diagnostiquée. Un deuxième projet de démonstration d’Advancing HIV Prevention, l’étude sur l’accès aux traitements antirétroviraux II ARTAS II, examine les effets de De plus, le dépistage rapide du VIH devient rapidement la norme acceptée pour les tests de dépistage du VIH, en particulier dans les services d’urgence et les cliniques de MST qui fournissent principalement des soins épisodiques et n’établissent généralement pas de relations continues avec les patients. encourager ses partenaires financés à utiliser ces tests dans une variété de En outre, pour réduire les obstacles au dépistage précoce et augmenter les chances de diagnostic précoce, le CDC a récemment révisé ses recommandations pour le dépistage du VIH chez les adultes, les adolescents et les femmes enceintes dans les établissements de santé. Il a été démontré que les possibilités de traitement et de prévention efficaces sont rentables, même dans les contextes où la prévalence de l’infection par le VIH est faible. Les lignes directrices révisées visent à augmenter le nombre d’établissements de soins où le dépistage du VIH est systématique. Infection par le VIH, identification et conseil des personnes infectées par le VIH non reconnues et liaison avec les services cliniques et de prévention, et réduction supplémentaire de la transmission périnatale du VIH aux États-Unis. Une autre caractéristique importante des recommandations est que le dépistage peut être remboursé par un tiers. à d’autres tests de dépistage recommandés tels que mammograp Le dépistage systématique du VIH élimine de nombreux obstacles importants au dépistage du VIH, tels que le temps nécessaire pour effectuer des évaluations ciblées des risques et pré-conseiller le VIH et la stigmatisation associée à la demande ou au consentement au test VIH. Les nouvelles directives recommandent la routine ou l’opt-out Le dépistage du VIH dans les établissements de soins de santé est destiné à tous les établissements de soins, y compris les services d’urgence des hôpitaux, les centres de soins d’urgence et les centres de soins primaires. qui cherchent ou reçoivent le test du VIH dans des contextes non cliniquesLes obstacles législatifs et législatifs au diagnostic précoce existent aux niveaux fédéral, étatique et local Certains états et juridictions locales peuvent avoir des obstacles légaux ou réglementaires interdisant le dépistage ou peuvent imposer d’autres exigences spécifiques pour le conseil VIH, le consentement éclairé écrit, les tests de confirmation ou La CDC travaille avec les États pour résoudre les obstacles qui pourraient entrer en conflit avec les recommandations actuelles et proposées de la CCL La loi fédérale actuelle a également une incidence sur la prestation des services de counselling et de dépistage dans les établissements financés par le gouvernement fédéral. Le budget du président prévoit une augmentation de millions de dollars pour les programmes de prévention du VIH des CDC. Si ces fonds sont disponibles, la CCL prévoit travailler en collaboration avec l’administration des ressources et des services de santé et l’abus de substances psychoactives. Administration des services de santé sur ces efforts

Conclusions

En résumé, le VIH / SIDA continue d’être un problème majeur de santé publique aux Etats-Unis malgré des efforts de prévention agressifs, dont certains ont été couronnés Bien que les programmes d’éducation et de prévention aient réduit la propagation du VIH dans certaines populations, le virus se propage plus rapidement. Dans d’autres, à ce stade, les HSH et les hommes et les femmes afro-américains continuent à supporter un fardeau de la maladie disproportionné parmi les & gt; Pour être efficaces, les stratégies de prévention doivent refléter les caractéristiques ethniques et culturelles des différents sous-groupes. Par exemple, les programmes de prévention et d’éducation dans la population afro-américaine doivent tenir compte de la stigmatisation associée à l’homosexualité et au VIH. infection dans ce groupe; les efforts de la population hispanique devraient reconnaître les énormes diversités ethniques et culturelles de ce groupe élargi Les programmes de prévention culturellement compétents sont développés par la CDC et ses partenaires, et les ressources sont réalignées pour répondre aux besoins des communautés les plus à risque Surmonter les barrières culturelles et sociétales le dépistage systématique du VIH est essentiel pour augmenter le nombre de personnes infectées par le VIH chez qui le diagnostic a été posé plus tôt au cours de l’infection. La récente recommandation du CDC visant à rendre le dépistage du VIH plus systématique dans les établissements de santé devrait aider à déstigmatiser Les droits et la confidentialité Cette routine de dépistage pourrait un jour placer le dépistage du VIH dans la même catégorie que le dépistage du cholestérol et le dépistage d’autres pathologies, mais il reste beaucoup à faire pour atteindre cet objectif. aviser les personnes de leur séropositivité au VIH plus tôt au cours de l’infection et de permettre à ces personnes de réduire leur risque de transmission de la maladie. Le lien avec les établissements où la qualité des soins pour l’infection par le VIH est élevée sera d’une importance cruciale pour les personnes séropositives. L’adoption généralisée de la recommandation de la CCL pour les essais de retrait prendra évidemment du temps, du leadership national et de la participation communautaire. Il y aura beaucoup d’obstacles à surmonter. Sans aucun doute, nous devrions continuer à nous concentrer sur la prévention, le contrôle et l’élimination. VIH / SIDA grâce à une combinaison d’approches fondées sur des preuves, complètes et culturellement compétentes

Remerciements

Les «Possibilités d’amélioration du diagnostic, de la prévention et du VIH» La conférence sur l’accès aux soins aux États-Unis a été parrainée par l’American Academy of HIV Medicine, l’amfAR, les centres de prévention et de contrôle des maladies, le forum de recherche collaborative sur le VIH, l’association de médecine du VIH de l’Infectious Diseases Society of America. Institut de l’allergie et des maladies infectieuses Le financement de la conférence a été fourni grâce à une subvention éducative sans restriction de Gilead Sciences, amfAR, GlaxoSmithKline, Pfizer, Abbott virologie, OraSure Technologies, Roche Diagnostics, et parrainage Trinity BiotechSupplement Cet article a été publié dans un supplément intitulé «Opportunités pour améliorer le diagnostic, la prévention et le traitement de l’infection à VIH aux États-Unis», parrainé par l’American Academy of HIV Medicine, l’amfAR, les Centers for Disease Control and Prevention, le Forum for Collaborative HIV Research, le HIV Association de Médecine de la Société des Maladies Infectieuses d’Amérique, et l’Institut National de Allergies et maladies infectieuses Conflits d’intérêts potentiels KAF: no conflicts