Exercice et fonction menstruelle

Les risques pour les sportives de dysfonction menstruelle liée à l’exercice physique et d’altération de la santé osseuse sont importants et sous-reconnus skin-beautique.com. La dysfonction menstruelle liée à l’exercice peut inclure toute anomalie dans le continuum de la déficience de la phase lutéale, l’annovulation, l’oligoménorrhée, l’aménorrhée et la ménarche retardée. Ce dysfonctionnement est d’origine multifactorielle, avec un haut degré de variation individuelle, mais son mécanisme sous-jacent principal est l’inhibition hypothalamique avec suppression de la pulsatilité de l’hormone de libération des gonadotrophines (la fréquence à laquelle les impulsions de l’hormone sont libérées par l’hypothalamus).

Cette suppression hypothalamique a une variété de causes chez les sportives, y compris le stress physique et psychologique de l’entraînement et de la compétition, une carence calorique, une faible masse corporelle, une faible masse grasse, 1

Les effets peuvent inclure les lésions musculo-squelettiques (en particulier les fractures de stress), l’infertilité et les conséquences médicales générales de l’hypo-œstrogénisme.

Lorsque le dysfonctionnement menstruel (en particulier l’aménorrhée) se produit chez les femmes sportives en combinaison avec une faible masse osseuse et un déficit énergétique, le syndrome est appelé la triade athlétique féminine. ” C’est un trouble complexe et mal compris chez les femmes qui font de l’exercice intensif.2

w1 Les athlètes pratiquant des sports légers (course à pied, gymnastique, aviron léger) courent un risque élevé, bien que le syndrome puisse survenir par rapport à n’importe quel sport. Le déficit énergétique est généralement lié aux troubles de l’alimentation et est en partie influencé par la pression des pairs. Des facteurs génétiques, neurochimiques et psychodéveloppementaux peuvent également contribuer, ainsi que les effets physiques et psychologiques de l’entraînement et de la compétition. Les effets à long terme ont tendance à être plus marqués chez les jeunes filles qui commencent un exercice intense avant la ménarche. Ces filles ont un risque accru de ménarche retardée, d’altération de la croissance et de la progression pubertaire, de dysfonction menstruelle subséquente et de santé osseuse sous-optimale1.

4

L’aménorrhée secondaire touche jusqu’à 44% des femmes qui font de l’exercice vigoureusement, comparativement à 2-5% de la population en général.1

5

6 Les athlètes qui présentent une aménorrhée sont à l’extrémité la plus grave du spectre de la dysfonction menstruelle liée à l’exercice. Les troubles menstruels subtils sont plus fréquents, survenant chez près des quatre cinquièmes des femmes très actives7. L’impact sur la densité minérale osseuse n’est pas clair, 8

9 et il n’y a aucune preuve que les femmes dont la fonction menstruelle récupère développer une infertilité chronique.

Aucun seuil spécifique auquel l’exercice conduit à un dysfonctionnement menstruel n’a été défini car les facteurs physiologiques et psychologiques contributifs produisent une variation individuelle considérable. Cependant, les femmes qui courent plus de 50 miles chaque semaine ont une incidence significativement accrue de l’aménorrhée.10

Le dépistage peut être utile chez les femmes qui exercent vigoureusement. Les antécédents alimentaires, médicaux et d’entraînement doivent être pris à partir de toute femme apparemment en bonne forme physique présentant des blessures récurrentes ou résistantes aux tissus mous ou aux os (en particulier les fractures de stress). Cependant, les femmes ayant des troubles de l’alimentation hésitent souvent à décrire leur régime alimentaire. Une analyse d’urine pour détecter une cétonurie suggérera un apport calorique insuffisant, et des tests de la fonction thyroïdienne (produisant une hormone thyroïdienne normale ou élevée et une thyroxine libre réduite) indiqueront un état hypométabolique.

Les femmes qui sont aménorrhéiques auront besoin des enquêtes standard. Chez les femmes soupçonnées de carence en phase lutéale, la température corporelle basale doit être surveillée, les surtensions en hormone lutéinisante mesurées avec des trousses de prédiction d’ovulation, des prélèvements multiples de progestérone sérique prélevée et, idéalement, une biopsie endométriale effectuée. Les femmes qui soupçonnent une perte osseuse peuvent avoir besoin d’un examen par DEXA (bi-énergie par absorptiométrie par rayons X), de préférence en incluant les sites périphériques tels que le tibia et l’avant-bras.

La prise en charge de la dysfonction menstruelle liée à l’exercice vise principalement à rétablir les cycles menstruels normaux. L’éducation des patients, des entraîneurs, des pairs et des parents au sujet des risques d’exercice excessif chez les filles et les femmes est d’une importance primordiale. Des conseils diététiques pour assurer un bilan énergétique positif et un apport adéquat en calcium et en vitamine D et des conseils pour modifier le volume et l’intensité des programmes d’entraînement et réduire les facteurs de stress peuvent être efficaces.1 La supplémentation en œstrogène et en progestérone devrait aider à maintenir les os masse, bien qu’il ne reconstruira pas ce qui a déjà été perdu.11 Le traitement par la leptine recombinante pourrait jouer un rôle dans le futur, mais les preuves sont préliminaires.12