Fluoroquinolones et Anaérobes

L’utilité des fluoroquinolones pour le traitement des infections mixtes aérobies et anaérobies a été étudiée depuis que ces agents ont commencé à être utilisés dans la pratique clinique. Les nouveaux composés ont augmenté l’activité in vitro contre les anaérobies, mais les seuils de sensibilité cliniquement pertinents pour ces bactéries n’ont pas été établis. la corroboration par de nouvelles données provenant d’essais cliniques a amélioré nos connaissances concernant l’utilisation des fluoroquinolones pour traiter les pathogènes anaérobies sélectifs. Ces études suggèrent que de nouveaux agents pourraient être utiles dans le traitement de plusieurs types d’infections aérobies et anaérobies mixtes, y compris la peau et les tissus mous. Infections intra-abdominales et respiratoires Les principales inquiétudes concernant l’extension de l’utilisation des fluoroquinolones pour traiter les infections anaérobies ont été les rapports de résistance croissante des isolats du groupe Bacteroides et l’impact de ces antibiotiques sur l’incidence de la maladie associée à Clostridium difficile.

Depuis l’introduction de la ciprofloxacine, la capacité des fluoroquinolones à traiter les infections impliquant des bactéries anaérobies suscite toujours un intérêt . La ciprofloxacine manquait de puissance in vitro contre de nombreuses bactéries anaérobies importantes, mais plusieurs quinolones plus récentes semblaient prometteuses La trovafloxacine était la première fluoroquinolone à recevoir l’approbation de la Food and Drug Administration des États-Unis pour le traitement des bactéries anaérobies, telles que Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus et Prevotella isolées chez les patients souffrant d’infections intra-abdominales et pelviennes La lévofloxacine et la sparfloxacine ne sont pas aussi efficaces que la trovafloxacine chez les vitro, mais possède une bonne activité contre les bactéries anaérobies sélectives Le potentiel de la lévofloxacine pour traiter l’infection due aux anaérobies sur la base d’études in vitro et pharmacodynamiques, ainsi que des données provenant d’essais cliniques, a récemment été examiné Les méthoxyfluoroquinolones, gatifloxacine et moxifloxacine , avoir une activité in vitro milar à la trovafloxacine contre un large spectre de bactéries anaérobies et semblent avoir le potentiel de traiter les infections mixtes aérobies et anaérobies La moxifloxacine a récemment reçu l’approbation de la Food and Drug Administration des États-Unis pour le traitement des infections cutanées ou de la peau. et infections intra-abdominales compliquées D’autres composés, tels que la gémifloxacine et la garénoxicine, ont une activité in vitro puissante contre les bactéries anaérobies, mais leur utilité clinique contre ces bactéries est actuellement inconnue

Activité microbiologique

La variation de la susceptibilité des anaérobies peut être le résultat de différences géographiques, de sites d’infection et de populations clonales, ainsi que de profils régionaux d’utilisation des antimicrobiens. En outre, l’activité in vitro des fluoroquinolones contre les anaérobies peut varier selon le médicament, l’agent pathogène, Par exemple, tous les nouveaux agents présentent une bonne activité contre les bactéries anaérobies communes isolées des voies respiratoires, par exemple les espèces Peptostreptococcus, Fusobacterium et Prevotella, mais sont considérablement moins actives contre les isolats intra-abdominaux, par exemple le groupe B fragilis [ En outre, des espèces anaérobies sélectives, par exemple, des espèces de Fusobacterium isolées de plaies par des morsures d’animaux peuvent présenter des CMI beaucoup plus élevées que les isolats similaires retrouvés dans les infections à morsure humaine. Infections parodontales L’activité in vitro de la moxifloxacine a été étudiée contre les bactéries anaérobies isolées des abcès odontogènes. infections parodontales Les MIC étaient & lt; μg / mL pour les isolats anaérobies d’infections parodontales, dont Porphyromonas gingivalis, les espèces Prevotella, les espèces Actinomyces, Fusobacterium nucleatum et les espèces Peptostreptococcus Des observations semblables ont été rapportées pour les abcès odontogènesLes infections respiratoires Goldstein et ses collègues ont publié plusieurs études sur l’activité de divers agents contre les isolats obtenus par ponction sinusale antrale chez les patients atteints de sinusite Dans l’ensemble, les fluoroquinolones les plus récentes se sont révélées très actives contre les bactéries anaérobies, y compris les espèces Fusobacterium, Peptostreptococcus et Prevotella, avec une majorité d’isolats nécessitant des CMI de & lt; table μg / mL

Dans cette étude, les CMI de la moxifloxacine pour les isolats du groupe B fragilis variaient de à μg / mL. La CMI de cette fluoroquinolone pour les isolats de B thétaiotaomicron et B ovatus était de μg / mL Aldrich et Ashcroft ont trouvé que% des anaérobies testés étaient sensibles à & lt; μg / mL moxifloxacine Elle était moins active contre les isolats de B thetaiotaomicron et B uniformis Horn et Robson ont noté que la moxifloxacine avait une activité relativement faible contre les isolats du groupe B fragilis MIC, μg / mL, en particulier contre les isolats de B vulgatus MIC, μg / mL Plus récemment, Goldstein et al ont comparé l’activité de la moxifloxacine avec celle de plusieurs agents anti-anaérobies contre des isolats intra-abdominaux. La moxifloxacine était active contre% d’isolats de B fragilis à & lt; μg / mL et% d’isolats de thetaiotaomicron B à & lt; μg / mL On a observé une variation des espèces, Bacteroides uniformis, Bacteroides vulgatus, Clostridium clostridiiforme et Clostridium symbiosum étant les moins sensibles et représentant la plupart des isolats résistants. Dans l’ensemble, la moxifloxacine était active contre% des isolats à & lt; μg / mL Goldstein et al ont également étudié l’activité de la moxifloxacine contre les anaérobies isolés des infections intra-abdominales pédiatriques. La moxifloxacine a eu une activité in vitro contre% de ces isolats aux CMI de & lt; μg / mL Seul un isolat de B thétaiotaomicron présentait une CMI de μg / mL et des CMI de μg / mL de Gatifloxacine ont été étudiés contre un grand nombre de bactéries anaérobies, y compris celles associées à des infections intra-abdominales, et a montré une activité in vitro similaire à celle de la moxifloxacine La CMI globale pour les anaérobies étudiés était de μg / mL; Isolats du groupe B fragilis requis CMI de μg / mL La gémifloxacine s’est révélée considérablement moins active que les méthoxyfluoroquinolones contre de nombreux isolats du groupe Bacteroides Dans cette étude, les CMI de cet agent contre les isolats de B fragilis, B thetaiotaomicron et B ovatus étaient, et & gt; μg / mL, respectivement La gemifloxacine présente une activité in vitro aussi bonne ou meilleure que celle de la moxifloxacine contre les espèces Peptostreptococcus, Porphyromonas et Fusobacterium Bacteremia Aldridge et al ont rapporté l’activité de la trovafloxacine contre les isolats du groupe B fragilis retrouvés dans les hémocultures – Trovafloxacine a montré une activité in vitro à ⩽ μg / mL contre% d’isolats de B fragilis et Bacteroides distasonis,% d’isolats de B thetaiotaomicron et B vulgatus, et% d’isolats de B ovatusC infectionsinfectieuses Les fluoroquinolones plus anciennes, par exemple la ciprofloxacine et La lévofloxacine présente également une faible activité contre le microorganisme, mais la trovafloxacine est considérablement plus puissante. μg / mL CMI, μg / mL contre C difficile La gemifloxacine présente une activité in vitro similaire à celle de La rovafloxacine contre ce microorganisme Les fluoroquinolones présentent une activité bactéricide dans les milieux aérobies et anaérobies Les fluoroquinolones de certains anaérobies, tels que B fragilis, peuvent être mortes rapidement Des effets bactéricides sont observés sur la plupart des pathogènes anaérobies. par h à des concentrations qui sont – fois leur CMI respectives [,,] Dans des cultures mixtes de B fragilis avec Escherichia coli ou Enterococcus faecium, l’activité bactéricide de la trovafloxacine et de la moxifloxacine contre B fragilis a été diminuée par rapport à l’activité de ces fluoroquinolones contre des cultures pures de B fragilis Synergy Boeckh et al n’ont trouvé aucun effet bénéfique de l’association de ciprofloxacine ou d’ofloxacine avec le métronidazole et la clindamycine dans le sérum contre B fragilis et B thetaiotaomicron Goldstein et Citron , en utilisant une dilution microbrouse méthode, a constaté que l’effet de la combinaison d’ofloxacine et de métronidazole était généralement additif ou Différenciation contre les bactéries anaérobies Aucun antagonisme n’a été observé et des souches de Clostridium perfringens ont été mises en évidence. Credito et al ont utilisé des tests de durée pour étudier l’activité de la lévofloxacine associée à la clindamycine et / ou au métronidazole et trouvé une synergie entre isolats de bactéries anaérobies. À l’inverse, Barry et Brown ont trouvé que la combinaison de lévofloxacine et de métronidazole était seulement additive ou indifférente contre divers anaérobies. Ednie et al. ont utilisé des titrages en damier pour tester l’activité. de la trovafloxacine en association avec la clindamycine ou le métronidazole contre les anaérobies La synergie n’a été observée que pour les isolats lorsque la trovafloxacine était associée à la clindamycine, mais pour les isolats associés au métronidazole. Toutes les autres combinaisons étaient additives et aucun antagonisme n’a été observé.

La résistance

La résistance dans le groupe B fragilis résulte de mutations dans les gènes gyrA et gyrB, ainsi que dans les pompes à efflux actives Des mutations dans les régions déterminant la résistance aux quinolones du gyrA peuvent entraîner une augmentation des CMI pour B fragilis Les mutations dans les régions déterminant la résistance aux quinolones de gyrB ou la surexpression d’une pompe d’efflux peuvent également jouer un rôle dans l’amélioration de la résistance aux fluoroquinolones dans B fragilis Isolats cliniques de C difficile avec des isolats de groupe. De plus, Ackerman et al ont découvert que des mutations du gène gyrA chez des isolats de C difficile résistants à la moxifloxacine ont entraîné des mutations du gène gyrA chez des patients atteints de C perfringens. généré par le passage en série en présence de concentrations croissantes de différentes fluoroquinolones avec diverses activités contre les anaérobies La plupart des mutations appe Dans les régions de gyrA et de topoisomérase IV, la détermination de la résistance aux quinolones a été plus fréquente chez les mutants à mutations multiples que chez les autres fluoroquinolones: norfloxacine, ciprofloxacine et trovafloxacine. Une résistance accrue aux fluoroquinolones chez les espèces Bacteroides a été observée dans plusieurs pays Kato et al. comparé les isolats de B fragilis collectés au Japon pendant – avec ceux collectés pendant – contre plusieurs fluoroquinolones. Une augmentation des fourchettes MIC a été observée pour les isolements plus récents. Les tests de surveillance antibiotique aux Etats-Unis entre et avant l’introduction de la trovafloxacine ont révélé faible résistance à la trovafloxacine% -% parmi toutes les espèces du groupe Bacteroides Dans l’année où le médicament a été lancé, le taux de résistance était de% et augmenté à% par Augmentation de la résistance aux fluoroquinolones plus récents, par exemple trovafloxacine et La moxifloxacine a également été observée dans l’isolat du groupe Bacteroides es provenant d’échantillons fécaux de personnes en bonne santé à Madrid In, trovafloxacine avait une CMI de la gamme μg / mL, – μg / mL contre le taux de résistance des isolats du groupe Bacteroides,% In, la moxifloxacine avait une CMI de & gt; μg / mL contre un nombre similaire d’organismes Tous les isolats résistants à la moxifloxacine CMI, ⩾ μg / mL, étaient également résistants à la trovafloxacine; pour les isolats, les CMI des deux antibiotiques étaient & gt; μg / mL Une observation similaire a été rapportée par Betriu et al d’isolats hospitaliers à Madrid Le pourcentage d’isolats du groupe B fragilis résistants à la moxifloxacine MIC ⩾ μg / mL a augmenté de% à% sur une période d’un an. Golan et al ont testé la sensibilité à plusieurs nouvelles fluoroquinolones d’isolats de Bacteroides provenant d’hôpitaux américains depuis des années – Les taux de résistance à la trovafloxacine MIC, ⩾ μg / mL et à la moxifloxacine MIC, ⩾ μg / Les taux de résistance à la trovafloxacine et à la moxifloxacine parmi les isolats prélevés dans le sang étaient respectivement de% et de%, respectivement, de% à% et de% à%.

Impact sur la flore anaérobie

Les fluoroquinolones plus anciennes, comme la ciprofloxacine et l’ofloxacine, étaient rarement associées à l’infection par le C difficile Golledge et ses collaborateurs ont étudié des patients recevant de la ciprofloxacine. En comparaison avec ces résultats, une étude cas-témoins plus récente a montré une association entre l’utilisation de fluoroquinolone et le risque de diarrhée associée au C difficile [en monothérapie, et aucun des patients traités pour diarrhée ou ayant développé ultérieurement une diarrhée. ] Cette étude, utilisant l’analyse multivariée, impliquait l’utilisation de la ciprofloxacine comme facteur de risque pour les groupes appariés selon l’âge, le sexe et la durée du séjour hospitalier. Une autre étude cas-témoin appariée réalisée par Muto et al a montré une association significative épidémie de diarrhée associée au C difficile et augmentation de l’utilisation de la lévofloxacine Une grande majorité du C difficile McCusker et al ont également identifié l’utilisation des fluoroquinolones comme un facteur de risque significatif de diarrhée associée au C difficile dans une analyse rétrospective multivariée des patients hospitalisés dans les centres médicaux d’Anciens Combattants. Dans un vaste essai clinique de lévofloxacine ou de β -lactam-thérapie pour les patients hospitalisés avec infection des voies respiratoires inférieures acquises dans la communauté, l’incidence de la diarrhée associée au C difficile était% parmi les patients traités par lévofloxacine et% parmi les patients traités par β-lactamines Patients ayant déjà reçu Khan et Cheesbrough ont observé un taux de cas de diarrhée associée au C difficile par jour-lit occupé chez les patients atteints de pneumonie ou de septicémie l’année suivant l’introduction de la lévofloxacine, cette incidence de diarrhée associée au C difficile était de ~% Le niveau observé l’année précédente, lorsque les céphalosporines de troisième génération étaient largement utilisées Une constatation similaire a été observée dans un grand centre médical universitaire affilié par Mendez et al Ils ont évalué l’impact d’un usage antimicrobien alternatif pendant une pénurie de pipéracilline-tazobactam Bien qu’un certain nombre de changements dans l’utilisation antibactérienne aient été observés, l’analyse multivariée a suggéré que l’utilisation réduite de la ceftriaxone et une augmentation de l’utilisation de la lévofloxacine étaient corrélées à une diminution du taux d’infections au C. Une étude de Gaynes et al. une augmentation de la diarrhée associée au C difficile a coïncidé avec le passage de la lévofloxacine à la gatifloxacine. L’analyse de régression logistique a démontré des associations seulement entre la diarrhée associée au C difficile et l’utilisation de la clindamycine et de la gatifloxacine. La conversion de la gatifloxacine en lévofloxacine la diarrhée associée au difficile à son niveau précédent Il est important de noter que d’autres procédures de contrôle des infections ont également été introduites avant la conversion en lévofloxacine des isolats de C difficile qui étaient disponibles pour le typage de cette installation, tous étaient résistants à la gatifloxacine, lévofloxacine et moxifloxacine MIC, & gt; μg / mL Une étude rétrospective des patients dans un hôpital communautaire de soins actifs a également révélé une incidence plus élevée de diarrhée après l’utilisation de gatifloxacine% qu’après l’utilisation de lévofloxacine%, mais l’incidence réelle des cas avérés de diarrhée associée au Les fluoroquinolones% et% pour la gatifloxacine et la lévofloxacine, respectivement Lors d’une récente épidémie d’infection due à une souche hypervirulente de C difficile au Québec, les fluoroquinolones sont devenues le facteur de risque le plus important de diarrhée associée au C difficile. trouvé hautement résistant à la ciprofloxacine, à la moxifloxacine, à la gatifloxacine et à la lévofloxacine MIC, ⩾ μg / mL Des éclosions similaires impliquant une souche hypervirulente résistante aux fluoroquinolones du C difficile ont été signalées aux États-Unis Des altérations chez les bactéries anaérobies peuvent aussi sélectionner des entérocoques résistants à la vancomycine Dans un modèle murin, Donskey et al ont constaté que ni la lévofloxacine ni la ciprofloxacine À l’inverse, les méthoxyfluoroquinolones gatifloxacine et moxifloxacine ont favorisé la colonisation persistante à haute densité des selles par des entérocoques résistants à la vancomycine significativement plus élevés que ceux observés dans les groupes de traitement par lévofloxacine et ciprofloxacine. Résultats négatifs similaires dans la densité de colonisation ont été observés chez des patients colonisés par des entérocoques résistants à la vancomycine traités par la lévofloxacine et la ciprofloxacine Dans une étude prospective sur des patients hospitalisés traités par lévofloxacine pour une pneumonie communautaire, on a observé une absence de colonisation par des entérocoques résistants à la vancomycine. à la sortie si le congé était avant le jour

Pharmacodynamique

Le profil pharmacodynamique des agents antibactériens quinolone a été bien élucidé pour les bactéries aérobies, mais les données décrivant leurs effets sur les anaérobies sont rares. La zone pharmacodynamique sous la courbe à h AUC / CMI est la mesure pharmacodynamique qui correspond le mieux à l’efficacité dans les modèles d’infection. et chez les patients Études in vitro / ex vivo Dans des expériences de time-kill nouvelles de fluoroquinolones contre une souche de B thetaiotaomicron, Ross et al ont trouvé que les rapports AUC / MIC de ⩾ ont produit un -log kill par h activité bactéricide, la repousse s’est produite après h, et les CMI avaient augmenté en nombre de h Des ratios ASC / CMI plus élevés étaient nécessaires pour prévenir l’apparition de la repousse et le développement d’une résistance chez ces chercheurs, la mort de B fragilis avec la lévofloxacine et la trovafloxacine a été maximisé quand un rapport AUC / CMI de ⩾ a été atteint La repousse n’a pas eu lieu, et les isolats résistants n’ont pas été sélectionnés quand une AUC / MIC rati o de & gt; a été réalisée Noel et al ont étudié les effets antibactériens de la moxifloxacine contre B fragilis, C perfringens et des cocci anaérobies à Gram positif dans un modèle pharmacocinétique in vitro. La moxifloxacine a entraîné une diminution de la numération de h à h de ces anaérobies, avec AUC / CMI ratios de ⩾ En outre, il n’y avait aucune preuve de l’émergence de la résistance à ces AUC / table de ratios MIC

Les paramètres pharmacocinétiques des nouvelles fluoroquinolones et des points de rupture de susceptibilité pour les anaérobiesLes paramètres pharmacocinétiques des fluoroquinolones plus récentes et les points de rupture de susceptibilité pour les anaérobiesLa pharmacodynamie de la lévofloxacine associée à diverses doses de métronidazole mg chaque h, mg par jour et mg par jour ont été étudiées. En général, la combinaison de lévofloxacine à mg et de métronidazole à mg toutes les h ou mg une fois par jour a semblé avoir une activité bactéricide supérieure à celle du schéma posologique chez les adultes en bonne santé contre les isolats de B fragilis. Le métronidazole à mg une fois par jour L’association de mg de lévofloxacine et de métronidazole mg par jour a été étudiée en association avec une dose quotidienne de moxifloxacine en monothérapie dans un modèle d’infection mixte in vitro La combinaison lévofloxacine-métronidazole oli et B fragilis La moxifloxacine a produit une mortalité -log de E hypotonie. coli et B fragilis, mais pas aussi rapidement La repousse de cet isolat de B fragilis n’a pas eu lieu avec les fluoroquinoloneStein et al ont mené plusieurs études ex vivo de nouvelles quinolones contre des agents pathogènes anaérobies Après avoir administré une dose orale unique de trovafloxacine à des volontaires sains, une activité bactéricide sérique prolongée a été observée contre des isolats de CMI de B fragilis, μg / mL, CMI de perfringens, μg / mL et Peptostreptococcus magnus. Dans une étude similaire, l’activité bactéricide sérique de la gatifloxacine et de la moxifloxacine contre les pathogènes respiratoires anaérobies a été étudiée . Ces deux méthoxyfluoroquinolones présentaient une activité bactéricide. for -h contre l’étude isole les micro-organismes Peptostreptococcus, F nucleatum, P magnus et Prevotella melanin Tous ces isolats exigeaient des CMI de ⩽ μg / mL, ce qui donnerait des rapports ASC / CMI libres de ⩾ après une dose orale unique de ces fluoroquinolones par voie orale chez des volontaires sains. Des doses élevées de lévofloxacine mg ont également présenté un sérum -h prolongé. Activité bactéricide contre les anaérobies tels que C perfringens, P magnus, P melaninogenica et B fragilis, avec des CMI jusqu’à μg / mL Modèles animaux Contre les infections mixtes aérobies et anaérobies localisées Staphylococcus aureus plus B fragilis ou E coli plus B fragilis, Girard et al ont trouvé que la trovafloxacine était capable de réduire significativement les colonies de CMI de B fragilis, μg / mL par & gt; -fold Dans des expériences similaires, Stearne et al ont trouvé que la trovafloxacine était capable de diminuer le poids des abcès ainsi que le nombre de bactéries. de la CMI de B fragilis, μg / mL après traitement pendant des jours Dans des abcès intra-abdominaux expérimentaux provoqués par B fragilis MIC, μg / mL et E coli, la trovafloxacine en monothérapie a été observée pour produire des taux de survie comparables à ceux résultant du traitement par la clindamycine et la gentamicine Onderdonk ont également étudié l’efficacité de la trovafloxacine dans un modèle de sepsis intra-abdominal chez le rat. Les rats ont été infectés par un inoculum caecal contenant des organismes aérobies et anaérobies, y compris E. coli et B. fragilis La trovafloxacine et la gentamicine-clindamycine ont protégé les animaux contre l’infection létale et la formation d’abcès L’efficacité de la moxifloxacine a été étudiée par Schaumann et al après infection intraveineuse de souris avec différentes souches de B fragilis et une souche sensible de E coli, les taux de survie et le contenu bactérien des organes ont été enregistrés après des jours de traitement avec la moxifloxacine ou l’imipénème. Les CMI de la moxifloxacine pour les isolats de B fragilis étaient ⩽ μg / mL pour les isolats et & gt; En revanche, des taux plus élevés de colonies de B fragilis ont pu être retrouvés dans le foie chez des animaux survivants infectés par la souche de B fragilis à haute concentration en MIC après traitement par moxifloxacine

Essais cliniques

Les fluoroquinolones plus anciennes, notamment la ciprofloxacine, ont été utilisées pour traiter des infections mixtes aérobies et anaérobies, seules et en combinaison avec des agents anti-anaérobies Dans les infections intra-abdominales compliquées, la ciprofloxacine et le métronidazole ont eu autant de succès que d’autres traitements. La monothérapie à la trovafloxacine s’est avérée efficace dans le traitement des infections intra-abdominales et gynécologiques. Dans un vaste essai clinique randomisé en double aveugle, la trovafloxacine a été comparée à l’imipénem-cilastatine pour être comparée à l’imipénem-cilastatine. traiter patients hospitalisés avec des infections intra-abdominales des patients du groupe trovafloxacine avec B fragilis isolé à la ligne de base,% ont été désignés comme un succès clinique Les taux de succès cliniques pour les patients infectés par les espèces Peptostreptococcus n = et espèces Prevotella n = étaient respectivement% et% cultures supplémentaires identifiées pathogènes persistants Dans un essai randomisé multicentrique, la trovafloxacine a été comparée à la céfoxitine chez des patients souffrant d’infections gynécologiques aiguës, dont la majorité souffraient d’endomyométrie . Les taux de succès cliniques par pathogène anaérobie de base dans le groupe de traitement par trovafloxacine étaient les suivants: %,% et% pour les espèces Prevotella, Peptostreptococcus et Bacteroides, respectivement. Aucun anaérobie n’a été retrouvé dans des cultures additionnelles pour les patients qui ont été déclarés comme ayant eu un échec clinique et qui ont été traités par trovafloxacineYamada et al. des infections gynécologiques, par exemple, endométrite, adénite et abcès de la glande de Bartholin traités avec la lévofloxacine Ils ont rapporté un taux d’efficacité clinique de% et de surinfection des patients bactériologiquement évaluables, mais n’ont pas signalé la bactériologie spécifique de ces infections. Lévofloxacine a été étudiée dans le traitement des deux uncompli Dans une étude d’infections compliquées de la peau et de la structure de la peau, on a comparé la lévofloxacine à haute dose mg / jour au ticarcilline-clavulanate Environ les deux tiers de ces infections étaient associées à un abcès majeur. Le taux d’éradication microbiologique des agents pathogènes anaérobies obligatoires était de% dans le groupe lévofloxacine. Ces isolats comprenaient des isolats anaérobies à Gram positif pour chaque espèce de Peptostreptococcus et des isolats anaérobies à Gram négatif et Gemella morbillorum et des isolats anaérobies à Gram négatif d’espèces Bacteroides autres que B fragilis et isolats d’espèces Veillonella. essai randomisé, en double aveugle, moxifloxacine mg une fois par jour a été comparé à pipéracilline-tazobactam suivi d’amoxicilline-clavulanate chez des patients adultes hospitalisés présentant des infections cutanées et cutanées compliquées Un abcès a été rapporté chez ~% des patients de chaque groupe. d’éradication bactériologique des anaérobies, tels que Peptostreptococcus, Bactero La moxifloxacine a été comparée à la pipéracilline-tazobactam chez des patients présentant des infections intra-abdominales compliquées . L’APACHE II moyen a comparé la moxifloxacine et la moxifloxacine dans une étude prospective, randomisée en double aveugle. Les taux de guérison clinique étaient similaires pour la moxifloxacine% et la pipéracilline-tazobactam%, de même que les taux d’éradication bactériologique, à% et%, respectivement. Contre les anaérobies, la moxifloxacine avait des taux d’éradication % pour B fragilis,% pour B thetaiotaomicron,% pour B uniformis et% pour Peptostreptococcus species Seuls les isolats requis CMI de ⩾ μg / mL

Conclusions

Nos connaissances actuelles suggèrent que les fluoroquinolones plus récents pourraient être utiles dans le traitement de plusieurs types d’infections aérobies et anaérobies mixtes, y compris les infections respiratoires, morsures, des infections de la peau et des tissus mous, intra-abdominales et pelviennes. parce que les isolats vétérinaires de F canefelinum sont fréquemment résistants aux fluoroquinolones L’activité in vitro plus faible des fluoroquinolones contre de nombreuses espèces du groupe des Bacteroides autres que B fragilis, par exemple, B thetaiotaomicron, B uniformis, est le principal problème posé par l’utilisation des fluoroquinolones pour traiter les anaérobies isolés des infections intra-abdominales. et B vulgatus Une combinaison avec un agent antianaerobic, tel que le métronidazole, est recommandée pour le traitement empirique de patients gravement atteints d’infections pelviennes ou intra-abdominales compliquées Le potentiel de «dommages collatéraux» doit également être pris en compte lors du choix du traitement antimicrobien [ ] Les antimicrobiens à base de quinolone ont maintenant été associés à ections, telles que la diarrhée associée au C difficile, et peut conduire à une colonisation accrue par des entérocoques résistants à la vancomycine Il existe un besoin évident d’essais cliniques supplémentaires avec les fluoroquinolones plus récentes pour les infections mixtes aérobies et anaérobies, en particulier à cet âge de résistance aux antibiotiques [ ]

Remerciements

Soutien financier Ortho-McNeil Pharmaceuticals Conflits d’intérêts potentiels GES et EJCG sont consultants auprès de Schering-Plough et ont reçu des subventions de recherche de tous les fabricants de fluoroquinolones