Implications juridiques et éthiques du test de dépistage du VIH

Les nouvelles directives des Centres de contrôle et de prévention des maladies recommandent que le dépistage du virus de l’immunodéficience humaine VIH sans consentement écrit du patient fasse partie des soins cliniques de routine et implique que les lois associées au VIH en conflit avec cette approche soient modifiées. Les tests et les traitements sont régis par un éventail de lois fédérales et étatiques, de principes de common law, de dispositions constitutionnelles et de divers codes d’éthique. Les protocoles d’essai des patients doivent satisfaire à la définition légale du consentement éclairé. Professionnels et installations L’application rigoureuse des nouvelles directives peut entraîner des réclamations légales, surtout s’il n’y a pas de lien avec les personnes ayant obtenu un résultat positif, aucune preuve de consentement éclairé ou un conseil inadéquat. collaboration avec les organisations de services anti-VIH peut réduire le risque de Les lois fédérales et fédérales, les codes de déontologie et les préoccupations au sujet de la responsabilité des fournisseurs devraient décourager l’adoption systématique de lignes directrices recommandant le non-filtrage.

En septembre, les CDC ont publié des recommandations révisées pour le dépistage du VIH chez les adultes, les adolescents et les femmes enceintes dans les établissements de soins de santé Les lignes directrices recommandent de ne pas dépister le VIH sans consentement écrit distinct. Les lignes directrices suggèrent également de manière quelque peu énigmatique que, lorsque les lois nationales ou locales imposent des exigences plus strictes en matière de conseil, de consentement écrit, de test de confirmation et de communication des résultats aux patients, »[, p] Malgré l’accent mis sur les lois des États qui traitent explicitement des exigences minimales du dépistage du VIH et de la confidentialité, des exigences légales et des questions de responsabilité touchant les soins de santé. les professionnels et les installations ci-après dénommés « fournisseurs » peuvent d’un certain nombre d’autres principes juridiques fédéraux et étatiques mis en cause par les directives d’exclusion qui ne recommandent plus le conseil et le consentement éclairé pour le dépistage du VIH pour tous les patients et éliminent le besoin de preuves écrites que ces processus produisent des pièges légaux pour les fournisseurs. L’article résume les implications juridiques de l’adoption des recommandations de tests de désabonnement habituels et discute des préoccupations juridiques et éthiques soulevées. Il suggère également des stratégies pour mettre en œuvre des politiques qui réduisent le risque de responsabilité des fournisseurs, respectent les patients et aident à atteindre la proportion de personnes infectées par le VIH qui connaissent leur statut sérologique, tout en étant sensible aux conséquences de tests plus répandus, en particulier pour les populations vulnérables, par exemple les femmes, les adolescents et les personnes incarcérées

Lois sur la protection des patients associées au dépistage et au traitement de l’infection par le VIH

Les questions juridiques liées au dépistage du VIH, la confidentialité des résultats des tests et l’accès aux soins pour l’infection par le VIH sont régies par un large éventail de lois fédérales et étatiques, ainsi que par les principes de common law et les dispositions constitutionnelles. Bien que les directives du CDC-US Public Health Service reflètent les normes de soins lorsqu’elles s’appliquent aux régimes médicaux pour le traitement et le contrôle des maladies dans la zone de expertise – ils ne sont pas juridiquement contraignants et il est peu probable que les tribunaux accordent de la déférence aux lignes directrices dans la mesure où ils tentent de redéfinir la loi applicable.

Tableau View largeTélécharger la diapositiveLogements applicables et conseils associés au dépistage et à la prise en charge du VIH View largeTélécharger slideDispositions légales et conseils associés au test du VIH et aux soinsLes lois nationales sur le test du VIH, la notification des résultats et la confidentialité Les lois nationales prévoient différents niveaux de protection du droit à l’autonomie En général, cependant, les directives de test de la CDC n’ont pas pu être mises en œuvre dans de nombreux États sans modification des lois de l’État régissant les conseils et la preuve écrite. de consentement pour les tests

La loi sur la réhabilitation empêche la discrimination fondée sur le handicap par les organismes fédéraux et les bénéficiaires de fonds fédéraux. La loi américaine ADA a étendu cette protection aux employeurs privés et aux personnes handicapées. En s’appuyant sur l’ADA, un organisme de lutte contre le sida a contesté l’incapacité de sa ville à fournir aux personnes infectées par le VIH un lien adéquat avec les services et les soins, et un tribunal a conclu que la ville violer l’exigence de l’ADA d’aménagements raisonnables Traiter un résultat positif au test du VIH différemment de la façon dont les résultats des autres tests de diagnostic sont traités, c’est-à-dire une fin médicale en soi plutôt qu’une base de prise en charge pourrait enfreindre ces lois. Les personnes infectées par le VIH qui ont des antécédents présumés ou réels d’usage de drogues et / ou qui sont incarcérées sont protégées contre un traitement non parallèle. le niveau de soins prodigués aux personnes qui n’ont pas d’antécédents de drogue ou celles chez qui d’autres maladies ont été diagnostiquées. Les fournisseurs doivent également savoir que certaines lois anti-discrimination de l’État offrent une couverture et des protections plus étendues que la loi fédérale. et les protections constitutionnelles du droit à la vie privée s’appliquent aux droits des individus à consentir au dépistage du VIH et à garder tous les aspects du test confidentiels. Cela inclut le droit de choisir si et quand accepter des interventions médicales, particulièrement lorsque des questions personnelles délicates ou des conséquences Par conséquent, l’incapacité à obtenir un consentement éclairé avant le VIH Les garanties constitutionnelles de certains États sont plus larges que celles de la Constitution fédérale et protègent les individus contre les invasions de la vie privée par des parties privées ainsi que par les employés du gouvernement de l’État droit constitutionnel des prisonniers à recevoir appropriée soins médicaux Les détenus infectés par le VIH dans les prisons et les prisons ont un droit constitutionnel à un traitement qui reflète les normes communautaires et un droit à la vie privée concernant leur statut infectieux En effet, le droit des détenus à la santé est plus clair que celui des citoyens non incarcérés Les lois anti-discriminatoires et les garanties d’égalité de protection garantissent le droit à des soins appropriés sans égard à la race ou au sexe. ceci, l’institut de médecine et d’autres Les femmes et les personnes de couleur atteintes d’une infection à VIH diagnostiquée ou atteintes du SIDA ne bénéficient pas de traitement antirétroviral ni d’autres soins appropriés sur le plan clinique Le dépistage du VIH à grande échelle des populations minoritaires qui ne sont pas assorties de liens proportionnellement élargis aux soins et à l’accès au traitement pourrait constituer la base d’une contestation juridique fondée sur des lois antidiscriminatoires telles que le Titre VI

Éthique et consentement des patients dans le contexte du dépistage du VIH

e, et soutient la mise en œuvre du plan  » Consentement éclairé versus consentement général Le concept de consentement éclairé, obtenu grâce au processus de communication médecin-patient, est une obligation légale et éthique énoncée par la loi et la jurisprudence dans tous les états Le consentement éclairé est un concept juridique, et non un concept médical, et il est au cœur des valeurs d’autonomie et de dignité individuelles. Le consentement éclairé et le consentement général sont des concepts juridiques distincts Le consentement général couvre les procédures, les conditions et les résultats. les risques et les avantages sont généralement bien connus Le consentement éclairé est toutefois caractérisé par un processus de communication entre un patient et un médecin qui entraîne l’autorisation ou l’acceptation par le patient de subir une intervention médicale spécifique le silence doit être interprété comme le consentement ne peut être qualifié de consentement éclairé Contrairement au dépistage de la plupart des autres maladies infectieuses, le dépistage du VIH implique Contrairement aux autres maladies sexuellement transmissibles et à la tuberculose, l’infection par le VIH est une maladie chronique qui nécessite des décennies de prise en charge avec des médicaments potentiellement toxiques, entraîne la mort et entraîne une exclusion sociale et économique inégalée par d’autres Conditions de santéInformation contextuelle et consentement éclairé Les définitions juridiques et les éléments principaux du consentement éclairé peuvent être assez cohérents, mais la question de savoir si le processus de communication patient-patient répond à ces définitions dépend du contexte médical, social et personnel dans lequel il se produit. comme le caractère envahissant d’une procédure proposée, ainsi que la mesure dans laquelle le patient moyen raisonnable est susceptible d’avoir besoin ou de vouloir des informations supplémentaires afin de comprendre pleinement ce qui est en jeu. L’âge et la capacité de communiquer efficacement avec le fournisseur sont également pertinents considérations, comme c’est la routine ou em En cas d’urgence, un médecin peut, sans le consentement du patient, initier une intervention médicale nécessaire pour préserver la vie. La capacité est définie comme la capacité, quel que soit l’âge, de comprendre la nature et les conséquences d’un service de santé proposé. le fournisseur de s’assurer que le patient a actuellement la capacité de comprendre la nature et les conséquences d’une intervention, comme un test de dépistage du VIH, et un diagnostic. La capacité et la capacité à donner un consentement légal adéquat peuvent être compromises. déficience, limitations de la langue, ou même condition médicale servant de principale raison pour se présenter aux soins Il est communément admis que les risques physiques très mineurs d’un test VIH sont les seuls facteurs pertinents au consentement éclairé. Au contraire, effets néfastes sur la santé émotionnelle et la santé mentale sont des risques qui devraient être traités dans le cadre de l’obtention d’un consentement juridiquement Le consentement éclairé au dépistage du VIH comprendrait une compréhension des risques d’un «étiquetage» négatif et des effets psychologiques négatifs d’un résultat positif ou d’un diagnostic de sida Approches des tribunaux en matière de consentement éclairé Les tribunaux adoptent des approches distinctes du consentement éclairé Dans un tribunal d’appel fédéral a d’abord énoncé la norme moderne de «patient raisonnable» selon laquelle l’information nécessaire sur les risques est déterminée par ce qu’une personne raisonnable dans la position de ce patient voudrait savoir Environ la moitié des États américains ont adopté cette Selon l’approche traditionnelle plus ancienne, l’obligation de divulguer des renseignements pertinents à une procédure est déterminée par ce qu’un «médecin raisonnable» divulguerait dans des circonstances semblables. L’approche moderne reflète l’opinion selon laquelle la norme de divulgation utilisée par de nombreux médecins relation avec l’information dont un patient a réellement besoin pour faire un choix éclairé. le patient supporte les conséquences d’un diagnostic ou d’un traitement médical, le patient a le droit de connaître tous les faits matériels Les défenseurs de la norme raisonnable soutiennent que l’inclination des médecins à offrir des informations plus hâtives les rend inaptes à déterminer les paramètres du patient. Le droit de savoir est, après tout, un problème non médical et, à ce titre, ne relève pas de l’expertise professionnelle du médecin. Une norme qui détermine le devoir du médecin d’informer un patient en fonction de son besoin ou de son désir sert à: Encourager des relations moins autoritaires et, en fin de compte, plus productives entre les médecins et leurs patients La tendance vers un consentement du patient est conforme au consensus reflété dans le droit international. La Convention sur les droits de l’homme et la biomédecine les informations correctes sur la nature et le but, les conséquences et les risques d’une table d’intervention médicale

Table View largeTélécharger slideChecklist pour vous assurer qu’une procédure de consentement éclairé pour le test du VIH est appropriée et juridiquement adéquateTable View largeTélécharger slideChecklist pour garantir qu’une procédure de consentement éclairé pour le dépistage du VIH est appropriée et juridiquement adéquate

Stigmatisation et discrimination: Conséquences permanentes pour les personnes infectées par le VIH

Les conséquences permanentes d’un résultat positif au test VIH sont un élément important pour évaluer la pertinence juridique et éthique du consentement éclairé. La légitimité des préoccupations des patients concernant l’étiquetage négatif – une conséquence potentiellement néfaste du dépistage – est confirmée par la stigmatisation et la discrimination toujours fortement associées. Les enquêtes continuent de documenter les refus fréquents de traitement médical, la perte des droits parentaux, la discrimination sur le lieu de travail, l’exclusion des foyers de soins et des établissements résidentiels, et la violation des droits civils des personnes infectées par le VIH. En fait, une étude de décembre a documenté que% -% des établissements de soins infirmiers qualifiés, obstétriciens et chirurgiens esthétiques dans le comté de Los Angeles refusent le traitement aux patients séropositifs. Un récent procès pour discrimination, dans lequel les techniciens médicaux d’urgence à Philadelphie aurait refusé de toucher un VIH-i gravement malade illustre la problématique La recherche a démontré l’ostracisme social continu des personnes infectées par le VIH; Certaines études ont montré que les préoccupations concernant l’impact de la stigmatisation et de la discrimination sur les individus, leurs familles et leurs communautés affectent la décision de subir un test [,,] Une étude de la violence contre les jeunes hommes homosexuels a révélé La stigmatisation et la discrimination associées au VIH sont renforcées par des organismes gouvernementaux qui ont des politiques d’exclusion sans fondement scientifique. Les directives des CDC recommandent toujours des restrictions infondées aux pratiques des travailleurs de la santé infectés par le VIH Autres organismes fédéraux , comme le Département d’Etat, la Federal Aviation Administration, le Corps de la Paix et toutes les branches de l’armée, continuent à restreindre l’emploi ou l’octroi de permis aux personnes qualifiées en bonne santé infectées par le VIH. professions telles que le barbier, la massothérapie et les soins de santé à domicile Twent y-quatre États criminalisent l’activité sexuelle des personnes vivant avec le VIH, la plupart des États imposant des peines d’emprisonnement, qu’il y ait eu consentement mutuel, prophylaxie ou transmission du VIH [-,] Des études récentes ont également montré que de nombreuses personnes La notion de dépistage systématique du VIH est dissuadée d’être testée, en raison des préoccupations relatives à la vie privée et à la stigmatisation et la méfiance ou l’idée erronée de l’importance des tests Certaines personnes évitent même les tests parce qu’elles croient qu’elles pourraient être infectées par le VIH. test Une récente étude nationale sur des adultes infectés par le VIH et recevant des soins aux États-Unis a montré que% croyaient que leurs cliniciens les discriminaient après qu’ils aient été testés positifs

Nouvelles directives de la CCL: obstacles juridiques potentiels et pièges

L’application réactive et non raffinée des nouvelles directives de la CDC pourrait déclencher une série de demandes d’indemnisation. Les schémas institutionnels de dépistage du VIH sans lien avec les soins, ainsi que les preuves de disparités raciales dans les liens avec les personnes séropositives pourraient servir de base à un test. En outre, la modification de la loi de l’État est un processus prolongé qui pourrait entraîner une dilution des protections importantes en matière de confidentialité.

Les obstacles juridiques et les pièges d’une application littérale des nouvelles directives de la CDCTable View largeTélécharger les obstacles juridiques et les pièges d’une application littérale des nouvelles lignes directrices de la CDCSans preuve du consentement du patient, les fournisseurs de soins de santé pourraient être tenus responsables des allégations de non-obtention consentement éclairé pour les patients dont la capacité générale de consentement peut être remise en question, comme les adolescents, les patients des services d’urgence, les immigrants et les personnes ayant une barrière linguistique. les conséquences négatives d’un test VIH positif ou faussement positif, une explication inadéquate du test – son but, ses avantages, ses limites, ses conséquences émotionnelles et juridiques et la signification et la signification médicale d’un résultat de test positif et négatif – peuvent entraîner dans les réclamations pour faute professionnelle réussies la communication des médecins est l’un des facteurs les plus courants dans la décision des patients de déposer des réclamations contre leurs médecins Le risque de responsabilité juridique ou de conflits éthiques suite aux conséquences négatives d’un test VIH positif est accru chez les patients vulnérables pour lesquels un test VIH positif Les retombées typiques d’un résultat positif peuvent inclure la violence conjugale, la perte de logement, la perte d’emploi ou de possibilités d’emploi et la traumatologie psychologique. La connaissance limitée de l’état et des lois sur la confidentialité du VIH est une autre source de responsabilité pour les médecins. Dans les établissements correctionnels, les détenus peuvent avoir des réclamations concernant des soins médicaux inadéquats ou des violations de la vie privée, si le dépistage du VIH est effectué sans intimité ou avec coercition, sans protection contre la divulgation au personnel et aux détenus , ou sans accès aux médicaments et aux soins connexes pendant l’inca altération et avant la libération

Protection des patients et des fournisseurs selon les nouvelles lignes directrices sur les tests de CDC: quelques options

Formation: une taille unique ne convient pas à tous Les lois actuelles sur le dépistage du VIH sont généralement considérées comme une protection du patient, nécessitant un conseil adéquat et documenté, et la participation des patients peut également les protéger, tout en améliorant la cohérence, la qualité et les résultats des soins. est d’assurer une formation adéquate pour les fournisseurs Les gens et leurs circonstances diffèrent, donc les informations nécessaires pour la protection du fournisseur et du patient dépendront du contexte et des personnes impliquées Table Fournisseurs bien informés qui comprennent qu’il est impossible de confirmer la capacité d’une personne consentir sans communication à l’extérieur va être meilleur pour obtenir un consentement réel tout en réduisant les risques de responsabilité

Tableau View largeTélécharger certaines options pour les protections des patients et des prestataires dans le cadre des nouveaux Centers for Disease ControlContrôles VIH du CDCTable View largeTélécharger les diapositivesCertaines options pour les protections des patients et des prestataires dans le nouveau CDCRecommandations: un embrassement partiel, un ajustement L’incohérence des directives de la CCL sur le processus qui devrait précéder le test – recommandant le filtrage de non-participation tout en insistant à plusieurs reprises sur l’importance du consentement éclairé – ne permet pas de résoudre les problèmes de responsabilité potentiels. qui est la moins susceptible d’entrer en conflit avec les autres protections juridiques des patients. Cela est souligné par la propre insistance de la CCL que les nouvelles lignes directrices «visent à se conformer pleinement aux principes éthiques du consentement éclairé» . en désaccord avec local H Selon la CDC, il est préférable de «considérer des stratégies pour mettre en œuvre ces recommandations dans les limites des paramètres actuels». Les prestataires devraient également suivre la recommandation des lignes directrices de communiquer avec les organismes locaux de lutte contre le sida, y compris les autorités juridiques. Agences de service Ces agences peuvent grandement aider avec les plans de connexion de formation et de soins qui devraient précéder la mise en œuvre de toute initiative de test de routine, et avec la discrimination et autres retombées pouvant découler d’un diagnostic d’infection par le VIH. consentement, ils offrent peu d’arguments contre elle La documentation écrite du consentement peut toujours être la meilleure protection contre la responsabilité Bien qu’il soit incontestablement vrai que l’élément central du consentement éclairé est la réception significative d’information plutôt que la signature d’un formulaire, en milieu hospitalier certains États présument un consentement valide lorsqu’il est écrit d Un consentement écrit dans le dossier, un patient aurait un fardeau presque insurmontable à des réclamations juridiques contre leur fournisseur pour négligence ou pour consentement insuffisant, en cas de conséquences négatives suite à un test de dépistage du VIH et de diagnostic. les preuves disponibles selon lesquelles les programmes de dépistage du VIH bien gérés avec des conseils personnalisés et la preuve du consentement sont protectrices de la santé et rentables, est le risque de responsabilité supplémentaire créé par le retour à des approches moins modernes de l’autonomie du patient

Remerciements

Je remercie le Dr David Brewster pour son aide substantielle dans la préparation de ce manuscrit. Les «possibilités d’amélioration du diagnostic, de la prévention et de la prévention du VIH». La conférence sur l’accès aux soins aux États-Unis a été parrainée par l’American Academy of HIV Medicine, l’amfAR, les centres de prévention et de contrôle des maladies, le forum de recherche collaborative sur le VIH, l’association de médecine du VIH de l’Infectious Diseases Society of America. Institut de l’allergie et des maladies infectieuses Le financement de la conférence a été fourni grâce à une subvention éducative sans restriction de Gilead Sciences, AmfAR, GlaxoSmithKline, Pfizer, Abbott virologie, OraSure Technologies, Roche Diagnostics et parrainage de Trinity BiotechSupplement. Cet article a été publié dans un supplément intitulé «Opportunités pour améliorer le diagnostic, la prévention et l’accès au traitement contre l’infection à VIH aux États-Unis», parrainé par l’American Academy of HIV Medicine, l’amfAR, les Centers for Disease Control et Prevention, le Forum for Collaborative HIV Research, l’Association de Médecine du VIH de la Société des Maladies Infectieuses d’Amérique, et le National Ins titute de l’allergie et des maladies infectieuses Conflits d’intérêts potentiels CH: pas de conflits

annexe