Importation de paludisme à falciparum en Europe: données de surveillance sentinelle du réseau européen de surveillance des maladies infectieuses importées

Le paludisme continue d’être associé à un taux de morbidité élevé chez les voyageurs européens L’enregistrement approfondi des aspects épidémiologiques et cliniques du paludisme importé a permis de détecter de nouveaux foyers et zones de résistance aux médicaments Sentinel surveille les données collectées de manière prospective depuis TropNetEurop, un TropNetEurop semble couvrir ~% de tous les patients atteints de paludisme en Europe Les rapports d’immigrants et de patients européens atteints de paludisme à Plasmodium falciparum ont été analysés pour des informations épidémiologiques et des données sur les caractéristiques cliniques Les données régionales étaient assez variées, reflétant les modèles locaux de l’immigration et des voyages internationaux De loin, le plus d’infections ont été importées d’Afrique de l’Ouest Les Européens ont eu plus de complications cliniques; Comparé aux normes européennes, le taux de mortalité était faible% dans les Européens Les données des sites membres de TropNetEurop peuvent contribuer à notre compréhension des résultats épidémiologiques et cliniques concernant le paludisme à P. falciparum importé.

Le paludisme présente un risque grave pour la santé des voyageurs dans les zones d’endémicité Ces dernières décennies, la popularité croissante du transport aérien international vers les destinations tropicales a entraîné une augmentation constante du nombre de cas de paludisme importés dans les pays où la maladie n’est pas endémique. Les professionnels de la santé du monde occidental sont confrontés à un large éventail de caractéristiques lorsqu’ils rencontrent des patients atteints de paludisme, de l’individu modérément compromis avec peu de symptômes non spécifiques, principalement l’immigrant semi-immun à un voyageur non immunisé gravement malade. Il est difficile d’obtenir des estimations fiables du nombre réel de cas importés parce que la sous-déclaration est importante. En moyenne, le nombre de cas déclarés s’élève à, par année, dans les pays de l’Union européenne, le nombre de cas de paludisme à falciparum par an Une sous-déclaration significative est supposée Les données sur les antécédents de voyage, les symptômes et l’évolution clinique de la maladie après traitement peuvent être disponibles pour certains pays, mais pas pour l’ensemble de l’Europe. En raison du manque général de données de surveillance sur les cas importés de maladies infectieuses en Europe, Réseau européen sur la surveillance des maladies infectieuses importées TropNetEurop a été fondé en février en tant que réseau électronique de sites cliniques liés aux maladies infectieuses importées. Le réseau est conçu pour détecter efficacement, au point d’entrée dans la population, les infections émergentes potentielles régionales, nationales. ou impact global La surveillance Sentinel est réalisée par les sites participants grâce à un système de notification standardisé et informatisé La transmission immédiate de données anonymes de patients et de laboratoires à la base de données centrale permet une détection rapide des événements sentinelles. parmi les voyageurs m Les objectifs principaux de TropNetEurop sont de construire et de maintenir un réseau de recherche en collaboration des sites cliniques en Europe qui traitent des importations importées hémoglobine. les maladies infectieuses, et d’établir et maintenir un réseau clinique pour la surveillance sentinelle efficace des maladies infectieuses importées en Europe L’adhésion est auto-sélectionné par les centres participants et est surveillé par le comité de direction du réseau Bien que l’organisation du réseau ne garantit pas un La collecte de données pour l’Europe, la plupart des centres de référence en Europe sont représentés Dès le début, le paludisme a été l’une des cibles majeures de ce réseau de sites cliniques dans les pays européens Ce rapport résume les résultats des premières années de surveillance sentinelle du paludisme importé

Patients, matériaux et méthodes

Au cours de la période, les patients atteints de paludisme à P. falciparum ont été signalés par les sites du réseau. Pour chaque patient, le diagnostic final a été qualifié de « probable », de « suspect » par le centre de déclaration. ou « confirmé » Un questionnaire standardisé et anonyme a été utilisé pour la soumission des données Les patients déclarés ont été classés par catégories: classification des patients immigrants, réfugiés, et les visiteurs étrangers en Europe ont été considérés comme un groupe, et étudiants, touristes, voyageurs d’affaires, expatriés, militaires, et les missionnaires dans l’autre groupe, et la raison du voyage par exemple, tourisme, affaires, immigration, recherche / éducation, missionnaire / volontaire / aide humanitaire, ou visite des parents / amis Les histoires de voyage et de cas ont été analysées pour les caractéristiques cliniques et épidémiologiques de l’infection. Les symptômes ont été analysés en tenant compte des entrées multiples des patients. stocké dans une base de données informatisée Access; Microsoft et ont été analysés par Epi Info Organisation mondiale de la Santé et Centers for Disease Control and Prevention Les données sur les patients admis à plusieurs reprises pour paludisme à recrudescence falciparum ont été analysés une seule fois pour déterminer le contexte épidémiologique, tandis que les données sur tous les patients admis

Résultats

Parmi les cas de paludisme à P. falciparum déclarés au cours de la période évaluée, des infections mixtes sont survenues chez Plasmodium falciparum et Plasmodium vivax chez des patients, P falciparum et Plasmodium ovale chez P. falciparum et Plasmodium malariae chez P. Pour une analyse plus approfondie, les patients ont été classés en groupes: par définition, y compris les patients semi-immuns, et les voyageurs européens Les immigrants représentaient les patients%; % étaient des hommes et% étaient des femmes La définition de «voyageur européen» était remplie par les patients%; % étaient des hommes et% étaient des femmes La distribution des rapports de différentes régions européennes à TropNetEurop est montrée dans la figure

Figure View largeTélécharger la diapositiveImportation de cas de paludisme à P. falciparum en Europe-distribution de rapports au sein du réseau européen de surveillance des sites de maladies infectieuses importéesFigure View largeTélécharger diapositiveImportation de cas de paludisme à P. falciparum en Europe-distribution de rapports au réseau européen de surveillance des sites de maladies infectieuses importées l’âge des patients déclarés était la médiane des années, les années; intervalle, – années pour ceux du groupe des immigrants et années médianes, années; gamme, – années parmi les voyageurs européens Les raisons du voyage étaient diverses dans les deux groupes Les Européens voyageaient soit pour le tourisme%, n =, visites à des parents ou amis VRFs; %, n =, affaires%, n =, travail missionnaire%, n =, ou autres raisons Les immigrants ont voyagé pour visiter des parents ou des amis%, n =; pour l’immigration%, n =, tourisme%, n = ou business%, n =; ou pour d’autres raisons L’utilisation de la chimioprophylaxie du paludisme n’était pas fréquente dans les deux groupes:% des voyageurs européens et% des immigrants voyageaient sans l’utiliser. Les régions géographiques où l’infection par le paludisme à P. falciparum est Les signes et les symptômes chez tous les patients atteints de paludisme à P. falciparum sont présentés dans le tableau La majorité des patients ont présenté une combinaison de fièvre, de céphalée, de et la fatigue Cependant, d’autres symptômes ont été fréquemment observés. Le traitement ne différait pas entre voyageurs européens et immigrants Une grande variété d’antipaludiques était utilisée selon les directives nationales, la disponibilité et les facteurs individuels des patients. Les médicaments les plus fréquemment utilisés, seuls ou combinés, étaient la quinine% , n =, méfloquine%, n =, atovaquone / proguanil%, n = et sulfadoxine / pyr imethamine%, n = Des complications cliniques ont été rapportées chez les voyageurs européens% et les immigrés% Les complications rapportées étaient assez diverses et incluaient des effets secondaires médicamenteux probables, une hyperparasitémie, et une variété de manifestations organiques telles que le paludisme cérébral. Ainsi, le taux de mortalité parmi les brevets déclarés par les sites TropNetEurop était de% pour tous les patients déclarés et de% pour les Européens. Les taux de létalité chez les patients présentant des complications étaient% pour l’ensemble du groupe et% pour les Européens seulement

Figure Vue largeTaille de téléchargementType de voyageur et région géographique où l’infection par le paludisme à P. falciparum est survenue [%] Figure View largeTélécharger slideType de voyageur et région géographique où l’infection par le paludisme à P. falciparum est survenue [%]

Tableau View largeTélécharger la diapositive Signes et symptômes chez les voyageurs européens et les immigrants atteints de paludisme à P. falciparumTable Voir grandDownload slideCartes et symptômes chez les voyageurs européens et les immigrants atteints de paludisme à P. falciparum

Discussion

les vecteurs anophèles porteurs de parasites du paludisme sont affectés par la durée et le type de voyage et par l’efficacité des mesures anti-moustiques. La sensibilisation des cliniciens aux patients fébriles revenant de voyages dans les zones impaludées et leurs pratiques de prescription concernant les médicaments chimioprophylactiques peuvent être améliorées régulièrement. Informations épidémiologiques et cliniques En fonction de l’impact régional des immigrés et du nombre de déplacements dans la population locale, les données provenant de sources nationales en Europe peuvent être fortement biaisées en fonction de l’un ou l’autre groupe. TropNetEurop couvre ~% de tous les patients atteints de paludisme en Europe C’est également le seul réseau clinique qui recueille des données sur les cas importés de maladies infectieuses au niveau européen. Ainsi, le réseau a la capacité de fournir des informations précieuses pour la pratique clinique. Le conseil de pré-assistanceWest Africa a contribué, de loin, le plus grand Nombre de patients infectés par le paludisme sur les sites TropNetEurop:% de tous les immigrés et% de voyageurs européens ont été infectés. chiffre relativement plus de touristes ont été infectés en Afrique de l’Est et en Afrique du Sud. Le nombre de patients revenant d’Afrique de l’Ouest avec le paludisme à P. falciparum ne reflète peut-être que l’augmentation de l’activité de voyage dans cette zone et non un risque accru de Cependant, les rapports de l’Organisation mondiale du tourisme sur l’OMC montrent que seulement% -% des voyageurs européens vers des zones potentiellement impaludées choisissent l’Afrique de l’Ouest comme destination Ceci suggère un risque relativement élevé de paludisme à falciparum en Afrique de l’Ouest. , l’OMC signale que% -% des voyageurs du même L’Asie du Sud-Est a été visitée car très peu de patients ont été signalés dans cette région, le risque relatif semble très faible. De toute évidence, le risque d’infection est le plus élevé pour les voyageurs en Afrique tropicale. n’est pas endémique [,,] De nombreux immigrants pénètrent illégalement sur le continent européen Comme on ne dispose pas de données fiables sur les mouvements de ce groupe, on ne peut que deviner les zones où le risque de paludisme serait élevé. retour des Caraïbes% reflète une épidémie de paludisme à P. falciparum sur la côte est de la République dominicaine qui a été détectée et signalée par TropNetEurop Cette zone était auparavant exempte de paludisme; Les mesures de contrôle prises par les autorités locales ont arrêté l’épidémie en quelques mois. Seule une minorité de patients ont pris des médicaments ou des combinaisons de médicaments adaptés à la situation pharmacorésistante des parasites du paludisme à leur destination respective. Un pourcentage élevé des cas de paludisme examinés dans la présente étude Évidemment, le cours de la maladie tend à être plus doux chez les immigrants que chez les Européens, bien que les données disponibles ne soient pas suffisantes pour montrer des différences claires. Un grand nombre de patients du premier groupe étaient semi-immunisés. Quarante-neuf immigrants ne présentaient aucun symptôme et avaient un diagnostic de paludisme par frottis sanguin positif au cours des examens de routine. Il est à noter, cependant, que% d’immigrants ont développé des complications au cours de l’évolution clinique de la maladie. leur maladie Bien que ce pourcentage soit nettement inférieur à que pour les patients européens%, certains immigrants étaient gravement malades lorsqu’ils se présentaient dans les centres de déclaration Par rapport aux normes européennes et aux résultats de rapports publiés ailleurs , le taux de mortalité des patients était faible% chez les voyageurs européens. En conclusion, les données rapportées par les sites membres de TropNetEurop peuvent contribuer à notre compréhension des caractéristiques épidémiologiques et cliniques du paludisme à P. falciparum importé. Il est évident que le réseau de TropNetEurop est un réseau de cliniques spécialisées. Dans la plupart des pays européens, les services médicaux pour les immigrants et les voyageurs de retour sont principalement offerts dans des centres spécialisés. La capacité du réseau à détecter et signaler les flambées dans un délai très court été démontré ailleurs Continuou s Le suivi des données rapportées ajoutera des informations sur les changements épidémiologiques dans les zones d’endémicité, informations qui sont urgemment nécessaires dans un contexte d’augmentation de l’activité de voyage et de migration.

Remerciements

Nous remercions tout le personnel du site, qui a été d’une aide précieuse pour la collecte de données sur place TropNetEurop reçoit un soutien financier du Dr Democh Maurmeier Stiftung et du Förderprogramm für Forschung und Lehre der Medizinischen Fakultät Université Ludwig-Maximilians, Munich, Allemagne.

Prophylaxie médicamenteuse contre la diarrhée des voyageurs