Infection des voies urinaires par Escherichia coli produisant la toxine de Shiga associée au syndrome hémolytique-urémique chez un adulte et effet indésirable possible du traitement par l’ofloxacine

Le syndrome hémolytique-urémique HUS est une maladie rare et grave La maladie prédomine chez les jeunes enfants et est fréquemment associée à une infection entérique due au sérotype O. Escherichia coli productrice de toxine Shiga STEC Les toxines Shiga, STX et STX, sont considérées comme Les toxines Shiga peuvent également être produites par des sérotypes non-O ou Shigella dysenteriae Les médicaments, les maladies auto-immunes et les néoplasmes ont été plus particulièrement associés au purpura thrombocytopénique thrombotique TTP, un syndrome étroitement apparenté aux cellules endothéliales. qui survient plus fréquemment chez les adultes et est associé à des troubles neurologiques proéminents Diverses hypothèses ont été proposées pour expliquer la perturbation de l’agrégation plaquettaire observée en association avec le SHU et le PTT; l’hypothèse la plus récente suggère un déficit de la protéase clivante du facteur de von Willebrand Nous rapportons un cas inhabituel de SHU chez un adulte présentant une infection des voies urinaires STEC. Nous suggérons également l’effet indésirable possible des antibiotiques et STX sur HUSA -année- une femme âgée a été admise dans notre unité de néphrologie avec un compte d’UTI WBC dans l’urine, / mL; culture d’urine E coli / mL et taux d’hémoglobine HUS, g / L; numération plaquettaire, × / L; schizocytes,%; niveau de créatinine, mmol / L; et niveau d’haptoglobine, & lt; g / LA nombre de transfusions sanguines, hémodialyses et plasmaphérèses ont été nécessaires pour atteindre un retour aux paramètres cliniques et de laboratoire normaux, comme résumée dans la figure La colite E de la culture urinaire n’était pas O-sérotypable, mais était positive pour le gène stx, tandis que La surveillance des taux de créatinine sérique a révélé une détérioration transitoire de la fonction rénale après un traitement par l’ofloxacine mg / j de jours -La présence de toxines Shiga est un indicateur important de la souche E. coli dans les cas de SHU. Les sérotypes non-O peuvent produire les toxines et certains sérotypes O sont non productifs. Les immunoessais pour les toxines Shiga ou la biologie moléculaire pour la détection des gènes sont disponibles et devraient être utilisés au lieu d’évaluer l’effet cytopathogène sur les lignées cellulaires de culture. Le STEC a été isolé de l’urine d’un patient adulte chez qui aucun prodrome diarrhéique n’a été noté. Dans une revue récente, Starr et al ont décrit publ des cas de SHU survenus concomitamment à E coli UTI; Parmi les cas impliquant E coli, les résultats de l’évaluation des gènes stx, stx et eae étaient positifs pour, respectivement, et de, respectivement, des cas de E. coli avec des sérotypes connus. , étaient non-O Ainsi, les profils phénotypiques et génétiques de notre souche ne sont pas sérotypables; stx positif; stx et eae négatif semblent atypiques L’absence de diarrhée chez le patient que nous avons décrit pourrait être liée à l’absence du gène eae dans notre souche, étant donné que ce gène code pour l’intimine, une protéine adhésive qui facilite la colonisation de l’épithélium intestinal et L’augmentation transitoire des taux sériques de créatinine après une antibiothérapie pour une infection urinaire ne permet pas de conclure avec certitude que l’ofloxacine est responsable. Cependant, cette observation est en accord avec les résultats d’une étude in vitro récente montrant que les quinolones peuvent induire le gène stx. La présence du gène stx dans notre souche pourrait également expliquer la sévérité du SHU, étant donné que l’association de stx avec la gravité de la maladie a déjà été rapportée Le cas décrit ici d’un UTI STEC associé à HUS souligne le l’importance de la détection directe des toxines Shiga dans les souches d’E. coli urinaires et suggère que les quinolones devraient peut-être être évitées comme traitement son contexte De nombreux auteurs ont attribué l’effet indésirable des agents antimicrobiens du SHU à la diarrhée à la libération de toxines Shiga hépatite b. Notre observation semble confirmer cette position