Infections fongiques chez les voyageurs de retour

Les mycoses endémiques, telles que l’histoplasmose, la coccidioïdomycose et la pénicilliose, sont apparues comme des menaces sanitaires importantes pour les voyageurs dans les régions du monde où ces infections sont endémiques. Les voyageurs ont développé des infections fongiques résultant d’un large éventail d’activités récréatives et professionnelles. qui ont impliqué des facteurs de risque bien connus pour ces maladies Dans certains cas, des infections ont été contractées pendant de courts trajets, alors que dans d’autres cas, l’infection a été contractée pendant une période de résidence plus longue dans une zone où l’infection est endémique. être sensibilisé aux risques d’acquisition de maladies mycotiques lors de la visite de ces régions Les professionnels de la santé doivent prendre en compte ces infections dans leur diagnostic différentiel chez les voyageurs revenant souffrant de maladies respiratoires et doivent être familiarisés avec le traitement et la prévention de ces maladies

Les mycoses endémiques ont une distribution géographique restreinte Elles sont largement confinées dans les régions du monde où les agents étiologiques sont présents dans la nature. Ces dernières années, cependant, l’augmentation des voyages nationaux et internationaux a entraîné une augmentation du nombre de foyers signalés et de cas sporadiques. L’Organisation mondiale du tourisme estime que le nombre de voyageurs internationaux était de millions en et devrait atteindre des milliards en In, les résidents américains en milliards de voyages d’une personne de ⩾ milles de chez nous, et le nombre de visiteurs aux États-Unis a augmenté de millions à million dans Tourisme Intelligence International; http: // wwwtourism-intelligencecom / travel_researchhtml Les voyageurs qui ont développé des maladies fongiques ont été exposés lors d’un large éventail d’activités de loisir et de travail impliquant souvent des facteurs de risque bien connus pour ces infections. Dans d’autres cas, l’infection a été contractée pendant une longue période de résidence dans une région où l’infection est endémique, puis dans une région où l’infection n’est pas endémique. Infection liée à la migrationDans de nombreux cas de maladies fongiques liées au voyage Cependant, dans la plupart des infections liées à la migration, la maladie peut rester silencieuse jusqu’à des mois ou des années plus tard. En raison des limites de surveillance, plus de cas de maladies fongiques liées au voyage ont été observés. ont été détectés dans des contextes d’épidémies, plutôt que dans des circonstances sporadiques. Récemment, certaines données de surveillance sur la maladie chez les voyageurs de retour sont devenues disponibles auprès de GeoSentinel GS, un réseau de fournisseurs de services de collecte de données et de communications qui comprend: des cliniques de médecine tropicale et de médecine du voyage dans le monde Entre avril et mars, des cas de mycoses systémiques ont été signalés par le réseau GS: cas d’histoplasmose, cas de coccidioïdomycose, cas de cryptococcose, cas de blastomycose et cas de paracoccidioïdomycose. les voyageurs qui ont visité les cliniques GS, la morbidité mensuelle proportionnelle due à ces mycoses par les voyageurs vus variait de% à% pour la maladie sporadique, à un pic de% en Juin, qui représentait une éclosion d’histoplasmose chez les étudiants américains revenant du Nicaragua. certainement sous-estimer la véritable ampleur de tra mycoses liées au vel, ils démontrent que ces maladies peuvent entraîner une morbidité semblable à d’autres maladies liées au voyage connues, telles que la dengue, la typhoïde, ou l’hépatite A GeoSentinel, des données non publiées

Figure Vue largeTélécharger diapositives des mycoses systémiques comme une proportion de toutes les morbidité par mois dans les cliniques GeoSentinel chez les voyageurs revenant malades, Avril -Mars n = cas Diamants solides, Cas de mycoses systémiques en proportion de la morbidité dans ce mois; ligne pointillée, limites supérieures de contrôle σ à partir d’un diagramme de Shewhart; flèche, éclosion d’histoplasmose aiguë chez les voyageurs américains revenant du NicaraguaFigure View largeTélécharger diapositives de mycoses systémiques en proportion de la morbidité par mois dans les cliniques GeoSentinel chez les voyageurs revenant malades, Avril -Mars n = cas Diamants pleins, Cas de mycoses systémiques en tant que proportion de la morbidité au cours de ce mois; ligne pointillée, limites supérieures de contrôle σ à partir d’un diagramme de Shewhart; L’histoplasmose et la coccidioïdomycose ont été les mycoses liées au voyage les plus fréquemment signalées, mais des cas de pénicilliose ont également été décrits chez des voyageurs revenant d’Asie du Sud-Est, et occasionnellement d’autres maladies, telles que la lobycomycose, Les mycoses liées aux voyages sont les plus nombreuses chez les résidents américains, dont beaucoup ont contracté une infection, comme l’histoplasmose, lors d’une visite dans une région de l’Amérique du Nord ou de l’Amérique centrale ou, plus rarement, en Amérique du Sud, en Afrique ou en Asie, où les mycoses sont endémiques Des mycoses liées au voyage ont également été signalées parmi les visiteurs internationaux en Amérique du Nord ou dans les pays d’Amérique latine, d’Afrique et d’Asie. , ou au Japon Cependant, avec un nombre croissant de visiteurs et d’immigrants d’autres pays asiatiques, les voyages Les mycoses liées à la migration sont maintenant décrites dans des pays comme l’Inde Cette étude se concentrera sur les infections fongiques acquises lors de voyages récents à l’étranger plutôt que sur les infections liées à la migration. , diagnostic, prévention et traitement des mycoses les plus courantes chez les voyageurs

Histoplasmose

L’histoplasmose, causée par le champignon dimorphique Histoplasma capsulatum var capsulatum, est la mycose endémique la plus fréquente aux États-Unis et est récemment apparue comme une infection opportuniste importante chez les personnes infectées par le VIH vivant dans des régions où elle est endémique aux États-Unis cérébral. l’histoplasmose est la plus répandue dans les États du Midwest et du Centre; la maladie a également été signalée dans toute l’Amérique centrale et du Sud. L’histoplasmose a également été signalée dans certaines parties de l’Europe du Sud et de l’Est, dans certaines régions d’Afrique, d’Asie orientale et d’Australie ; cependant, ces rapports sont généralement limités à un ou quelques cas qui n’ont souvent pas de source d’exposition claire, et aucune éclosion n’a été signalée en dehors des Amériques. Tous ces facteurs rendent très difficile la cartographie précise de la distribution mondiale de cette infection H capsulatum L’infection humaine survient généralement après l’inhalation de poussière générée par la perturbation de telles collections dans le sol. Les expositions peuvent survenir lors d’activités telles que la construction, la rénovation, la démolition, l’excavation du sol, la spéléologie et le nettoyage des sites. héberger le champignon Le risque d’infection dépend des activités pratiquées et de la durée et du degré d’exposition à la poussière ou au sol. Des expositions plus longues et plus intenses entraînent généralement une maladie pulmonaire aiguë plus grave.

Figure View largeTélécharger la distribution géographique des infections à Histoplasma capsulatum gray et Coccidioides immitis noires dans les Amériques sous réserve de limitations de la surveillance et de la notification Bien que la distribution de C immitis aux Amériques soit limitée, des infections dues à H capsulatum ont été signalées dans certaines régions d’Europe méridionale et orientale , parties d’Afrique, d’Asie orientale et d’Australie ; cependant, ces rapports sont généralement limités à un ou quelques cas qui n’ont souvent aucune source d’exposition claire, et aucune éclosion n’a été signalée en dehors des Amériques, ce qui rend très difficile la cartographie précise de la distribution mondiale de cette infection. distribution des infections à Histoplasma capsulatum gray et Coccidioides immitis dans les Amériques sous réserve de limitations de surveillance et de notification Bien que la distribution de C immitis dans les Amériques soit limitée, des infections dues à H capsulatum ont été signalées dans certaines régions d’Europe du Sud et de l’Est. , Asie de l’Est et Australie ; cependant, ces rapports sont généralement limités à un ou quelques cas qui n’ont souvent aucune source d’exposition claire, et aucune éclosion n’a été signalée en dehors des Amériques, ce qui rend très difficile la cartographie précise de la distribution mondiale de cette infection. Bien que l’infection asymptomatique soit très fréquente chez les personnes qui résident habituellement dans des régions où ces maladies sont endémiques, on sait que les éclosions ont des taux élevés de maladies symptomatiques, même chez les personnes exposées précédemment. Les radiographies thoraciques révèlent souvent des infiltrats réticulonodulaires diffus et une lymphadénopathie médiastinale Les symptômes surviennent généralement – quelques semaines après l’exposition, et la plupart des individus guérissent spontanément en quelques semaines, bien que la fatigue puisse persister. infection disséminée plus est une comp rare Les sujets peuvent être réinfectés avec H capsulatum avec une exposition suffisante, et, chez ces individus, la période d’incubation peut être plus courte. L’histioplasmose est depuis longtemps reconnue comme une maladie récréative commune chez les spéléologues. Des éclosions d’histoplasmose ont été signalées chez des résidents américains en voyage après des excursions de spéléologie dans des grottes infestées de chauves-souris en Amérique centrale et en Amérique du Sud Récemment, en mai, une classe d’étudiants, la plupart d’entre eux originaires de Géorgie, a fait un voyage d’étude au Nicaragua. de retour à la maison,% des symptômes ont été associés à une histoplasmose aiguë, confirmée plus tard par sérologie, et% Chiffres de pitalisation Au Nicaragua, leurs activités comprenaient la visite d’une mine d’argent contenant des guimauves Centres de contrôle et de prévention des maladies, données inédites Pas toutes les éclosions d’histoplasmose liée à des expositions évidentes En mars, une importante éclosion de la maladie est survenue parmi les étudiants américains qui ont développé une maladie fébrile respiratoire aiguë dans les semaines après leur retour d’Acapulco, au Mexique, où ils ont passé les vacances de printemps vacances de relâche pour la plupart des collèges américains a lieu généralement pendant les mois de mars ou d’avril chaque année. de nombreux collèges ont développé des symptômes d’histoplasmose aiguë et ont été hospitalisés, et & gt; les personnes testées avaient une histoplasmose aiguë confirmée par sérologie La plupart des étudiants malades résidaient ou visitaient un hôtel particulier qui était en construction durant la période de relâche

Tableau View largeTéléchargement de diapositivesÉclosions de maladies fongiques liées au voyageTable AgrandirDiffuse de téléchargementÉclosions de maladies fongiques liées au voyageL’histoplasmose est la mycose liée au voyage la plus fréquente chez les patients de nombreux pays européens Entre et, des cas d’infection à H capsulatum var capsulatum liés à la migration ont été identifiés En France Parmi ceux-ci, des cas ont été enregistrés en Amérique centrale et du Sud, en Afrique, dans les Caraïbes et ailleurs. La durée moyenne de résidence dans une région où l’histoplasmose est endémique variait entre des mois parmi les personnes séronégatives et des années infectés par le VIH Des cas supplémentaires d’infection à H capsulatum var duboisii ont été signalés, tous ayant été contractés en Afrique centrale ou occidentale Une fois soupçonné, le diagnostic d’histoplasmose pulmonaire aiguë chez les voyageurs de retour se fait généralement par des tests sérologiques tels que l’immunodiffusion. ID et fixation du complément CF, ou par détection d’antigène Le test CF est plus sensible mais moins spécifique que le test d’ID Il devient positif entre et semaines après l’infection; un titre de ⩾: ou une augmentation du titre entre des échantillons de sérum aigu et convalescent appariés est considéré comme une preuve fortement présomptive d’infection Les titres d’anticorps anti-CF peuvent persister pendant des années après l’histoplasmose aiguë. Le test ID est plus spécifique mais moins sensible que le test CF Lorsque l’histoplasmine est utilisée comme antigène, les principales bandes de précipitine peuvent être détectées avec le test ID. La bande M peut être détectée dans% des cas d’histoplasmose aiguë mais peut persister plusieurs mois après l’infection initiale. La bande H est spécifique à la maladie aiguë mais seulement dans% -% des cas. La détection de l’antigène dans l’urine peut être utile pour le diagnostic de l’histoplasmose pulmonaire aiguë. ] Le test cutané à l’histoplasmine peut détecter une exposition antérieure au champignon, devenant positif – des semaines après qu’une personne a été infectée; cependant, le réactif n’est actuellement pas disponible aux États-Unis. Néanmoins, tous les tests diagnostiques de l’histoplasmose nécessitent une interprétation prudente, car une réactivité croisée peut survenir avec d’autres mycoses endémiques, comme la blastomycose et la coccidioïdomycose. traitement de l’histoplasmose Le traitement antifongique n’est généralement pas indiqué chez les personnes saines et non immunodéprimées atteintes d’une infection pulmonaire aiguë et localisée, car cette forme de maladie est spontanément résolutive et disparaît souvent en quelques semaines. , l’itraconazole mg une fois par jour peut être administré pendant des semaines Dans notre expérience récente au cours des éclosions, plus de médecins ont choisi de traiter l’histoplasmose pulmonaire aiguë à un stade plus précoce; cependant, aucun essai clinique n’a été mené pour évaluer si un tel traitement est efficace pour réduire l’intensité ou la durée des symptômes. Pour les personnes souffrant d’immunodéficience sous-jacente ou de maladie chronique, l’itraconazole doit être administré pendant une période prolongée. L’histoplasmose doit être traitée soit par l’amphotéricine B, soit par l’itraconazole. La prévention de l’exposition sporadique à des sources de H capsulatum dans les zones endémiques est difficile. Néanmoins, les sujets présentant un risque accru d’infection sévère, en particulier les immunodéprimés, doivent Si l’exposition ne peut être évitée, il est conseillé aux voyageurs de porter un masque et un équipement de protection spécial. Après avoir participé à des activités à haut risque, telles que l’exploration des cavernes, il peut être prudent de vêtements dans des sacs en plastique étanches à blanchir Le transport du sol, du guano et d’autres vecteurs passifs potentiels devrait être évité Les autorités de santé publique devraient placer des panneaux d’avertissement dans les endroits à haut risque connus

Coccidioïdomycose

Par exemple, en millions de voyageurs américains ont visité l’Arizona, et près de millions de visiteurs de l’étranger ont visité cet état Arizona Office of Tourism; http: // wwwazotcom / research / resource_linksasp Des voyageurs des États-Unis vers des régions endémiques d’Amérique centrale ont également souffert de coccidioïdomycose Ces dernières années, le Mexique est devenu le pays le plus visité par les Américains et plusieurs foyers de la maladie ont été signalés chez les voyageurs En,% des cas de coccidioïdomycose sont survenus chez des membres d’un groupe religieux de l’État de Washington qui revenaient d’un séjour d’un jour dans un orphelinat près de Tecate au Mexique . Les membres du groupe ont aidé à réaliser des projets de construction. Les patients symptomatiques ont vu des fournisseurs de soins de santé, dont un seul a correctement diagnostiqué une coccidioïdomycose. Plus récemment, des membres de groupes religieux de Pennsylvanie se sont rendus à Hermosillo, au Mexique, pour participer à un projet de construction d’église . À la maison, de nombreux voyageurs ont contracté une maladie ressemblant à Ces épidémies illustrent l’importance d’informer les voyageurs sur les régions où C immitis est endémique et le risque de développer une coccidioïdomycose et ses manifestations cliniques. Les fournisseurs de soins de santé – en particulier dans les zones non endémiques – doivent également connaître la coccidioïdomycose, son diagnostic et Dans le passé, la plupart de ces infections sont survenues chez des voyageurs revenant dans des pays européens , au Japon ou en Australie Plus récemment Cependant, l’évolution des schémas de migration a entraîné plusieurs cas de coccidioïdomycose chez des citoyens indiens qui avaient déjà résidé et travaillé en Arizona En plus de ces cas sporadiques, une flambée épidémique de la maladie a récemment été signalée En octobre, & gt; Des individus de pays ont participé au championnat du monde de vol d’avion modèle à Lost Hills, Californie, une zone où la coccidioïdomycose est fortement endémique. Une semaine après son retour à la maison, un participant du Royaume-Uni a développé des symptômes pseudo-grippaux mais pas de coccidioïdomycose jusqu’à la culture de broncho-alvéolaire. Des cas ont été confirmés en Finlande, en Australie et en Nouvelle-Zélande Une fois de plus, cette éclosion illustre le besoin des cliniciens d’avoir un indice élevé de suspicion clinique pour les mycoses liées au voyage et leurs zones d’endémicité. Le diagnostic de la coccidioïdomycose pulmonaire aiguë peut être fait par examen microscopique direct des spécimens des voies respiratoires inférieures pour des sphérules C immitis ou par culture de tels spécimens. Les tests sérologiques sont les diagnostics les plus courants. méthode Le tube d’immunodiffusion Le test IDTP de la précipitine, qui utilise la coccidioïdine chauffée comme antigène, détecte les anticorps IgM dirigés contre le C. immitis et est très utile pour diagnostiquer les infections récentes. Ces anticorps peuvent être détectés quelques semaines après l’apparition des symptômes mais disparaissent en quelques mois chez les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire aiguë. La sensibilité du test IDTP peut être améliorée en concentrant d’abord le sérum. Le test FC mesure les titres en IgG, mais ces anticorps n’apparaissent que des semaines après l’infection et peuvent persister pendant de longues périodes chez les patients atteints de maladie pulmonaire ou disséminée chronique. : ou l’augmentation des titres de FC suggère une dissémination au-delà des voies respiratoires Un test d’agglutination au latex, plus rapide que le test IDTP, est également disponible mais a un% de faux positifs L’IDSA a développé des lignes directrices pour la gestion de la coccidioïdomycose La plupart des patients présentant une infection symptomatique aiguë ne nécessitent pas de traitement antifongique, car la maladie est auto-limitée. Le médicament de choix est le fluconazole mg par jour pendant – les mois. Les patients avec des infiltrats bilatéraux réticulonodulaires ou miliaires et les femmes enceintes doivent être traités avec de l’amphotéricine BPlication de l’exposition à des sources de C immitis dans les zones où les patients L’endémie est difficile Néanmoins, il faut conseiller aux voyageurs de réduire leur risque en limitant leur exposition à la poussière extérieure. Le port de masques bien ajustés ou la conduite dans des véhicules équipés de cabines climatisées et fermées peut offrir une certaine protection. les activités génératrices devraient être informées des mesures de contrôle de la poussière, y compris les sols mouillés avant de perturber la terre Les voyageurs devraient également être avertis d’éviter de transporter du sol et d’autres vecteurs passifs potentiellement contaminés, par exemple des spécimens géologiques

Pénicilliose

La première infection humaine naturelle avec Penicillium marneffei a été rapportée chez un homme d’un an, un citoyen américain qui avait voyagé en Asie du Sud-Est. L’infection a été diagnostiquée lorsque le patient, atteint de la maladie de Hodgkin, présentait un abcès splénique. une décennie s’est écoulée avant qu’un second cas ne soit signalé Ce patient était également un citoyen américain qui avait voyagé dans toute l’Asie du Sud-Est. Entre le moment où les premiers cas de pénicilliose ont été décrits et les cas de Les membres de ce groupe comprenaient des résidents de l’Australie, de la France, de l’Italie, des Pays-Bas, du Royaume-Uni et des États-Unis. Il est maintenant clair que le plus grand impact de la pénicilliose a été enregistré. les populations de l’Asie du Sud-Est, en particulier les personnes vivant avec le SIDA dans le nord de la Thaïlande, la maladie continue d’être diagnostiquée parmi les voyageurs qui reviennent. La fièvre, la perte de poids marquée, la toux non productive, la lymphadénopathie, l’hépatosplénomégalie et l’anémie sont des symptômes cliniques courants. De nombreux patients présentent des lésions cutanées papuleuses multiples, dont certaines présentent une ombilication nécrotique centrale ressemblant au molluscum contagiosum. , le cou, le tronc et les membres supérieurs Le diagnostic peut être fait par examen microscopique direct ou culture de spécimens provenant de la moelle osseuse, des ganglions lymphatiques, de la peau et d’autres sites infectés. La culture de ces lésions est importante. comme l’histoplasmose, peuvent avoir des manifestations cliniques similaires chez les personnes immunodéprimées Les radiographies thoraciques peuvent révéler des lésions cavitaires ou des infiltrats Il n’existe pas de tests sérologiques largement disponibles pour cette maladieAmphotéricine B est le médicament de choix pour les cas graves d’infection à P. marneffei. par jour pendant des semaines, après quoi l’itraconazole – mg par jour ou le kétoconazole mg par jour D pour une semaine supplémentaire Pour les infections plus légères, un agent azole peut être utilisé dès le départ. La prévention de l’exposition aux sources de P marneffei dans l’environnement est difficile. Il existe des preuves de variation saisonnière de l’incidence de l’infection en Thaïlande. nombre de cas survenant pendant la saison des pluies de mai à octobre , ce qui suggère que l’infection peut être aiguë. Cependant, aucune source environnementale précise ou voie de transmission n’a été identifiée. Les personnes immunodéprimées doivent être avisées éviter de voyager dans des régions de l’Asie du Sud-Est, comme le Vietnam, le Laos, Singapour, la Malaisie, la Birmanie, la Thaïlande, l’Indonésie, Hong Kong et la partie sud de la Chine, province de Guang Xi où P marneffei est endémique

Autres infections

En plus des maladies mycotiques décrites jusqu’ici, des cas liés à la migration d’un certain nombre d’autres infections fongiques sous-cutanées et systémiques ont été signalés dans plusieurs pays. Dans la plupart des cas, ces infections sont survenues des mois ou des années après une résidence dans Le champignon est endémique La paracoccidioïdomycose, causée par Paracoccidioides brasiliensis et endémique des régions subtropicales d’Amérique centrale et d’Amérique du Sud, a une période d’incubation prolongée qui peut durer de nombreuses années La forme chronique adulte progressive avec dissémination est la présentation la plus fréquente, avec des manifestations cliniques telles que fièvre, perte de poids, anorexie et lésions pulmonaires, muqueuses et cutanées Avec une période d’incubation aussi longue, les cliniciens peuvent ignorer l’importance des antécédents de voyage ou de séjour d’un patient dans une région où la maladie mycotique est endémique. pour générer un diagnostic différentiel Clairement, il est essentiel que le patient à distance, ainsi que récent, histoire de voyage être obtenu

Conclusion

Avec l’augmentation des voyages internationaux, un certain nombre de mycoses apparaissent maintenant comme des infections importantes en dehors de leurs zones d’endémicité auparavant restreintes. Il devient de plus en plus important de s’assurer que les voyageurs, en particulier les immunodéprimés, sont conscients des risques de contracter ces maladies. Les professionnels de la santé doivent être conscients des caractéristiques de présentation, des tests diagnostiques et de la prise en charge de ces maladies. Avec des périodes latentes allant de quelques semaines à plusieurs années, il est essentiel que les cliniciens soient conscients des risques de contamination. Récemment, l’histoplasmose et la coccidioïdomycose ont été incluses en tant que maladies liées au voyage dans le livre vert http: //www.who.int/health/health/index.html. : // wwwcdcgov / travel / diseaseshtm