Inhibiteurs de la protéase et rifabutine: le jury n’est-il pas encore sorti

Sir – La tentative de Narita et al de délimiter les interactions pharmacocinétiques entre les IP inhibiteurs de la protéase de type HIV et la rifabutine administrée par intermittence aborde la question pratique du jonglage intermittent directement observé DOT pour tuberculose TB avec traitement antirétroviral hautement actif à base de PI HAART Bien que le Les auteurs ont fourni des données qui garantissent que la toxicité n’était pas problématique et que les résultats virologiques étaient raisonnablement satisfaisants dans un établissement supervisé pour patients hospitalisés, leurs données ne fournissent pas un soutien sans équivoque à l’utilisation des IP avec la rifabutine. La rifabutine accélère le métabolisme hépatique des IP plus que leur métabolisme intestinal , les concentrations minimales d’IP sont préférentiellement réduites. L’échec virologique avec l’utilisation d’IP est lié à la mesure dans laquelle les concentrations minimales d’IP sont inférieures à la concentration inhibitrice médicament pour le virus Sans démonstration de En outre, les données des auteurs ont montré une équivalence entre les niveaux -h d’indinavir, mg qh, qui est la posologie recommandée avec la rifabutine, et l’indinavir, mg qh, qui est une dose qui a été déconseillée par le fabricant d’indinavir puisque cette dose était associée à un taux inacceptable d’échec virologique Merck, données au dossier Les auteurs ont montré une suppression virologique au niveau des copies / mL Puisque la répression virale par traitement antirétroviral est liée à un nadir La charge virale , le test qui utilise des copies / ml ne peut être considéré comme l’étalon-or pour valider un traitement. Seul le traitement antirétroviral a permis d’atteindre une charge virale indétectable chez les patients sous ARV et la rifabutine. Les patients naïfs d’ARV ne s’en tiraient pas mieux, mais, en tant que groupe, ils présentaient une charge virale plus faible que les patients naïfs. Notre expérience au Jacobi Medical Centre Br onx, NY illustre les obstacles pratiques à l’administration de HAART aux patients atteints de TB et à la suppression de la suppression virologique chez un petit nombre de patients traités simultanément par la rifabutine et un PI Nous avons soigné des patients infectés par le VIH / tuberculose. avant la tuberculose Sept patients ont reçu une infection à VIH nouvellement diagnostiquée suite à la tuberculose Sept patients sont décédés pendant leur hospitalisation pour tuberculose Trois autres patients, y compris ceux qui ont régulièrement refusé de se faire soigner pour une infection par le VIH, ont continué à recevoir des soins ailleurs Deux patients ont refusé le test du VIH jusqu’à ce que les conditions finalement mortelles surviennent. Neuf patients, qui ont finalement été guéris de la tuberculose, ont choisi de ne pas prendre de multithérapie. début du traitement antituberculeux Deux patients, qui avaient des charges virales élevées malgré la multithérapie antirétrovirale avant le traitement antituberculeux, ont été traités sans rifamycine; mort sans preuve de tuberculose, et des mois complets de traitement antituberculeux Trois des patients de la clinique régulière ont perdu la suppression virologique & lt; Après administration de rifabutine, mg deux fois par semaine, a été ajouté à un IP Quatre patients traités par HAART sans rifamycine simultanément maintenaient des charges virales indétectables, y compris le patient qui a différé HAART après Thérapie antituberculeuse Dans notre expérience, comme celle de Narita et al, la plupart des patients doublement infectés par le VIH / TB nécessitent la mise en place de soins médicaux réguliers. Cet obstacle ne peut être minimisé dans aucune recommandation implicite d’utilisation de HAART et de rifamycine en ambulatoire. Chez les patients pour lesquels un traitement supervisé a été prescrit, il serait imprudent de généraliser ces résultats au contexte ambulatoire habituel. En raison de l’importance de la rifampine, il faut envisager de reporter le traitement antirétroviral, car cela peut être fait sans danger dans de nombreux cas. HAART, pour qui la rifabutine est prescrite en même temps qu’un IP, des niveaux minimaux adéquats d’IP doivent être démontrés. Le traitement médicamenteux de la tuberculose pourrait finalement inciter davantage les patients à participer aux soins de santé En revanche, l’utilisation non judicieuse de la rifabutine avec des IP non supervisés peut compromettre la future thérapie antirétrovirale des patients