Interpréter l’efficacité du vaccin

nisation OMS , diagnostic clinique de pneumonie clinique pneumonie, pneumonie radiographiquement confirmée avec consolidation ou épanchement , et pneumonie confirmée par radiographie ou clinique accompagnée d’un bilan sanguin positif Tous les enfants de l’étude ont été admis à l’hôpital Chris Hani-Baragwanath Soweto, un hôpital spécialisé qui dessert Soweto Comme prévu, VE parmi les enfants séronégatifs était le plus élevé%; % IC,% -% dans la catégorie la plus spécifique, pneumonie plus isolement d’un pneumocoque de sérotype vaccinal, et le plus bas -%; % IC, -% à -% chez les enfants atteints de pneumonie légère définie par l’OMS L’efficacité contre la pneumonie clinique était intermédiaire à%% CI,% -% Pourquoi le vaccin a eu un impact négatif sur la pneumonie légère définie par l’OMS n’est pas clair, mais l’effet négatif disparu lorsque les enfants atteints de respiration sifflante ont été exclus En outre, les enfants inscrits à l’étude sont susceptibles d’avoir été inhabituelle d’une certaine manière, parce que les enfants atteints de pneumonie légère ne seraient normalement pas admis à l’hôpital Analyse des résultats de l’essai en termes de VAR, Au lieu de VE, on a estimé que la mise en œuvre de la vaccination permettrait d’éviter les hospitalisations avec pneumonie clinique par année d’observation mais empêcherait seulement les cas de pneumonie avec un résultat de culture positif en termes de capacité à réduire la morbidité et son efficacité coût-efficacité, la faible efficacité du vaccin contre la pneumonie clinique% est plus importante que son efficacité beaucoup plus élevée contre la pneumonie avec une posit L’analyse de l’effet de l’infection par le VIH sur l’efficacité en utilisant l’approche VAR a également été révélatrice. Dans le premier rapport sur les résultats de cet essai, la VE contre la pneumonie radiographiquement confirmée était de% IC%,% -% enfants négatifs et un%% IC non significatif statistiquement, -% à% chez les enfants séropositifs Dans la réanalyse présentée dans l’article actuel , VE chez les enfants séropositifs est maintenant citée en% en utilisant une analyse per-protocole , ce qui n’est toujours pas statistiquement significatif% IC, -% à% Cependant, en utilisant une analyse en intention de traiter, un VE statistiquement significatif de%% CI,% -% a été trouvé pour les enfants séropositifs. les analyses à traiter peuvent être utilisées pour montrer que la VAR pour la pneumonie clinique était de 1 cas par enfant-année pour les enfants séropositifs, mais seulement cas par enfant-année pour les enfants séronégatifs. les enfants que pour les enfants séronégatifs, la santé publique b On s’attendrait à ce que la vaccination contre un nombre défini de doses du vaccin conjugué soit beaucoup plus importante si les enfants séropositifs, plutôt que les enfants séronégatifs, étaient vaccinés. Évaluation de l’impact d’un vaccin contre un large éventail de syndromes associés avec une infection particulière mais pour laquelle le diagnostic microbiologique est difficile peut également fournir des informations importantes sur la charge de morbidité, y compris des informations difficiles à obtenir d’une autre manière une approche parfois appelée « technique de la sonde vaccinale ». En Gambie et au Chili, un vaccin Haibophilus influenzae de type b Hib très efficace a permis de prévenir ~% des cas de pneumonie radiographiquement prouvée , ce qui suggère que le Hib est responsable d’une proportion beaucoup plus élevée de pneumonies sévères dans ces pays. été suspectée précédemment La technique de la sonde vaccinale a été utilisée plus récemment dans une analyse d’un vaste essai de vaccin conjugué Hib entrepris à Lombok, Indonésie Cet essai a suggéré que Hib était responsable de moins de cas de pneumonie sévère dans cette communauté que prévu, mais était responsable d’une proportion substantielle des cas de méningite bactérienne dont l’organisme a été isoléMahdi et al ont utilisé leur ensemble de données pour sonder l’importance probable du pneumocoque comme cause de divers syndromes respiratoires dans leur population étudiée acné. Ils ont précédemment rapporté que les incidences d’ALRI associées à la grippe, à la métapneumonie ou à la respiration les infections par le virus syncytial ont été significativement réduites chez les enfants ayant reçu le vaccin antipneumococcique, suggérant fortement un rôle important du pneumocoque dans les formes sévères de ces infections virales Dans leur article actuel , ils utilisent la sonde pour montrer que seulement des cas de pneumonie associée à une infection pneumococcique sont accompagnés de radiologie classique tous les signes de pneumonie, qui est une proportion beaucoup plus faible que ce qui aurait été anticipé. La mesure de VE contre des cas strictement définis est susceptible de rester le principal critère d’évaluation des nouveaux vaccins, mais des informations complémentaires précieuses peuvent être obtenues en incluant dans la conception de l’étude et dans le plan analytique formel, une mesure de l’impact du vaccin sur une série de conditions dans lesquelles l’organisme causal peut avoir un rôle causal direct ou indirect

Remerciements

Je remercie Felicity Cutts et Kim Mulholland pour leurs commentaires utiles sur cet éditorial Conflits d’intérêts potentiels BG: no conflicts