La gestion du poids peut réduire le besoin de médicaments contre le diabète de type 2

«Le régime alimentaire et l’exercice sont« meilleurs que les médicaments pour contrôler le diabète de type 2 », rapporte le Mail Online. Les commentaires du site Web sur une nouvelle étude écossaise visant à voir si participer à un programme de gestion du poids de style de vie améliore le contrôle du poids et de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et de l’obésité.

L’étude a impliqué plus de 20 000 adultes dans la région de Glasgow et de Clyde. Tous avaient un diabète de type 2 et un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 (ils étaient donc cliniquement obèses.) (3 471) ont été référés à un programme de gestion du poids de 20 mois comportant des conseils d’exercice et un suivi calorique. régime alimentaire restreint de 600 kcal par jour Les personnes étaient classées comme ayant terminé le programme si elles avaient assisté à au moins 8 séances et étaient considérées comme «réussies» si elles perdaient au moins 5 kg.

Les personnes qui ont terminé avec succès le programme (perte d’au moins 5 kg) ont amélioré leur contrôle de la glycémie et n’ont pas eu besoin d’augmenter leurs médicaments contre le diabète par rapport à ceux qui n’ont pas été référés ou qui n’ont pas terminé le programme avec succès.

L’étude montre généralement que les programmes de gestion du poids de style de vie peuvent aider les personnes obèses à perdre du poids et à améliorer leur contrôle du diabète. Cependant, cela met en évidence un problème «réel»: combien de personnes seraient prêtes à respecter les règles du programme? Dans cette étude, moins de 10% des personnes référées l’ont achevé et ont bénéficié d’avantages au cours des trois années.

Il serait utile d’explorer les raisons pour lesquelles peu de gens réussissent à mener à bien de tels programmes et de voir s’il y a des façons de les modifier pour les rendre plus «réalisables» pour les personnes atteintes de diabète de type 2 et d’obésité.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de North West University en Afrique du Sud, NHS Greater Glasgow et Clyde, et l’Université de Glasgow. La recherche n’a pas reçu de financement direct. Il a été publié dans le journal médical à comité de lecture Diabetes, Obesity and Metabolism.

Le choix du titre de Mail Online: «Le régime et l’exercice sont meilleurs que les médicaments contre le diabète de type 2» – n’était pas tout à fait exact.

Vous pourriez faire ce genre de déclaration s’il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé comparant les personnes qui ont géré leur diabète à la gestion du mode de vie seul avec ceux qui prenaient des médicaments – mais ce n’était pas le cas. Le titre du Times était un peu plus prudent, indiquant: « La perte de poids pourrait battre la médecine ».

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective qui utilisait les dossiers médicaux électroniques existants. Les chercheurs ont examiné si les personnes obèses (avec un IMC supérieur ou égal à 30) avec le diabète de type 2 ont perdu du poids si elles se référaient à un programme de gestion du poids de style de vie.

Ils ont également examiné s’il y avait un changement dans le contrôle de la glycémie des personnes et leur utilisation de médicaments contre le diabète.

Les études des dossiers de santé existants sont un moyen efficace de voir comment un traitement a fonctionné dans la pratique. Cependant, les données peuvent être incomplètes, il est difficile d’explorer les raisons derrière les décisions de gestion, et vous ne pouvez pas être sûr que les résultats chez les différentes personnes sont directement attribuables au traitement ou à d’autres facteurs. Un essai contrôlé randomisé est généralement considéré comme le meilleur moyen de tester si un traitement est efficace.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Le NHS Greater Glasgow et Clyde Weight Management Service (GCWMS) est une intervention éducative, développée en 2004, pour aider les adultes atteints de diabète de type 2 et de l’obésité (un IMC de 30 ou plus). Il implique une thérapie cognitivo-comportementale (un type de thérapie par la parole conçu pour lutter contre la pensée et le comportement inutiles), un régime hypocalorique de 600 kcal par jour et des conseils sur l’activité physique.

Ces interventions sont offertes par l’intermédiaire de 9 séances de groupe bimensuelles animées par une diététiste, d’une durée de 90 minutes chacune. Pour les personnes qui terminent cette première phase, 4 autres séances d’une heure sont offertes mensuellement où d’autres conseils sont donnés et ils peuvent être prescrits un régime hypocalorique ou l’orlistat de prescription de drogue de perte de poids. Enfin, un programme de maintien du poids est offert. Les gens peuvent accéder au GCWMS lorsqu’ils sont référés par leur médecin généraliste ou un spécialiste de l’hôpital.

Les chercheurs ont créé une base de données sur les personnes atteintes du diabète de type 2 qui établit un lien entre les dossiers de soins des patients de la Scottish Care Information Diabetes Collaboration et ceux du GCWMS.

L’analyse a porté sur 3 471 personnes qui ont été référées pour le SMTC et 19 737 ayant des caractéristiques similaires qui n’ont pas été référées. Parmi ceux qui ont été référés:

1,934 n’a pas participé au service

729 ont terminé 7 sessions ou moins et ont été classées comme «non-finissants»

472 personnes ont assisté à plus de 7 séances mais n’ont pas perdu au moins 5 kg de poids («finissants infructueux»)

336 personnes ont assisté à au moins 7 séances et perdu au moins 5 kg de poids («finissants réussis»)

Les personnes référées avaient un IMC moyen significativement plus élevé de 40 par rapport à 33 parmi celles non référées.

Dans les deux groupes, les chercheurs ont exclu les personnes ayant des données manquantes, celles ayant un IMC inférieur à 30, celles âgées de moins de 30 ans ou de plus de 75 ans et celles ayant reçu un diagnostic de diabète de type 2 avant l’âge de 30 ans.

Quels ont été les résultats de base?

Les principales conclusions ont comparé les personnes qui ont été référées au programme et ont participé, avec celles qui n’ont pas été référées du tout.

Les personnes qui ont participé au GCWMS et celles qui n’ont pas été référées ont toutes deux perdu du poids, mais les personnes qui y ont participé ont perdu le plus de poids. Après 3 ans, les personnes du groupe sans référence ont perdu en moyenne 1 kg contre 4,64 kg parmi les participants.

Les finissants qui réussissaient avaient la plus grande perte de poids à 3 ans, perdant en moyenne 8,03 kg, contre 4,26 kg chez les finissants ratés et 3,26 kg chez les non-finissants.

Les participants et les groupes non référés ont connu une réduction des taux d’HbA1c (une mesure à long terme du contrôle de la glycémie) au cours de la première année, mais les «meilleurs finissants» ont connu la meilleure amélioration. Cependant, cet effet n’a pas été maintenu au fil du temps et n’était pas statistiquement significatif ou différent entre les groupes d’ici la troisième année.

Les personnes des groupes participants et non référencés ont toutes deux connu une augmentation moyenne du nombre de médicaments uniques contre le diabète qu’elles prenaient sur une période de trois ans. Parmi les «finissants réussis», il n’y avait aucun changement au fil du temps, ce qui suggère que leur état ne s’était pas aggravé.

L’utilisation d’insuline a également augmenté au fil du temps dans tous les groupes, à l’exception du sous-groupe «succès réussi», qui n’a pas montré une augmentation de l’utilisation.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les auteurs ont souligné que leur étude était basée sur des preuves «réelles» reflétant comment un programme peut être mis en pratique. Ils ont noté que les interventions de gestion du poids ont le potentiel d’améliorer les résultats cliniques pour les patients atteints de diabète [de type 2] et d’obésité coexistante, et nous devons investir dans des interventions, évaluation et amélioration pour maximiser ce potentiel. « 

Conclusion

Cette étude apporte un soutien supplémentaire aux interventions de gestion du poids à plusieurs composantes qui ciblent le régime, l’activité et le comportement. Il montre qu’ils peuvent aider les personnes obèses atteintes de diabète de type 2 à perdre du poids, ce qui peut également améliorer leur contrôle du diabète.

Cependant, il souligne également que les gens peuvent avoir des difficultés à suivre leur participation à ces programmes. L’étude n’est pas en mesure d’expliquer pourquoi, et les raisons des difficultés de conformité gagneraient à être explorées plus avant.

Il y a deux points importants à noter:

Il y avait des différences notables entre les personnes référées au GCWMS et celles qui ne l’étaient pas. Par exemple, 87,2% des personnes du groupe visé avaient un IMC de 35 ou plus, comparativement à 49,3% dans le groupe non référé. Ils avaient également un taux de cholestérol plus élevé et avaient plus de diabète dans le groupe référé. Des différences dans ces caractéristiques de santé et de mode de vie non mesurées peuvent expliquer les différences de résultats qui ne sont pas uniquement dues au programme de gestion du poids. Un essai contrôlé randomisé serait le meilleur moyen d’évaluer l’effet direct d’un programme de gestion du poids lorsqu’il est administré à des personnes ayant des caractéristiques comparables.

La majorité des personnes (55%) qui ont été référées au service de gestion du poids n’y ont pas assisté. Parmi ceux qui ont été référés, seulement 23% étaient considérés comme ayant terminé le programme. Pour comprendre si cette intervention pouvait faire une différence au niveau de la population, nous aurions besoin de mieux comprendre ces groupes de personnes et de comprendre pourquoi elles n’ont pas participé ou complété le programme.

Si vous avez reçu un diagnostic de diabète de type 2, comme le montre cette étude, une combinaison de perte de poids et d’exercice régulier peut réduire votre besoin de médicaments. Lisez d’autres conseils sur la façon de vivre avec le diabète de type 2.