La nutrition à l’ère de la thérapie antirétrovirale hautement active

En dépit d’énormes progrès dans le traitement, les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine éprouvent souvent divers problèmes nutritionnels, comme la perte de poids, la redistribution des graisses et l’obésité. Nous discutons des problèmes alimentaires et métaboliques de base pour leur gestion Chez toutes les personnes, les changements de poids sont causés par des perturbations de l’équilibre énergétique, qui peuvent être perturbés par des modifications de l’apport énergétique, ingestion efficace de calories, dépense énergétique, utilisation de calories, ou les deux. discuté dans le contexte de l’infection par le VIH La prise en charge de la perte de poids et du gain de poids peut être dirigée vers les composantes affectées de l’équilibre énergétique. Cette information vise à élever l’attention des prestataires de soins sur la nutrition chez leurs patients. et des symptômes pertinents, et d’encourager les liaisons avec des di etitiens et entraîneurs d’exercice

L’avènement de la multithérapie antirétrovirale hautement active et de la prophylaxie des infections opportunistes a radicalement modifié le cours de l’infection par le VIH . Cependant, bon nombre des problèmes nutritionnels survenus chez les personnes infectées par le VIH avant l’avènement du traitement antirétroviral persistent aujourd’hui. Aux États-Unis, le dépérissement est la condition déterminante du SIDA chez>% des personnes déclarées atteintes du SIDA La perte de poids reste une caractéristique prédominante des personnes infectées par le VIH, et l’incidence de l’émaciation ne semble pas affectée par le traitement HAART La masse maigre, en particulier, continue d’être associée à une diminution de la qualité de vie Les problèmes gastro-intestinaux continuent d’affliger les personnes infectées par le VIH La diarrhée est très fréquente et la malabsorption continue chez les personnes souffrant ou non de diarrhée chronique. la maladie du foie et la cirrhose sont également fréquentes et sont associées à une perte de masse graisseuse et de masse maigre indépendamment de l’infection par le VIH La lipodystrophie ou lipodystrophie, l’hyperlipidémie et la résistance à l’insuline sont de plus en plus fréquentes et font l’objet d’une attention considérable L’obésité, dont l’incidence augmente parmi la population des États-Unis, est maintenant observée dans la population infectée par le VIH. sujets dans la cohorte NFHL Nutrition for Healthy Living, une étude nutritionnelle longitudinale de & gt; Les personnes infectées par le VIH,% d’hommes et% de femmes infectées par le VIH sont obèses, avec « obèse » défini comme ayant un indice de masse corporelle IMC de & gt; kg / mL’utilisation de la thérapie nutritionnelle pour les personnes infectées par le VIH a reçu peu d’attention, même si ces patients expriment souvent un intérêt pour ce mode de traitement. Plus de la moitié des personnes de la cohorte NFHL utilisent des suppléments alimentaires, y compris des Les suppléments et les boissons protéinées I Bica, données non publiées Peu de ces suppléments améliorent les résultats, bien que les principes nutritionnels de base s’appliquent aux personnes infectées par le VIH et offrent les meilleurs moyens de prévention et de traitement des troubles nutritionnels chez les personnes infectées par le VIH. Dans cet article, nous passons en revue les principes de l’évaluation nutritionnelle et de la thérapie appliquée aux personnes infectées par le VIH. Nous discuterons des facteurs qui peuvent changer de poids et modifier la composition corporelle de ces personnes.

Évaluation nutritionnelle

Une évaluation nutritionnelle de base est souhaitable pour toutes les personnes infectées par le VIH Plusieurs directives ont été élaborées et publiées par différentes organisations concernées par l’infection VIH Le National Institutes of Health de Bethesda, Maryland, a récemment convoqué un panel pour L’évaluation nutritionnelle peut être effectuée par le fournisseur de soins de santé, mais elle est grandement facilitée par la participation d’une diététiste formée et expérimentée. Cette évaluation est appuyée par le Bureau fédéral de la santé publique et des sciences, Washington, DC. devrait comprendre des mesures anthropométriques du poids, de la taille et de la composition corporelle, des mesures biochimiques des taux sériques de protéines, lipides, micronutriments et paramètres immunologiques, l’évaluation clinique des antécédents de poids, des maladies intercurrentes, la malabsorption et l’usage de médicaments et de drogues illicites. et l’apport alimentaire Une évaluation minimale suggérée est décrit dans le tableau

Tableau View largeTélécharger la diapositiveAnalyse nutritionnelle minimale pour les personnes séropositivesTable AgrandirDisque de téléchargementÉvaluation nutritionnelle minimale pour les personnes séropositives au VIHLes mesures les plus simples du poids et de la forme sont souvent les plus utiles. Le poids corporel doit être mesuré à l’aide d’une Le calcul de l’IMC peut se faire de la façon suivante: «poids excessif» est défini comme un IMC de ⩾ kg / m et «obésité» est défini comme un IMC de ⩾ kg / m [ ,] Personnes infectées par le VIH dont l’IMC est & lt; Une évaluation plus approfondie de la composition corporelle permet de mesurer les différentes composantes de la composition corporelle, y compris les muscles, les organes, les os et la masse grasse de masse maigre. Les mesures de plis cutanés sont utilisées depuis longtemps dans les milieux de nutrition clinique et de recherche Pour estimer la masse grasse et la masse maigre d’un individu, leur utilisation nécessite une formation et une standardisation minutieuses L’analyse d’impédance bioélectrique est utilisée comme outil clinique pour évaluer la masse grasse et la masse maigre dans les cliniques et les centres de fitness, en partie parce que La BIA repose sur la différence de conductance électrique entre les tissus adipeux et maigres pour déterminer la composition corporelle une fois la taille, le poids, le sexe et l’âge connus. Cette méthode a été utilisée pour suivre les changements longitudinaux chez les individus ; Cependant, BIA n’a pas été validée à l’ère de la multithérapie HAART et des variations de la teneur en graisse régionale. Elle peut ne pas être exacte, même chez les personnes qui ont perdu de la masse graisseuse. plus important et plus difficile, l’absorptiométrie à rayons X à double énergie DXA peut mesurer le corps entier ainsi que la graisse corporelle et la masse maigre régionale Bien qu’il soit actuellement disponible uniquement à des fins de recherche, DXA peut devenir le meilleur outil pour évaluer la composition corporelle en milieu clinique, on a utilisé la tomodensitométrie et l’IRM de l’abdomen, de la cuisse ou du corps entier, mais ils présentent chacun des risques de radiothérapie, de claustrophobie et de perturbation des appareils chirurgicaux ou des clips de l’IRM. programmes Bien qu’ils puissent confirmer la présence d’une graisse viscérale abondante, il n’y a pas de valeurs normales établies pour l’adiposité viscérale. La méthode actuelle la plus pratique pour évaluer le redistribu La mesure est la mesure de la circonférence de la taille et de la hanche et le rapport taille-hanche. Bien qu’il y ait un large éventail de rapports taille-hanches «normaux», un rapport de & gt; pour les femmes et & gt; pour les hommes peut être considéré comme indicateur de lipodystrophie Le risque de diabète et de maladies cardiovasculaires augmente avec un rapport taille-hanches croissant sur une large gamme de valeurs

Bilan énergétique

L’équilibre énergétique est un concept critique pour la santé nutritionnelle de toute personne Pour que toute personne maintienne un poids stable, son apport calorique doit être égal à la dépense énergétique totale au fil du temps Si l’apport calorique dépasse les besoins du corps, Les calories seront stockées et la personne prendra du poids Si, d’autre part, l’apport alimentaire est inférieur aux besoins du corps, l’individu doit utiliser des réserves d’énergie pour répondre à ces besoins et perdra nécessairement du poids. la faim et la satiété, ingèrent le même nombre de calories que leur corps a besoin, et leur poids reste donc stable

Tableau View largeTélécharger la diapositiveÉquations pour l’estimation de la dépense énergétique au repos REE et la dépense énergétique totale TEETable View largeTéléchargement de diapositivesEquations pour l’estimation de la dépense énergétique au repos REE et la dépense énergétique totale TEETles calories qui sont requises quotidiennement par le corps comprennent la dépense énergétique totale TEE, qui est la somme des composantes: dépense énergétique résiduelle REE, ou taux métabolique au repos; activité volontaire; et l’effet thermique de l’EET alimentaire en kcal / jour = effet REE effet thermique des aliments REE comprend la majorité des EET chez la plupart des gens et représente le nombre de calories qui sont brûlées par les processus involontaires de l’organisme alors qu’une personne est au repos. , comme la fièvre, augmenter REE et donc augmenter TEE, favorisant ainsi la table de perte de poids L’activité Volitional comprend les activités quotidiennes habituelles de marcher, s’asseoir et parler, ainsi que l’exercice intense Exercice augmente TEE et favorise la perte de poids, si elle n’est pas compensée par l’apport supplémentaire de calories L’effet thermique de la nourriture est une quantité relativement faible d’énergie et un pourcentage supplémentaire d’ETR qui est utilisé pour métaboliser les aliments ingérés

Vue de la table largeTélécharger la diapositiveConditions associées à des modifications de la balance énergétiqueTable Agrandir la photoTélécharger des diapositives associées à des modifications du bilan énergétique

Bilan énergétique négatif: Perte de poids

De nombreux facteurs affectant les personnes infectées par le VIH favorisent la perte de poids, soit par une diminution de l’apport oral, soit par une augmentation du nombre d’EET. L’apport calorique peut être compromis de plusieurs façons, dont les plus évidentes sont l’anorexie et les nausées. De plus, les patients infectés par le VIH sont souvent confrontés à des difficultés pour avoir accès à une nourriture suffisante et de qualité, que ce soit par manque d’argent, installations de cuisine inadéquates, dépendance à la nourriture préparée , manque de connaissances sur l’achat et la préparation des aliments, ou soutien social insuffisant au moment des repas Un apport énergétique efficace peut également être perturbé par une malabsorption, même en l’absence de diarrhée Carbonnel et al. la malabsorption et la perte de poids de personnes séronégatives atteintes de malabsorption sont l’incapacité du premier groupe à augmenter l’apport calorique. En effet, la charge virale plasmatique élevée, les infections secondaires et les symptômes constitutionnels tels que la fièvre et les sueurs nocturnes sont élevés chez les personnes infectées par le VIH Certains médicaments illicites et prescrits, tels que les stimulants et les anabolisants. augmentation des ETR induite directement par le TARV, mais pas suffisamment importante pour contrer le bénéfice énergétique d’une réponse virologique vigoureuse à la multithérapie Macallan et al. ont montré que les personnes dont l’ETR augmente Un résultat d’infections opportunistes réduit considérablement leur activité pour conserver l’énergie L’anorexie associée à une infection active associée à une augmentation des ETR, cependant, crée généralement un déficit énergétique trop important pour être compensé par une activité réduite, et donc une perte de poids

Bilan énergétique positif: gain de poids

Le «surpoids» est communément défini comme un IMC de – kg / m, et «obésité» est défini comme un IMC de ⩾ kg / m Parmi les adultes aux États-Unis,% sont en surpoids et% sont obèses. Parmi les hommes infectés par le VIH dans la cohorte,% sont en surpoids mais seulement% sont obèses L’obésité a des conséquences néfastes sur la santé dans la population générale, y compris le diabète, les maladies cardiovasculaires, certains cancers, et augmentation de la mortalité On ne sait pas si l’augmentation de la graisse corporelle est aussi délétère chez les personnes infectées par le VIH Bien que certaines études suggèrent que la graisse corporelle puisse ralentir la progression du VIH et protéger la masse maigre, l’utilité de cette information est incertaine , à la lumière des risques associés à l’obésité La récupération après la perte de poids consiste en une augmentation de la masse grasse et non grasse dans une proportion variable Kotler et al ont trouvé que l’utilisation de la nutrition parentérale totale pour les patientsaugmentation de la masse grasse uniquement chez les personnes ayant une maladie systémique mais augmentant la masse corporelle maigre en excluant le squelette chez les personnes ayant une malabsorption ou une diminution de l’apport oral. Paton et al ont trouvé que la prise de poids après un épisode de perte de poids Silva et coll. ont montré que le gain de poids associé au traitement antirétroviral était en grande partie attribuable à l’augmentation de la masse grasse corporelle plutôt qu’à la masse sans gras. le gain de poids associé à l’hormone de croissance humaine est composé en grande partie de masse non grasse, dont une composante peut être augmentée d’eau extracellulaire Par conséquent, la composition du gain de poids dépend à la fois des facteurs sous-jacents qui ont causé la perte de poids et du type d’intervention utilisé pour augmenter le poids Les facteurs adjuvants, tels que l’exercice ou le remplacement de la testostérone dans les états hypogonadiques, aident à diriger les augmentations de poids dans la masse maigre plutôt que dans la masse grasse [ ,] La thérapie androgénique supraphysiologique dirige également le gain de poids pour augmenter la masse maigre

Thérapie diététique: besoins en énergie et en protéines

Bien qu’il soit important pour les fournisseurs de soins de santé de consulter un diététiste expérimenté, cette section présente quelques principes diététiques généraux pour les fournisseurs de soins primaires et les spécialistes du VIH. Les diététistes calculent les recommandations individuelles pour l’ingestion orale. et le poids stable, les ÉTR sont généralement estimées à l’aide de l’équation de Harris-Benedict, basée sur des données sur le sexe, l’âge, la taille et le poids L’ETO est ensuite calculée en additionnant l’ETR estimé, une estimation de l’effet thermique des aliments. , un facteur d’activité physique quotidienne et un facteur de stress Le facteur de stress est un pourcentage supplémentaire d’augmentation par rapport aux ETR estimées qui tient compte des besoins métaboliques tels que les charges virales élevées, les infections secondaires ou les symptômes constitutionnels. âge – ans qui sont en bonne santé est g par kg de poids corporel par jour Ce montant est facilement consu En général, la plupart des Américains ne font pas d’effort supplémentaire. Pour les personnes qui ont gaspillé de la masse maigre, un apport en protéines allant jusqu’à g par kg de poids corporel par jour peut être utile. Les nutritionnistes prescrivent rarement un apport en protéines plus élevé. situations qui impliquent des pertes de protéines excessives, telles que les brûlures graves Il n’y a aucune preuve que la consommation de protéines de & gt; Les charges protéiques doivent être filtrées par les reins et augmenter l’excrétion calcique, augmentant potentiellement le risque de néphrolithiase. Les personnes prédisposées De plus, comme les protéines concentrées sont potentiellement dangereuses, les aliments riches en protéines doivent être équilibrés avec d’autres sources de calories pour une utilisation adéquate.

Exercice

L’exercice est un aspect de la santé nutritionnelle souvent négligé Il est maintenant prouvé que l’exercice est sûr et bénéfique pour les personnes infectées par le VIH Même l’exercice extrême ne semble pas augmenter la charge virale du VIH poids Pour les personnes souffrant d’émaciation, la musculation augmente la masse maigre et le poids total lorsqu’il est combiné avec un apport alimentaire adéquat [,,] Pour les personnes infectées par le VIH sans gaspillage , la musculation augmente la masse maigre en échange de la masse grasse, sans changement net de poids, si l’équilibre énergétique est maintenu L’exercice aérobique, par contre, construit des muscles spécifiques mais augmente principalement la dépense énergétique, ce qui est extrêmement bénéfique pour les personnes qui souffrent de gain de poids Des études de Roubenoff et al suggèrent également que les personnes atteintes d’adiposité abdominale associée au VIH peuvent réduire leur tronc f avec un programme combinant exercices aérobiques et musculation L’exercice aérobie est bien connu pour fournir d’autres bénéfices dans la population générale, notamment des améliorations de la forme cardiovasculaire, une augmentation de l’absorption du glucose par le muscle en réponse à l’insuline et des niveaux normalisés de haute densité. lipoprotéines et cholestérol à lipoprotéines de basse densité Ces autres avantages sont maintenant également importants pour les personnes séropositives pour le VIH qui ont une adiposité centrale, des dyslipidémies ou une résistance à l’insuline. Maintenant que les personnes infectées par le VIH vivent plus longtemps, les fournisseurs de soins de santé ne devraient plus Pour les personnes souffrant d’émaciation, l’entraînement en force devrait être souligné, et pour les personnes ayant une accumulation de graisse, un composant aérobie devrait être ajouté à un régime d’entraînement en force parce que la bonne technique est importante à la fois pour maximiser bénéficier et prévenir les blessures, l’affiliation avec un gymnase expérimenté ou un entraîneur personnel est inestimable

Gestion du poids clinique

Le poids des patients VIH-séropositifs doit être surveillé attentivement en cas de prise de poids, les efforts visant à réduire l’apport calorique et augmenter l’activité physique sont critiques. Lorsque perte de poids, évaluation des infections opportunistes, malabsorption et augmentation de la charge virale. et le traitement de la toxicomanie, de la maladie mentale, des troubles alimentaires et de l’accès aux aliments sont critiques.Le traitement nutritionnel pour perdre du poids comprend l’utilisation de nombreuses interventions avant la prise en considération des médicaments. Contrôle agressif de la diarrhée et des nausées. Par définition, les personnes qui perdent du poids ne consomment pas suffisamment de calories pour subvenir à leurs besoins. Une personne qui a perdu du poids doit manger plus de calories pour prendre du poids. dans l’apport alimentaire quotidien de kilocalories supérieur à l’énergie les besoins se traduiront par un gain moyen de lb par semaine L’évaluation individualisée par un nutritionniste expérimenté est importante à cet égard

Les patients souffrant de perte de poids, de prise de poids ou de redistribution des graisses devraient tous être encouragés à cesser de fumer. Chez les patients présentant une perte de poids, le tabagisme augmente les ETR et diminue l’appétit et le sentiment de perte de poids. goût Chez les patients souffrant d’obésité ou d’adiposité abdominale, les risques de maladie cardiovasculaire sont certainement encore accrus par le tabagisme

Conclusions

Avec le pronostic amélioré pour les patients infectés par le VIH, les complications nutritionnelles jouent un rôle primordial dans la vie de ces patients. Les professionnels de la santé doivent garder à l’esprit les composantes de l’équilibre énergétique et les facteurs qui peuvent les perturber. Le traitement de la perte de poids et du gain de poids comprend l’attention aux interventions simples et non toxiques, telles que l’accès à la nourriture, les conseils diététiques et l’exercice. L’évaluation nutritionnelle simple est facilement disponible et nécessite seulement une entrevue, une échelle Le calcul de l’IMC et une simple évaluation nutritionnelle doivent être effectués au moins une fois par an et plus souvent pour les personnes présentant une infection symptomatique par le VIH ou des changements de poids en raison du développement d’une distribution anormale des graisses. , il est devenu plus difficile d’évaluer la composition lipidique / maigre du changement de poids Par conséquent, l’évaluation nutritionnelle clinique recommandée peut évoluer pour inclure des méthodes périodiques de DXA ou d’autres méthodes de scannage dans des milieux appropriés