La transmission d’un patient à un autre est importante dans l’acquisition de Klebsiella pneumoniae productrice de β-lactamase à spectre étendu

Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective pour quantifier le nombre de cas de transmission patient-patient d’espèces de Klebsiella productrices de β-lactamase à spectre étendu sur la culture de surveillance périanale Parmi les patients ayant contracté Klebsiella pneumoniae, les infections étaient dues au patient. transmission au patient, et% ont eu des résultats positifs ultérieurs de culture clinique de β-lactamase à spectre étendu

Cette étude a été approuvée par l’Institutional Review Board de l’Université du Maryland à Baltimore. Nous avons créé une cohorte prospective de tous les patients adultes admis à l’USI médicale MICU et à l’USI chirurgicale SICU de l’Université du Maryland. Centre médical entre septembre et septembre Pendant la période d’étude, le MICU était une unité de chambre privée, et la SICU était une unité de chambre privée. Pendant la période d’étude, les patients du MICU et de la SICU avaient des cultures périanales à Dans le cadre de notre projet de recherche, nous avons analysé les mêmes écouvillons pour détecter la présence d’entérocoques résistants à la vancomycine dans les pratiques de contrôle des infections hospitalières. pas de précautions contre l’infection chez les patients dont les résultats de culture clinique étaient positifs pour les bactéries produisant des BLSE Les résultats de la culture de surveillance des BLSE étaient n Nous avons défini les patients positifs à l’admission comme ceux dont la culture d’admission était positive pour la bactérie Klebsiella productrice de BLSE. Nous avons défini les patients positifs à l’acquisition comme ceux dont la culture d’admission était négative pour la Klebsiella productrice de BLSE. Des méthodes microbiologiques pour l’isolement des Klebsiella productrices de BLSE ont été décrites ailleurs PFGE a été réalisé comme décrit ailleurs, à l’exception des paramètres de la course . L’interprétation a été réalisée en utilisant le logiciel Fingerprinting II Bio- Un dendrogramme Rad A comparant tous les isolats a été construit en utilisant un coefficient de dés et une méthode de groupe de paires non pondérées UPGMA avec une moyenne arithmétique avec une tolérance de position des isolats sans différences de bande ont été définies comme étant identiques Les isolats avec & gt; Tenover et al Pour vérifier que le PFGE avait g Nous avons obtenu des isolats de K pneumoniae prélevés dans des pays qui faisaient partie d’une étude de bactériémie à K pneumoniae, et nous les avons analysés en utilisant la même méthodologie PFGE que celle décrite ci-dessus. Nous avons défini les patients ayant acquis une Klebsiella productrice de BLSE comme ayant été acquise par transmission patient-patient si leurs isolats étaient définis comme similaires, voir la définition ci-dessus sur la base du type PFGE , et qu’ils étaient définis épidémiologiquement sur la base d’un chevauchement du séjour hospitalier, c’est-à-dire qu’un patient a été infecté par une transmission patient-patient d’un autre patient si les types de PFGE des patients étaient similaires et que la durée de séjour hospitalière respective chevauchait la même des résultats du calendrier Il y avait des patients admis à l’hôpital au cours de l’année qui avaient des cultures d’admission négatives pour les bactéries productrices de BLSE et pour qui des cultures de décharge ont été réalisées; ainsi, ils étaient à risque d’acquérir une bactérie productrice de BLSE. Le respect des performances d’obtention de cultures de surveillance était% Les caractéristiques démographiques de ces patientes étaient les suivantes: âge moyen, années; score moyen de Charlson, ; score moyen de la maladie chronique, ; temps moyen à l’hôpital avant l’admission aux soins intensifs, jours; Vingt-sept patients avaient un résultat positif à la culture de K pneumoniae productrice de BLSE à l’admission Vingt-sept avaient un résultat de culture d’admission négatif pour la K pneumoniae productrice de BLSE et avaient une culture hebdomadaire ou de décharge subséquente résultat positif pour K pneumoniae produisant des BLSE; ils ont été définis comme des patients ayant acquis un K pneumoniae produisant des BLSE. Les expériences de typage moléculaire, PFGE ont distingué les isolats de patients en types PFGE uniques Parmi les patients, il y avait des acquisitions dans lesquelles l’isolat était similaire de type PFGE à un isolat d’un autre. Patient avec une durée de séjour qui se chevauche dans le chiffre de l’hôpital Parmi ces patients, il y avait des acquisitions dans lesquelles l’isolat était identique à un isolat d’un autre patient. Ainsi, selon nos définitions,% des acquisitions auraient acquis leur BLSE Parmi les acquisitions,% ont eu un résultat de culture clinique positif par la suite entre le moment de l’acquisition et la date de sortie de l’hôpital. Celles-ci ont eu des cultures cliniques avec des bactéries productrices de BLSE Le délai médian entre la surveillance la culture et le résultat de la culture clinique positive pour ces cultures cliniques était jours Les specimins nous Dans les cultures cliniques qui étaient positives pour les bactéries productrices de BLSE, on a prélevé des hémocultures, des cathéters centraux, des expectorations et / ou des bronchoscopies, des cultures d’urine, des cultures de plaies et une source inconnue dans

Figure Voir largeDownload slidePFGE dendrogramme de Klebsiella spectre étendu β-lactamase-production isole des transmissions à patient-patient, défini par similaires profils électrophorétiques et recouvrement de l’hospitalisation Il y avait des transmissions patients à des patients de Klebsiella pneumoniae et le patient To- transmission patient Klebsiella oxytocaFigure Voir largeDownload slidePFGE dendrogramme de Klebsiella spectre étendu β-lactamase-production isole des transmissions à patient-patient, défini par similaires profils électrophorétiques et recouvrement de l’hospitalisation Il y avait des transmissions patients à des patients de Klebsiella pneumoniae et transmission entre patients de Klebsiella oxytocaTo évaluer la capacité discriminatoire de notre méthodologie de PFGE et d’assurer que le test est en mesure de déterminer que les souches épidémiologiquement non apparentées ne sont pas liés, K pneumoniae sang isolat obtenu à partir de différents pays a été analysée en utilisant la même méthode PFGE Huit types de PFGE uniques ont été obtenus, un s illustré à la figure

Figure View largeDownload slideSpécifications internationales de Klebsiella pneumoniae produisant des β-lactamases à large spectre PFGE a révélé différents types de PFGE de chaque pays testésFigure View largeTélécharger DiapositivesLes souches de Klebsiella pneumoniae productrices de β-lactamases à spectre étendu ont révélé différents types de PFGE de chaque pays testés. Culture de Klebsiella oxytoca productrice de BLSE à l’admission Huit patients avaient une culture d’admission négative pour K oxytoca produisant des BLSE et une culture hebdomadaire ou de décharge subséquente positive pour K oxytoca produisant des BLSE et ont donc été définis comme des patients ayant acquis une K oxytoca productrice de BLSE. Parmi ces patients, le patient% avait le même type de PFGE et un séjour à l’hôpital qui se chevauchait avec un patient qui avait un K oxytoca producteur de BLSE lorsqu’il a été admis. Discussion Dans cette étude, nous avons quantifié le nombre de patients. des acquisitions de Klebsiella productrices de BLSE qui a eu lieu dans les USI des hôpitaux de soins tertiaires pendant une période et la proportion de ces acquisitions attribuable à la transmission d’un patient à un autre. Nous avons constaté que parmi les patients qui ont colonisé les K pneumoniae productrices de BLSE, transmission des patients, définie comme un type de PFGE et un chevauchement de temps d’hospitalisation similaires Contrairement à plusieurs études, nos résultats suggèrent que la transmission patient-patient est un mécanisme causal important et sous-estimé de l’acquisition de K pneumoniae ont été des études antérieures qui examinaient la transmission patient-patient de bactéries productrices de BLSE, aucune d’entre elles n’étudiait spécifiquement le type de Klebsiella ou étudiait la colonisation avec des cultures de surveillance. La plupart analysaient toutes les espèces ensemble et analysaient seulement des cultures cliniques. cultures cliniques et ne pas analyser les résultats au niveau d’une bactérie spécifique a probablement conduit à la confusion qui existe par rapport à la rôle prédominant de la pression sélective des antibiotiques par rapport au rôle de la transmission patient-patientDes études épidémiologiques antérieures dans lesquelles la majorité des bactéries productrices de BLSE provenant d’isolats cliniques étaient K pneumoniae ont montré une grande similitude PFGE Cependant, aucune de ces études Les auteurs ont donc été limités dans leur capacité à conclure que la transmission patient-patient de K pneumoniae productrice de BLSE était importante dans la non-rupture. Les limites de notre étude sont les suivantes La sensibilité de la culture périanale par rapport à la culture de selles pour les bactéries productrices de BLSE est inconnue Cependant, la sensibilité de la culture périanale comparée à la culture de selles pour E coli résistant aux fluoroquinolones est de 100%. définition universelle de la relation épidémiologique Nous avons choisi une définition qui impliquait le besoin de chevauchement chez les patients ‘durée de séjour à l’hôpital Cependant, certains patients ont pu acquérir des espèces de Klebsiella productrices de BLSE qui présentaient des types de PFGE similaires à ceux d’autres patients sans chevauchement temporel à l’hôpital, mais qui ont acquis l’organisme en raison d’un retard de Ainsi, notre définition peut avoir sous-estimé la quantité relative de transmission patient-patient. Le petit nombre de patients qui ont acquis une Klebsiella productrice de BLSE est également une limitation de la transmission du patient par la colonisation à long terme. Nous avertissons que nos résultats pourraient ne pas être généralisables à d’autres bactéries productrices de BLSE qui pourraient avoir des fractions attribuables différentes en raison de la transmission patient-patient. En fait, une étude similaire d’E coli montre des taux beaucoup plus faibles de transmission patient-patient En conclusion, notre étude suggère que la transmission de patient à patient est une cause importante de l’acquisition de K pne productrice de BLSE. colonisation par l’ammoniac Des études futures, y compris des études coût-efficacité, doivent être réalisées pour évaluer l’utilité de la surveillance active et des précautions de contact http://viagrahomme.com. Nous recommandons que les efforts visant à contrôler la K pneumoniae productrice de BLSE se concentrent sur la limitation de la transmission patient-patient. la conformité à l’hygiène des mains et l’utilisation potentielle des précautions de contact

Remerciements

Soutien financier Instituts nationaux de la santé K AI-A et R AI-A, Centre de recherche clinique générale de l’Université du Maryland M RR et Programme des centres généraux de recherche clinique, Centre national de recherche, National Institutes of Health Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflits