La valeur diagnostique des signes Halo et Halo inversés pour les infections invasives à moisissures chez les hôtes compromis

Le signe du halo est une observation tomodensitométrique de l’opacité du verre dépoli entourant un nodule ou une masse pulmonaire. Le signe du halo inversé est une zone focale arrondie de l’opacité du verre dépoli entourée d’un croissant ou d’un anneau de consolidation chez les patients sévèrement immunodéprimés. Le signe halo et le signe inversé du halo sont le plus souvent associés à une aspergillose pulmonaire invasive et à une mucormycose pulmonaire. De nombreuses autres infections et affections non infectieuses, telles que les processus néoplasiques et inflammatoires, peuvent également se manifester avec des nodules pulmonaires associés à des lésions pulmonaires. Bien que non spécifique, les deux signes peuvent être utiles pour l’initiation préventive d’un traitement antifongique dans le cadre clinique approprié. Cette revue vise à évaluer la valeur diagnostique du signe halo et du signe de halo inversé chez les hôtes immunocompromis et décrit le large spectre de maladies associées.

Infection fongique envahissante opportuniste L’IFI, en particulier la pneumonie fongique, continue d’être un défi diagnostique et thérapeutique La détection précoce des IFI est impérative, car le résultat dépend fortement de l’utilisation rapide d’antifongiques appropriés CT est un outil important dans le diagnostic précoce des infections pulmonaires chez les hôtes immunodéprimés Avec l’introduction de tomodensitomètres multidétecteurs, les scintigraphies en coupe mince ≤ mm sont couramment utilisées pour l’imagerie des poumons. Le scanner en coupe mince peut identifier le signe halo HS et le HS HS inversé, qui chez les patients immunodéprimés sont présumés indiquer une atteinte pulmonaire. IFI Cependant, les questions suivantes se posent: si ces signes radiologiques sont pathognomoniques pour les mycoses pulmonaires et si leur absence peut exclure une IFI pulmonaire. Dans cette revue, nous décrivons et évaluons la valeur diagnostique du HS et du RHS chez l’hôte immunodéprimé et résumer le large spectre de maladies associées à ces signes radiologiques

LE HS

La HS a été initialement décrite par Kuhlman et al chez des patients atteints de leucémie aiguë et d’IPA. La définition du HS a été publiée et approuvée par les radiologues: HS correspond à l’opacité du verre dépoli entourant la circonférence d’un nodule ou d’une masse. Sur le plan histopathologique, il s’agit d’un foyer d’infarctus pulmonaire entouré d’hémorragies alvéolaires. Figure B Chez les patients neutropéniques, Aspergillus envahit les vaisseaux pulmonaires de petite et moyenne taille, provoquant une thrombose et une nécrose ischémique du parenchyme pulmonaire La zone centrale de nécrose correspond au nodule , tandis que l’hémorragie environnante correspond au halo de l’atténuation du verre dépoli

Figure View largeTéléchargement slideRadiological et aspect histopathologique de HS A, A-neutropénique homme âgé qui a reçu un traitement pour la leucémie myéloïde aiguë présenté avec une température de ° C Cette section mince de contraste thoracique de contraste mm amélioré du patient au niveau de les bronches principales B montrent des nodules pulmonaires N entourés d’opacités en verre dépoli flèches blanches, le HS De note, les vaisseaux pulmonaires normaux peuvent être vus à travers l’opacité accrue entourant les nodules, ainsi le terme d’opacités verre dépoli Le résultat de l’antigène Aspergillus Le test était positif le jour de la tomodensitométrie, et Aspergillus terreus se développait dans le lavage broncho-alvéolaire. Bactéries BAL B, Corrélats histopathologiques de l’HS dans l’IPA Gauche, Coupe macroscopique pulmonaire autopsie avec des flèches discrètes et bien délimitées flèches entourées d’une hémorragie droite , Nécrose hémorragique aiguë à la périphérie de la flèche nodulaire sans réponse inflammatoire hématoxyline et coloration à l’éosine gure B est publié avec la permission de Shibuya K, et al J Infect Chemother; : – © Société Japonaise de Chimiothérapie et Association Japonaise des Maladies Infectieuses, Figure View largeTéléchargeapparence radiologique et histopathologique de HS A, un homme neutropénique âgé de un an qui a reçu un traitement pour une leucémie myéloïde aiguë présentée à une température de ° C. section mm contraste thoracique haute contraste tomodensitométrie du patient au niveau des bronches principales B montre nodules pulmonaires N entouré de flèches blanches opacités verre, le HS De noter, les vaisseaux pulmonaires normaux peuvent être vus à travers l’opacité accrue entourant le nodules, donc le terme opacité verre dépoli Le résultat du test antigène Aspergillus était positif le jour où CT a été réalisée, et Aspergillus terreus a augmenté dans le lavage broncho-alvéolaire BAC cultures B, corrélats histopathologiques de la HS dans l’IPA Gauche, macroscopique section pulmonaire autopsie spécimen avec des flèches discrètes, nettement délimitées, entourées d’un bord hémorragique Droite, Nécrose hémorragique aiguë en t La périphérie de la flèche nodulaire sans réponse inflammatoire à l’hématoxyline et à l’éosine. La figure B est publiée avec la permission de Shibuya K. et coll. J. Infect Chemother; : – © Société japonaise de chimiothérapie et Association japonaise pour les maladies infectieuses, Depuis son premier rapport, HS a également été associée à une variété de maladies pulmonaires, infectieuses et non infectieuses, telles que les conditions néoplasiques et inflammatoires Tableau Dans ces cas , l’HS est causée par une infiltration néoplasique ou inflammatoire du parenchyme pulmonaire environnant ou, rarement, une hémorragie autour d’une métastase

Tableau des maladies pulmonaires associées au signe Halo Infections fongiques Aspergillose invasive Mucormycose Candidose pulmonaire Cryptococcose Coccidioïdomycose Phaœhyphomycose Infections virales Virus herpès simplex Virus varicelle-zona Virus respiratoire syncytial Cytomégalovirus Myxovirus y compris Influenza A Infections bactériennes Coxiella burnetii Chlamydia psittaci Espèces actinomycées Pneumonie bactérienne Résolution lente pneumonie Embolie septique Infections mycobactériennes Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium avium-intracellulare Infections parasitaires Schistosoma haematobium, mansoni Paragonimus westermani Maladie hydatique Toxocara canis Ascaris suum Syst Maladies émiques Granulomatose de Wegener Sarcoïdose Amylose Maladies néoplasiques Primaire Carcinome broncho-alvéolaire Carcinome épidermoïde Adénocarcinome Cystadénocarcinome de Kaposi Sarcome de l’angiosarcome Lymphome Lésions métastatiques Angiosarcome Choriocarcinome Ostéosarcome Mélanome Tractus gastro-intestinal / cancer du pancréas Carcinome rénal Lymphome Diverses maladies pulmonaires Pneumonie à organisation cryptogénique Pneumonie éosinophilique Syndrome hyperéosinophilique idiopathique Hypersen Blessures iatrogènes: cathétérisme de l’artère pulmonaire ou biopsie transbronchique en particulier dans les greffes pulmonaires Autres Endométriose Toxicité médicamenteuse Amiodarone Infections fongiques Aspergillose invasive Mucormycose Candidose pulmonaire Cryptococcose Coccidioïdomycose Phaœhyphomycose Infections virales Virus de l’herpès simplex Virus varicelle-zona Virus respiratoire syncytial Cytomégalovirus Myxovirus, y compris Influenza A Infections bactériennes Coxiella burnetii Chlamydia psittaci Actinomyces species Pneumonie bactérienne Pneumonie à résolution lente Embolie septique Infections mycobactériennes Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium avium-intracellulare Infections parasitaires Schistosoma haematobium, mansoni paragonimus westermani maladies systémiques suum l’Ascaris de Hydatidologie Toxocara granulomatose de Wegener Sarcoïdose Amylose néoplasiques maladies primaires carcinome broncho-carcinome épidermoïde Adénocarcinome mucineux cystadénocarcinome sarcome de Kaposi angiosarcome lymphome lésions métastatiques angiosarcome Choriocarcinome ostéosarcome des voies mélanome gastro-intestinal / cancer du pancréas carcinome rénal lymphome Divers pulmonaire maladies Organe cryptogénique Pneumonie à pneumonie Éosinophile Syndrome hyperéosinophilique idiopathique Pneumopathie d’hypersensibilité Lésions iatrogènes: cathétérisme de l’artère pulmonaire ou biopsie transbronchique en particulier dans les greffes pulmonaires Autres endométriose Toxicité médicamenteuse amiodarone View Large

CONDITIONS MÉDICALES ASSOCIÉES AU HS

Les infections fongiques

Aspergillose

L’infection pulmonaire la plus fréquente chez les patients immunodéprimés par HS est IPA Les patients avec l’autre, les formes plus chroniques d’aspergillose pulmonaire ne présentent généralement pas HS L’incidence de HS chez les patients atteints d’IPA est particulièrement élevée à ses débuts ; Au fil du temps, HS tend à disparaître Dans un rapport séminal, Caillot et al ont étudié systématiquement l’évolution des lésions pulmonaires chez les patients atteints de neutropénie, de tumeurs malignes hématologiques et d’IPA avec TDM en série. L’une des principales conclusions de cette étude était que l’HS est la première manifestation radiologique de l’IPA mais qu’elle est transitoire, car son incidence a diminué rapidement au cours des premiers jours après le début de l’infection. Une étude récente a souligné davantage la nature transitoire de HS Dans cette étude, les chercheurs ont évalué les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques et IPA L’incidence exacte de HS était%,%,% et% sur jours,,, et, respectivement Ainsi, cette Une étroite fenêtre d’opportunité pour la détection précoce de l’IPA en fonction de la présence d’HS souligne l’importance d’une TDM précoce et systématique chez les patients à haut risque. Pas étonnamment, l’initiation d’un traitement antifongique systémique pour l’IPA précoce, comme indica. En effet, des études depuis les s ont montré que la mortalité associée à l’IPA chez les patients atteints de leucémie aiguë et d’IPA atteignait% lorsque le traitement était initié au moins jours après les premiers signes cliniques ou radiologiques de la maladie, comparé au% Dans une autre étude récente d’une cohorte de patients atteints de tumeurs malignes hématologiques et d’IPA inscrits dans un essai randomisé pivot, Greene et al ont rapporté que le HS était présent sur% des tomodensitogrammes de base. Initiation du traitement avec des antifongiques basés sur l’identification de HS sur un thorax CT a été associée à des réponses significativement améliorées au traitement et la survie, reflétant l’effet bénéfique de l’initiation précoce du traitement Bien que toujours un sujet de contention, le traitement d’aspergillose Les résultats peuvent être plus fiables que ceux d’Aspergillus galactomannan GM, car la détection des biomarqueurs peut ne pas précéder la détection. De plus, la réponse au traitement est plus élevée chez les patients avec IPA diagnostiqué selon la présence HS que chez les patients avec IPA confirmé microbiologiquement , soulignant que le traitement précoce basé sur l’IPA probable, comparé à l’IPA prouvé, contribue à l’amélioration des résultats Une étude rétrospective récente a démontré que l’IPA soutenu par GM, sans critères radiologiques prédéfinis, par exemple, des lésions denses et bien circonscrites avec ou sans SH, un croissant de l’air ou une cavité sur la base de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement définitions du groupe d’étude Cancer / Mycoses , représente probablement un stade précoce de l’IPA et devrait donc être considéré comme un IPA probable Néanmoins, le manque de spécificité du test GM peut conduire à un plus grand nombre de patients sans IPA inscrits dans des essais cliniques [ ] Bien qu’il soit largement reconnu que l’HS est fréquemment observée chez les patients atteints d’IPA à un stade précoce, tous les auteurs n’ont pas signalé la même fréquence élevée. L’identité de HS parmi les patients neutropéniques avec hémopathies malignes a varié considérablement, allant de% à% [,,,,,, -]. Ces différences reflètent-elles des différences dans la définition de HS ou des différences dans le timing de CT? les HS sont limitées, une étude récente a révélé que le taux d’accord interradiologue était de% Dans les études évaluant les patients avec IPA après greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques HSCT, HS a été observée dans% -% des patients [,,] D’intérêt, la L’HS était un indicateur relativement commun de l’IPA tardif chez les patients allogéniques ayant développé une maladie du greffon contre l’hôte En comparaison, l’incidence du HS parmi les autres patients immunodéprimés mais non myélosupprimés avec l’IPA semble être inférieure à celle parmi les patients neutropéniques avec un cancer hématologique Une étude récente a montré que seulement% des patients avec IPA dans une unité de soins intensifs avaient HS sur les tomodensitogrammes Tableau En outre, seuls quelques-uns Le spectre radiologique de l’IPA dans le groupe d’âge pédiatrique a été évalué en série En général, la fréquence de HS et de cavitation chez les patients pédiatriques semble être inférieure à celle des adultes Ce phénomène pourrait être attribué soit à des différences de réponse immunitaire à la performance en fin de stade de CT

d Histologiquement en utilisant la biopsie pulmonaire, la positivité pour l’antigène galactomannane, la culture BAL positive, ou PCR BAL%% sur jour,% sur jour,% sur jour, et% sur jour Hauggaard et al patients avec hémopathie maligne, neutropénie et IPA Moyenne, jours, jours Critères de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer / groupe d’étude sur les mycoses /%, Horger et al patients avec IPA avec malignité hématologique, avec transplantation rénale et corticostéroïdes à long terme utilisation, dont neutropénie jour histologiquement en utilisant la biopsie pulmonaire, positivité pour l’antigène galactomannane, culture BAL, ou PCR positivité BAL /% patients Horger et al neutropéniques ou sévèrement immunodéprimés en raison d’une maladie hématologique suite à une chimiothérapie à haute dose n = ou HSCT n = NA Histologiquement en utilisant la biopsie pulmonaire, la culture BAL, la positivité pour l’antigène du galactomannane, ou une PCR positive dans le spécimen BAL /% Kim et al patie nt avec malignité hématologique avec neutropénie sévère et IPA suspectée ayant subi une biopsie pulmonaire Durée médiane, jours, NA Sans examen histologique utilisant une biopsie pulmonaire ouverte /% avec IFI avéré avec IPA, avec aspergillome, et avec PM Kuhlman et al patients atteints de leucémie aiguë, neutropénie et IPA NA Microscopiquement ou histologiquement, par lobectomie chirurgicale / biopsie pulmonaire / autopsie, ou cultures positives à partir d’expectorations et / ou de sites extrapulmonaires /% Won et al patients avec neutropénie, malignité hématologique, et IPA suspecté ayant subi une biopsie pulmonaire NA Histologiquement en utilisant biopsie pulmonaire /% avec IPA prouvé et / ou avec PM Ribaud et al patients avec HSCT et IPA avec neutropénie, avec GVHD aiguë, et GVHD chronique NA Microscopiquement ou en utilisant des échantillons de BAL ou d’expectoration /% Gasparetto et al patients avec IPA après HSCT pour les conditions hématologiques cas [%] dans la phase neutropénique, [%] dans la phase précoce, et [%] dans la phase tardive a Après culture d’échantillons d’expectoration ou de LBA, histologiquement par biopsie pulmonaire, ou au microscope après autopsie /% de patients atteints d’IPA tardif après allo-SCT pour des conditions hématologiques sans neutropénie avec GVHD NA Histologiquement ou culture après autopsie /% Vandewoude et al patients en réanimation avec IPA% sans facteurs de risque tels que neutropénie, malignité hématologique, HSCT, ou allo-SCT NA Histologiquement ou en utilisant une culture de tissu pulmonaire obtenue par biopsie pulmonaire, autopsie, ou culture BAL /% Jamadar et al patients avec patients atteints de tumeurs malignes hématologiques et avec transplantation d’organes solides NA Histologiquement en utilisant une biopsie pulmonaire, culture BAL, hémoculture, ou culture d’expectoration /% patients Chamilos et al avec PM avec une malignité hématologique et avec IPA avec un jours de malignité hématologique dans le groupe PM et dans le groupe IPA Critères de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer / Étude de la mycose G roup /% dans le groupe PM et /% dans le groupe IPA Althoff Souza et al patients avec IPA et avec candidose pulmonaire au total, avec une malignité hématologique, avec transplantation d’organe solide, avec une tumeur solide, avec Utilisation de corticostéroïdes par dose, et avec granulomatose leptoméningée NA Examen histologique par biopsie pulmonaire / autopsie ou culture d’expectoration, ou culture BAL /% dans le groupe IPA et /% dans le groupe candidose Franquet et al patients avec allo-SCT et candidose pulmonaire prouvée jours Examen histologique par biopsie transbronchique, biopsie pulmonaire ouverte ou autopsie /% NOTE NA, non disponible; PCR, amplification en chaîne par polymérase; HSCT, greffe de cellules souches hématopoïétiques; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; CT, tomodensitométrie; IFI, infection fongique invasive; HS, signe de halo; IPA, aspergillose pulmonaire invasive; BAL, lavage broncho-alvéolaire; PM, mucormycose pulmonaire; GVHD, maladie du greffon contre l’hôteVue Bien que la fréquence de HS au stade précoce IPA puisse varier en fonction de l’état de myélosuppression de l’hôte, la plupart des investigateurs mais pas tous, ont démontré la haute spécificité du HS dans le diagnostic De même, la spécificité de HS dans le diagnostic de l’IPA semble être plus élevée chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques qui présentent une neutropénie profonde et une fièvre persistante ne répondant pas aux antibiotiques à large spectre que chez les patients immunodéprimés mais non immunodéprimés. myélosupprimés Yeghen et al et Bernard et al ont démontré que la présence de HS avait une valeur prédictive positive élevée & g%; pour le diagnostic présomptif d’IPA chez les patients neutropéniques atteints de malignité hématologique Que cette spécificité diminue à l’ère de l’utilisation fréquente de Aspergillus-actifs comme prophylaxie est préoccupante En fait, des études récentes dans les centres de soins de santé avec une incidence élevée de PM a indiqué que la biopsie pulmonaire guidée par TDM était supérieure à l’imagerie par tomodensitométrie pour un diagnostic fiable de l’IFI causée par les hyphes cloisonnés par rapport aux hyphes non réagissants

infection ≤ jours /% avec IPA et aucun avec pneumonie bactérienne Bruno et al patients avec neutropénie prolongée induite par HSCT et / ou chimiothérapie à haute dose pour malignités hématologiques En heures /% avec IPA et /% avec pneumonie bactérienne Escuissato et al [ ] Patients avec une infection pulmonaire prouvée après HSCT pour des conditions hématologiques En heures /% avec IFI principalement IPA, / avec pneumonie RSV, / avec pneumonie bactérienne, et / avec pneumonie CMV Kami et al patients avec neutropénie et malignité hématologique NA / % IPA Kami et al patients avec une malignité hématologique, HSCT, et une infection pulmonaire NA /% avec IPA et /% avec non-IPA Kim et al patients avec une malignité hématologique la plupart avec neutropénie sévère et IPA soupçonné qui ont subi biopsie pulmonaire Médiane, jours /% avec IFI prouvées principalement IPA et /% avec non-IFI Won et al patients avec neutropénie, hémopathie maligne, et IPA suspecté qui ont subi une biopsie pulmonaire NA /% avec IPA, / avec PM, et / avec pneumonie organisatrice cryptogénique Franquet et al patients immunodéprimés HSCT, transplantation d’organe plein, malignité hématologique, infection VIH, ou corticothérapie avec infections pulmonaires NA /% avec IFIs , /% avec des infections virales, /% avec des infections mycobactériennes, et /% avec des infections bactériennes Abréviations CMV, cytomégalovirus; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HSCT, greffe de cellules souches hématopoïétiques; IPA, aspergillose pulmonaire invasive; NA, non disponible; PCR, amplification en chaîne par polymérase; PM, mucormycose pulmonaire; RSV, virus syncytial respiratoire View Large Investigateurs ont mis l’accent sur le HS pour le diagnostic de l’IPA, mais en réalité, tout nodule pulmonaire & gt; cm de diamètre chez un hôte sévèrement immunodéprimé est plus susceptible d’indiquer IPA que d’autres infections non fongiques avec ou sans un halo qui l’entoure À différents stades de l’IPA, chez des hôtes sévèrement immunodéprimés, cavitation du nodule ou masse et apparence de l’air Le signe du croissant de l’air, en particulier, est un signe plutôt tardif de l’IPA Ce signe est provoqué par la rétraction du poumon nécrotique du parenchyme adjacent après l’infiltration des neutrophiles et la résolution de la neutropénie [,,,,] l’étude de Caillot et al , le signe du croissant de l’air a été observé en%,% et% des cas et consolidation non spécifique de l’espace aérien en%,% et% des cas en jours, et, respectivement, après le début Ainsi, le signe du croissant de l’air est utile pour l’IPA, mais a peu d’impact sur la prise en charge car les patients sont déjà en phase neutropénique. La majorité des patients avec IPA présentent au moins une macronodule sur un scanner thoracique. d) nodule d’au moins cm de diamètre D’autres formes de TDM communes mais moins spécifiques pouvant survenir avec l’IPA incluent la consolidation segmentaire ou péribronchique avec ou sans opacités arbre-dans-bourgeon, les lésions cavitaires avec ou sans signe du croissant épanchements, opacités de verre dépoli non spécifiques, atélectasie [,,,,], et, rarement, anévrysmes mycotiques de l’artère pulmonaire bilatérale, asymétrique distribution des lésions pulmonaires est le modèle dominant d’importance, le volume des lésions d’aspergillose évalué par Dans une étude prospective récente, les auteurs ont montré que l’analyse séquentielle de CT chez les patients neutropéniques avec IPA dépeint plus précisément l’évolution des volumes de la lésion, par rapport aux images de référence Bien que la TDM thoracique séquentielle D’autres modalitites d’imagerie, telles que la tomographie par émission de positrons TEP et IRM, permettent de détecter l’IPA, la TDM en coupe fine reste la plus sensible et la plus validée sur le plan radiologique. En bref, le fluorodésoxyglucose FDG-PET peut détecter des foyers d’infections invasives dues à la moisissure , mais il est non spécifique, car l’infection et la malignité montrent une augmentation du FDG. absorption FDG – PET pourrait être considéré pour les patients immunodéprimés avec des infections suspectées et un diagnostic d’infection négative et chez ceux avec une pneumonie fongique récemment traitée, mais des constatations radiologiques persistantes pour déterminer l’activité de l’infection En outre, les agents de médecine nucléaire sont en constante évolution Par exemple, dans une étude récente, les Ga-sidérophores s’accumulent de manière sélective chez Aspergillus fumigatus chez la souris in vitro et in vivo Enfin, l’IRM doit encore faire l’objet d’études approfondies chez l’IPA Les chercheurs ont découvert que la lésion pulmonaire nodulaire isointense une IRM pondérée en T et un centre hyperintense sur un signe de la cible inversée à l’image pondérée T avec une jante améliorée au gadolinium le rgin était un indicateur important de la pneumonie fongique chez les patients immunodéprimés Néanmoins, le diagnostic de l’IPA avec l’IRM peut être assez problématique, car les résultats de l’IRM ne sont pas aussi marqués que le CT HS au début de l’IPA

Mucormycose

Les manifestations radiographiques des PM sont non spécifiques et incluent la consolidation, la formation de cavitation ou d’abcès, le signe du croissant de l’air, et les nodules et les masses [,,,] Dans la plupart des cas, les lésions des MP sont unifocales et affectent les lobes supérieurs. Sans surprise, l’HS est également observée chez les patients atteints de MP [,,,], car les Zygomycètes sont des moisissures hautement angioinvasives Par exemple, Jamadar et al. HS chez les patients avec PM Une étude au MD Anderson Cancer Center qui a comparé les patients avec IPA et PM n’a montré aucune différence statistiquement significative dans l’incidence du HS entre les groupes% et%, respectivement Par conséquent, le HS ne doit pas être utilisé pour distinguer l’IPA des PM Néanmoins, un point d’emphase est que PM n’est pas aussi commun que IPA

Autres infections fongiques

Compte tenu du large spectre de champignons opportunistes qui peuvent affliger les hôtes immunocompromis, les auteurs ont décrit sporadiquement l’HS dans une variété de mycoses pulmonaires, y compris candidose, cryptococcose, mycoses endémiques, et phaeohyphomycose [, -], mais pas dans la fusariose les incidences de HS dans les cohortes contemporaines de patients atteints de cancer et d’infections pulmonaires à MD Anderson sont présentées dans le tableau [,,]

Tableau Prévalence du signe Halo HS dans les cohortes contemporaines de patients atteints de cancer et d’infection pulmonaire invasive par moisissure au Centre de cancérologie MD Anderson, Houston, Texas Champignon d’étude Temps au nombre de jours CTmedian Taille de l’échantillon / nombre de patients neutropéniques% Incidence de HSa Chamilos et al Aspergillose /% Chamilos et al Mucormycose /% Ben-Ami et al Phaeohyphomycose NA /% Marom et al Fusariose Etude Champignon Durée jusqu’à CTmedian nombre de jours Taille de l’échantillon / nombre de patients neutropéniques% Incidence de HSa Chamilos et al Aspergillose /% Chamilos et al Mucormycose /% Ben-Ami et al Phaeohyphomycose NA /% Marom et al Fusariose Abréviation NA, non disponible chez de nombreux patients atteints d’une atteinte pulmonaireView Large

Infections non fongiques

Plusieurs maladies infectieuses différentes sont parfois associées à la présence du HS, telles que les infections virales [,,,,]; infections mycobactériennes [,,]; pneumonies bactériennes causées par Staphylococcus, Pseudomonas et Nocardia [,,]; infections parasitaires et autres; les infections causées par Coxiella burnetii, Chlamydia psittaci et les espèces Actinomyces; et résoudre lentement pneumoniae bactérienne et embolie septique [, -] Parce que le HS a été documenté que dans les rapports de cas et de petites séries pour la plupart de ces rapports, développer une idée de sa fréquence et valeur diagnostique à divers stades de l’histoire naturelle de ces infections est impossible En outre, la possibilité d’une co-infection non détectée due à une espèce d’Aspergillus, en particulier chez les patients à haut risque d’IPA, ne peut être exclue

HS dans les Entités Pulmonaires Non Infectieuses: Maladies Néoplasiques, Vascularites et Autres Maladies Inflammatoires

L’atténuation du verre dépoli entourant un nodule peut indiquer une infiltration tumorale dans plusieurs maladies néoplasiques [,, -] Il est à noter que l’adénocarcinome avec des caractéristiques broncho-alvéolaires, qui se manifeste généralement par un nodule périphérique solitaire associé à une atténuation du verre dépoli. l’HS chez des patients relativement immunocompétents De plus, diverses maladies systémiques, telles que la granulomatose de Wegener, la sarcoïdose, l’amyloïdose [,,], et un certain nombre de pathologies diverses peuvent causer des nodules pulmonaires parfois entourés d’un HS.

LE RHS

Le RHS est un signe radiologique distinct représentant une zone focale arrondie d’opacité de verre dépoli entourée d’un croissant ou d’un cercle complet de consolidation Figure In, Voloudaki et al a rapporté des cas de pneumonie organisatrice cryptogénique qui se manifestait par des tomodensitogrammes à haute résolution. Kim et al ont été les premiers à décrire cette caractéristique CT particulière comme étant l’ERS et à la considérer comme un signe relativement spécifique de pneumonie organisatrice cryptogénique. présence de ce signe chez les patients avec un spectre de maladies Tableau

Tableau des maladies avec le signe Halo inversé RHS Infections fongiques Mucormycose Aspergillose invasive Paracoccidioïdomycose Infections bactériennes Pneumonie pneumonococcique à résolution lente Chlamydia psittaci Legionella pneumophila Infections mycobactériennes Mycobacterium tuberculosis Maladies systémiques Granulomatose de Wegener Sarcoïdose Syndrome de Churg-Strauss Dermatomyosite Maladies néoplasiques Granulomatose lymphomateuse Diverses maladies pulmonaires Organisation cryptogénique pneumoniab Pneumonie fibrineuse et organisatrice aiguë Pneumonie lipoïde Infections fongiques Mucormycose Aspergillose invasive Paracoccidioïdomycose Infections bactériennes Pneumonie pneumonococcique à résolution lente Chlamydia psittaci Legi Onella pneumophila Infections mycobactériennes Mycobacterium tuberculosis Maladies systémiques Granulomatose de Wegener Sarcoïdose Syndrome de Churg-Strauss Dermatomyosite Maladies néoplasiques Granulomatose lymphomateuse Maladies pulmonaires diverses Organisation de la pneumonie pneumoniab Pneumonie fibrineuse et organisatrice aiguë Pneumonie lipoïde aLa condition la plus fréquente de l’ERS chez les patients immunodéprimés patients immunocompétentsView Large

Figure Vue largeTélécharger une diapositive Une femme neutropénique qui a reçu un traitement pour une leucémie aiguë myéloïde présentant de la fièvre A, une tomodensitométrie thoracique de contraste mince montrant un anneau de consolidation entourant un centre d’opacités de verre dépoli , la RHS B, Photomicrographie d’un échantillon de lobectomie obtenu à partir du patient hématoxyline et colorant éosine, montrant que la consolidation périphérique du nodule et les opacités du verre dépoli ont été provoquées par un poumon infarci avec plus d’hémorragie à la périphérie P qu’au centre CC , Gomori methenamine silver tache montrant des hyphes fongiques avec ramification, ce qui est compatible avec la présence de Zygomycetes hyphaeFigure View largeTélécharger slideUne neutropénique âgée qui a reçu un traitement pour la leucémie myéloïde aiguë présentant de la fièvre A, poitrine mince contraste mm-enhanced CT scan du patient a démontré une bague de consolidation flèche noire entourant un centre de verre dépoli opacités, RHS B, microphotographie d’un échantillon de lobectomie obtenu à partir du patient coloration à l’hématoxyline et à l’éosine, montrant que la consolidation périphérique du nodule et les opacités du verre dépoli ont été provoquées par un infarctus pulmonaire avec plus d’hémorragie à la périphérie P qu’au centre CC, colorant Gomori méthénamine argentique montrant des hyphes fongiques avec ramification °, ce qui est compatible avec la présence de Zygomycetes hyphae

Infections fongiques associées à l’ERS chez les hôtes immunodéprimés

Dans une étude précédente dans notre institution ,% des patients immunodéprimés avec des IFI pulmonaires, en particulier ceux avec PM, présentaient le RHS au début de leur maladie. Plus précisément, l’ERS est apparu chez% des patients avec PM, dans%% des patients avec IPA, et chez aucun patient avec fusariose P & lt; Dans l’analyse histopathologique, l’ERS était associée à un tissu pulmonaire infarci, avec une hémorragie plus importante à la périphérie qu’au centre. Figure Bien que l’évolution de l’ERS ne soit pas claire, nous avons observé une cavitation ultérieure dans% des cas. L’importance de ces résultats est que le fait d’avoir un outil d’imagerie, comme l’ERS, qui peut indiquer la possibilité de MP chez un patient plutôt que l’IPA plus courant, permettrait aux médecins d’initier préventivement un traitement antifongique actif contre les zygomycètes. favorisé PM sur IPA chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques, tels que la présence de multiples & gt; nodules pulmonaires, sinusite concomitante, et épanchement pleural Les auteurs ont également décrit l’ERS chez ~% des patients atteints de paracoccidioïdomycose

Infections non fongiques et affections non infectieuses associées à l’ERS

Les cas rapportés ont décrit l’ERS chez des patients atteints de maladies infectieuses et non infectieuses, telles que les maladies inflammatoires systémiques et néoplasiques. Tableau [,, -] Encore une fois, sa fréquence est inconnue

CONCLUSIONS

Le potentiel de HS et RHS pour le diagnostic précoce des IFI pulmonaires, en particulier IPA HS et PM RHS, est un reflet du contexte clinique particulier Les études futures devraient incorporer des protocoles pour la normalisation de l’imagerie et l’interprétation de ses résultats comme diagnostic des changements IFI à une forte dépendance L’utilisation de CT et de biomarqueurs pour le diagnostic précoce des IFI est un autre domaine d’intérêt, car les données disponibles provenant d’études prospectives comparant la relation temporelle entre les résultats de tomodensitométrie et le GM sérique sont plutôt contradictoires et reposent sur un petit nombre de patients [ En outre, des études comparatives de CT et de nouvelles modalités d’imagerie concernant leur sensibilité, leur spécificité et leurs valeurs prédictives positives et négatives doivent encore être réalisées mais seraient intéressantes L’amélioration de la survie des patients avec une reconnaissance IFI précoce l’emporte sur les inconvénients de la TDM, qui sont le rayonnement et le coût Bien que CT thoracique livre typiquement & gt; Une telle dose produit rarement un cancer induit par irradiation chez les jeunes patients asymptomatiques Le rapport bénéfice / risque de ce rayonnement est moins important pour le patient immunodéprimé avec suspicion d’IFI, une maladie à forte mortalité, et la population de patients avec une espérance de vie plus courte De même, le coût d’une TDM thoracique moyenne est justifié en raison de son impact sur le traitement et la survie Enfin, l’intégration de critères objectifs pour une mesure cohérente de la taille des lésions fongiques Les études de lésions pulmonaires malignes ont montré que la variabilité inter-observateur des mesures est significative et pourrait conduire à une interprétation incorrecte de la réponse au traitement Par conséquent, une méthodologie améliorée pour mesurer les lésions pulmonaires fongiques séquentiellement – et idéalement par le même radiologue – améliorer l’exactitude et la reproductibilité de CT pour évaluer le e Volution de mycoses pulmonaires Soutien financier Ce travail a été soutenu par la Fondation Amphiarion d’études chimiothérapeutiques à SPG, le compte spécial pour les fonds de recherche ELKE de l’Université nationale et capodistrienne d’Athènes à NVS et SPG, et les National Institutes of Health à travers MD Anderson Cancer Centre Support Grant CAPotential conflits d’intérêts DPK est un consultant et membre du conseil d’administration et a reçu le paiement pour des conférences de Schering-Plough, Pfizer, et Astellas Pharma US; et a reçu un soutien financier d’Astellas Pharma US et de Merck; et a reçu des honoraires d’Enzon Pharmaceuticals Tous les autres auteurs: aucun conflit