L’accouchement par césarienne et la transmission périnatale du VIH: attendre des données définitives

Sir – Les auteurs du récent article de l’étude collaborative européenne sur la transmission mère-enfant du VIH concluent qu ‘«offrir une césarienne élective à toutes les femmes infectées par le VIH, même dans les régions où la multithérapie est disponible, est approprié Ils signalent également un effet protecteur apparent associé à l’accouchement par césarienne chez les femmes ayant des taux d’ARN du VIH indétectables, indiquant que «la césarienne élective était associée à une réduction de% du risque de transmission de la mère à l’enfant»; % CI, – « [, p] Dans une analyse multivariée, montrée dans le tableau de l’article , les auteurs ont trouvé une association statistiquement significative entre la césarienne élective et la réduction de la transmission périnatale ajustée OR; % CI, – parmi les paires mère-enfant dans lesquelles l’enfant a été accouché pendant la période HAART Janvier – présent Néanmoins, parmi les couples mère-enfant ayant reçu un TARV anténatal, l’association entre accouchement par césarienne élective et transmission périnatale réduite n’a pas atteint signification, même dans une analyse univariée OU non ajustée; % IC, – Parmi les femmes ayant des charges virales VIH indétectables, il semblait y avoir une association entre l’accouchement par césarienne élective et la transmission réduite dans une analyse univariée OU non ajustée; % CI, – Les auteurs ont effectué une analyse bivariable pas de traitement antirétroviral antepartum vs aucun et ont rapporté qu’une césarienne élective était protectrice, bien que cela n’a pas atteint la signification statistique ajustée OR; En examinant les nourrissons infectés nés de femmes ayant reçu un HAART, les auteurs déclarent que «l’accouchement par césarienne élective aurait été le meilleur mode d’accouchement pour ces nourrissons» [, p] La transmission doit avoir eu lieu in utero pour beaucoup d’entre eux Cependant, de nouvelles données démontrent que, pendant l’ère HAART, une proportion plus élevée de transmissions se produit in utero, par opposition à intrapartum, comme observé dans l’ère pré-HAART et dans les zones sans accès à HAART Bien qu’il n’y ait aucun moyen déterminer la transmission in utero avant l’accouchement et décider d’un itinéraire de livraison en conséquence, l’accouchement par césarienne n’aurait manifestement pas eu d’impact sur les transmissions survenues pendant la période antepartumBien que les auteurs reconnaissent les limites de l’étude – en particulier les quelques cas de transmission périnatale leur cohorte, qui excluait l’analyse multivariée – ils recommandent néanmoins, en fin de compte, l’accouchement par césarienne chez les femmes ayant des charges virales indétectables Le risque accru de morbidité associé à l’accouchement par césarienne, comparativement à l’accouchement par voie vaginale, chez toutes les femmes, mais particulièrement chez les femmes infectées par le VIH, pourrait très bien l’emporter sur les avantages marginaux En outre, comme les données s’accumulent sur les risques d’épreuve du travail après l’accouchement par césarienne, nous pouvons avoir besoin d’effectuer des césariennes multiples à chaque grossesse ultérieure chez ces femmes, avec des risques supplémentaires encourus De même, il existe le risque de complications pulmonaires néonatales iatrogènes, étant donné que l’amniocentèse pour confirmer la maturité pulmonaire fœtale avant de procéder à l’accouchement par césarienne élective est évitée pour les femmes infectées par le VIH Compte tenu du risque de morbidité maternelle et néonatale associé à la césarienne, il est peut-être prudent d’attendre des données plus précises. avant d’intégrer la livraison césarienne élective dans le niveau de soins chez les femmes sous TARV et chez celles qui présentent des charges virales indétectables

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels DC a reçu un soutien de Pfizer Pharmaceuticals