Le VIH et la co-infection par Leishmania: un examen des cas mettant l’accent sur les localisations atypiques de Leishmania

Une étude rétrospective a été menée en France pour déterminer les caractéristiques cliniques de la leishmaniose viscérale chez des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine. Nos données suggèrent que les manifestations cliniques de la LV peuvent être influencées par le statut immunologique, les localisations atypiques des amastigotes étant plus fréquentes. chez des patients sévèrement immunodéprimés Chez ces patients, l’implication de localisations atypiques peut conduire à la découverte de LV

Le diagnostic de LV a été défini par la présence d’amastigotes de Leishmania dans les prélèvements de moelle osseuse ou dans le sang. Un formulaire de rapport de cas spécifique, rempli par le médecin de chaque patient, a été utilisé pour la collecte de données démographiques. le stade, les résultats cliniques, les données de laboratoire et les méthodes et circonstances du diagnostic de la LV pour chaque patient. En outre, dans les centres primaires participant à l’étude Laboratoire de Parasitologie-Mycologie du CHU de Nice; Laboratoire de Parasitologie-Mycologie, Hôpital Universitaire de Marseille La Timone, Marseille; Laboratoire de Biologie Polyvalente, Hôpital Sainte-Anne, Toulon; et Laboratoire de Parasitologie-Mycologie, Hôpital Universitaire Avicenne, Bobigny, les laboratoires de parasitologie et de mycologie de chaque université de référence ont été étudiés et comparés avec les cas de co-infection rapportés par les médecins des centres primaires. Les données patients ont été saisies et analysées avec Epi-info Parce que l’étude était rétrospective, l’analyse des données était volontairement descriptive, et les résultats étaient présentés comme des statistiques descriptives communes. Au vu des résultats obtenus, certaines données ont été comparées en utilisant le test χ, le test exact de Fisher, et le test U de Mann-Whitney P & lt; La plupart des patients vivaient dans les régions suivantes du sud de la France où l’infection à Leishmania infantum est endémique: patients de Nice, patients de Marseille et patients de Toulon. Dans la présente étude, Les cas rapportés au centre de Nice représentaient tous les cas enregistrés dans le Laboratoire de Parasitologie-Mycologie du CHU de Nice. Dans les centres de Marseille, Toulon et Bondy, chaque service a rapporté tous les cas de co-infection diagnostiqués dans la présente étude. Par les laboratoires de microbiologie de référence respectifs des cas de co-infection,% ont été diagnostiqués. Cependant, seuls les cas ont été signalés par rapport à certains cas. Un total de mâles% et de femelles% ont été étudiés. l’âge moyen des patients était de dix ans, et le nombre moyen de CD était de cellules / mm, – cellules / mm La fréquence de la fièvre, de la splénomégalie et de l’hépatomégalie était respectivement de%,% et%. La triade clinique de fièvre, splénomégalie et hépatomégalie était retrouvée chez% des patients et était significativement plus fréquente chez les patients avec un nombre de CD de & gt; cellules / mm que dans celles avec un nombre de CD de & lt; cellules / mm% vs%, respectivement; P = De même, le nombre moyen de CD ± SD était significativement plus élevé chez les patients avec la triade clinique que chez ceux sans ± ± cellules / mm vs ± cellules / mm, respectivement; P = Cependant, les patients% n’ont présenté aucun de ces signes. Ces patients avaient tous un nombre de CD de & lt; cellules / mm Leur nombre moyen de CD était de ± cellules / mm, comparé à ± cellules / mm chez les patients avec ⩾ signe de la triade clinique P = Anémie, leucopénie et thrombocytopénie chez respectivement%,% et% des patients Des amastigotes ont été rapportés dans des endroits atypiques chez les patients%; ces emplacements atypiques comprenaient les patients du tube digestif, les patients de la peau, les patients des poumons et les patients des amygdales. Les localisations atypiques étaient plus fréquentes chez les patients avec un nombre de CD de & lt; cellules / mm que chez les patients avec un nombre de CD de & gt; cellules / mm% vs%, respectivement; P = En outre, les patients avec des amastigotes de Leishmania dans des endroits atypiques avaient tendance à avoir des comptes de CD inférieurs à ceux chez les patients sans ces amastigotes ± cellules / mm vs ± cellules / mm, respectivement; P = Pour les patients, le diagnostic de LV a été établi uniquement lorsque des amastigotes de Leishmania ont été trouvés de façon inattendue dans des endroits atypiques, après la découverte de l’infection Leishmania a initié la procédure diagnostique. Pour les patients, le diagnostic de LV a été confirmé par la présence d’amastigotes sur les frottis de moelle osseuse. Pour les autres patients, les frottis de moelle osseuse étaient négatifs, mais le diagnostic de LV a été fait plus tard. Pour le patient, l’immunofluorescence indirecte pour les espèces de Leishmania était positive, et la splénectomie exploratoire ultérieure a révélé la présence de Leishmania infantum MON- ELISA et IFAT étaient négatifs pour les patients et Au suivi, le patient avait une rechute clinique de LV avec moelle osseuse positive frottis L’autopsie du patient a révélé une infection disséminée par Leishmania dans l’os flèche, ganglions lymphatiques, foie, rate et tractus gastro-intestinal Pour les autres patients atteints d’une infection à Leishmania dans des localisations atypiques, le diagnostic de LV a été fait en même temps qu’une procédure diagnostique de référence, soit par démonstration d’amastigotes sur frottis de moelle osseuse

Tableau View largeTélécharger les principales caractéristiques cliniques des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine atteints de leishmaniose viscérale VL diagnostiqué après la découverte accidentelle d’amastigotes dans un site atypiqueTable View largeTélécharger les caractéristiques cliniques des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine atteints de leishmaniose viscérale VL diagnostiquée après la découverte accidentelle de amastigotes dans un site atypique Cette série rapporte la moitié des cas de co-infection diagnostiqués en France au cours de la période étudiée. Les manifestations cliniques de LV chez les patients infectés par le VIH ne diffèrent pas significativement de celles des patients immunocompétents. les manifestations de la LV chez les patients infectés par le VIH peuvent être influencées par le statut immunologique des patients; patients avec un nombre de CD de & lt; cellules / mm ont une fréquence plus faible de la triade clinique de fièvre, splénomégalie et hépatomégalie et, inversement, les résultats des amastigotes de Leishmania dans des endroits atypiques étaient plus fréquents. Les amastigotes de Leishmania étaient présents dans des localisations atypiques chez un tiers des patients, et parce que les recherches n’ont pas été effectuées, leur nombre a probablement été sous-estimé Qu’elles étaient significativement plus fréquentes chez les patients sévèrement immunodéprimés, soutient le rôle de la réponse du système immunitaire dans l’expression de la maladie La découverte d’amastigotes dans un site atypique a conduit au diagnostic de VL Dans la littérature, la fréquence et la signification clinique de la LV dans les localisations atypiques ne sont pas clairement décrites. Les espèces de Leishmania peuvent envahir de nombreux tissus de façon asymptomatique . Cependant, le parasitisme doit être envisagé dans les cas où les symptômes digestifs La diarrhée a été rapportée chez% des patients immunocompétents atteints de LV vivant au Soudan,% de ceux qui vivent en Inde et% de ceux qui vivent au Brésil. Néanmoins, dans ces pays, la diarrhée peut résulter d’autres maladies. notre série, biopsies gastro-intestinales perendoscopiques a conduit au diagnostic inattendu de LV chez les patients Endoscopie, qui a été réalisée en raison des symptômes cliniques, n’a révélé aucun pathogène, autre que Leishmania, tableau des patients Nous ne pouvons pas exclure tous les biais, en particulier diarrhée ou épigastralgie Cependant, nos données suggèrent que le parasite Leishmania du tube digestif peut être symptomatique chez les patients infectés par le VIH sévèrement immunodéprimés. Même dans les régions où l’infection par Leishmania est endémique, le diagnostic de LV n’est pas encore systématiquement pris en compte. Chez les patients, les patients,,, et; tableau, la triade clinique de la fièvre, splénomégalie et hépatomégalie était présente avec pancytopénie, suggérant qu’un diagnostic de LV aurait pu être évoqué avant l’endoscopie Inversement, nos données suggèrent qu’il n’est pas inhabituel pour les signes cliniques majeurs d’être absents. La VL, pour laquelle aucun signe clinique majeur ni anomalie hématologique n’a été observée, a été retrouvée chez les patients l, et bien que précédemment rapporté , la prévalence de cette forme atypique de LV n’était pas claire La plupart des études ont montré que La sensibilité de l’IFAT et de l’ELISA est faible Cependant, le transfert de Western est plus sensible et peut aider à distinguer le port asymptomatique de l’infection par Leishmania de la LL aiguë Pour les zones où l’infection est endémique, nous avons récemment proposé Western Blot et suivi attentif des patients présentant un profil sérologique d’infection latente Cette approche pourrait permettre une En conclusion, nos données suggèrent que, chez les patients infectés par le VIH, la présentation clinique de la LV peut être influencée par le nombre de CD. Les manifestations cliniques peuvent être typiques de la LV ou non spécifiques, par exemple la diarrhée, et la maladie peut être diagnostiquée veineux. devenir plus atypique à mesure que le nombre de CD diminue Les médecins dans les régions où l’infection à Leishmania est endémique devraient être encouragés à tester cette infection par Western Blot et à envisager un diagnostic de LV plus systématiquement pour les patients infectés par le VIH.

Remerciements

Nous tenons à remercier les médecins suivants en France qui nous ont décrit des patients: Hôpital Banl Sadr Service des Maladies Infectieuses, Hôpital-Dieu, Centre Hospitalier Universitaire, Nantes, France, N Bernard Service de Médecine Interne, Hôpital Saint-André, Centre Hospitalier Universitaire , Bordeaux, C Dhiver Centre d’Information et de Soins de l’Immunodéficience Humaine [CISIH], Hôpital Sainte-Marguerite, Centre Hospitalier Universitaire, Marseille, MP Drogoul CISIH, Hôpital Sainte-Marguerite, Centre Hospitalier Universitaire, Marseille, O Fain Service de Médecine Interne, Hôpital Jean Verdier, Centre Hospitalier Universitaire, Bondy, France, C Goujart Service de Médecine Interne, Centre Hospitalier Universitaire, Bicêtre, France, P Leclerc Service des Maladies Infectieuses, Centre Hospitalier Universitaire, Grenoble, France, JP Jaureguiberry Service de Médecine Interne, Hôpital d’Instruction des Armées Sainte-Anne, Toulon, France, JM Molina Service de Maladies Infectieuses , Hôpital Saint-Louis, Université, Paris, P Morlat Service de Médecine Interne, Hôpital Saint-André, Centre Hospitalier Universitaire, Bordeaux, Y Mouton Service de Maladies Infectieuses, Centre Hospitalier Universitaire, Tourcoing, France, D Rey CISIH, Centre Hospitalier Universitaire , Strasbourg, France, et R. Verdon Service de Maladies Infectieuses, Centre Hospitalier Universitaire, Caen, France Nous remercions également Mme Dubrocard CISIH et le Dr Lim CISIH d’avoir bien voulu examiner l’anglais