Les complications précoces de la grossesse

« Deux avortements ou plus pourraient plus que doubler les chances d’une naissance prématurée la prochaine fois », a rapporté le Daily Mail. De nombreuses sources d’information ont fait état de nouvelles recherches qui ont lié les complications précoces de la grossesse à des problèmes plus tard au cours de la grossesse ou lors de grossesses ultérieures.

Cette nouvelle est basée sur un examen détaillé d’un certain nombre d’études sur les complications et les résultats de la grossesse. Il a examiné le lien entre les différentes complications de la grossesse précoce dans une grossesse actuelle ou précédente, y compris une fausse couche ou une interruption de grossesse antérieure, et les issues défavorables liées à la grossesse et à l’accouchement. L’examen a identifié des études qui ont noté plusieurs associations significatives dans les complications précoces et les problèmes ultérieurs, en particulier le risque d’accouchement prématuré et de faible poids à la naissance.

Cependant, les auteurs notent qu’il y a un certain nombre de limitations importantes qui doivent être prises en compte lors de l’examen de leurs conclusions. En particulier, certains chiffres cités dans la revue proviennent d’études individuelles de qualité variable. Néanmoins, ces résultats indiquent l’importance de reconnaître les problèmes ou les complications des grossesses actuelles et antérieures afin que toutes les femmes enceintes et leurs bébés reçoivent une surveillance, des soins et un soutien appropriés.

D’où vient l’histoire?

Cette recherche a été menée par le Dr Robert van Oppenraaij du Centre Universitaire Universitaire Erasmus aux Pays-Bas et des collègues du Groupe d’Intérêt Spécifique pour la Grossesse Précoce (SIGEP) de la Société Européenne de Reproduction Humaine et d’Embryologie (ESHRE). Aucune source de financement n’a été signalée.

L’étude a été publiée dans le journal médical révisé par des pairs Human Reproduction Update. Les résultats ont été présentés par le Dr van Oppenraaij lors de la 25ème réunion annuelle de l’ESHRE à Amsterdam.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’une revue systématique de la littérature qui a étudié le lien possible entre les complications au début de la grossesse et les issues défavorables de la grossesse et de l’accouchement.

Les chercheurs ont effectué des recherches dans les bases de données de la littérature Medline et Cochrane pour des études observationnelles, qui avaient examiné toutes les complications au cours des 12 premières semaines (premier trimestre) de la grossesse. Ceux-ci comprenaient une fausse couche ou l’interruption d’une grossesse antérieure et des complications de la grossesse en cours, notamment une fausse couche menacée, les nausées matinales, une anomalie de la longueur de la croupe et la perte apparente d’un jumeau précédemment détecté.

Les auteurs ont recherché des études où les données sur ces complications ont été combinées avec la documentation des issues défavorables plus tard dans la grossesse et l’accouchement. Les résultats qu’ils ont inclus dans leur recherche étaient nombreux, y compris pré-éclampsie, placenta praevia (placenta positionné sur le col de l’utérus), rupture prématurée des membranes, accouchement prématuré et effets indésirables chez le nouveau-né, tels que décès dans les 30 jours suivant l’accouchement.

À partir des études, ils ont extrait les chiffres de risque pour une issue défavorable de grossesse résultant des complications tôt de grossesse. L’examen a examiné en profondeur chaque complication précoce de la grossesse et ses résultats associés et a discuté des raisons possibles de ce lien apparent.

Les chercheurs ont évalué chaque lien qu’ils ont trouvé en fonction de la cohérence de leur découverte avec les études qui fournissaient le plus fort niveau de preuve. Cette notation variait de «A» (preuve cohérente d’études de haute qualité) à «D» (études incohérentes ou non concluantes de tout niveau). L’examen n’a pas effectué de mise en commun statistique des résultats des études qu’il a identifiées, car les études ont été jugées trop différentes pour permettre cette approche réactif. Les odds ratios ou les risques relatifs de résultats ont été rapportés dans les «meilleures et les plus grandes» études individuelles.

L’examen a fourni un grand nombre de résultats détaillés, dont un résumé suit.

Quels ont été les résultats de l’étude?

La revue a trouvé une augmentation significative (au moins doublant) dans le risque des résultats suivants après la complication associée dans une grossesse précédente:

Augmentation du risque de mort infantile au moment de la naissance à la suite d’une seule fausse couche lors d’une grossesse précédente.

Risque accru d’accouchement prématuré (naissance à moins de 34 semaines de grossesse) après deux avortements antérieurs ou plus.

Risque accru d’accouchement très prématuré après deux interruptions de grossesse ou plus.

Risque accru de placenta praevia, rupture prématurée prématurée des membranes et faible poids à la naissance après une fausse couche récurrente.

L’examen a révélé une augmentation significative (au moins doubler) dans le risque des résultats suivants dans une grossesse en cours après la complication associée:

Risque accru de faible poids (moins de 2,5 kg) et de poids de naissance très faible (moins de 1,5 kg) après une fausse couche menacée.

Augmentation du risque d’hypertension artérielle gravidique, de pré-éclampsie, de décollement placentaire, d’accouchement prématuré, de petit enfant en âge gestationnel et de faible score d’Apgar (système d’évaluation évaluant la santé immédiate et la réceptivité du nouveau-né) après la détection d’un intra-utérin. hématome.

Risque accru d’accouchement très prématuré et de restriction de la croissance intra-utérine après un écart de longueur de la croupe.

Augmentation du risque d’accouchement très prématuré et de faible et très faible poids de naissance à la suite d’un «double phénomène disparaissant».

Risque accru d’accouchement prématuré (naissance à moins de 37 semaines), faible poids à la naissance et faible score d’Apgar de 5 minutes au cours d’une grossesse compliquée de nausées matinales sévères (notez que le risque de fausse couche diminue significativement pendant la grossesse).

Pour un certain nombre d’autres résultats spécifiques, il n’y avait pas de données sur l’association avec des complications précoces ou aucune association significative.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Sur la base de leur revue, les auteurs concluent que des événements spécifiques et des complications au cours des 12 premières semaines de la grossesse sont des prédicteurs de résultats défavorables ultérieurs plus tard dans la grossesse et au moment de la naissance. Cependant, ils reconnaissent que certaines de ces associations sont basées sur des études non contrôlées limitées ou de petite taille et que des études contrôlées plus larges, basées sur la population, seront nécessaires pour confirmer ces associations.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cet examen détaillé a identifié un certain nombre d’études disponibles qui ont examiné le lien entre les complications précoces de la grossesse et les issues indésirables, à la fois plus tard dans cette même grossesse et dans les futures grossesses.

L’examen a identifié des études qui ont noté plusieurs associations significatives. Bien que certaines de ces associations proviennent d’études de grande qualité et de grande qualité, il existe des limites importantes lorsqu’on considère certaines complications de la grossesse individuellement.

Par exemple, l’interruption de grossesse peut être réalisée par des moyens médicaux ou chirurgicaux à différents moments de la grossesse et pour diverses raisons (par exemple, en raison d’une grossesse non désirée ou de complications médicales avec la mère ou le fœtus en développement). Cet examen a considéré tous les types de cessation comme un facteur de risque unique et n’a pas tenu compte de la façon dont l’éventail des raisons ou des méthodes impliquées peut affecter différemment les résultats associés à une grossesse ultérieure.

De même, l’analyse principale ne présentait que les chiffres globaux du risque relatif (c’est-à-dire le nombre de fois où un événement était le plus probable) plutôt que la taille absolue du risque. À partir de ces chiffres, nous savons à quel point un résultat est susceptible de suivre une complication particulière par rapport à ne pas avoir la complication, mais le chiffre ne nous dit pas à quel point ce résultat sera commun à toutes les femmes enceintes.

Les chiffres du risque absolu peuvent être obtenus en consultant les données supplémentaires fournies à côté de la revue principale et des études individuelles elles-mêmes, mais ces données sont trop complètes pour être résumées ici. Les chiffres du risque absolu étaient variables mais, en général, ils étaient encore assez bas. Par exemple, l’incidence du faible poids à la naissance était de 9,4% chez les femmes ayant subi deux avortements spontanés ou plus, comparativement à 4,5% chez les femmes non mariées et 2,8% chez les femmes qui avaient déjà interrompu leur grossesse. pas eu de résiliation.

Il y a plusieurs autres points à noter lors de l’interprétation de cette étude:

Les études incluses dans la revue sont susceptibles d’être de qualité variable et ont des tailles, des méthodes, des méthodes d’évaluation et des possibilités de biais différentes. Les auteurs ont évité de les combiner pour donner une estimation groupée du risque d’un résultat.

Les chiffres relatifs au risque rapportés dans la revue ont été tirés d’une seule étude, qui était la meilleure et la plus vaste étude identifiée. Cependant, comme l’observent les auteurs, la majorité des études à partir desquelles ces chiffres de risque sont arrivés étaient classées B ou C, c’est-à-dire des études modérées ou de moindre qualité ou des extrapolations des résultats d’études de meilleure qualité.

Il existe différents facteurs de confusion possibles liés aux complications de la grossesse précoce et de la grossesse ultérieure, qui peuvent ou non avoir été pris en compte par les différentes études lorsqu’elles examinaient le risque. Ceux-ci incluent l’âge maternel, le tabagisme, l’abus d’alcool ou de drogue, le statut socio-économique ou la comorbidité médicale.

Comme le disent les auteurs, des études plus vastes et contrôlées utilisant les registres nationaux des naissances sont nécessaires pour approfondir ces associations.

Même si certaines associations ne sont soutenues que par des preuves limitées et ne sont pas confirmées, elles indiquent néanmoins l’importance de reconnaître les problèmes ou les complications auxquels les futures mères et leurs bébés peuvent être confrontés. Cela leur permettra de recevoir un suivi, des soins et un soutien appropriés.

Comme l’a déclaré le Dr van Oppenraaij lors de la conférence de presse: « S’il est vrai que la plupart des conditions sont difficiles à prévenir, une surveillance améliorée des grossesses à haut risque permet de réduire les complications fœtales périnatales ou postnatales. »