Lignes directrices de l’IDSA pour le diagnostic et la prise en charge de l’infection intravasculaire liée au cathéter sanguin

Au rédacteur en chef – Le guide de pratique clinique d’IDSA pour le diagnostic et la prise en charge des infections sanguines intravasculaires liées aux cathéters CR-BSI est un document récemment mis à jour et susceptible d’être très utile pour de nombreux cliniciens. Patients fébriles avec cathéters intravasculaires Un problème que les auteurs auraient pu aborder plus clairement consiste à dessiner des hémocultures à l’aide de cathéters vasculaires en cas de suspicion de CR-BSI Plus précisément, les lignes directrices suggèrent que pour un CR-BSI présumé, du cathéter et un autre ensemble par une veine périphérique, devraient être obtenus tout en soulignant simultanément que le diagnostic de CR-BSI sans retrait du cathéter est seulement possible en effectuant des hémocultures quantitatives ou en calculant le temps différentiel de positivité En outre, le lignes directrices affirment que le diagnostic définitif de CR-BSI nécessite la croissance de la même ou ganism à partir d’une hémoculture périphérique non cathéter et culture de pointe de cathéter, et que la gestion des patients avec une hémoculture positive à partir d’un cathéter intravasculaire et un résultat négatif de prélèvement sanguin périphérique reste un « problème non résolu » Collectivement, ces déclarations suggèrent que , sans disponibilité des hémocultures quantitatives comme c’est le cas dans la plupart des laboratoires ou calcul du temps différentiel à positivité également peu répandu , ou présence de facteurs patients impactant la ponction veineuse périphérique par exemple, préférence du patient ou accès veineux difficile, la culture de routine des échantillons de sang obtenus à partir de cathéters intravasculaires ne peut pas être considérée comme une pratique privilégiée dans l’évaluation de CR-BSI En fait, étant donné la plus grande probabilité de contamination associée aux hémocultures par cathéter soins et leur valeur prédictive positive relativement faible pour CR-BSI sans néga plus comparées à celles des hémocultures périphériques , la pratique des «ensembles périphériques» devrait généralement être évitée au lieu d’être encouragée comme cela a été fait dans tout le document Recommandation des directives d’étudier la fréquence de conformité à cette pratique comme une «mesure de la performance» pour l’évaluation de CR-BSI implique en outre qu’il devrait être adopté universellement par les établissements de soins de santé, apparemment sans égard aux capacités de laboratoire ou aux facteurs des patients Ce n’est pas un problème trivial Sur la base de mon expérience de & gt; Au cours des années passées dans un grand centre médical universitaire de soins tertiaires, la réponse «spontanée» de nombreux cliniciens à la fièvre chez un patient porteur d’une ligne veineuse centrale est souvent de commander des séries de prélèvements sanguins par cathéter intravasculaire et un autre par voie périphérique. Lorsque je demande au médecin ordonnateur la raison d’être d’une telle pratique, il répond souvent qu ‘«une hémoculture positive de la lignée et une hémoculture négative signifient que la lignée est infectée» thrombus. J’espère que les futures lignes directrices éviteront l’approche «taille unique» de l’évaluation de CR-BSI et saisiront l’occasion de dissiper, et non de perpétuer, ce mythe de la pratique dans de nombreux centres.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels FAM: pas de conflits