Lignes directrices sur les soins primaires pour la prise en charge des personnes infectées par le VIH: mise à jour par l’Association de médecine du VIH de la Société américaine des maladies infectieuses

Des lignes directrices fondées sur des données probantes pour la prise en charge des personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH ont été préparées par un groupe d’experts de l’Association de médecine du VIH de l’Infectious Diseases Society of America. Depuis lors, de nouveaux antirétroviraux et classes sont devenus disponibles et le pronostic des personnes infectées par le VIH continue de s’améliorer. Cependant, avec moins de complications et une survie accrue, les personnes infectées par le VIH développent de plus en plus de problèmes de santé courants population générale Certaines de ces affections peuvent être liées à l’infection par le VIH elle-même ou à son traitement. Les personnes infectées par le VIH doivent être prises en charge et surveillées pour tous les problèmes de santé spécifiques à l’âge et au sexe. ce document

VIH, soins primaires, lignes directrices, surveillance du VIH, métabolisme du VIH, vaccins contre le VIH, maladies sexuellement transmissibles

RÉSUMÉ

Sommaire des changements

Ces directives mises à jour remplacent celles publiées dans Les modifications générales suivantes ont été apportées au document depuis la publication précédente: Le système GRADE d’évaluation, de développement et d’évaluation des recommandations a été utilisé dans la mise à jour de cette directive. ou faible et la qualité de la preuve est classée comme élevée, modérée, faible ou très faible. Les recommandations sur la façon optimale de diagnostiquer le VIH ont cédé la place à des recommandations élargies sur l’évaluation initiale et le suivi immédiat des patients infectés par le VIH. Les recommandations pour les complications à long terme ont été supprimées. Une nouvelle section a été ajoutée sur les comorbidités métaboliques, remplaçant la nécessité de lignes directrices distinctes sur la dyslipidémie, qui avait déjà été publiée. Une section et un tableau plus robustes sur les maladies sexuellement transmissibles Des changements de format ont également été incorporés pour aider les lecteurs à identifier facilement les recommandations. Voici les recommandations formulées dans les lignes directrices mises à jour pour la gestion des personnes infectées par le VIH. Chaque section de la ligne directrice commence par une question clinique spécifique et est suivie de recommandations numérotées et d’un résumé des preuves les plus pertinentes à l’appui des recommandations. suivi d’un processus utilisé dans le développement d’autres lignes directrices IDSA, qui comprenait une pondération systématique de la force de la recommandation et la qualité des preuves en utilisant le système GRADE Tableau Une description détaillée des méthodes, des antécédents et des résumés des preuves qui soutiennent chacun les recommandations peuvent être trouvées dans le texte intégral des lignes directrices

Un ART et des lignes directrices de gestion pour les adultes, les adolescents, les nourrissons et les enfants Il y a & gt; lignes directrices couvrant un large éventail de sujets dans la prévention, le diagnostic et la gestion du VIH et de ses co-infections et comorbidités associées http: // wwwhivguidelinesorg / clinical-guidelines / Département de Santé de l’Etat de New York AIDS Institute ART pour les patients pédiatriques Recommandations pour l’utilisation de médicaments antirétroviraux chez les femmes enceintes infectées par le VIH pour la santé maternelle et les interventions visant à réduire la transmission périnatale du VIH aux États-Unis Utilisation des agents antirétroviraux dans l’infection VIH pédiatrique http: // aidsinfonihgov / guidelines NIH http: // aidsinfonihgov / guidelines Groupe de travail du Service de santé publique des États-Unis Maladies rénales chroniques Directives pour la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique chez les patients infectés par le VIH http: // wwwjournalsuchicagoedu / doi / abs // Normes de soins médicaux dans le diabète- http: // carediabetesjournalsorg / content // Supplement_ / Sfull American Diabetes Association Directives de pratique clinique de l’hépatite EASL: Gestion de l’infection chronique par le virus de l’hépatite B- http: // wwweasleu / assets / application / files / abdfcccbf_filepdf EASL Hépatite EASL Directives de pratique clinique: Prise en charge de l’hépatite C – http: // wwweasleu / assets / application / files / abdfcccbf_filepdf EASL Dépistage et conseil VIH Lignes directrices révisées pour le dépistage du VIH http: // www.cdcgov / mmwr / preview / mmwrhtml / rrahtm CDC Dépistage du VIH chez les adolescents Dépistage des adolescents http: // pediatricsaappublicationsorg / content // / fulllinkType = PLEIN & resid = // & amp; journalCode = pédiatrie American Academy of Pediatrics Calendriers de vaccination Calendrier de vaccination des enfants et des adolescents http: // www.cdcgov / vaccins / horaires / indexhtml CDC Immunisations Recommandations de l’ACIP http: // wwwcdcgov / vaccins / pubs / ACIP-listhtm ACIP Santé mentale Soins de santé mentale pour les personnes infectées par le VIH: Lignes directrices cliniques pour les praticiens de soins primaires http: // wwwhivg Lignes directrices cliniques pour la gestion de l’exposition professionnelle au VHB, au VHC et au VIH et recommandations pour la prophylaxie post-exposition http: // wwwjstororg / stable // Service de santé publique des États-Unis Expositions professionnelles Prophylaxie du VIH Suite à l’exposition professionnelle http: // wwwhivguidelinesorg / clinical-guidelines / post-exposition-prophylaxie / Département de la Santé de l’Etat de New York SIDA Infections opportunistes Directives pour le traitement des infections opportunistes chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH : // aidsinfonihgov / directives DHHS, HIVMA / IDSA, CDC Infections opportunistes chez les enfants Directives pour la prévention et le traitement des infections opportunistes chez les enfants exposés au VIH et infectés par le VIH http: // aidsinfonihgov / guidelines DHHS, HIVMA / IDSA, CDC , PIDS Livre rouge VIH pédiatrique: Rapport du Comité des maladies infectieuses http: // aapredbookaappubli cationsorg / Académie américaine de pédiatrie Gestion périopératoire des patients infectés par le VIH Gestion périopératoire des patients infectés par le VIH http: // wwwhivguidelinesorg / clinical-guidelines / adultes / gestion périopératoire des patients infectés par le VIH / New York State Institut de lutte contre le SIDA du Département de la Santé Tests de résistance Recommandations européennes pour l’utilisation clinique des tests de résistance aux médicaments anti-VIH: Mise à jour http: // wwweuropeanaidsclinicalsociety.org/images/ stories / EACS-Pdf / -european-vih-drug-resistance-guidelinespdf European AIDS Clinical Society Évaluation des risques Intégration de la prévention du VIH dans les soins médicaux des personnes vivant avec le VIH CDC, Administration des ressources et services de santé, NIH, Association de médecine du VIH de l’IDSA Maladies sexuellement transmissibles Sexuellement Lignes directrices sur le traitement des maladies transmissibles http: // www.cdcgov / std / treatment // STD-Traitement – RRpdf CDC Soins aux personnes transgenres de la transgende infectée par le VIH r Patient http: // wwwhivguidelinesorg / clinical-guidelines / transgenre / soins-du-vih-infecté-transgenre-patient / Département de Santé de l’Etat de New York AIDS Institute Médecine de voyage CDC Health Information for International Travel communément appelé Yellow Livre, chapitre -Adviser les voyageurs ayant des besoins spécifiques, voyageurs immunodéprimés http: // wwwcncdcgov / travel / yellowbook // chapter – conseiller-voyageurs-ayant-des-besoins-spécifiques / voyageurs immunodéprimés CDC Abréviations: ACIP, Comité consultatif sur l’immunisation Les pratiques; AETC, centres d’éducation et de formation sur le SIDA; ART, thérapie antirétrovirale; CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladies; DHHS, Département américain de la santé et des services sociaux; EASL, Association européenne pour l’étude du foie; VHB, virus de l’hépatite B; VHC, virus de l’hépatite C; Le VIH, le type de virus de l’immunodéficience humaine; HIVMA, Association de médecine du VIH; IDSA, Société des maladies infectieuses d’Amérique; NIH, National Institutes of Health; PIDS, Société des maladies infectieuses pédiatriquesView Large

RECOMMANDATIONS POUR LA GESTION DES PERSONNES INFECTÉES PAR LE VIH

I Quelle évaluation initiale et quel suivi immédiat faut-il effectuer chez les patients infectés par le VIH?

Recommandations

Les antécédents médicaux complets et passés, l’examen physique, les antécédents médicaux et familiaux et l’examen des systèmes, y compris les informations liées au VIH, doivent être obtenus pour tous les patients dès le début des soins. Recommandation forte, preuves de qualité modérée.

Recommandation

Les patients qui n’ont pas documenté leur statut sérologique VIH ou qui ont été testés anonymement devraient avoir un test sérologique VIH effectué lors de l’initiation des soins, recommandation forte, preuves de faible qualité

Nombre de cellules de CD et pourcentages

Recommandations

Un nombre de cellules CD avec pourcentage doit être obtenu lors de l’initiation des soins recommandation forte, preuve de haute qualité La mesure du nombre de cellules CD et le rapport des cellules CD aux cellules CD est inutile car les résultats ne sont pas utilisés dans la prise de décision clinique. preuve de qualité

Niveaux d’ARN du VIH plasmatique

Recommandation

Un niveau quantitatif de charge virale d’ARN du VIH devrait être obtenu au début des soins, recommandation forte, preuves de haute qualité

Tests de résistance au VIH

Recommandations

Parce que le virus pharmacorésistant peut être transmis d’une personne à une autre, tous les patients doivent être évalués pour la résistance aux médicaments transmise avec un test de génotypage du VIH dès le début des soins recommandation forte, preuves de haute qualité Si le traitement est différé, répéter le test au moment de l’antirétroviral traitement L’initiation du traitement antirétroviral doit être envisagée en raison du risque de surinfection. recommandation faible, données de faible qualité. Le test de résistance est également indiqué chez les patients qui présentent un échec virologique pour guider la modification de l’ART. régimes basés sur le génotype, les tests génotypiques pour la résistance INSTI devraient être commandés recommandation forte, des preuves de haute qualité

Corécepteur Tropisme Assay

Recommandation

Un test de tropisme doit être effectué si l’utilisation d’un antagoniste du RCC est considérée comme une recommandation forte, une preuve de haute qualité. Tests de laboratoire

Compléter le compte de sang et le panneau de chimie

Recommandation

Une numération globulaire complète avec numération leucocytaire différentielle et panel de chimie doit être obtenue dès le début des soins recommandation forte, preuve de haute qualité

Glucose – Phosphate déshydrogénase

Recommandation

Le dépistage du déficit en glucose-phosphate déshydrogénase GPD est recommandé à l’entrée en traitement ou avant le début du traitement par un médicament oxydant chez les patients ayant une forte prédisposition raciale ou ethnique, des preuves de qualité moyenne.

Profil lipidique à jeun

Recommandation

Étant donné que de nombreux médicaments antirétroviraux, l’infection par le VIH elle-même et les facteurs de l’hôte sont associés à une augmentation des taux de cholestérol et de triglycérides, un profil lipidique à jeun doit être obtenu au début des soins.

HLA B * Screening

Recommandations

Des tests HLA-B * doivent être effectués avant de débuter un traitement par abacavir recommandation forte, preuves de haute qualité Les patients positifs pour l’haplotype HLA B * présentent un risque élevé de réaction d’hypersensibilité et ne doivent pas être traités par abacavir.

Analyse d’urine et clairance de la créatinine calculée

Recommandations

Une analyse d’urine initiale et une clairance de la créatinine calculée ou un taux de filtration glomérulaire estimé doivent être obtenus, en particulier chez les patients noirs infectés par le VIH et ceux présentant une maladie avancée ou une comorbidité, en raison d’un risque accru de néphropathie. le test doit également être effectué avant d’initier des médicaments tels que le ténofovir ou l’indinavir qui ont le potentiel de néphrotoxicité forte recommandation, des preuves de qualité modérée

Tests de laboratoire sur la co-infection et la comorbiditéTuberculose

Recommandations

Au début des soins, les patients infectés par le VIH sans antécédents de tuberculose ou de tuberculose positive doivent être testés pour une infection à Mycobacterium tuberculosis soit par un test cutané à la tuberculine TST soit par un test de libération de l’interféron gamma. Les personnes ayant des résultats positifs doivent être traitées pour une infection tuberculeuse latente après une tuberculose active. Recommandation forte, données de haute qualité Des tests répétés sont recommandés chez les patients atteints d’une infection à VIH avancée qui ont initialement présenté des résultats négatifs au TCT ou au TLIG. augmentation du nombre de cellules CD à & gt; cellules / μL sous ART et qui peuvent donc avoir développé une immunocompétence suffisante pour susciter une réaction positive forte recommandation, données probantes de haute qualité Les patients infectés par le VIH qui sont proches des personnes atteintes de tuberculose infectieuse doivent être traités contre l’infection M tuberculose latente indépendamment de leur TCT ou Résultats de TLIG, l’âge, ou des cours antérieurs de traitement de la tuberculose; tuberculose active devrait être exclue première recommandation forte, des preuves de haute qualité

Test sérologique pour Toxoplasma gondii

Recommandations

Tous les patients infectés par le VIH doivent être testés pour une exposition antérieure à T gondii en mesurant les IgG anti-toxoplasmiques dès le début des soins. Recommandation forte, preuves de qualité moyenne Les adultes séronégatifs pour Toxoplasma, représentant% -% de la population américaine, devraient être conseillés sur éviter une nouvelle infection faible recommandation, des preuves de qualité modérée

Recommandations sur le dépistage de l’hépatite virale et la vaccination

Recommandations

La détection de l’antigène de surface de l’hépatite B HBsAg, de l’anticorps HBsAb de surface de l’hépatite B et de l’anticorps anti-hépatite B anti-HBc ou HBcAb est recommandée chez les patients infectés par le VIH. l’HBsAb doit être répété plusieurs mois ou à la prochaine visite prévue après l’administration du troisième vaccin pour évaluer l’immunogénicité. Une deuxième série de vaccins est nécessaire. recommandé pour ceux dont les niveaux HBsAb sont négatifs ou & lt; UI / mL après une série de vaccins primaires forte recommandation, preuves de grande qualité La vaccination doit être recommandée pour les partenaires sexuels non immunisés des patients positifs pour l’HBsAg recommandation forte, preuves de haute qualité Les patients négatifs pour HBsAg et HBsAb mais positifs pour anti-HBc devraient être dépistage de l’infection chronique par le VHB par détermination de l’ADN du VHB; Les patients infectés par le VIH doivent subir un test de dépistage de l’infection par le virus de l’hépatite C au début du traitement par un test de dépistage des anticorps anti-VHC et chaque année par la suite pour les personnes à risque. évidence L’ARN du VHC doit être administré à tous ceux qui ont un test positif d’anticorps anti-VHC pour évaluer une maladie active du VHC. recommandation forte, données probantes de haute qualité Les nourrissons nés de femmes infectées par le VHB et / ou le VHC doivent subir une recommandation, données probantes de haute qualité La vaccination contre l’hépatite A est recommandée pour tous les hommes HSH ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes, ainsi que pour les autres personnes susceptibles d’avoir un vaccin contre l’hépatite A (p. ex. endémicité, ou les patients qui sont infectés par l’hépatite B et / ou C forte recommandation, preuve de haute qualité L’anticorps anti-hépatite A total ou IgG doit être répété – mois ou à la prochaine visite prévue après le second vaccin pour évaluer l’immunogénicité Une série de vaccins répétés est recommandée chez ceux qui restent séronégatifs forte recommandation, preuves de haute qualité vaccin contre l’hépatite A considéré pour tous les autres patients non immunisés anti-VHA total négatif ou anticorps IgG faible recommandation, preuve de faible qualité

Recommandations de dépistage et de vaccination pour les virus de l’herpès

Recommandations

Les patients à faible risque d’infection par le cytomégalovirus CMV, par exemple les populations autres que les HARSAH ou les utilisateurs de drogues injectables, qui peuvent être considérés comme séropositifs, doivent être testés pour une infection latente à CMV avec une IgG anti-CMV dès le début des soins. Les patients qui sont non-vaccinés, qui n’ont pas d’antécédents de varicelle ou d’herpès zoster ou qui sont séronégatifs pour le VZV doivent recevoir une prophylaxie post-exposition avec Immunoglobulines Varicella VariZIG dès que possible, mais dans les jours qui suivent l’exposition. à une personne atteinte de varicelle ou de zona recommandation forte, données probantes de qualité modérée La vaccination primaire contre la varicelle peut être envisagée chez les personnes infectées par le VIH et séronégatives au VZV âgées de & gt; années avec le nombre de cellules CD & gt; cellules / μL recommandation modérée, preuves de faible qualité et chez les enfants infectés par le VIH âgés de – ans avec des pourcentages de cellules CD & gt;% recommandation forte, preuves de qualité modérée

Dépistage de la syphilis

Recommandations

Tous les patients doivent être dépistés pour la syphilis dès le début des soins et périodiquement par la suite, en fonction du risque recommandation forte, preuves de haute qualité Une ponction lombaire doit toujours être effectuée chez les patients ayant une sérologie réactionnelle syphilis présentant des symptômes ou signes neurologiques ou oculaires. antécédents de traitement de la syphilis recommandation forte, preuves de haute qualité Une ponction lombaire doit être réalisée chez les patients qui présentent un échec sérologique, à savoir dont les titres non tréponémiques ne diminuent pas après un traitement adapté au stade, ou dont les titres augmentent – si la réinfestation est faible recommandation, preuves de faible qualité

Dépistage d’autres maladies sexuellement transmissibles Se reporter à la section II pour obtenir de l’information sur le dépistage systématique des maladies transmissibles sexuellement

Recommandation

Toutes les femmes devraient être dépistées pour la trichomonase, et toutes les femmes âgées de ≤ ans devraient subir un dépistage de l’infection à Chlamydia trachomatis recommandation forte, preuves de haute qualité Les femmes et les hommes devraient subir un dépistage de la gonorrhée et de la chlamydiose recommandation, données probantes de haute qualité Retesting in months est indiqué chez les hommes et les femmes positifs pour la gonorrhée et les infections chlamydiales et chez les femmes positives pour la trichomonase lors du dépistage initial, en raison des taux élevés de réinfection recommandation forte, preuves de qualité modérée Toutes ces conditions devrait être filtré périodiquement par la suite, selon la population, les comportements signalés, la présence d’autres maladies sexuellement transmissibles MST chez le patient ou ses partenaires, et la prévalence des MST dans la communauté forte recommandation, des preuves de faible qualité

Dépistage et prévention du cancer du col de l’utérus

Recommandations

Les femmes infectées par le VIH doivent subir un test Pap cervical dès le début des soins, et ce test doit être répété plusieurs mois et chaque année si les résultats sont normaux. Forte recommandation, preuves de qualité modérée Femmes avec cellules squameuses atypiques ASC-US [cellules squameuses atypiques ASC-H [ASC, ne peut exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade], des cellules glandulaires atypiques, une lésion intra-épithéliale malpighienne de bas grade ou de haut grade, ou un carcinome épidermoïde noté par un test Pap doit subir une colposcopie et une biopsie dirigée , avec un traitement supplémentaire, comme indiqué par les résultats de l’évaluation forte recommandation, des preuves de haute qualité

Dépistage du papillomavirus humain anal

Recommandation

Les hommes et les femmes infectés par le virus du papillome humain sont plus à risque de dysplasie anale et de cancer. Les hommes ayant des antécédents de rapports anaux réceptifs ou de frottis cervicaux anormaux et toutes les personnes infectées par le VIH ayant des verrues génitales doivent avoir un test anal. tests de recommandation faible, preuves de qualité modérée La vaccination contre le VPH est recommandée pour toutes les femmes âgées de – ans et tous les hommes âgés de – ans Les garçons de même âge doivent également être vaccinés s’ils ne sont pas vaccinés à un âge plus jeune.

Niveau de testostérone sérique

Recommandation

Les taux sériques de testostérone sont recommandés chez les hommes adultes présentant une diminution de la libido, un dysfonctionnement érectile, une réduction de la masse osseuse ou des fractures traumatiques, des bouffées de chaleur ou des sueurs et devraient être considérés comme des symptômes moins spécifiques. preuve de qualité Obtention de niveaux de testostérone chez les femmes dans les milieux non-recherche n’est pas recommandé forte recommandation, des preuves de faible qualité

Radiographie thoracique

Recommandation

Une radiographie thoracique de référence doit être réalisée chez tous les patients infectés par le VIH avec un résultat positif au test de dépistage de la tuberculose pour exclure la tuberculose active; il peut également être utile chez d’autres patients qui sont susceptibles d’avoir des anomalies pulmonaires préexistantes forte recommandation, des preuves de qualité modérée

Autres essais de laboratoire

Recommandation

Les tests de routine pour l’infection cryptococcique à l’antigène cryptococcique sérique ou pour l’infection disséminée par Mycobacterium avium par culture de sang pour les bacilles acido-résistants ne sont pas recommandés, mais peuvent être envisagés chez certains patients ayant un nombre de cellules CD & lt; cellules / μL forte recommandation, des preuves de qualité modérée

Intervention comportementale

Recommandations

Des messages généraux concernant la réduction des risques doivent être fournis lors de toutes les consultations, quels que soient les comportements à risque signalés par le patient ou les risques perçus par le prestataire de soins. Ces messages peuvent être délivrés par le prestataire, par d’autres dans le cadre médical ou éducatif. Des messages adaptés sont essentiels pour les patients qui signalent un comportement à haut risque persistant ou qui présentent des symptômes ou des signes de MST Dans presque toutes les situations, le prestataire doit offrir un bref exposé des faits. conseils; en général, les personnes présentant un comportement à risque devraient également être orientées vers des programmes capables d’offrir des programmes d’intervention plus étendus, une forte recommandation, des preuves de qualité moyenne.

Évaluation du calendrier des soins pour les patients infectés par le VIH

Adultes

Recommandations

La charge virale est généralement surveillée tous les mois chez les patients non traités et les patients sous TARV stable. Cet intervalle peut être prolongé à plusieurs mois chez les patients adhérents dont la charge virale a été supprimée depuis plus de – ans et dont le statut clinique et immunologique est stable. plus fréquemment après l’instauration ou la modification du traitement antirétroviral: de préférence dans les semaines et pas plus de plusieurs semaines après l’instauration ou la modification, répéter les tests toutes les semaines jusqu’à ce que la charge virale devienne indétectable. Évaluer l’urgence du traitement antirétroviral ou l’efficacité du traitement antirétroviral et déterminer la nécessité d’une prophylaxie contre les infections opportunistes recommandation forte, données probantes de haute qualité Le nombre de cellules CD doit généralement être surveillé tous les mois Pour les patients sous traitement antirétroviral suppressif au-dessus du seuil pour le risque d’infection opportuniste, le CD Le dépistage des MST et les tests de dépistage de la tuberculose doivent être répétés périodiquement en fonction des symptômes et des signes, du risque comportemental et des expositions possibles. Recommandation forte, modérée. preuve forte Vaccinations contre l’infection pneumococcique recommandation forte, preuves de haute qualité, forte recommandation pour la grippe, preuves de haute qualité, recommandation forte pour la varicelle, preuves de qualité modérée et recommandation forte pour l’hépatite, preuves de haute qualité et B recommandation forte, preuves de haute qualité Tableau indiqué La probabilité d’une réponse à un vaccin est plus élevée chez les patients ayant un nombre plus élevé de cellules CD et chez les patients recevant un TAR suppressif

II Quelles sont les considérations particulières pour les femmes et la prévention de la transmission mère-enfant

s Vaccin contre l’hépatite B Recommandé dans les milieux choisis; voir commentaires dose de μg / mL de Recombivax HB administré selon un schéma posologique ou des doses de μg / mL d’Engerix-B administré simultanément selon un schéma posologique à,,, et mo Administrer aux patients sans antécédent d’hépatite B antérieure ou présente Vacciné les patients doivent subir un test de dépistage de l’HBsAb – mois ou à la prochaine visite prévue après la troisième dose Vaccin contre le VPH Idéalement administré avant l’activité sexuelle Indiqué pour l’âge des femelles – et l’âge des mâles – Gardisil mL IM pour les séries de doses à, et mo Influenza vaccin Vaccin antigrippal inactivé recommandé; Ne pas utiliser le vaccin intranasal vivant atténué FluMist mL IM tous les ans Particulièrement important chez les patients à haut risque d’exposition ou de morbidité de la grippe Vaccin antipneumococcique Recommandé Devrait recevoir une dose de PCV Prevnar, suivie d’une dose de PPV Pneumovax au moins antérieurement vacciné avec PPV, administrer PCV au moins y après PPV Administrer aux patients ayant un nombre de cellules CD ≥ / μL Une deuxième dose de PPV est recommandée y après la première dose de VPP Le vaccin antipoliomyélitique VPV contre-indiqué; Le VPI doit être administré si indiqué mL SC; doses pour la vaccination primaire Pour les voyageurs dans une région endémique pour la polio Anatoxine tétanique Idem que pour les patients sans infection par le VIH Td mL IMTdap – mL IM selon la notice Inscrire la dose de vaccin Tdap au moment du rappel suivant, puis Td tous les y Précautions à prendre lors de la grossesse Td peut être administré après la gestation ou immédiatement après l’accouchement. Vaccin contre la varicelle. Considérer dans certains milieux: voir les commentaires mL IM en doses administrées séparément Administrer aux personnes infectées par le VIH avec un nombre de CD ≥ cellules / μL sans preuves de l’immunité contre le vaccin contre le virus varicelle-zona Innocuité et efficacité chez les personnes infectées par le VIH inconnue; envisager chez les patients & gt; y d’âge avec un nombre de CD ≥ cellules / μL Statut du vaccin Dose / traitement Observations Haemophilus influenzae type B, vaccin À prendre en compte dans les milieux choisis; voir les commentaires mL IM Administrer aux patients aspléniques Vaccin contre l’hépatite A Recommandé dans les milieux choisis; voir les commentaires mL IM avec revaccination in-mo pour Havrix ou – mo pour Vaqta; Egalement disponible en association avec le vaccin contre l’hépatite B tel que Twinrix administré sous forme de ou doses vaccinées contre le VHA est recommandée pour tous les hommes susceptibles ayant des rapports sexuels avec des hommes, ainsi que pour d’autres personnes ayant des besoins en VHA. les personnes atteintes d’une hépatopathie chronique ou infectées par l’hépatite B et / ou la vaccination C peuvent être envisagées pour tous les patients non immunisés. Vaccin contre l’hépatite B Recommandé dans les milieux sélectionnés; voir commentaires dose de μg / mL de Recombivax HB administré selon un schéma posologique ou des doses de μg / mL d’Engerix-B administré simultanément selon un schéma posologique à,,, et mo Administrer aux patients sans antécédent d’hépatite B antérieure ou présente Vacciné les patients doivent subir un test de dépistage de l’HBsAb – mois ou à la prochaine visite prévue après la troisième dose Vaccin contre le VPH Idéalement administré avant l’activité sexuelle Indiqué pour l’âge des femelles – et l’âge des mâles – Gardisil mL IM pour les séries de doses à, et mo Influenza vaccin Vaccin antigrippal inactivé recommandé; Ne pas utiliser le vaccin intranasal vivant atténué FluMist mL IM tous les ans Particulièrement important chez les patients à haut risque d’exposition ou de morbidité de la grippe Vaccin antipneumococcique Recommandé Devrait recevoir une dose de PCV Prevnar, suivie d’une dose de PPV Pneumovax au moins antérieurement vacciné avec PPV, administrer PCV au moins y après PPV Administrer aux patients ayant un nombre de cellules CD ≥ / μL Une deuxième dose de PPV est recommandée y après la première dose de VPP Le vaccin antipoliomyélitique VPV contre-indiqué; Le VPI doit être administré si indiqué mL SC; doses pour la vaccination primaire Pour les voyageurs dans une région endémique pour la polio Anatoxine tétanique Idem que pour les patients sans infection par le VIH Td mL IMTdap – mL IM selon la notice Inscrire la dose de vaccin Tdap au moment du rappel suivant, puis Td tous les y Précautions à prendre lors de la grossesse Td peut être administré après la gestation ou immédiatement après l’accouchement. Vaccin contre la varicelle. Considérer dans certains milieux: voir les commentaires mL IM en doses administrées séparément Administrer aux personnes infectées par le VIH avec un nombre de CD ≥ cellules / μL sans preuves de l’immunité contre le vaccin contre le virus varicelle-zona Innocuité et efficacité chez les personnes infectées par le VIH inconnue; envisager chez les patients & gt; y d’âge avec un nombre de CD ≥ cellules / μL Source: Adapté du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation Abréviations: VHA, virus de l’hépatite A; HBsAg, antigène de surface de l’hépatite B; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HPV, papillomavirus humain; IM, intramusculaire; VPI, vaccin antipoliomyélitique inactivé; VPO, vaccin antipoliomyélitique oral; VPC, vaccin antipneumococcique conjugué valide; PPV, vaccin anti-polysaccharidique pneumococcique valide; SC, sous-cutanée; Td, tétanos-diphtérie; Tdap, tétanos-diphtérie-coquelucheView Large

Contraception et soins préconceptionnels

Recommandation

Toutes les femmes infectées par le VIH et en âge de procréer devraient être interrogées sur leurs projets et leurs désirs concernant la grossesse au début des soins et, par la suite, de façon systématique, des recommandations fortes et des preuves de faible qualité.

Dépistage du cancer du sein

Recommandations

Mammographie devrait être effectuée chaque année chez les femmes âgées & gt; recommandations fortes années, données de grande qualité Chez les femmes âgées de plusieurs années, les prestataires devraient effectuer une évaluation individualisée du risque de cancer du sein et les informer des avantages et risques potentiels du dépistage mammographie recommandation forte, preuves de grande qualité

Ménopause

Recommandations

L’hormonothérapie substitutive, en particulier si elle est prolongée, a été associée à un faible risque accru de cancer du sein et de morbidité cardiovasculaire et thromboembolique, et son utilisation systématique n’est actuellement pas recommandée. Recommandation forte, données probantes de haute qualité L’hormonothérapie substitutive peut être envisagée chez les femmes symptômes de la ménopause, p. ex., symptômes vasomoteurs et sécheresse vaginale, mais ne devraient généralement être utilisés que pendant une période de temps limitée et aux doses efficaces les plus faibles recommandation faible, données de faible qualité

Transmission de la mère à l’enfant

Recommandations

Pour prévenir l’infection de leur fœtus, les femmes enceintes doivent être traitées contre l’infection par le VIH, quel que soit leur statut immunologique ou virologique. Recommandations fortes, preuves de haute qualité Les nourrissons exposés au VIH in utero doivent recevoir une prophylaxie post-exposition antirétrovirale et subir un test de diagnostic virologique VIH. vie, mois – et mois – recommandation forte, données de qualité élevée Les enfants exposés à risque élevé devraient subir des tests virologiques à la naissance recommandation forte, preuves de qualité moyenne

III Quelles sont les considérations spéciales pour les enfants

Recommandations

Les nourrissons infectés par le VIH doivent subir un test de résistance au VIH, une recommandation forte, des preuves de qualité et, en raison de la progression rapide de la maladie, commencer le traitement au cours de la première année de vie indépendamment du nombre de CD, de l’ARN ou du statut clinique. Preuves de qualité Après la première année de vie, l’initiation du traitement chez les enfants infectés par le VIH est basée sur l’âge, le nombre / le pourcentage de CD, la charge virale et les symptômes chez tous les enfants symptomatiques. les vaccinations doivent être administrées conformément aux calendriers des recommandations du Comité consultatif sur les pratiques de vaccination pour les nourrissons et les enfants infectés par le VIH recommandation forte, données probantes de haute qualité, nourrissons infectés par le VIH et enfants géré par un spécialiste avec la connaissance de l’unique thérapeutique, pharmacologique, problèmes de comportement et de développement associés à cette maladie forte recommandation, des preuves de faible qualité

IV Quelles sont les considérations particulières pour les adolescents

Les adolescents infectés par le VIH nécessitent une approche individuelle et développementale de la thérapie et des soins donnés par un spécialiste du VIH avec une expertise dans cette population forte recommandation, faible qualité des preuves Adolescents infectés par le VIH devraient avoir une transition délibérée et coordonnée vers les soins aux adultes

Quelles sont les comorbidités métaboliques associées au VIH et à la thérapie antirétrovirale

Recommandations

La glycémie à jeun et / ou l’hémoglobine Ac doivent être obtenues avant et dans les mois suivant le début du traitement. Les patients atteints de diabète sucré doivent surveiller leur taux d’hémoglobine tous les mois avec un objectif de & lt;%, conformément aux directives de l’American Diabetes Association. Les patients présentant des taux anormaux de lipides doivent être pris en charge selon les recommandations du Programme National de Cholestérol. Recommandations fortes, qualité modérée Densité osseuse de base DXA pour le dépistage de l’ostéoporose Les patients infectés par le VIH doivent être pratiqués chez les femmes ménopausées et les hommes âgés de ≥ ans, recommandation forte, preuves de qualité modérée

VI Comment optimiser l’adhésion des patients aux soins du VIH

Recommandations

Tous les patients infectés par le VIH doivent bénéficier d’un accès rapide aux soins médicaux primaires de routine. Recommandation forte, données de qualité moyenne. Les sites de soins VIH doivent s’efforcer de prodiguer des soins appropriés sur le plan linguistique et culturel. Les sites de soins du VIH devraient utiliser un modèle multidisciplinaire, mais identifier un fournisseur principal pour chaque patient et soutenir le développement de relations patient-fournisseur à long terme. Recommandation forte, données de qualité moyenne Tous les patients doivent être évalués pour la dépression et la toxicomanie un plan de gestion qui aborde ces problèmes devrait être élaboré et mis en œuvre en collaboration avec les fournisseurs appropriés. recommandation forte, preuves de grande qualité. Il y a plus de plusieurs années que le premier cas de SIDA a été décrit. si L’introduction d’un traitement antirétroviral hautement actif a également entraîné une diminution significative de la morbidité et de la mortalité chez les personnes infectées par le VIH grâce à un meilleur accès aux soins, une prophylaxie contre les infections opportunistes, un traitement antirétroviral et des interventions préventives. Des cliniciens et des cliniciens-chercheurs ont été choisis par l’Association pour la médecine VIH de la Société américaine des maladies infectieuses IDSA pour développer des lignes directrices concernant les soins primaires des personnes infectées par le VIH. En raison de l’amélioration de la survie des personnes vivant avec le VIH, il est impératif qu’en plus du dépistage des infections liées au VIH et de leur prise en charge, toutes ces personnes reçoivent d’autres interventions préventives recommandées en fonction de leur âge et de leur sexe. n’est pas notre intention de Veuillez consulter les directives détaillées approuvées par le Service de santé publique des États-Unis, le Département de la santé et des services sociaux DHHS, les CDC, IDSA ou d’autres organisations accréditées. Nous avons fait référence à ces directives le cas échéant, afin que ce document Les questions cliniques suivantes sont abordées dans la ligne directrice: Quelle évaluation initiale et quel suivi immédiat faut-il effectuer chez les patients infectés par le VIH? Quelles sont les considérations spéciales pour les femmes et la prévention des maladies maternelles? Transmission aux enfants Quelles sont les considérations particulières pour les enfantsQuelles sont les considérations particulières pour les adolescents? Quelles sont les comorbidités métaboliques associées au VIH et à la thérapie antirétrovirale? Comment peut-on optimiser l’observance du traitement par le VIH?

DIRECTIVES DE PRATIQUE

Les directives de pratique sont des énoncés systématiques pour aider les praticiens et les patients à prendre des décisions sur les soins de santé appropriés pour des circonstances cliniques spécifiques. Les critères de bonnes directives incluent validité, fiabilité, reproductibilité, applicabilité clinique, flexibilité clinique, clarté, processus multidisciplinaire, examen des preuves, et documentation « 

Méthodes

Composition du panneau

Un groupe d’experts composé de spécialistes en médecine interne, en pédiatrie et en maladies infectieuses a préparé ces lignes directrices

Revue et analyse de la littérature

Pour la mise à jour, le groupe d’experts a terminé une revue et une analyse de la littérature sur la gestion des personnes séropositives publiée depuis et a examiné les documents plus anciens. Les recherches publiées dans PubMed pour les articles de décembre à juillet ont été réalisées. dans la préparation finale du manuscrit Seule la littérature en langue anglaise a été examinée

Présentation du processus

En évaluant les preuves concernant la prise en charge des personnes infectées par le VIH, le Panel a suivi un processus utilisé dans l’élaboration d’autres directives de l’IDSA. Le Panel d’experts a utilisé la méthode GRADE d’évaluation de la recommandation, de la qualité et de l’évaluation. la preuve à chaque recommandation Table

des approches susceptibles d’être meilleures pour certains patients dans certaines circonstances Des recherches supplémentaires, si elles sont effectuées, auront probablement un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et pourraient modifier l’estimation Faible recommandation, données de faible qualité Incertitude dans les estimations des effets souhaitables, maux et fardeau; les preuves des effets souhaitables, des préjudices et de la charge peuvent être étroitement équilibrées. Preuves d’au moins des résultats critiques d’études observationnelles, d’ECR présentant de graves lacunes ou des preuves indirectes D’autres alternatives peuvent être tout aussi raisonnables Une recherche approfondie est susceptible d’avoir un impact important sur estimation de l’effet et risque de modifier l’estimation Faible recommandation, données de très faible qualité Incertitude majeure dans les estimations des effets, des inconvénients et du fardeau désirés; les effets souhaitables peuvent ou non être contrebalancés par des effets indésirables peuvent être étroitement équilibrés Preuve d’au moins un résultat critique provenant d’observations cliniques non systématiques ou de preuves très indirectes D’autres alternatives peuvent être également raisonnables Toute estimation de l’effet, pour au moins critique, est très incertaine. de la recommandation et de la qualité des preuves Clarté de l’équilibre entre les effets souhaitables et indésirables Qualité méthodologique des preuves probantes Exemples Implications Recommandations fortes, données probantes de haute qualité Les effets souhaitables l’emportent nettement sur les effets indésirables ou vice versa. études observationnelles non biaisées La recommandation peut s’appliquer à la plupart des patients dans la plupart des cas. Il est peu probable que des recherches supplémentaires changent notre confiance dans l’estimation de l’effet. Forte recommandation, qualité modérée Les effets indésirables l’emportent nettement sur les effets indésirables. Des preuves provenant d’ECR avec des limitations importantes Des résultats inconsistants, des défauts méthodologiques, indirects, ou imprécis ou des preuves exceptionnellement fortes provenant d’études observationnelles impartiales Dans la plupart des cas, une recommandation peut s’appliquer à la plupart des patients. estimation forte, données de faible qualité Les effets souhaitables l’emportent nettement sur les effets indésirables, ou vice versa Preuve d’au moins un résultat critique d’études observationnelles, ECR avec de graves lacunes ou des preuves indirectes La recommandation peut changer lorsque des preuves de meilleure qualité deviennent disponible Des recherches supplémentaires si elles sont effectuées sont susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et sont susceptibles de changer l’estimation Recommandation forte, données de très faible qualité très rarement applicables Les effets souhaitables l’emportent nettement sur les effets indésirables ou vice versa fo r résultat au moins critique d’observations cliniques non systématiques ou de preuves très indirectes La recommandation peut changer lorsque des preuves de meilleure qualité deviennent disponibles; toute estimation de l’effet pour le résultat critique est très incertaine Recommandation faible, données de haute qualité Effets souhaitables étroitement équilibrés avec des effets indésirables Preuves cohérentes de TCR bien réalisées ou preuves exceptionnellement solides issues d’études observationnelles impartiales La meilleure action peut différer selon les circonstances ou les patients ou valeurs sociétales Il est peu probable que la recherche modifie notre confiance dans l’estimation de l’effet. Recommandations faibles, données de qualité modérée Effets souhaitables étroitement compensés par des effets indésirables Preuves d’ECR avec des limitations importantes Résultats incohérents, défauts méthodologiques, preuves indirectes, imprécises ou exceptionnellement fortes d’études observationnelles impartiales Des approches alternatives susceptibles d’être meilleures pour certains patients dans certaines circonstances Des recherches supplémentaires, si elles sont effectuées, sont susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et peuvent modifier l’estimation. Preuve de qualité w Incertitude dans les estimations des effets, dommages et charges souhaitables; les preuves des effets souhaitables, des préjudices et de la charge peuvent être étroitement équilibrées. Preuves d’au moins des résultats critiques d’études observationnelles, d’ECR présentant de graves lacunes ou des preuves indirectes D’autres alternatives peuvent être tout aussi raisonnables Une recherche approfondie est susceptible d’avoir un impact important sur estimation de l’effet et risque de modifier l’estimation Faible recommandation, données de très faible qualité Incertitude majeure dans les estimations des effets, des inconvénients et du fardeau désirés; les effets souhaitables peuvent ou non être équilibrés avec des effets indésirables peuvent être étroitement équilibrés Preuve d’au moins un résultat critique d’observations cliniques non systématiques ou de preuves très indirectes D’autres alternatives peuvent être tout aussi raisonnables Toute estimation d’effet, pour au moins critique, est très incertaine sur le classement des recommandations Évaluation, développement et évaluation Système GRADE Abréviation: ECR, essai contrôlé randomisé

Le développement du consensus sur la base de la preuve

Le Groupe s’est réuni à plusieurs reprises par téléconférence et a travaillé par courriel pour compléter le travail de ces lignes directrices. Le but des téléconférences était de discuter des questions à aborder, de rédiger des travaux et de discuter des recommandations. Tous les membres du groupe ont participé à la préparation et révision de l’ébauche des lignes directrices Les commentaires des évaluateurs externes ont été obtenus. Ces lignes directrices ont été examinées et approuvées par le comité directeur des normes et pratiques de l’IDSA et les conseils de l’HIVMA et de l’IDSA avant la diffusion.

Lignes directrices et conflits d’intérêts

Tous les membres du groupe d’experts se sont conformés à la politique de l’IDSA sur les conflits d’intérêts, qui exige la divulgation de tout intérêt financier ou autre pouvant constituer un conflit réel, potentiel ou apparent. Les membres du groupe d’experts ont été confrontés aux conflits de l’IDSA. Des informations ont été demandées concernant l’emploi, les consultants, la propriété d’actions, les honoraires, le financement de la recherche, les témoignages d’experts et la participation à des comités consultatifs d’entreprises. les décisions au cas par cas sur la question de savoir si le rôle d’un individu devrait être limité à la suite d’un conflit Aucun conflit limitatif n’a été identifié

Dates de révision

À intervalles annuels, le président du comité d’experts, le conseiller de liaison du SPGC et le président du SPGC détermineront la nécessité de réviser les lignes directrices sur la base d’un examen de la littérature actuelle. changements Si nécessaire, le Panel recommandera la révision des directives au SPGC et soumettra la révision aux conseils d’administration de l’HIVMA et de l’IDSA pour examen et approbation

RECOMMANDATIONS POUR LA GESTION DES PERSONNES INFECTÉES PAR LE VIH

I Quelle évaluation initiale et quel suivi immédiat faut-il effectuer chez les patients infectés par le VIH?

Recommandations

Les antécédents médicaux complets et passés, l’examen physique, les antécédents médicaux et familiaux et l’examen des systèmes, y compris les renseignements sur le VIH, doivent être obtenus pour tous les patients dès le début des soins. Recommandation forte, données de qualité moyenne.

Histoire de la maladie actuelle

Les prestataires doivent se renseigner sur la date du diagnostic de l’infection par le VIH et, si possible, sur la date approximative de l’infection, qui peut parfois être déterminée sur la base de résultats négatifs antérieurs, sur l’apparition de symptômes évocateurs d’une infection rétrovirale aiguë ou Il est essentiel d’obtenir un historique complet des médicaments pour les patients qui ont déjà reçu un traitement antirétroviral, de préférence en examinant tous les antécédents médicaux pertinents. Ces antécédents doivent inclure le nombre de cellules CD nadir, la charge virale la plus élevée, les combinaisons médicamenteuses prises, la réponse à chaque régime, y compris le nombre de cellules CD et la charge virale, la durée du traitement, les raisons du changement de traitement, la toxicité des médicaments, les obstacles à l’observance, et les résultats antérieurs des tests de pharmacorésistance. évaluer le niveau de sensibilisation du patient à l’infection et au traitement du VIH, évaluer ses besoins éducatifs et déterminer Des soutiens auxiliaires et sociaux pourraient être nécessaires

Antécédents médicaux et chirurgicaux

Les patients doivent être interrogés sur les complications et comorbidités associées au VIH, y compris les infections opportunistes, les IO, les tumeurs malignes et autres affections liées au VIH. Les fournisseurs doivent se renseigner sur toutes les procédures chirurgicales ainsi que toutes les maladies chroniques telles que neuropathie périphérique, maladie gastro-intestinale chronique. hépatite virale, hyperlipidémie, diabète sucré, maladie ou risque cardiovasculaire ou maladie rénale pouvant influer sur le choix du traitement ou la réponse au traitement. Les fournisseurs devraient également s’informer des antécédents de maladies mentales, tels que troubles anxieux, trouble bipolaire, dépression, comportement violent. et antécédents d’hospitalisation attribuables à des troubles de santé mentale Les antécédents médicaux pouvant avoir des répercussions sur les patients infectés par le VIH comprennent les antécédents de varicelle ou de zona; l’exposition à la tuberculose ou à la tuberculose, y compris les résultats des tests antérieurs d’infection latente à Mycobacterium tuberculosis; maladies sexuellement transmissibles STD; cytologie cervicale ou anale anormale; Par exemple, les patients déclarant voyager dans des zones d’endémicité pour l’histoplasmose dans les vallées de l’Ohio et du Mississippi ou dans les déserts de coccidioïdomycose du sud-ouest peuvent être exposés à un risque de maladie de réactivation, même si les problèmes gynécologiques sont fréquents. après s’être déplacé vers des zones où ces infections ne sont pas endémiques Le statut des vaccinations des adultes tel que détaillé dans le tableau devrait être sollicité. Un historique complet des naissances et un examen des antécédents maternels et des facteurs de risque devraient être disponibles pour tous les enfants

pmentHealthcare: ○ Tuberculose latente: antécédents d’exposition tuberculose ou tuberculose et dernier test de dépistage de la tuberculose latente, avec traitement éventuel ○ Antécédents de vaccination: vaccination infantile, dT ou dcaT, hépatite A et B, VPH, grippe, méningococcie, pneumocoque, varicelle zona Vaccins de voyage ○ Dernier examen de la vue, y compris examen de fond de gorge ○ Dernière visite dentaireAnciens antécédents médicaux: toutes hospitalisations, chirurgies, reçus de produits sanguins non mentionnés ci-dessus Antécédents médicaux: diabète, cardiopathie précoce, hypertension, cancer Antécédents sociauxRaces et ethnies Sex et sexuel IdentitéConsidérations liées à la santé: usage du tabac, de l’alcool et des droguesPatrimoine historique, lieu de résidence et historique des voyagesHistoire de la réception de produits sanguins, transplantation d’organes ou don de spermeAnciens combattants, régime alimentaire et exerciceDéfinir les modes d’infection: ○ Relations sexuelles hommes, femmes, types d’activité, utilisation du préservatif ○ Histoire de i Utilisation de drogues injectables, aiguilles / seringues partagées ○ Antécédents de transfusion ou de réception de produits sanguins, en particulier pendant: – Insémination artificielle par un donneur non identifié. Examiner des pratiques sexuelles spécifiques, y compris les sites d’exposition État matrimonial / relationnel, santé et statut VIH du partenaire et accès au Soutien social et participation à des groupes de soutienPour les mineurs, révision de la tutelle légale AllergiesDates et types de réactions MédicamentsMédicaments en cours, y compris les médicaments en vente libreUtilisation d’une thérapie ou d’un traitement complémentaire ou alternatif comment, où, quand et pourquoi le diagnostic a été poséDurée de l’infection: dates des tests négatifs antérieurs et / ou diagnostic et / ou symptômes du syndrome rétroviral aiguVIH: infections, tumeurs malignes ou autres conditions potentiellement liées au VIH, p. , leucoplasie à cellules velues buccales, herpès zoster, cancer de l’utérus ou dysplasie, pneumonie à Pneumocystis ou autres infections opportunistes, sarcome de Kaposi, lymphome, neuropathie, anémie, neutropénie, thrombocytopénie et troubles neurocognitifs. Médicaments contre le VIH: antirétroviraux, y compris la prévention de la transmission mère-enfant Comorbidités: antécédents et facteurs de risque de cardiopathie coronarienne, de dyslipidémie, de diabète sucré, de maladie rénale et d’ostéoporose Antécédents psychiatriques: traitement de la maladie coronarienne, de la dyslipidémie, du diabète sucré, de l’ostéoporose et des antécédents de toxicomanie ou symptômes de dépression, anxiété, idées suicidaires ou trouble de stress post-traumatique: hospitalisations psychiatriquesMaladies transmises sexuellement: gonorrhée, chlamydia, maladie inflammatoire pelvienne, chancre mou, syphilis, virus de l’herpès simplex, hépatite virale, VPH et trichomonase, y compris les antécédents de traitement et les résultats histoire gynécologique et obstétrique, plans pour la future grossesse, pratiques de contrôle des naissances, dernier test de Pap, test de Pap anormal sans antécédents menstruels, mammographie si applicablePédiatrique: obstétrique et antécédents de naissance maternels, exposition aux antirétroviraux périnataux, exposition aux maladies infectieuses, croissance et développementService de maintien de la santé: ○ Tuberculose latente: historique ○ Antécédents de vaccination: vaccinations infantiles, dT ou dcaT, hépatites A et B, VPH, vaccin contre la méningococcie, le pneumocoque, le varicella et les vaccinations de voyage ○ Examen de la dernière vue de la tuberculose ou de la tuberculose , y compris l’examen fundoscopique dilaté ○ Dernière visite dentaireAnciens antécédents médicaux: inclure toutes les hospitalisations, chirurgies, reçus de produits sanguins non mentionnés ci-dessus Antécédents médicaux: diabète, maladie cardiaque précoce, hypertension, cancer Histoire socialeRace et ethnicitéSexe et identité sexuelleConsidérations liées à la santé: tabac, alcool , et usage de droguesPatient bir L’histoire de la réception des produits sanguins, des transplantations d’organes ou du don de spermeAnciens combattants, régime alimentaire et exerciceMéthodes d’infection établies: ○ Contacts sexuels hommes, femmes, les deux, types d’activité, utilisation du préservatif ○ Antécédents de consommation de drogues injectables Aiguilles / seringues partagées ○ Antécédents de transfusion ou de réception de produits sanguins, en particulier pendant: – Insémination artificielle par un donneur non identifié. Examiner les pratiques sexuelles spécifiques, y compris les sites d’exposition. État matrimonial / relationnel, santé et statut VIH du partenaire et accès aux soins, y compris Test VIH et divulgation du statut VIH aux partenairesSupport social et participation à des groupes de soutienPour les mineurs, revoir la tutelle légale AllergiesDates et types de réactions MédicamentsMédicaments actuels, y compris les médicaments en vente libreUtilisation d’une thérapie ou d’un traitement complémentaire ou alternatif Abréviations: HPV, papillomavirus humain; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; dT, diphtérie-tétanos; dTap, le tétanos, la diphtérie et la coqueluche

Médicaments et allergies

Les patients doivent être interrogés sur tous les médicaments qu’ils prennent, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre, la méthadone et les suppléments diététiques ou à base de plantes, dont certains interagissent avec les médicaments antirétroviraux. Il faut demander aux patients s’ils ont déjà utilisé des antirétroviraux pour la prophylaxie pré- ou post-exposition ou pour l’utilisation d’un effet de rappel pour la consommation de drogues à usage récréatif Une discussion sur les allergies et les intolérances devrait inclure des questions sur les réactions d’hypersensibilité aux antibiotiques et aux ARV

Histoires sociales et familiales

Les antécédents sociaux devraient inclure une discussion sur l’usage du tabac, de l’alcool et des drogues illicites. On devrait demander spécifiquement aux patients s’ils abusent des médicaments d’ordonnance et des substances toxiques, des médicaments contre la dysfonction érectile principalement utilisés avec le sexe. leurs pratiques d’utilisation de la drogue, la source de leurs aiguilles, et si elles partagent des aiguillesIl est essentiel d’obtenir une histoire sexuelle d’une manière ouverte et sans jugement, de poser des questions sur les pratiques passées et actuelles réduction du risque de transmission du VIH à d’autres, «surinfection» et infection par d’autres agents pathogènes sexuellement transmissibles Les patients transgenderistes devraient être cogérés par un expert si le prestataire de soins primaires ne connaît pas la complexité des problèmes médicaux et sociaux être interrogés sur leurs partenaires, les pratiques sexuelles, y compris tous les sites d’exposition, le préservatif et l’utilisation de la race, le statut de leurs partenaires et si leurs partenaires ont été informés de leur infection par le VIH. Les lois varient d’un État à l’autre concernant l’obligation des fournisseurs de soins de notifier les partenaires sexuels, et les cliniciens devraient connaître les lois dans leur propre juridiction. demandé comment ils font face au diagnostic de l’infection à VIH, qu’ils ont informé de leur statut sérologique, et quel soutien ils ont reçu de la famille et des amis. Si nécessaire, les patients devraient recevoir de l’aide pour le processus de divulgation. l’état du logement du patient est critique, ainsi que les antécédents professionnels et éducatifs, et si ceux-ci ont été affectés par le diagnostic d’infection par le VIH Autres informations pertinentes: problèmes d’assurance, situation financière, état matrimonial et familial, plans d’enfants infectés par le VIH peut ne pas résider avec des parents biologiques, auquel cas l’établissement d’une tutelle légale est essentiel

Histoire médicale familiale

Les antécédents médicaux familiaux sont devenus plus importants maintenant que les patients infectés par le VIH vivent plus longtemps et courent un risque accru d’affections liées à l’âge et au sexe en plus des complications liées au traitement. Les patients doivent être interrogés sur les antécédents familiaux malignités, maladies neurologiques, ostéoporose et athérosclérose, p. ex. hypertension, diabète sucré, hyperlipidémie et antécédents familiaux de cardiopathie coronarienne précoce, p. ex. infarctus du myocarde chez un parent au premier degré avant l’âge de plusieurs années chez des hommes de sexe masculin et avant l’âge des années chez les femmes

Examen des systèmes

L’examen des systèmes doit être complet et inclure des questions sur les symptômes courants liés au VIH: fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids, maux de tête, changements visuels, muguet ou ulcération buccale, difficultés à avaler, symptômes respiratoires, douleurs thoraciques, nausées, vomissements, abdominaux. douleur, diarrhée, symptômes urinaires, éruptions ou lésions cutanées, symptômes anogénitaux et changements de la fonction neurologique ou de l’état mental. Les patients doivent être interrogés sur la comparaison de leur poids actuel par rapport aux valeurs initiales, avec évaluation diététique.

Dépression, trouble de stress post-traumatique et dépistage de la violence familiale

La dépression est fréquente chez les patients infectés par le VIH, et l’examen des systèmes devrait inclure des questions portant sur les changements d’humeur, de libido, de sommeil, d’appétit, de concentration et de mémoire Dans le cadre de l’évaluation initiale, Évaluer la présence de dépression, de trouble de stress post-traumatique et de violence domestique au moyen de questions directes ou d’outils de dépistage validés Les femmes séropositives ont des taux élevés de violence sexuelle et physique et de violence sexuelle durant l’enfance. deux fois plus élevé chez les femmes que chez les hommes et est plus répandu dans le contexte de la violence ou de la victimisation

Examen physique

Un examen physique complet doit être effectué lors de la première rencontre. Veuillez consulter le tableau pour les accents particuliers de l’examen physique En plus des signes vitaux complets, y compris la taille et le poids, la circonférence de la tête doit être mesurée chez les enfants âgés de En outre, l’évaluation du développement est importante chez les nourrissons et les enfants. Pour tous les patients, l’habitus corporel doit être évalué, à la recherche de signes d’émaciation, d’obésité ou, chez les patients ayant reçu un TAR, lipohypertrophie apparentée, par exemple, coussin adipeux dorsocervical, gynécomastie, ou accumulation de graisse abdominale viscérale et / ou lipoatrophie, par exemple, perte de graisse sous-cutanée dans le visage, les extrémités ou les fesses Tous les patients adultes atteints d’une maladie à VIH avancée Les cellules / μL, ainsi que les nourrissons et les jeunes enfants présentant une immunodéficience profonde, doivent être référés à un ophtalmologiste pour un examen dilaté. Bien que la lymphadénopathie généralisée persistante soit historiquement fréquente chez les patients infectés par le VIH non traités, elle n’est pas corrélée avec le pronostic. Une exploration ganglionnaire focale ou évolutive rapide peut nécessiter une évaluation plus approfondie, y compris une biopsie. Un examen cardiopulmonaire complet doit être effectué, y compris un examen de maladie vasculaire périphérique. Neurologie et / ou neuropsychologie pour évaluation des troubles neurocognitifs, démence et neuropathies focales peuvent être indiquées [, Chez les femmes, l’examen pelvien doit inclure une inspection visuelle de la vulve et du périnée, un examen bimanuel et rectovaginal et un examen au spéculum. Pour les hommes et les femmes, l’examen anorectal est important pour évaluer les verrues anales, les autres MST et le cancer anal. anomalies chez les hommes comme âge approprié

des ganglions lymphatiquesYeux: changement ou perte de visionMouth: maladie des gencives, ulcères, lésions buccales ou douleursCardiopulmonaire: douleur thoracique, essoufflement, palpitations, respiration sifflante, dyspnée, orthopnéeGastro-intestinal: diarrhée, nausée, endocrinologieEndocrinologie: symptômes d’hyperglycémie, maladie thyroïdienne, hypogonadismeNeurologique et psychiatrique : maux de tête persistants et sévères, perte de mémoire, perte de concentration, dépression, apathie, anxiété, manie, sautes d’humeur, paresthésies des membres inférieurs, douleur ou engourdissement, paralysie ou faiblesse, troubles cognitifs, étourdissements, convulsions, troubles du sommeilGénitourinaire: dysurie, urétral ou des pertes ou des pertes vaginales, hématurieOrthopédique: douleur de la hanche, douleurs articulaires, fractures, diagnostic ou facteurs de risque d’ostéopénie / ostéoporose Étapes de développement: pour les nourrissons et les jeunes enfants évaluer les retards moteurs ou de parole Un examen physique complet doit être effectué une attention particulière devrait être accordée aux zones suivantes: Signes vitaux: y compris Taille et poidsGénéral: y compris l’habitus, évidence d’obésité, émaciation, lipodystrophie, évaluation de la fragilité et capacité ambulatoirePeau: dermatite séborrhéique, ecchymoses, purpura, pétéchies, sarcome de Kaposi, herpès simplex ou zona, psoriasis, molluscum contagiosum, onychomycose, folliculite, condylomes, infections fongiques cutanéesNymphes ganglionnaires: adénopathies généralisées ou localiséesEye: exsudats rétiniens ou taches de coton, hémorragies, pâleur, ictèreOpharynx: leucoplasie chevelue buccale, candidose muguet, érythème palatin, cheilose angulaire, ulcères aphteux, gingivite, maladie parodontale, sarcome de Kaposi, amygdale hypertrophie des parotidesCardiovascular: examen cardiaque, pouls périphériques, présence / absence d’œdèmeChirurgie: examen pulmonaireBreast: nodules, décharge des mamellesAbdomen: hépatomégalie, splénomégalie, masses, tendresseGénitourinaire: ulcères, verrues, chancres, éruptions cutanées, examen gynécologique anormal, déchargeAnorectal: ulcères, verrues , fissures, hémorrho interne ou externe ids, masses, sarcome de KaposiNeuropsychiatrique: dépression, manie, anxiété, signes de trouble de la personnalité, difficultés de concentration, attention et mémoire, signes de démence, problèmes d’élocution, anomalies de la démarche, déficits focaux moteurs ou sensoriels, sensation vibratoire des membres inférieurs neuropathie sensorielle distale , réflexes anormaux Évaluation initiale – Examen des symptômes Évaluation initiale – Examen physique Une revue complète des systèmes avec une attention particulière aux domaines énumérés ci-dessous: Général: perte de poids inexpliquée, sueurs nocturnes, fièvre, changements d’habitus cutané cutané: décoloration de la peau, éruption cutanée, ulcères ou ganglions lymphatiques: hypertrophie localisée ou généralisée des ganglions lymphatiques. Yeux: altération ou perte de la vision. Bouche: maladie des gencives, ulcères, lésions buccales ou douleurs cardiopulmonaires: douleurs thoraciques, essoufflement, palpitations, respiration sifflante, dyspnée, orthopnée. Gastro-intestinal: diarrhée, nausées, endocrinologie. d’hyperglycémie, maladie thyroïdienne, hypogonadismeNeurologique et psychiatrique: persistante et maux de tête sévères, perte de mémoire, perte de concentration, dépression, apathie, anxiété, manie, sautes d’humeur, paresthésies des membres inférieurs, douleur ou engourdissement, paralysie ou faiblesse, troubles cognitifs, étourdissements, convulsions, troubles du sommeilGénitourinaire: dysurie, urétral ou vaginal écoulement ou des lésions, hématurieOrthopédique: douleur de la hanche, douleurs articulaires, fractures, diagnostic ou facteurs de risque d’ostéopénie / ostéoporose jalons de développement: pour les nourrissons et les jeunes enfants évaluer les retards moteurs ou de la parole Un examen physique complet doit être effectué sur tous les patients Signes vitaux: y compris la taille et le poidsGénéral: y compris l’habitus, l’obésité, l’émaciation, la lipodystrophie, l’évaluation de la fragilité et la capacité ambulatoirePeau: dermatite séborrhéique, ecchymoses, purpura, pétéchies, sarcome de Kaposi, herpès simplex ou zona, psoriasis, molluscum contagiosum, onychomycose, folliculite, condylome, f infections ganglionnaires: ganglions lymphatiques: lymphadénopathie généralisée ou localisée: Exsudats rétiniens ou taches de coton, hémorragies, pâleur, ictèreOpharynx: leucoplasie buccale chevelue, candidose muguet, érythème palatin, cheilose angulaire, ulcère aphteux, gingivite, maladie parodontale, sarcome de Kaposi, glande amygdalienne ou parotide hypertrophie cardiovasculaire: examen cardiaque, pouls périphériques, présence / absence d’œdèmeChirurgie: examen pulmonaireBreast: nodules, décharge mamelonAbdomen: hépatomégalie, splénomégalie, masses, tendresseGénitourinaire: ulcères, verrues, chancres, éruptions cutanées, examen gynécologique anormal, déchargeAnorectal: ulcères, verrues, fissures, hémorroïdes internes ou externes, masses, sarcome de KaposiNeuropsychiatrique: dépression, manie, anxiété, signes de trouble de la personnalité, difficultés de concentration, attention et mémoire, signes de démence, problèmes d’élocution, troubles de la démarche, déficits focaux moteurs ou sensoriels, sensation vibratoire des membres inférieurs neuropathie sensorielle distale, réflexes anormaux V iew Large

Évaluation de laboratoire de base

Un certain nombre d’études de laboratoire initiales sont indiquées pour les patients présentant une infection par le VIH. Tableau Les tests sont utilisés pour déterminer l’état de la maladie VIH, évaluer la fonction de base des organes et dépister les co-infections et les comorbidités.

antécédents urinaires, urétraux, vaginaux, cervicaux, rectaux, oropharyngés Dépistage de la syphilis Utilisation du protocole local RPR ou tests d’anticorps spécifiques au tréponème Dépistage de l’infection latente Toxoplasma gondii Anti-Toxoplasma IgG Dépistage de l’infection latente à Mycobacterium tuberculosis Test cutané à la tuberculine ou IGRA IGRA préféré antécédents de vaccination par le BCG Dépistage du virus de la varicelle Anti-varicelle IgG en l’absence d’antécédents connus de varicelle ou de zona Dépistage de l’hépatite virale HBsAg, HBsAb, anti-HBc, anticorps anti-VHC, anticorps anti-VHA ou IgG anti-HbsAg. Si HCV Ab, commandez le niveau d’ARN du VHC et le génotype du VHC Tests qui peuvent être effectués dans certaines circonstances Radiographie pulmonaire Pour les patients présentant une infection tuberculeuse latente M Considérons chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire sous-jacente comme comparaison dans l’évaluation des maladies respiratoires futures. test Cervical; anal si indiqué Les résultats anormaux nécessitent un suivi par colposcopie et une anoscopie à haute résolution, respectivement Glucose – phosphate déshydrogénase Dépister les déficiences dans les groupes raciaux ou ethniques appropriés pour éviter l’utilisation de médicaments oxydants HSV- et HSV- Des tests d’anticorps spécifiques au type sont disponibles, mais pas systématiquement recommandés. Taux de testostérone sérique chez les mâles souffrant de fatigue, de perte de poids, de perte de libido, de dysfonction érectile ou de dépression ou présentant une diminution de la densité minérale osseuse Test de dépistage du trichomonase Commentaires Tests spécifiques à la maladie VIH Sérologie VIH Si le diagnostic n’a pas été confirmé auparavant et que la charge virale est faible ou indétectable Nombre et pourcentage de cellules CD Évaluer l’urgence du traitement antirétroviral et la nécessité d’une prophylaxie par IO VIH VIH ARN charge virale Test de résistance au VIH Génotype préféré chez les patients antirétroviraux ou antirétroviraux patients non sur Tests liés au VIH chez des patients sélectionnés Test de tropisme corécepteur Si l’utilisation d’un antagoniste du CCR est envisagée HLA B * Si l’utilisation de l’abacavir est envisagée Autres tests de laboratoire Calcul complet des cellules sanguines avec différentiel Alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, bilirubine totale, phosphatase alcaline de la dégradation hépatique, de l’hépatite ou de l’infection systémique, par exemple, phosphatase alcaline élevée avec certains IOs Protéine totale / albumine Protéine totale élevée avec une infection par le VIH non traitée due à une augmentation de la fraction immunoglobuline secondaire à l’hyperplasie des lymphocytes B; une faible teneur en albumine peut indiquer une déficience nutritionnelle ou un syndrome néphrotique Electrolytes, urée sanguine / créatinine Évaluer la fonction rénale; Utiliser la créatinine pour calculer le DFG estimé Peut considérer le calcium, le magnésium et le phosphore. Profil lipidique à jeun et glycémie. L’hémoglobine AC peut être mesurée. Urinalysis Évaluer les preuves de protéinurie, hématurie Coefficients de co-infection et de comorbidités Dépistage du CMV Anti-CMV IgG Infection à CMV Gonorrhée, dépistage de la chlamydiose Test de TAAN préféré ou culture avec des sites basés sur l’historique d’exposition p. -Toxoplasma IgG Criblage pour infection latente à Mycobacterium tuberculosis Test cutané à la tuberculine ou IGRA IGRA préféré si antécédents de vaccination par le BCG Dépistage du virus varicelle Anti-varicelle IgG en l’absence d’antécédents connus de varicelle ou de zona Hépatite virale HBsAg, HBsAb, anti-HBc, anticorps du VHC, HAV total ou IgG anticorps Si HbsAg, commandez le niveau d’ARN du VHB; Si HCV Ab, commandez le niveau d’ARN du VHC et le génotype du VHC Tests qui peuvent être effectués dans certaines circonstances Radiographie pulmonaire Pour les patients présentant une infection tuberculeuse latente M Considérons chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire sous-jacente comme comparaison dans l’évaluation des maladies respiratoires futures. test Cervical; anal si indiqué Les résultats anormaux nécessitent un suivi par colposcopie et une anoscopie à haute résolution, respectivement Glucose – phosphate déshydrogénase Dépister les déficiences dans les groupes raciaux ou ethniques appropriés pour éviter l’utilisation de médicaments oxydants HSV- et HSV- Des tests spécifiques d’anticorps spécifiques au type sont disponibles en routine chez les hommes avec fatigue, perte de poids, perte de libido, dysfonctionnement érectile ou dépression ou présentant des signes de réduction de la densité minérale osseuse. Testostérone libre de préférence au test de dépistage du trichomonase. : anti-HBc, anticorps anti-hépatite B; CMV, cytomégalovirus; VHA, virus de l’hépatite A; HBsAb, anticorps de surface de l’hépatite B; HBsAg, antigène de surface de l’hépatite B; VHC, virus de l’hépatite C; HSV, virus de l’herpès simplex; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; GFR, taux de filtration glomérulaire; IgG, immunoglobuline G; TLIG, essai de libération d’interféron-y; TAAN, test d’amplification d’acide nucléique; OI, infection opportuniste; RPR, plasma rapide reaginView Large

Tests sérologiques pour le VIH

Recommandation

Les patients qui n’ont pas documenté leur statut sérologique VIH ou qui ont été testés anonymement devraient avoir un test sérologique VIH effectué lors de l’initiation des soins recommandation forte, preuves de faible qualité

Récapitulatif des preuves

Les tests sérologiques sont particulièrement importants chez les patients asymptomatiques ayant une numération normale des CD et une charge virale indétectable ou très faible. De plus, les patients peuvent présenter des informations erronées sur les résultats des tests antérieurs ou se livrer à d’autres services subventionnés pouvant être disponible pour les personnes infectées par le VIH Les prestataires devraient être familiers avec les algorithmes de test du VIH du CDC et l’interprétation des résultats basée sur l’algorithme et les tests utilisés

Nombre de cellules de CD et pourcentages

Recommandations

Un nombre de cellules CD avec pourcentage doit être obtenu lors de l’initiation des soins recommandation forte, preuve de haute qualité La mesure du nombre de cellules CD et le rapport des cellules CD aux cellules CD est inutile car les résultats ne sont pas utilisés dans la prise de décision clinique. preuve de qualité

Récapitulatif des preuves

Le nombre de cellules CD est utilisé pour mettre au point la maladie VIH, pour aider à établir le risque de complications spécifiques liées au VIH, pour déterminer le besoin de prophylaxie contre les infections opportunistes et pour déterminer l’urgence et la réponse au traitement antirétroviral. être conscient de la variation importante du nombre de cellules CD, en particulier pendant la maladie aiguë. Le nombre de cellules CD peut être affecté par une variété de médicaments et de maladies intercurrentes, donc prudence lors de l’interprétation du nombre de cellules CD dans ces situations. le nombre le plus souvent utilisé en pratique clinique, le pourcentage de cellules CD peut également être utilisé pour évaluer la fonction immunitaire et est un peu moins variable que le nombre absolu de cellules totales CD et les cellules / μL correspondent généralement aux pourcentages de cellules CD de% et%, respectivement chez les enfants âgés de & lt; années, il y a plus de variabilité dans le nombre absolu de CD; par conséquent, le pourcentage de CD est généralement préféré pour surveiller l’état immunitaire

Niveaux d’ARN du VIH plasmatique

Recommandation

Un niveau quantitatif de charge virale d’ARN du VIH devrait être obtenu au début des soins, recommandation forte, preuves de haute qualité

Récapitulatif des preuves

Le test d’ARN du VIH sert à évaluer le pronostic, à définir un niveau de base permettant de mesurer la réponse au traitement et à surveiller le maintien de la suppression. Plusieurs tests de charge virale ont été approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis. être conscient des changements dans le type de test utilisé et la variabilité associée et l’interprétation des résultats entre les tests Les seuils pour les limites inférieures de détection pour les tests les plus couramment utilisés vont des copies / mL La charge virale doit être mesurée pendant l’évaluation initiale du la suppression virale du VIH chez un patient non traité est définie comme une charge virale persistante en dessous du niveau de détection du test; cependant, les directives DHHS définissent l’échec virologique comme une charge virale confirmée & gt; copies / mL, permettant la variabilité du dosage et des blips occasionnels La charge virale peut être transitoirement augmentée par les vaccinations et les maladies intercurrentes

Tests de résistance au VIH

Recommandations

Parce que le virus pharmacorésistant peut être transmis d’une personne à une autre, tous les patients doivent être testés pour la résistance aux médicaments transmise avec un test de génotypage du VIH dès le début des soins recommandation forte, preuves de haute qualité Si traitement retardé, répéter le test au moment du traitement antirétroviral Le test de résistance est également indiqué pour les patients qui présentent un échec virologique pour guider la modification de la recommandation forte de l’ART, des preuves de haute qualité chez les personnes présentant un échec de l’inhibiteur de transfert de brin d’intégrase Régimes basés sur l’INSTI , le test génotypique pour la résistance INSTI devrait être commandé recommandation forte, des preuves de haute qualité

Récapitulatif des preuves

Tous les patients, y compris les nourrissons et les enfants, doivent subir un test de résistance au moment du début des soins, que le TAR soit initié Ce test est particulièrement important chez les patients nouvellement infectés en raison du potentiel de résistance virale transmise. un régime antirétroviral défaillant ARN du VIH & gt; En outre, ceux qui ont des antécédents antirétroviraux, une charge virale détectable et aucune documentation préalable sur les résultats de la résistance doivent subir un test de résistance. Les tests de résistance aux lignes directrices sont plus utiles lorsqu’ils sont effectués lors d’infections aiguës ou précoces. Avec le temps, les mutants résistants peuvent «muter en retour» au virus de type sauvage et peuvent ne pas être détectés par des tests génotypiques standard. Cependant, le remplacement du virus mutant par le virus sauvage peut prendre des années. tous les patients au moment du diagnostic du VIH, quelle que soit la durée de l’infection et indépendamment de l’initiation du traitement antirétroviral Chez les patients infectés par le VIH chronique, un résultat négatif peut sous-estimer l’ampleur réelle de la résistance. à des niveaux trop bas pour la détection par des tests de résistance standard Tests de base de routine pour la résistance à l’inhibase de l’intégrase Cependant, cela peut changer avec l’utilisation croissante des inhibiteurs de l’intégrase dans la pratique clinique. Les tests de génotypage des inhibiteurs de l’intégrase sont actuellement disponibles, tout comme les tests génotypiques combinés qui évaluent la transcriptase inverse, la protéase et l’intégrase. Résistance Les génotypes de l’intégrase de base doivent être envisagés chez les patients présentant des mutations de la transcriptase inverse ou de la protéase transmissibles, ou chez les patients ayant contracté une infection par le VIH d’un individu dont on sait qu’il a pris un inhibiteur de l’intégrase.

Corécepteur Tropisme Assay

Recommandation

Un test de tropisme doit être effectué si l’utilisation d’un antagoniste du RCC est considérée comme une recommandation forte, une preuve de haute qualité

Récapitulatif des preuves

Un test de tropisme corécepteur est nécessaire pour déterminer quels patients sont des candidats appropriés pour un traitement par un antagoniste du CCR Les antagonistes du CCR ne doivent pas être utilisés chez les patients infectés par un virus D / M X / double / mixte-tropique. la possibilité d’une progression plus rapide de la maladie attribuable à la sélection du virus X-tropique a été atténuée par des données démontrant une diminution du nombre de cellules CD malgré la sélection du virus X lorsque le maraviroc a été administré à des patients atteints de D / M . d’un inhibiteur du CCR dans cette population pourrait augmenter le risque d’échec virologique et de résistance aux autres médicaments dans le régime antirétroviral. Le dépistage du tropisme peut ne pas détecter le virus X ou D / M présent à des niveaux très bas, et les patients peuvent souffrir d’échec thérapeutique. Antagonistes du RCC en raison de la présence de virus X ou D / M préexistants non détectés par le test de tropismeA l’heure actuelle, le test de tropisme est recommandé pour les patients qui sont contre Un test de tropisme systématique n’est pas recommandé avant l’instauration d’autres schémas thérapeutiques en raison du coût et du manque de bénéfice démontré. Les patients présentant un échec virologique lorsqu’ils prennent un antagoniste du CCR peuvent également être considérés pour un test de tropisme.

Tests de laboratoire

Compléter le compte de sang et le panneau de chimie

Recommandation

Une numération globulaire complète avec numération leucocytaire différentielle et panel de chimie doit être obtenue dès le début des soins recommandation forte, preuve de haute qualité

Récapitulatif des preuves

L’anémie, la leucopénie et la thrombocytopénie sont fréquentes chez les personnes infectées par le VIH. La numération sanguine complète est également utilisée pour calculer le nombre total de cellules CD. Un panel de chimie est un outil important pour évaluer la fonction rénale et hépatique et rechercher des signes de lésions hépatiques préexistantes. Il est recommandé de surveiller la glycémie à jeun et / ou l’hémoglobine Ac HbAc pour dépister l’intolérance au glucose et le diabète, en particulier en raison de l’augmentation de la prévalence de cette maladie Chez les jeunes enfants, les études de sang à jeun posent des problèmes. La numération globulaire complète et le tableau de chimie fournissent également des informations de base qui sont nécessaires avant l’initiation d’agents thérapeutiques pouvant avoir des effets myélosuppresseurs, néphrotoxiques ou hépatotoxiques ou des effets hépatotoxiques. ceux qui nécessitent un ajustement posologique chez les patients atteints de dysfonctionnement rénal ou hépatique tion

Glucose – Phosphate déshydrogénase

Recommandation

Le dépistage du déficit en glucose-phosphate déshydrogénase GPD est recommandé à l’entrée en traitement ou avant le début du traitement par un médicament oxydant chez les patients ayant une forte prédisposition raciale ou ethnique, des preuves de qualité moyenne.

Récapitulatif des preuves

La carence en GPD est une maladie génétique pouvant entraîner une hémolyse après exposition à des médicaments oxydants. Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter les patients infectés par le VIH et pouvant entraîner une hémolyse en présence d’un déficit en GPD sont la dapsone, la primaquine et les sulfamides. de la carence en GPD, les variantes les plus courantes sont GdA-, qui se trouve dans% -% des hommes et des femmes noirs, et Gdmed, qui se trouve principalement chez les hommes de la Méditerranée, de l’Inde et du Sud-Est asiatique. peut être mortelle, alors que les patients avec le variant GdA- ont une hémolyse plus modérée et plus limitée qui ne peut exclure l’utilisation de médicaments oxydants

Profil lipidique à jeun

Recommandation

Étant donné que de nombreux médicaments antirétroviraux, l’infection par le VIH elle-même et les facteurs de l’hôte sont associés à une augmentation des taux de cholestérol et de triglycérides, un profil lipidique à jeun doit être obtenu au début des soins.

Récapitulatif des preuves

La fréquence des tests de suivi et de la réponse au traitement doit être basée sur les directives actuelles du Programme national d’éducation sur le cholestérol Voir la section V pour plus de détails concernant la dyslipidémie chez les patients infectés par le VIH.

HLA B * Screening

Recommandations

Des tests HLA-B * doivent être effectués avant de débuter un traitement par abacavir recommandation forte, preuves de haute qualité Les patients positifs pour l’haplotype HLA B * présentent un risque élevé de réaction d’hypersensibilité et ne doivent pas être traités par abacavir.

Récapitulatif des preuves

Le dépistage de l’haplotype HLA B * est recommandé chez les patients traités par abacavir afin d’identifier ceux qui présentent un risque élevé de réaction d’hypersensibilité à l’abacavir Un résultat négatif n’exclut pas la possibilité d’une réaction d’hypersensibilité, mais rend extrêmement improbable Les patients qui ont des résultats négatifs doivent toujours être informés d’une réaction d’hypersensibilité avant d’être traités avec l’abacavir. Si le dépistage HLA B * n’est pas disponible ou si le patient décline les tests, il est raisonnable d’initier l’abacavir avec un conseil approprié et de surveiller les symptômes ou symptômes. réaction d’hypersensibilité

Analyse d’urine et clairance de la créatinine calculée

Recommandations

Une analyse d’urine initiale et une clairance de la créatinine calculée ou un débit de filtration glomérulaire estimé GFR doivent être obtenus, en particulier chez les patients noirs infectés par le VIH et ceux atteints de maladie avancée ou de comorbidité, en raison d’un risque accru de néphropathie. le test de clairance doit également être effectué avant l’initiation de médicaments tels que le ténofovir ou l’indinavir qui ont le potentiel de néphrotoxicité recommandation forte, des preuves de qualité modérée

Récapitulatif des preuves

La fonction rénale est anormale chez jusqu’à% des patients infectés par le VIH, et la néphropathie associée au VIH est une cause relativement fréquente d’insuffisance rénale terminale chez les patients noirs infectés par le VIH Le DFG devrait être estimé pour aider à prescrire des antirétroviraux. Les médecins doivent savoir que certains médicaments comme le cobicistat, le dolutégravir et le triméthoprime peuvent affecter la sécrétion de créatinine et augmenter la créatininémie sans affecter la fonction rénale. une analyse urinaire de dépistage de la protéinurie doit être envisagée au début du traitement et chaque année par la suite, en particulier chez les patients présentant un risque accru de développer une maladie rénale, par exemple, les patients noirs, ceux ayant un compte de cellules CD. cellules / μL ou charge virale & gt; Les patients présentant une protéinurie de grade ≥ à l’aide d’une bandelette réactive ou dont la fonction rénale est réduite doivent être référés à un néphrologue pour consultation et doivent subir des études supplémentaires, y compris la quantification de l’hypernéphrome. protéinurie, échographie rénale et biopsie rénale possible Une surveillance biannuelle de la fonction rénale et des anomalies urinaires est justifiée chez les patients recevant du ténofovir ou de l’indinavir

Tests de laboratoire sur la co-infection et la comorbidité

Dépistage de la tuberculose

Recommandations

Lors de l’instauration des soins, les patients infectés par le VIH sans antécédents de tuberculose ou de tuberculose positive doivent subir un test cutané à la tuberculine ou un test de libération de l’interféron γ. Les personnes ayant des résultats positifs doivent être traitées pour une infection tuberculeuse latente après une tuberculose active. Recommandation forte, données de haute qualité Des tests répétés sont recommandés chez les patients atteints d’une infection à VIH avancée qui ont initialement présenté des résultats négatifs au TCT ou au TLIG. augmentation du nombre de cellules CD à & gt; cellules / μL sous ART et qui peuvent donc avoir développé une immunocompétence suffisante pour susciter une réaction positive forte recommandation, données probantes de haute qualité Les patients infectés par le VIH qui sont en contact étroit avec des personnes atteintes de tuberculose infectieuse doivent être traités contre l’infection M tuberculose latente indépendamment de leur TCT ou Résultats de TLIG, l’âge, ou des cours antérieurs de traitement de la tuberculose; tuberculose active devrait être exclue première recommandation forte, des preuves de haute qualité

Récapitulatif des preuves

Tous les patients infectés par le VIH doivent subir un test de dépistage de l’infection à M tuberculosis par TCT ou IGRA dès le début des soins Pour une personne infectée par le VIH, l’induration de & gt; mm par TST est considéré comme un résultat positif et devrait déclencher une radiographie thoracique et une autre évaluation, si nécessaire, pour écarter la tuberculose active Des tests annuels devraient être envisagés pour ceux qui ont des résultats négatifs au TST mais qui courent un risque d’exposition [ ,] Un TCT ou IGRA doit être effectuée chaque fois qu’il y a une préoccupation d’une exposition récente ou après l’augmentation du nombre de cellules CD à & gt; cellules / μL après le début de l’ART Le dépistage anergique cutané de routine n’est pas recommandé en raison du manque de standardisation des réactifs et de la faible valeur prédictive, et parce que la prophylaxie chez les personnes anergiques prévient peu de tuberculose Le test QuantiFERON-TB Gold , le test QuantiFERON-TB Gold dans le tube Cellestis Limited et le test T-SPOT TB Oxford Immunotech sont approuvés par la FDA comme outil de détection de l’infection tuberculeuse latente M Une grande méta-analyse suggère que les TLIG ont des résultats similaires à ceux du TST Chez les sujets infectés par une infection tuberculeuse latente , une vaccination préalable par le bacille Calmette-Guérin BCG peut entraîner un résultat positif au TCT, alors qu’une réactivité croisée moindre avec les TLIG IGRA faiblement positifs devrait être répétée, comme suit. les tests peuvent être négatifs Le CDC a émis des recommandations actualisées indiquant que l’utilisation d’un IGRA était préférable au TCT chez les patients ayant des antécédents de BCG vac L’immunosuppression avancée peut être associée à des résultats faussement négatifs dans tous les types de tests immunologiques utilisés pour la détection de l’infection à M. tuberculosis. L’utilisation systématique des tests IGRA chez les enfants, en particulier chez les enfants ceux qui sont âgés & lt; ans, n’est actuellement pas recommandé en raison de données limitées et de certaines preuves de sensibilité plus faible

Test sérologique pour Toxoplasma gondii

Recommandations

Tous les patients infectés par le VIH doivent être testés pour une exposition antérieure à T gondii en mesurant les IgG anti-toxoplasmiques dès le début des soins. Recommandation forte, preuves de qualité moyenne Les adultes séronégatifs pour Toxoplasma, représentant% -% de la population américaine, devraient être conseillés sur éviter une nouvelle infection faible recommandation, des preuves de qualité modérée

Récapitulatif des preuves

Si le résultat du test IgG anti-Toxoplasma est positif, le patient doit être pris en charge selon les directives publiées Bien que les tests sérologiques de Toxoplasma ne puissent jamais être utilisés pour diagnostiquer ou exclure la toxoplasmose, un patient séronégatif avec une lésion le système nerveux est moins susceptible d’avoir la toxoplasmose qu’un patient séropositif Les femmes enceintes infectées par le VIH avec un résultat positif à la sérologie Toxoplasma ont une probabilité accrue de réactivation maternelle et de transmission congénitale Les nourrissons nés de femmes séropositives pour Toxoplasma devraient être évalués pour la toxoplasmose congénitale Les patients séronégatifs devraient être conseillés sur l’évitement de l’exposition à T gondii par une cuisson appropriée de la viande et des précautions appropriées lors de la manipulation de la litière et du jardinage. La prophylaxie doit être recommencée si le nombre de cellules CD diminue aux cellules / μL

Recommandations sur le dépistage de l’hépatite virale et la vaccination

Recommandations

La détection de l’antigène de surface de l’hépatite B HBsAg, de l’anticorps HBsAb de surface de l’hépatite B et de l’anticorps anti-hépatite B anti-HBc ou HBcAb est recommandée chez les patients infectés par le VIH. l’HBsAb doit être répété plusieurs mois ou à la prochaine visite prévue après l’administration du troisième vaccin pour évaluer l’immunogénicité. Une deuxième série de vaccins est nécessaire. recommandé pour ceux dont les niveaux HBsAb sont négatifs ou & lt; UI / mL après une série de vaccins primaires forte recommandation, preuves de grande qualité La vaccination doit être recommandée pour les partenaires sexuels non immunisés des patients positifs pour l’HBsAg recommandation forte, preuves de haute qualité Les patients négatifs pour HBsAg et HBsAb mais positifs pour anti-HBc devraient être dépistage de l’infection chronique par le VHB par détermination de l’ADN du VHB; Les patients infectés par le VIH doivent subir un test de dépistage de l’infection par le VHC dès le début du traitement par un test de dépistage des anticorps anti-VHC et annuellement par la suite pour les personnes à risque. recommandation forte, preuve de haute qualité ARN du VHC recommandation forte, preuves de grande qualité Les nourrissons nés de femmes infectées par le VHB et / ou le VHC devraient subir un test de dépistage de la VHB et du VHC, respectivement forte recommandation, forte probabilité d’être infecté par le VHC. preuves de qualité La vaccination contre l’hépatite A est recommandée pour tous les hommes HSH ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes, ainsi que pour les autres personnes susceptibles d’avoir un vaccin contre l’hépatite A, par exemple les utilisateurs de drogues injectables, les hépatopathies chroniques, les patients qui sont infectés par l’hépatite B et / ou C forte recommandation, de haute qualité eviden Les anticorps anti-hépatite A totaux ou IgG doivent être répétés – mois ou à la prochaine visite prévue après le second vaccin pour évaluer l’immunogénicité. Une série de vaccins répétés est recommandée chez les patients qui restent séronégatifs. recommandation forte, données probantes de haute qualité vaccin contre l’hépatite A tous les autres patients non immunisés négatif anti-hépatite A virus [HAV] anticorps total ou anticorps IgG faible recommandation, preuves de faible qualité

Récapitulatif des preuves

Le dépistage et la prévention du VHB et du VHA sont cruciaux dans la prise en charge du VIH Les personnes infectées par le VIH qui sont co-infectées par le VHB et / ou le VHC devraient être prises en charge selon les directives publiées [,,] Il existe une séroprévalence de>% dans la population de patients Certains experts recommandent une double dose μg de vaccin VHB, similaire aux recommandations pour les autres patients immunodéprimés Les réponses aux vaccins VHA et VHB sont réduites chez les patients avec CD & lt; Décisions de retarder la vaccination contre le VHA et le VHB jusqu’à ce que la réponse immunologique et virologique sous ARV soit individualisée en fonction des avantages potentiels du vaccin par rapport au risque d’exposition du VHA et du VHB Le vaccin contre le VHB devrait être administré à ces personnes qui ont un anti-HBc positif avec un HBsAg négatif et HBsAb et qui n’ont pas d’ADN VHB détectable Les patients qui ne répondent pas au vaccin VHB doivent être revaccinés avec une série complète en tenant compte de l’utilisation de la dose -μg et après virologie Tous les nourrissons nés de femmes HBsAg positives doivent recevoir une immunisation contre l’hépatite B et l’hépatite B, de préférence dans les premières heures de la vie. La vaccination systématique contre l’hépatite A et l’hépatite B est recommandée pour tous les nourrissons L’ARN du VHC devrait également être mesurés chez les patients séronégatifs pour le VHC ayant des antécédents d’utilisation de drogues injectables ou ayant des taux sériques de transaminases inexpliqués, parce qu’environ des personnes co-infectées par le VIH / VHC ne développent pas d’anticorps anti-VHC Le taux de transmission du VHC de la mère à l’enfant augmente chez les femmes co-infectées par le VIH et est estimé plus élevé, selon plusieurs études être testé pour l’ARN du VHC après des mois ou des anticorps anti-VHC après des mois

Recommandations de dépistage et de vaccination pour les virus de l’herpès

Recommandations

Les patients à faible risque d’infection par le cytomégalovirus CMV, par exemple les populations autres que les HARSAH ou les utilisateurs de drogues injectables, qui peuvent être considérés comme séropositifs, doivent être testés pour une infection latente à CMV avec une IgG anti-CMV dès le début des soins. Les patients qui sont non-vaccinés, qui n’ont pas d’antécédents de varicelle ou d’herpès zoster ou qui sont séronégatifs pour le VZV doivent recevoir une prophylaxie post-exposition avec Immunoglobulines Varicella VariZIG dès que possible, mais dans les jours qui suivent l’exposition. à une personne atteinte de varicelle ou de zona recommandation forte, données probantes de qualité modérée La vaccination primaire contre la varicelle peut être envisagée chez les personnes infectées par le VIH et séronégatives au VZV âgées de & gt; années avec le nombre de cellules CD & gt; cellules / μL recommandation modérée, données de faible qualité et chez les enfants infectés par le VIH âgés de – ans avec des pourcentages de cellules CD & gt;% recommandation forte, preuve de qualité modérée

Récapitulatif des preuves

Bien que la séroprévalence du CMV chez les personnes infectées par le VIH soit élevée, l’identification de la séronégativité entraînerait l’utilisation de produits sanguins CMV-négatifs ou leucocytaires lorsque des transfusions sont nécessaires, réduisant ainsi le risque d’infection iatrogène Personnes séronégatives il faut aussi rappeler que le CMV peut être transmis sexuellement, ce qui constitue une autre raison de pratiquer des rapports sexuels protégés. Il peut également être utile de déterminer les taux d’IgG anti-varicelle pour la minorité de patients qui ne peuvent pas donner des antécédents de varicelle ou de zona. L’utilisation du vaccin contre la varicelle chez les adolescents et les adultes infectés par le VIH fait toutefois défaut, d’après l’opinion d’experts, l’innocuité du vaccin contre la varicelle chez les personnes infectées par le VIH et âgées de moins de 18 ans. les années avec des niveaux comparables de la fonction immunitaire est susceptible d’être similaire à celle des enfants âgés de & lt; ans La vaccination contre la varicelle peut être considérée comme une dose unique de vaccin contre la varicelle, et non contre la rougeole, les oreillons, la rubéole et la varicelle, administrée pendant des mois pour les personnes infectées par le VIH. Cellules / μL ne présentant pas de signe d’immunité contre la varicelle Les personnes sans antécédents de varicelle ou de zona et n’ayant pas d’antécédents de vaccination contre le VZV et présentant un risque de développer une maladie grave ou des complications doivent recevoir VariZIG dans les jours suivant l’exposition. [,,] VariZIG peut être obtenu seulement sous un protocole de contact FFF Enterprises chez — VariZIG n’est pas indiqué pour les personnes qui ont reçu des doses de vaccin contre la varicelle et sont devenus immunodéprimés plus tard dans la vie [,,] À ce moment, zoster Cependant, l’administration de doses de vaccin contre le zona à des adultes infectés par le VIH ayant des CD ≥ cellules / μL et une suppression virologique complète sous ARV s’est révélée sans danger, et des données préliminaires la suggèrent. était immunogène Le dépistage systématique du VHS n’est pas recommandé Le counseling des personnes infectées et de leurs partenaires sexuels peut aider à réduire le risque de VHS sexu. transmission al et périnatale

Dépistage de la syphilis

Recommandations

Tous les patients doivent être dépistés pour la syphilis dès le début des soins et périodiquement par la suite, en fonction du risque recommandation forte, preuves de haute qualité Une ponction lombaire doit toujours être effectuée chez les patients ayant une sérologie réactionnelle syphilis présentant des symptômes ou signes neurologiques ou oculaires. antécédents de traitement de la syphilis recommandation forte, preuves de haute qualité Une ponction lombaire doit être réalisée chez les patients qui présentent un échec sérologique, à savoir dont les titres non tréponémiques ne diminuent pas après un traitement adapté au stade, ou dont les titres augmentent – si la réinfestation est faible recommandation, preuves de faible qualité

Récapitulatif des preuves

Les tests sérologiques de dépistage de la syphilis doivent être effectués au départ et périodiquement par la suite, en fonction du comportement à risque du patient ou de la présence d’autres MST [,,] Le dépistage sérologique systématique de la syphilis est recommandé au moins une fois par an. dépistage fréquent tous les mois chez les partenaires multiples, antécédents de relations sexuelles non protégées, antécédents de relations sexuelles avec consommation de drogues illicites, utilisation de méthamphétamine ou partenaires sexuels qui participent à de telles activités [,,] L’approche traditionnelle des tests de dépistage de la syphilis début d’un test non tréponémique, p. ex. reprise rapide du plasma [RPR] ou Veneral Disease Research Laboratory [VDRL] suivi d’un test tréponémique, par exemple, absorption des anticorps tréponémiques fluorescents, test de microhémagglutination pour Treponema pallidum ou test d’agglutination des particules T pallidum le test est réactif De nombreux laboratoires utilisent maintenant un algorithme de test inverse, initialement pour le dépistage de Treponema anticorps spécifiques utilisant un dosage immuno-enzymatique ou un dosage chimioluminescent, suivi d’un test non tréponémique titré à la dilution du point final si le test tréponémique initial est réactif. Les résultats des tests biologiques et faussement positifs RPR et VDRL sont généralement de faible titre, à savoir, & lt; sur la nécessité d’une ponction lombaire chez les patients infectés par le VIH asymptomatiques neurologiques atteints de syphilis L’incidence des anomalies du liquide céphalorachidien est plus élevée chez les patients infectés par le VIH lorsque le résultat du test non tréponémique est positif à un titre élevé. est ≤ cellules / μL, quel que soit le stade de la syphilis

Dépistage d’autres MTS Reportez-vous à la Section II pour des informations sur le dépistage systématique des MST

Recommandation

Toutes les femmes devraient être dépistées pour la trichomonase, et toutes les femmes âgées de ≤ ans devraient subir un dépistage de l’infection à Chlamydia trachomatis recommandation forte, preuves de haute qualité Les femmes et les hommes devraient subir un dépistage de la gonorrhée et de la chlamydiose recommandation, données probantes de haute qualité Retesting in months est indiqué chez les hommes et les femmes positifs pour la gonorrhée et les infections chlamydiales et chez les femmes positives pour la trichomonase lors du dépistage initial, en raison des taux élevés de réinfection recommandation forte, preuves de qualité modérée Toutes ces conditions devrait être examiné périodiquement par la suite, selon la population, les comportements signalés, la présence d’autres MST chez le patient ou ses partenaires, et la prévalence des MTS dans la communauté forte recommandation, des preuves de faible qualité

Récapitulatif des preuves

De nombreuses MST sont asymptomatiques Le dépistage annuel de la trichomonase est recommandé pour toutes les femmes. Le dépistage annuel de C trachomatis chez toutes les femmes âgées de ≤ ans, chez tous les HSH sexuellement actifs et chez les femmes à haut risque âgées de> Le dépistage annuel de la gonorrhée est recommandé pour tous les HSH sexuellement actifs, et le dépistage ciblé est recommandé pour les femmes à haut risque, par exemple, les femmes ayant une infection gonococcique antérieure, d’autres MST, partenaires sexuels nouveaux ou multiples, et utilisation irrégulière du préservatif; ceux qui se livrent à des activités sexuelles et à l’usage de drogues; les femmes dans certains groupes démographiques; et les personnes vivant dans des communautés avec une prévalence élevée de la maladie Un examen bimanuel doit être effectué pour évaluer les mouvements cervicaux, utérins ou tendineux de l’annexe suggérant une inflammation pelvienne. Tests d’amplification des acides nucléiques Les TAAN sont les plus sensibles pour détecter la gonorrhée, la chlamydiose et la trichomonase. Les prélèvements urétraux et les prélèvements endocervicaux sont également appropriés. Les tests anorectaux pour la gonorrhée et la chlamydia doivent être effectués sur la base de rapports de rapports anaux réceptifs. Un test de pharynx Les tests de dépistage de la chlamydia oropharyngée ne sont pas systématiquement recommandés car leur prévalence est généralement faible. Les TAAN, bien que non approuvés par la FDA ou universellement disponibles, sont préférés pour les tests génitaux supplémentaires en raison d’une sensibilité accrue. traité pour gon Orrhée et Chlamydia et toutes les femmes traitées pour la trichomonase devraient être retestés des mois plus tard parce que les taux de réinfection à court terme sont élevés. Le dépistage périodique de suivi devrait être considéré en fonction des comportements à risque signalés par le patient. En outre, les HSH qui ont des relations sexuelles avec des consommateurs de drogues illicites, en particulier la consommation de méthamphétamine, ou dont les partenaires sexuels participent à ces activités devraient être soumis à un dépistage plus fréquent lorsqu’une personne a reçu un diagnostic de STD spécifiques pour lesquelles il existe un traitement curatif, un traitement immédiat doit être administré et leurs contacts sexuels doivent être évalués et présumés traités

Dépistage et prévention du cancer du col de l’utérus

Recommandations

Les femmes infectées par le VIH doivent subir un test Pap cervical dès le début des soins, et ce test doit être répété plusieurs mois et chaque année si les résultats sont normaux. Recommandation forte, preuves de qualité modérée Femmes avec cellules squameuses atypiques ASC-US [cellules squameuses atypiques ASC-H [ASC, ne peut exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade], des cellules glandulaires atypiques, une lésion intra-épithéliale malpighienne de bas grade ou de haut grade, ou un carcinome épidermoïde noté par un test Pap doit subir une colposcopie et une biopsie dirigée , avec un traitement supplémentaire, comme indiqué par les résultats de l’évaluation forte recommandation, des preuves de haute qualité

Récapitulatif des preuves

Cytologie cervicale anormale est – fois plus fréquente chez les femmes infectées par le VIH par rapport à la population féminine générale et est associée à la présence de l’infection par le papillomavirus humain HPV et le degré de dysfonctionnement immunitaire Des tests Pap plus fréquents doivent être considérés dans les circonstances suivantes: est un antécédent de test Pap anormal; après le traitement de la dysplasie cervicale; chez les femmes présentant une infection symptomatique par le VIH; Chez les femmes infectées par le VPH, les femmes infectées par le VIH qui ont eu une hystérectomie, en particulier si elles avaient des antécédents de cytologie cervicale anormale avant ou au moment de l’intervention, courent un risque accru de lésion squameuse intraépithéliale lors des tests cytologiques vaginaux. subir un dépistage régulier avec des tests de Pap Bien que l’intervalle approprié pour le dépistage n’ait pas été établi, il est raisonnable de suivre des lignes directrices similaires à celles des femmes qui n’ont pas subi d’hystérectomie. Les résultats doivent inclure une déclaration sur l’adéquation des échantillons et une catégorisation générale négative pour lésion intraépithéliale ou malignité, anomalie des cellules épithéliales, ou d’autres spécimens qui sont jugés insatisfaisants pour l’évaluation doivent être obtenus à nouveau La présence d’anomalies épithéliales, y compris les cellules squameuses atypiques , lésion intra-épithéliale squameuse, anomalies des cellules glandulaires et squameuse carcinome à cellules, justifie une évaluation plus poussée Les techniques de dépistage du test de Pap qui utilisent des milieux à base liquide semblent augmenter la sensibilité, diminuer le nombre d’essais avec un échantillonnage inadéquat et réduire, mais pas éliminer, les résultats faussement négatifs; ils offrent également la possibilité de tester directement le VPH et d’autres MTS sur les spécimens collectés. Le rôle du test HPV en complément du test Pap systématique chez les femmes infectées par le VIH n’a pas été défini. Cependant, des preuves récentes indiquent l’absence de HPV oncogène avec une faible incidence de lésions intra-épithéliales squameuses sur une période d’un an chez les femmes infectées par le VIH avec des comptes de cellules CD & gt; Les cellules / μL, comparables à celles décrites chez les femmes VIH-séronégatives, suggèrent que les mêmes pratiques de dépistage du cancer du col de l’utérus peuvent être appropriées dans les deux groupes . , qui est maintenant une option pour les femmes séronégatives âgées de & gt; années

Dépistage du VPH anal

Recommandation

Les hommes et les femmes infectés par le VIH et exposés au VPH courent un risque accru de dysplasie anale et de cancer. Les hommes ayant des antécédents de rapports anaux réceptifs ou de frottis cervicaux anormaux et toutes les personnes infectées par le VIH ayant des verrues génitales devraient subir un test Pap anal. Recommandation, données de qualité modérée La vaccination contre le VPH est recommandée pour toutes les femmes âgées de – ans et tous les hommes âgés de – ans. Les hommes âgés de – ans devraient également être vaccinés s’ils ne sont pas vaccinés à un âge plus jeune.

Récapitulatif des preuves

Les HSH infectés par le VIH et exposés au VPH présentent un risque accru de dysplasie anale et de cancer La dysplasie anale liée au VPH est moins fréquente chez les hommes hétérosexuels Si le dépistage cytologique anal est effectué, les frottis vaginaux anaux sont effectués et indiquent des anomalies, puis haute résolution l’anuscopie doit être réalisée avec une biopsie des zones anormales et une thérapie appropriée basée sur les résultats de la biopsie [,,,]

PRÉVENTION DU VPH

Un vaccin préventif contre le VPH quadrivalent est maintenant disponible et systématiquement recommandé dans un schéma posologique chez toutes les femmes âgées d’un an et tous les hommes âgés d’un an. Les hommes âgés d’un an doivent également être vaccinés s’ils ne sont pas vaccinés à un âge précoce. Efficace pour prévenir l’infection par les sous-types de VPH les plus fréquents dans les verrues génitales et responsables d’environ% des cancers du col de l’utérus et de la plupart des cancers anaux. Il n’existe aucune preuve que ce vaccin ait un effet thérapeutique sur la dysplasie cervicale ou anale préexistante. chez les garçons et les filles infectés par le VIH, le vaccin est sûr et immunogène , de même qu’une étude chez les hommes infectés par le VIH Bien que les données sur l’efficacité chez les patients infectés par le VIH manquent, le Comité consultatif sur les pratiques vaccinales recommandé d’administrer la vaccination à tous les mâles et toutes les femelles infectés par le VIH dans une série de doses à l’âge de trois ans ou plus, et pour ceux qui sont âgés de moins de ted

Niveau de testostérone sérique

Recommandations

Les taux sériques de testostérone sont recommandés chez les hommes adultes présentant une diminution de la libido, un dysfonctionnement érectile, une réduction de la masse osseuse ou des fractures traumatiques, des bouffées de chaleur ou des sueurs et devraient être considérés comme des symptômes moins spécifiques. preuve de qualité Obtention de niveaux de testostérone chez les femmes dans les milieux non-recherche n’est pas recommandé forte recommandation, des preuves de faible qualité

Récapitulatif des preuves

Les hommes infectés par le VIH, en particulier ceux atteints d’une maladie avancée, sont à risque d’hypogonadisme. L’interprétation des valeurs de testostérone doit être faite dans un contexte clinique, car tous les tests actuellement disponibles incluant les mesures de testostérone totale, libre et biodisponible sont associés à des problèmes techniques. Les experts conviennent que les tests devraient être effectués sur un échantillon obtenu le matin idéalement avant le matin et devraient être confirmés avec des tests répétés si le résultat est inférieur à la limite inférieure de la normale, mais diffèrent dans leurs recommandations concernant le dosage optimal pour Étant donné que la testostérone circule principalement dans les protéines plasmatiques, y compris la globuline et l’albumine liant les hormones sexuelles, si la testostérone totale est utilisée pour les tests initiaux, il est fortement recommandé de doser la globuline liant les hormones sexuelles et / ou la testostérone libre. lorsque des altérations des protéines de liaison sont suspectées, par exemple, les patients h cirrhose et hépatite, hyper- ou hypothyroïdie, syndrome néphrotique La testostérone libre peut être obtenue par dialyse à l’équilibre la plus fiable mais la plus chère, ou déterminée en utilisant le calculateur de testostérone libre disponible sur http: // wwwissamch / freetestohtm; Les dosages dits «directs» de testostérone libre ne sont pas fiables et ne devraient pas être utilisés. Si un diagnostic d’hypogonadisme est établi, il est recommandé de mesurer l’hormone lutéinisante et l’hormone folliculo-stimulante pour déterminer si la dysfonction est primaire ou hypophysaire centrale ou origine hypothalamique L’hypogonadisme doit être traité par des cliniciens familiers avec la surveillance des patients sous traitement de substitution aux androgènes.

Radiographie thoracique

Recommandation

Une radiographie thoracique de référence doit être réalisée chez tous les patients infectés par le VIH avec un résultat positif au test de dépistage de la tuberculose pour exclure une tuberculose active; il peut également être utile chez d’autres patients qui sont susceptibles d’avoir des anomalies pulmonaires préexistantes forte recommandation, des preuves de qualité modérée

Récapitulatif des preuves

Les patients infectés par le VIH sont susceptibles de diverses complications pulmonaires Les utilisateurs de drogues injectables sont particulièrement susceptibles d’avoir des anomalies radiographiques pouvant être confondues avec des infiltrats. Une radiographie obtenue au départ chez des personnes ayant des antécédents de maladie pulmonaire peut être utile pour futures plaintes respiratoires

Autres essais de laboratoire

Recommandation

Les tests de routine pour l’infection cryptococcique avec l’antigène cryptococcique sérique ou pour l’infection disséminée par MAC Mycobacterium avium MAC par culture de sang pour les bacilles acido-alcoolo-résistants ne sont pas recommandés, mais peuvent être envisagés chez certains patients avec numération des cellules CD & lt; cellules / μL forte recommandation, des preuves de qualité modérée

Récapitulatif des preuves

Des tests spécifiques pour la cryptococcose ou MAC sont utiles pour le diagnostic de l’infection chez les patients présentant une immunodéficience avancée qui présentent des signes cliniques évocateurs. La maladie MAC disséminée doit être exclue par une évaluation clinique, qui peut inclure une hémoculture pour les BAAR avant le début de la prophylaxie par macrolides. indiqué en fonction de l’âge et du sexe du patient et / ou des symptômes Les patients infectés par le VIH peuvent être plus à risque de développer des tumeurs malignes spécifiques à l’âge et au sexe; par conséquent, le dépistage préventif doit être effectué aux intervalles recommandés. Il n’existe aucune donnée soutenant l’utilisation de biomarqueurs inflammatoires pour l’évaluation des risques de comorbidités.

Intervention comportementale

Recommandations

Des messages généraux concernant la réduction des risques doivent être fournis lors de toutes les consultations, quels que soient les comportements à risque signalés par le patient ou les risques perçus par le prestataire de soins. Ces messages peuvent être délivrés par le prestataire, par d’autres dans le cadre médical ou éducatif. Des messages sur mesure sont essentiels pour les patients qui signalent un comportement à risque élevé persistant ou qui présentent des symptômes ou des signes de MST Dans presque toutes les situations, le fournisseur doit offrir une brève description de la situation. conseils; en général, les personnes présentant un comportement à risque devraient également être orientées vers des programmes capables d’offrir des programmes d’intervention plus étendus, une forte recommandation, des preuves de qualité moyenne.

Récapitulatif des preuves

Plus de détails concernant l’intervention comportementale dans le cadre de soins de santé, y compris les critères pour les renvois et des informations sur la façon de faire référence, peuvent être trouvés dans les directives de prévention du VIH

Évaluation du calendrier des soins pour les patients infectés par le VIH

Adultes

Recommandations

La charge virale est généralement surveillée tous les mois chez les patients non traités et les patients sous TARV stable. Cet intervalle peut être prolongé à plusieurs mois chez les patients adhérents dont la charge virale a été supprimée depuis plus de – ans et dont le statut clinique et immunologique est stable. plus fréquemment après l’instauration ou la modification du traitement antirétroviral: de préférence dans les semaines et pas plus de plusieurs semaines après l’instauration ou la modification, répéter les tests toutes les semaines jusqu’à ce que la charge virale devienne indétectable. Évaluer l’urgence du traitement antirétroviral ou de l’efficacité du traitement antirétroviral et déterminer la nécessité d’une prophylaxie contre les infections opportunistes Recommandation forte, données probantes de haute qualité Le nombre de cellules CD doit généralement être surveillé tous les mois. le seuil de risque OI, le nombre de CD peut être surveillé tous les mois Les tests de dépistage des MST et de dépistage de la tuberculose doivent être répétés périodiquement en fonction des symptômes et des signes, du risque comportemental et des expositions possibles. Recommandation forte, preuves de qualité moyenne Vaccinations contre l’infection pneumococcique forte recommandation, données probantes de haute qualité, recommandation forte pour la grippe, données probantes de haute qualité, recommandation forte pour la varicelle, données probantes de qualité moyenne, recommandation forte pour l’hépatite, données probantes de haute qualité et recommandation forte B, données probantes de haute qualité à tout vaccin est plus élevé chez les patients avec un nombre de cellules CD plus élevé et chez les patients recevant un TAR suppressif

Récapitulatif des preuves

La fréquence de l’évaluation dépend en partie du stade de la maladie et en partie de la vitesse à laquelle elle évolue. Les patients peuvent avoir besoin d’être vus plus fréquemment en fonction de leurs besoins en services auxiliaires, tels que le suivi du traitement, les services de santé mentale, L’éducation au VIH, les services de gestion des cas, les conseils en matière de réduction des méfaits et autres Les patients pris en charge sont plus susceptibles de rester fidèles à leurs médicaments et d’avoir de meilleurs résultats pour la santé. Les numérations globulaires complètes et les panels de chimie doivent être contrôlés régulièrement pour évaluer la toxicité des médicaments si le patient reçoit une prophylaxie pour les infections opportunistes et / ou les antirétroviraux. surveiller les affections comorbides potentielles, p. ex. une maladie rénale chronique ou une hépatite En cas d’initiation, la réponse au traitement doit être surveillée plus fréquemment, de préférence toutes les semaines et au moins en quelques semaines, jusqu’à ce que la charge virale soit inférieure aux limites de quantification. Lorsque la charge virale devient indétectable, des tests de laboratoire peuvent être réalisés. Les patients bien contrôlés sous traitement antirétroviral pendant une période prolongée peuvent nécessiter des tests moins fréquents. Voir les directives DHHS pour plus de détails Les tests sérologiques pour l’hépatite virale doivent être répétés si une exposition suspectée se produit ou il y a des taux de transaminases nouvellement élevés chez un patient qui n’était pas précédemment immunisé. les cellules / μL doivent subir des examens fundoscopiques dilatés réguliers tous les mois pour évaluer les complications liées au VIH telles que la rétinite à CMV. Tous les patients doivent subir des examens de santé buccale semestriels et un dépistage régulier de la dépression.

II Quelles sont les considérations particulières pour les femmes et la prévention de la transmission mère-enfant

De plus, elles peuvent avoir des problèmes gynécologiques associés épidémiologiquement à l’infection par le VIH en raison de comportements à risque courants Certains problèmes gynécologiques peuvent être plus fréquents ou graves à cause du VIH Immunosuppression associée L’incidence et la prévalence des problèmes gynécologiques sont élevées chez les femmes infectées par le VIH tout au long de leur maladie Dans le cadre de l’évaluation initiale, un historique gynécologique et obstétrique complet devrait être obtenu, y compris les antécédents menstruels, les pratiques sexuelles et l’historique contraceptif. usage actuel, utilisation du préservatif masculin ou féminin et consistance d’utilisation, antécédents de MST et autres infections du tractus génital, antécédents de résultats anormaux au test de Pap, y compris évaluation et traitement ultérieurs, antécédents d’affections gynécologiques, fibromes utérins, endométriose et infertilité ou chirurgie, symptômes gynécologiques actuels, par exemple, vagin anormal Décharge, saignements vaginaux anormaux, aménorrhée et douleurs pelviennes

Contraception et soins préconceptionnels

Recommandation

Toutes les femmes infectées par le VIH et en âge de procréer devraient être interrogées sur leurs projets et leurs désirs concernant la grossesse au début des soins et, par la suite, de façon systématique, des recommandations fortes et des preuves de faible qualité.

Récapitulatif des preuves

Une discussion approfondie sur la procréation est indiquée si le patient exprime son désir de grossesse future, n’essaie pas de concevoir mais n’utilise pas de contraception appropriée, ou exprime des incertitudes sur les plans de reproduction. Le but est de prendre des décisions informées sur la contraception avec prévention des grossesses non désirées et offrir un counseling avant la conception si la grossesse est souhaitée On devrait demander explicitement aux patientes de communiquer avec leur fournisseur si leurs plans changent, lorsqu’elles sont prêtes à envisager une grossesse ou lorsqu’elles ont des questions liées à la reproduction chez les femmes enceintes. tentent de concevoir ou n’utilisent pas de contraception efficace et cohérente, les prestataires doivent examiner attentivement tous les médicaments et éviter les médicaments potentiellement toxiques pour la reproduction. Le risque le plus élevé pour le fœtus est tôt pendant la grossesse, souvent avant qu’il ne soit reconnu. devenir enceinte devrait être conseillé d’utiliser une contraception efficace Préservatif Cependant, les préservatifs sont associés à des taux d’échec plus élevés que les autres méthodes contraceptives, et les femmes devraient être conseillées sur la plus grande efficacité de l’utilisation d’un contraceptif oral. deuxième méthode de protection ainsi contraceptifs hormonaux combinés œstrogène-progestatif contraceptifs, timbre transdermique et anneau vaginal ont des interactions avec plusieurs ARV, ce qui peut diminuer leur efficacité ou augmenter le risque d’effets indésirables Contre-indications aux méthodes hormonales combinées, comme le diabète sucré , l’hyperlipidémie et l’hépatopathie chronique peuvent être plus fréquents chez les femmes infectées par le VIH L’utilisation de DIU intra-utérins chez les femmes infectées par le VIH reste controversée; Ils devraient être évités chez les femmes présentant un risque accru d’autres MST. Cependant, chez les femmes à faible risque, les avantages peuvent l’emporter sur les risques, et un DIU libérant du lévonorgestrel peut présenter des avantages supplémentaires en termes de réduction des pertes sanguines menstruelles. un risque accru de séroconversion VIH et ne sont pas recommandés pour la prévention de la transmission ou de l’acquisition du VIH. Une conception plus sûre pour les couples sérodiscordants commence par un traitement du partenaire infecté par le VIH avec une ART suppressive Les femmes désireuses de concevoir un couple sérodiscordant devraient être référées à un prestataire expert L’utilisation de l’insémination artificielle à domicile avec une seringue évite efficacement le risque à un partenaire masculin non infecté, avec une utilisation du préservatif par ailleurs cohérente Lorsque l’homme est infecté par le VIH et sa partenaire n’est pas infectée, les interventions suivantes peuvent réduire les risques. de transmission: Chaque partenaire doit être examiné et traité pour les MST afin de minimiser ulcères du nerf et charge VIH du tractus génital; l’analyse du sperme doit être effectuée pour exclure les anomalies qui pourraient empêcher la conception; le partenaire masculin devrait recevoir un traitement antirétroviral et avoir une charge virale indétectable; une prophylaxie pré-exposition avec des antirétroviraux peut être envisagée pour la femme; et l’utilisation de prédicteurs d’ovulation devrait être envisagée pour optimiser le moment des rapports sexuels non protégés limités au moment où la conception est susceptible de se produire Alternativement, de tels couples pourraient être référés vers des centres de technologie reproductrice assistéeLes femmes infectées par le VIH devraient être informées de ne pas allaiter, minimiser le risque de transmission virale à leur nourrisson

Dépistage du cancer du sein

Recommandations

Mammographie devrait être effectuée chaque année chez les femmes âgées & gt; recommandations fortes années, données de grande qualité Chez les femmes âgées de plusieurs années, les prestataires devraient effectuer une évaluation individualisée du risque de cancer du sein et les informer des avantages et risques potentiels du dépistage mammographie recommandation forte, preuves de grande qualité

Récapitulatif des preuves

Le cancer du sein est la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes aux États-Unis. Il semble que la prévalence chez les femmes infectées par le VIH ne soit pas augmentée, bien que des manifestations cliniques inhabituelles et une progression rapide aient été rapportées. Plus agressivement dans ce contexte À l’heure actuelle, la mammographie de dépistage pour les femmes infectées par le VIH devrait suivre les lignes directrices standard

Ménopause

Recommandations

L’hormonothérapie substitutive, en particulier si elle est prolongée, a été associée à un faible risque accru de cancer du sein et de morbidité cardiovasculaire et thromboembolique, et son utilisation systématique n’est actuellement pas recommandée. Recommandation forte, données probantes de haute qualité L’hormonothérapie substitutive peut être envisagée chez les femmes symptômes de la ménopause, p. ex., symptômes vasomoteurs et sécheresse vaginale, mais ne devraient généralement être utilisés que pendant une période de temps limitée et aux doses efficaces les plus faibles recommandation faible, données de faible qualité

Récapitulatif des preuves

Il est maintenant fréquent que les femmes infectées par le VIH passent la ménopause naturelle ou soient infectées à un âge avancé, et certaines peuvent subir une ménopause chirurgicale. En outre, il existe des preuves que les femmes infectées par le VIH sont plus susceptibles de subir une ménopause physiologique prématurée. les femmes courent un risque accru de perte osseuse prématurée, d’ostéopénie et d’ostéoporose, qui peuvent être exacerbées par l’infection par le VIH et l’utilisation d’antirétroviraux, et devraient subir un dépistage de la densité minérale osseuse

Transmission de la mère à l’enfant

Recommandations

Pour prévenir l’infection de leur fœtus, les femmes enceintes doivent être traitées contre l’infection par le VIH, quel que soit leur statut immunologique ou virologique. Recommandations fortes, preuves de haute qualité Les nourrissons exposés au VIH in utero doivent recevoir une prophylaxie post-exposition antirétrovirale et subir un test de diagnostic virologique VIH. vie, mois – et mois – recommandation forte, données de qualité élevée Les enfants exposés à risque élevé devraient subir des tests virologiques à la naissance recommandation forte, preuves de qualité moyenne

Récapitulatif des preuves

L’infection périnatale par le VIH peut être évitée si les femmes enceintes sont identifiées par des tests prénataux et reçoivent un traitement antirétroviral conformément aux recommandations du groupe de travail du Service de santé publique sur l’utilisation de médicaments antirétroviraux chez les femmes enceintes infectées par le VIH et les interventions visant à réduire la transmission périnatale du VIH. aux États-Unis Le taux de transmission a été rapporté à <% chez les femmes qui atteignent des charges virales indétectables pendant le traitement Si le test rapide est positif chez les femmes pendant le travail, la prophylaxie antirétrovirale doit être instaurée immédiatement sans attendre les tests de confirmation L'utilisation de la prophylaxie post-exposition chez le nouveau-né, aussitôt que possible après la naissance, idéalement en quelques heures, même sans traitement prénatal, peut encore réduire significativement la transmission du VIH Les nouveau-nés infectés par le VIH sont habituellement asymptomatiques, bien qu'un certain nombre de maladies périnatales puissent survenir. en raison d'autres comorbidités maternelles. Le nourrisson devrait subir une évaluation médicale approfondie La famille du nourrisson devrait être informée de la nécessité d'éviter l'allaitement et être informée de la prophylaxie antirétrovirale et de la nécessité d'un suivi médical Un certain nombre de problèmes de diagnostic distinguent l'infection périnatale du VIH Parce que les IgG maternelles traversent le placenta, les nouveau-nés ont généralement une sérologie positive indépendamment de leur statut sérologique. Les résultats positifs du dosage immuno-enzymatique et du test Western blot peuvent subsister jusqu'à des mois. Diagnostic d'infection active du VIH chez le nourrisson peut être établi par polymérase réaction en chaîne PCR PCR pour l'ADN ou l'ARN du VIH; un résultat positif devrait être immédiatement répété Étant donné que la majorité des transmissions se produisent au moment de la naissance, la sensibilité des tests virologiques s'améliore de% à la naissance à>% à l’âge de la naissance. être testé à la naissance; ceux-ci incluent les nourrissons dont les mères ont séroconverti pendant la grossesse ou n’ont pas été traités pour leur VIH Les nourrissons devraient recevoir une prophylaxie contre le pneumocystis jusqu’à ce que l’infection soit exclue L’infection est définitivement exclue si la PCR est négative à & gt; et & gt; L ‘absence d’ infection par le VIH avec un résultat négatif au test de dépistage des anticorps anti – VIH à l ‘âge de – mois est confirmée par de nombreux experts.

III Quelles sont les considérations spéciales pour les enfants

Recommandations Les nourrissons infectés par le VIH doivent subir une antibiothérapie forte, des preuves de haute qualité et, en raison de la progression rapide de la maladie, initier un traitement au cours de la première année de vie indépendamment du nombre de CD, du niveau d’ARN ou de l’état clinique. Preuves de haute qualité Après la première année de vie, l’initiation du traitement chez les enfants infectés par le VIH est basée sur l’âge, le nombre / le pourcentage de CD, la charge virale et les symptômes chez tous les enfants symptomatiques. Les vaccins doivent être administrés selon les recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation pour les nourrissons et les enfants infectés par le VIH. Recommandation forte, données probantes de haute qualité. Les nourrissons et les enfants infectés par le VIH doivent être vaccinés. être géré par un spécialiste ayant une connaissance du traitement unique c, les questions pharmacologiques, comportementales et de développement associés à cette maladie forte recommandation, des preuves de faible qualité

Récapitulatif des preuves

Les nourrissons infectés par le VIH devraient être sous traitement antirétroviral selon les directives du US Public Health Service Tous les nourrissons devraient également recevoir une prophylaxie antipneumocystis la première année. En général, les nourrissons infectés périnataux ont des charges virales plus élevées que les adultes infectés. peut rester élevé tout au long de la première année Il existe des différences selon l’âge dans les numérations de CD, les nourrissons ayant des numérations lymphocytaires absolues plus élevées que les adultes. Chez les jeunes enfants, les pourcentages de CD sont moins variables que les chiffres absolus. Le traitement universel est moins définitif et la décision de commencer le TAR comprend plusieurs facteurs dont l’âge, l’immunité, la charge virale et les symptômes. Tous les enfants symptomatiques doivent être traités. Il existe des lignes directrices et des tableaux pronostiques qui aident les cliniciens à prendre cette décision. est également essentiel Des visites cliniques fréquentes sont nécessaires pour assurer que la croissance et le développement sont Le statut vaccinal doit être revu à chaque visite. Les nourrissons infectés par le VIH et les enfants peuvent recevoir en toute sécurité la plupart des vaccins infantiles, bien que la réponse dépende du degré d’immunosuppression. Varicelle et les vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole ne doivent pas être administrés aux enfants gravement immunodéprimés, c’est-à-dire ceux qui ont des pourcentages de cellules CD% Tous les enfants infectés par le VIH doivent être vaccinés contre le pneumocoque. stable, la fréquence des tests de laboratoire est similaire à celle des adultes. Les enfants et les enfants non infectés par le VIH sont plus susceptibles de présenter des infections bactériennes courantes, une diarrhée chronique avec retard de croissance ou des retards de développement qu’avec les conditions définies dans les catégories B ou C qui sont observés chez les adultes Cette population a ra plus élevé des infections bactériennes graves, telles que pneumococcie, herpès zoster et tuberculose , en plus de l’asthme et des maladies pulmonaires et cutanées chroniques. Jusqu’à% des infections périnatales présentes après des années dans les populations qui n’ont pas accès au dépistage prénatal ou néonatal Ces cas peuvent présenter des problèmes de diagnostic, se manifestant par un purpura thrombocytopénique immunologique, une anémie, une parotidite récidivante, une diarrhée chronique, une encéphalopathie ou un accident vasculaire cérébral. Malheureusement, la transmission du VIH est attribuable à l’abus sexuel. VIH même si le résultat initial du test était négatif

IV Quelles sont les considérations particulières pour les adolescents

Recommandations Les adolescents infectés par le VIH nécessitent une approche individuelle et développementale de la thérapie et des soins donnés par un spécialiste du VIH avec une expertise dans cette population forte recommandation, données de faible qualité Les adolescents infectés par le VIH devraient avoir une transition délibérée et coordonnée vers les soins adultes. preuve

Récapitulatif des preuves

Les adolescents infectés par le VIH – jeunes atteints d’infections périnatales et comportementales – présentent de nombreux défis L’âge moyen de la cohorte américaine d’enfants infectés périnataux est le milieu de l’adolescence et beaucoup ont atteint l’âge adulte. De nombreuses études ont montré que les taux de problèmes cognitifs, psychiatriques et comportementaux sont plus élevés chez les enfants infectés par la grippe périnatale . le diagnostic peut être accablant pour les soignants, mais devrait se produire tôt, à la fin de l’enfance La puberté peut affecter le métabolisme des médicaments; Le traitement à long terme de la petite enfance peut entraîner une augmentation de la toxicité des organes cibles et nécessite une surveillance attentive. Une attention particulière doit être accordée aux conseils de réduction des risques et à la prévention secondaire au début de l’adolescence. La résilience de leur système immunitaire et la récente apparition de leur infection offrent des possibilités de traitement précoce et de prévention secondaire si des problèmes de comorbidité sont abordés. La transition des soins Processus délibéré, complet et coordonné impliquant l’équipe soignante et le patient Des soins doivent être dispensés pour répondre aux divers besoins de l’adolescent qui vont au-delà des soins médicaux, y compris l’emploi, la vie autonome et les relations intimes. négocier le système de santé et supposer La responsabilité de leurs soins de santé Les Centres nationaux d’éducation et de formation sur le SIDA AETC fournit un manuel de référence sur la transition, ainsi que plusieurs autres sources

Quelles sont les comorbidités métaboliques associées au VIH et à la thérapie antirétrovirale

Les effets indésirables précédemment signalés compliquant la prise en charge de l’infection par le VIH, notamment l’hyperlipidémie, le diabète, la lipohypertrophie et la lipoatrophie, ainsi que l’acidose lactique, sont beaucoup moins fréquents avec les nouveaux agents. La préoccupation à propos de la morbidité cardiovasculaire à long terme Patients présentant une dyslipidémie et / ou une intolérance au glucose, ainsi que d’autres comorbidités associées à l’âge En général, les avantages du traitement antirétroviral utilisé conformément aux recommandations publiées l’emportent sur le risque de maladie cardiovasculaire et autres comorbidités associés à une exposition à long terme Des recommandations et des recommandations d’experts ont été élaborées pour aider les prestataires à identifier et gérer les anomalies lipidiques, les complications métaboliques et les troubles osseux [,,] Recommandations La glycémie à jeun et / ou l’hémoglobine Ac HbAc doivent être obtenues avant et pendant – mois après le début de l’ART Patients diabétiques s Mellitus devrait avoir un taux d’HbAc surveillé tous les mois avec un objectif de & lt;%, conformément aux recommandations de l’American Diabetes Association recommandation forte, des preuves de qualité modérée Les niveaux de lipides à jeun doivent être obtenus avant et dans les mois suivant le début du TAR. Densité osseuse de base DXA Le dépistage de l’ostéoporose chez les patients infectés par le VIH doit être effectué chez les femmes ménopausées et les hommes âgés de ≥ ans, recommandation forte, preuves de qualité modérée.

Récapitulatif des preuves

L’HbA est une alternative privilégiée pour diagnostiquer le diabète, en particulier étant donné la difficulté d’obtenir des échantillons de sang à jeun. L’American Diabetes Association ADA a établi les critères diagnostiques du diabète sucré d’une glycémie à jeun de ≥ mg / dL mmol / L ou d’un plasma taux de glucose de ≥ mg / dL mmol / L au cours d’un test oral de tolérance au glucose OGTT réalisé avec une dose de charge standard de g, ou une HbAc ≥% ; Cependant, l’utilisation de l’Enquête nationale sur la santé et la nutrition limite la sensibilité au diagnostic pour les patients sous ARV. L’ADA a modifié ses recommandations pour indiquer qu’en cas de discordance HbAc et FBG, le test de laboratoire anormal devrait être Dans la plupart des cas, les anomalies de la glycémie peuvent être efficacement gérées par des changements de mode de vie qui incluent une perte de poids, une augmentation de l’exercice et une modification diététique. Cependant, le diabète peut être diagnostiqué. Les patients doivent être pris en charge selon les recommandations de l’ADA Il n’existe aucune donnée suggérant que la substitution d’ARV soit bénéfique chez les patients présentant une intolérance au glucose associée à l’infection par le VIH elle-même ou à des facteurs de risque traditionnels. Aux rapports sur la résistance à l’insuline, la dyslipidémie a été associée à des facteurs de risque Il est recommandé que tous les patients soient évalués pour le risque de maladie coronarienne, et ceux avec ≥ facteurs de risque doivent être évalués et gérés selon les directives du National Cholesterol Education Program Comme le VIH lui-même peut être considéré comme un risque indépendant Les inhibiteurs de la protéase et les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse en raison d’interactions médicamenteuses potentiellement graves peuvent être prescrits avec prudence lors de la prescription de statines avec des inhibiteurs de protéase Tableau La plupart des IP inhibent le métabolisme des statines, augmentant ainsi Cependant, il existe des exceptions telles que la pitavastatine et la pravastatine, qui sont métabolisées par glucuroconjugaison, ayant ainsi peu d’effets lorsqu’elles sont coadministrées avec un IP. En outre, l’atorvastatine et la rosuvastatine peuvent être utilisées chez les patients recevant un IP. titré soigneusement en fonction de la tolérabilité et effe L’éfavirenz induit le métabolisme des statines, entraînant une diminution des taux de statines. La névirapine, l’étravirine et la rilpivirine n’ont pas été étudiées en détail. On s’attend à ce que le cobicistat ait des interactions similaires à celles du ritonavir avec les statines; cependant, ces interactions n’ont pas été formellement étudiées. Il peut y avoir d’autres voies menant au métabolisme du médicament conduisant à des interactions inattendues, et il est conseillé de se référer à la notice de l’ARV avant de prescrire des hypolipidémiants. risque cardiovasculaire, et l’hypertension et le diabète sucré doivent être pris en charge de manière appropriée

sis Effectuer une fois par an chez toutes les femmes. Répéter le test plus tard si positif TCT ou IGRA Effectuer au départ et annuellement chez les patients à risque de tuberculose Pas besoin de répéter chez les patients ayant un TST positif antérieur; un dépistage supplémentaire de la tuberculose peut être indiqué en fonction de l’exposition potentielle. Dépistage du cancer colorectal Effectué à l’âge y chez les patients asymptomatiques à risque moyen Des tests plus fréquents sont indiqués chez les patients ayant des antécédents de polypes adénomateux; Mammographie Effectuée annuellement chez toutes les femmes ≥ ans Certaines autorités recommandent le début du dépistage à partir de l’âge y basé sur une évaluation individuelle des risques / bénéfices. chez toutes les femmes après des tests de Pap normaux documentés au cours de la première année suivant le diagnostic du VIH Densitométrie osseuse Effectuer un examen de référence chez les femmes ménopausées et les hommes âgés ≥ y La détection de la perte osseuse prématurée nécessite une surveillance périodique subséquente; Les facteurs de risque de perte osseuse prématurée comprennent la race blanche, l’habitus de petite taille, le tabagisme, l’alcoolisme, la phénytoïne, la corticothérapie, l’hyperparathyroïdie, la carence en vitamine D, la thyroïde et l’hypogonadisme. Échographie abdominale Effectuer une fois chez les hommes âgés de Test de dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale Éducation du patient Adresser régulièrement à tous les patients Les problèmes peuvent inclure le comportement sexuel, l’alcool et les drogues, l’alimentation, la réduction du poids, le sevrage tabagique et l’utilisation de la ceinture de sécurité. Examen rectal numérique Examiner tous les ans chez tous les patients Inspecter pour les verrues anales, la malignité, les anomalies de la prostate chez les hommes Examens ophtalmologiques Effectuer un examen dilaté tous les mois chez les patients avec un nombre de CD & lt; Examens par tonométrie tous les ans chez tous les patients ≥ Dépistage de la dépression Effectué tous les ans chez tous les patients Utiliser un entretien conventionnel en santé mentale ou un test standardisé Glycémie à jeun et / ou HbAc Effectuer tous les mois chez tous les patients Le seuil de seuil de HbAc doit être atteint chaque mois chez les patients atteints de diabète sucré. Profil lipidique à jeun Effectuer tous les mois chez tous les patients Envisager de tester – après le début ou la modification du traitement antirétroviral Sérologie de la syphilis Effectuer Tests de dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia Effectués annuellement chez les patients à risque de MST voir le texte pour plus de détails Des tests plus fréquents peuvent être indiqués chez les patients à risque élevé de MST Test plus tard si positif Test de l’hépatite C Effectuer annuellement Des tests plus fréquents peuvent être indiqués chez les patients à haut risque, en particulier en cas d’augmentation des transaminases sériques Trichomonase Effectuer une fois par an chez toutes les femmes Répéter le test plus tard si positif TST ou TLIG Effectuer au départ et chaque année chez les patients à risque de tuberculose Pas besoin de répéter chez les patients ayant un TST positif antérieur; un dépistage supplémentaire de la tuberculose peut être indiqué en fonction de l’exposition potentielle. Dépistage du cancer colorectal Effectué à l’âge y chez les patients asymptomatiques à risque moyen Des tests plus fréquents sont indiqués chez les patients ayant des antécédents de polypes adénomateux; Mammographie Effectuée annuellement chez toutes les femmes ≥ ans Certaines autorités recommandent le début du dépistage à partir de l’âge y basé sur une évaluation individuelle des risques / bénéfices. chez toutes les femmes après des tests de Pap normaux documentés au cours de la première année suivant le diagnostic du VIH Densitométrie osseuse Effectuer un examen de référence chez les femmes ménopausées et les hommes âgés ≥ y La détection de la perte osseuse prématurée nécessite une surveillance périodique subséquente; Les facteurs de risque de perte osseuse prématurée comprennent la race blanche, l’habitus de petite taille, le tabagisme, l’alcoolisme, la phénytoïne, la corticothérapie, l’hyperparathyroïdie, la carence en vitamine D, la thyroïde et l’hypogonadisme. Échographie abdominale Effectuer une fois chez les hommes âgés de Test de dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale Éducation du patient Adresser régulièrement à tous les patients Les problèmes peuvent inclure le comportement sexuel, l’alcool et les drogues, l’alimentation, la réduction du poids, le sevrage tabagique et l’utilisation de la ceinture de sécurité. coloscopie et mammographie, voir le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis http: // wwwahrqgov / clinic / USpstfixhtmAbbreviations: HbAc, hémoglobine Ac; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; TLIG, essai de libération d’interféron-y; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; MST, maladie sexuellement transmissible; TST, test cutané à la tuberculineView Large

chanter et surveiller, sauf avec le darunavirDécraser dans l’ASC de la pravastatine, sauf avec le darunavir, qui augmente l’ASC de la pravastatine de% Acceptable avec un dosage approprié et surveillantEfavirenz diminue l’ASC de la pravastatine , mais aucune modification avec l’étravirine Aucune donnée pour la névirapine et la rilpivirine dose initiale de pravastatine avec l’éfavirenz Rosuvastatine Acceptable avec une posologie et une surveillance appropriées; lopinavir / ritonavir et tipranavir ritonavir augmentent l’ASC de la rosuvastatine Doit pouvoir commencer la rosuvastatine à faible dose avec lopinavir / ritonavirSuperior à la pravastatine chez les patients VIH dans une étude Acceptable avec dosage et surveillance appropriés Simvastatine Contre-indiqué augmente considérablement l’ASC de la simvastatine Acceptable avec approprié dosage et surveillanceEvavirenz et étravirine diminuent les données AUCNo de simvastatine pour la névirapine Peut nécessiter une dose initiale plus élevée de simvastatine ARV Classe de médicaments Inhibiteurs de statine Protéines NNRTI Atorvastatine Précaution augmentation modérée de l’atorvastatine AUCUse dose initiale d’atorvastatine la plus faible Acceptable avec dosage approprié et surveillanceEfavirenz et étravirine diminution Les données AUCNo de l’atorvastatine pour la névirapine peuvent nécessiter une dose initiale plus élevée d’atorvastatine Fluvastatine Non recommandé avec le nelfinavir L’utilisation d’autres inhibiteurs de la protéase est autorisée avec un dosage et une surveillance appropriés. Acceptable avec un dosage et une surveillance appropriés. virulente peut augmenter l’ASC de la fluvastatine Peut nécessiter une faible dose initiale de fluvastatine avec étravirine Lovastatine Contre-indiqué augmenter considérablement l’ASC de la lovastatine Acceptable avec dosage et surveillance appropriésDiminue l’ASC de la simvastatine, peut nécessiter une dose initiale plus élevée de lovastatine Pitavastatine Acceptable avec dosage et surveillance appropriésAucun changement significatif de la pitavastatine AUV avec lopinavir / ritonavir L’ASC moyenne de la pitavastatine a diminué de% avec le darunavir Aucune donnée pour les INNTI Pravastatine Acceptable avec un dosage et une surveillance appropriés, sauf avec le darunavirDecrease dans l’AUC de pravastatine, sauf avec le darunavir qui augmente l’ASC de la pravastatine de% Dosage et surveillance L’éavavirenz diminue l’ASC de la pravastatine , mais aucun changement avec l’étravirine Aucune donnée pour la névirapine et la rilpivirine Peut nécessiter une dose initiale plus élevée de pravastatine avec l’éfavirenz Rosuvastatine Acceptable avec dosage et surveillance appropriés; lopinavir / ritonavir et tipranavir ritonavir augmentent l’ASC de la rosuvastatine Doit pouvoir commencer la rosuvastatine à faible dose avec lopinavir / ritonavirSuperior à la pravastatine chez les patients VIH dans une étude Acceptable avec dosage et surveillance appropriés Simvastatine Contre-indiqué augmente considérablement l’ASC de la simvastatine Acceptable avec approprié dosage et surveillance de l’éfavirenz et de l’étravirine diminuent les données AUCNo de la simvastatine pour la névirapine Peut nécessiter une dose initiale plus élevée de simvastatine Abréviations: TAR, traitement antirétroviral; AUC, aire sous la courbe; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NNRTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverseAfficher la densitométrie osseuse LargeBaseline par absorptiométrie biphotonique à rayons X DXA doit être réalisé chez toutes les femmes ménopausées et les hommes âgés ≥ ans Si le DXA présente une ostéopénie ou si le patient a des antécédents de fragilité ou de fracture, intervention avec vitamine D, le calcium et un bisphosphonate ou un autre traitement médical peuvent être justifiés Les bisphosphonates semblent être efficaces dans l’amélioration de la densité osseuse dans de petites études de patients infectés par le VIH, mais les données sont limitées [,,] Il est important d’exclure l’ostéomalacie avant d’initier un bisphosphonate, car cela pourrait conduire à une fragilité et une fracture accrues Les causes fréquentes d’ostéomalacie dans cette population sont l’atrophie du phosphate rénal induite par le ténofovir et la carence en vitamine D, rapportée chez% -% des personnes infectées par le VIH. les complications associées à une carence en vitamine D chez les adultes infectés par le VIH restent à mieux caractériser Patien Les patients présentant un déficit en vitamine D et une ostéopénie par DXA doivent être traités avec de la vitamine D et du calcium sans bisphosphonates jusqu’à ce que la carence en vitamine D soit résolue. Un DXA de suivi doit être répété un an plus tard pour suivre la réponse au traitement. Ils devraient également être informés des risques de la consommation de cigarettes et d’une consommation excessive d’alcool. Les causes secondaires de la diminution de la densité osseuse, comme l’hypogonadisme, l’alcoolisme, l’exposition aux glucocorticoïdes et la carence en vitamine D, devraient être étudiées. Le suivi radiographique de routine pour la nécrose avasculaire chez les personnes asymptomatiques n’est pas recommandé, mais pour les patients présentant une douleur persistante à la hanche qui ont des études radiologiques standard normales, l’imagerie par résonance magnétique est la méthode de diagnostic préférée. la nécrose avasculaire sera ultima nécessitent une intervention chirurgicale, par exemple, un remplacement de la hanche

VI Comment optimiser l’adhésion des patients aux soins du VIH

Recommandations Tous les patients infectés par le VIH doivent bénéficier d’un accès rapide aux soins médicaux primaires urgents. Recommandation forte, données de qualité moyenne. Les sites de soins du VIH doivent s’efforcer de fournir des soins adaptés aux besoins linguistiques et culturels et à la recommandation forte et compétente. Les sites de soins du VIH devraient utiliser un modèle multidisciplinaire, mais identifier un fournisseur primaire pour chaque patient et soutenir le développement de relations patient-fournisseur à long terme. Recommandation forte, données de qualité moyenne Tous les patients doivent être évalués pour la dépression et la toxicomanie. , un plan de gestion qui aborde ces problèmes devrait être élaboré et mis en œuvre en collaboration avec les fournisseurs appropriés de fortes recommandations, des preuves de haute qualité

Récapitulatif des preuves

L’efficacité à long terme du traitement antirétroviral dépend de la suppression durable de la réplication virale. Les prestataires doivent souligner que l’observance des ARV améliore non seulement la santé du patient, mais s’avère également efficace pour prévenir la transmission du VIH à d’autres personnes. La principale raison de l’échec du traitement, en particulier chez les patients sous traitement initial, est l’observance suboptimale des schémas thérapeutiques L’adhésion aux soins ne signifie pas seulement l’observance des médicaments, mais aussi l’observance des visites médicales et la prise en charge [ ,] Une faible observance des visites et un faible engagement dans les soins a été considéré comme un prédicteur d’une mortalité plus élevée chez les personnes vivant avec le VIH / SIDA environ% plus haut taux de mortalité Ainsi, il est extrêmement important que les engager et garder les patients sous soins L’accès à des soins de qualité en temps opportun est également essentiel; Il a été démontré que le temps d’attente pour un rendez-vous initial pour les soins du VIH est un facteur prédictif d’échec des soins La qualité de la relation patient-prestataire est souvent citée comme l’un des facteurs les plus importants de l’engagement du patient. un fournisseur avec lequel le patient se sent à l’aise et peut communiquer efficacement et franchement est la clé du développement de ce type de relation Le site devrait fournir un cadre dans lequel l’accessibilité et la planification du soignant et une approche d’équipe rendent ces objectifs réalisables. le modèle de soins multidisciplinaire aide souvent à garder les patients pris en charge, identifier les besoins de soins non satisfaits et améliorer l’observance des médicaments. Il a souvent été démontré qu’une équipe VIH comprenant un gestionnaire de cas améliorait le respect des soins et de l’engagement. engager avec succès et retenir les patients pris en charge; un large éventail d’éléments, allant du personnel de la même race, de la même culture ou du même style de vie à l’art et au matériel de lecture reflétant la culture de la communauté locale, peut être utile pour faciliter cet objectif L’évaluation de la non-observance Le manque de nourriture adéquate ou de logement sûr peut avoir un impact sur la capacité d’un patient à rester fidèle à son traitement. Une évaluation précoce par un travailleur social qualifié ou un gestionnaire de cas est essentielle à la réussite des soins Dépression et toxicomanie sont très répandus chez les personnes infectées par le VIH Ces comorbidités constituent des obstacles importants à l’observance constante des traitements antirétroviraux et antirétroviraux Le traitement de la dépression peut améliorer l’observance thérapeutique, il est donc essentiel que les patients dépressifs soient identifiés et traités [ ] Une variété de stratégies de prise en charge, y compris la thérapie directement observée, ont été trouvées pour permettre un traitement toxicomanes Une évaluation régulière de la dépression et de la consommation de substances, y compris des niveaux d’utilisation non cliniques, est essentielle

MESURES DE PERFORMANCE

Des indicateurs de performance de la qualité des soins ont été développés par un panel d’experts nationaux approuvé par le National Quality Forum et adopté par de nombreux organismes de soins. Certains états et agences fédérales, par exemple, l’Administration des Ressources et Services de Santé [HRSA], l’Etat de New York. Les mesures de performance du VIH sont utilisées par le Consortium des médecins de l’American Medical Association pour l’amélioration des performances, le HRSA et le New York Institut de lutte contre le sida

Remarques

Remerciements Le Groupe souhaite exprimer sa gratitude aux Docteurs John T Brooks, Diane Havlir et Alice Pau pour leurs critiques réfléchies d’une version antérieure de la directive. Nous remercions également Jennifer Padberg pour son aimable assistance éditoriale et ses efforts inlassables sans lesquels cette directive Les lignes directrices ne peuvent pas toujours tenir compte des variations individuelles entre les patients. Elles ne visent pas à supplanter le jugement des médecins à l’égard de patients particuliers ou de situations cliniques particulières. La Société des maladies infectieuses de L’Amérique considère que le respect de cette directive est volontaire, avec la décision finale quant à la demande du médecin à la lumière des circonstances individuelles de chaque patient. Conflits d’intérêts potentiels La liste suivante reflète ce qui a été rapporté à l’IDSA. h) transparence, IDSA exige la divulgation complète de toutes les relations, indépendamment de la pertinence du sujet de la ligne directrice Évaluation des relations comme conflits d’intérêts potentiels COI est déterminé par un processus d’examen qui inclut une évaluation par le président du SPGC au comité de développement, et la liaison du conseil d’administration avec le SPGC et, le cas échéant, le groupe de travail COI du conseil d’administration. Cette évaluation des relations divulguées pour une possible COI sera basée sur le poids relatif de la relation financière. la pertinence de la relation, c’est-à-dire la mesure dans laquelle une association peut raisonnablement être interprétée par un observateur indépendant comme liée au sujet ou à la recommandation de considération Le lecteur de ces lignes directrices devrait en tenir compte lorsque la liste des divulgations est examinée. JAA a siégé au comité consultatif d’Abbvie, Janssen Tibotec, Merck et ViiV, et a reçu des subventions de recherche des Instituts nationaux de la santé, Kowa, Gilead et Wyeth / Pfizer Pour les activités en dehors du travail soumis, JEG a reçu des subventions de Gilead, Bristol-Myers Squibb, Vertex Pharmaceuticals et ViiV En dehors du travail soumis, il a reçu des honoraires personnels de Gilead, de Bristol-Myers Squibb, de Janssen, de Merck, de ViiV et de GlaxoSmithKline. Il est également membre du panel du département de la santé et des services sociaux. En dehors de l’œuvre soumise, BSZ a reçu des subventions de Gilead, ViiV, GlaxoSmithKline et Siemens Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués