Manifestations oculaires associées à la brucellose: une expérience d’un an au Pérou

Contexte La brucellose a des manifestations cliniques inhabituelles L’atteinte oculaire causée par la brucellose reste mal reconnue dans les régions où la brucellose est endémique. Méthodes Une étude prospective a été réalisée pour évaluer les patients de l’Instituto de Medicina Tropical « Alexander von Humboldt » et de l’Hôpital Nacional Cayetano Heredia Lima, Pérou. De janvier à décembre, diagnostic de brucellose avec atteinte oculaire Diagnostic basé sur des observations cliniques et des agglutinations et / ou culture positive pour Brucella melitensisRésultats Au cours des années, des patients atteints de brucellose ont été observés, y compris des patients atteints de brucellose oculaire Nous avons trouvé que% de patients atteints de brucellose aiguë et% de patients atteints de brucellose chronique avaient une brucellose oculaire P & lt; Chez les patients atteints de brucellose, le stade de la maladie était non classifié. La forme oculaire la plus fréquente était l’uvéite, retrouvée chez% des patients atteints de brucellose oculaire. L’uvéite postérieure était le cas le plus fréquent de syndrome uvéal; Conclusions: La brucellose peut toucher l’œil et entraîner de graves complications. Chez les patients atteints de brucellose, une évaluation ophtalmologique précoce peut conduire à un traitement rapide et à des complications graves. prévenir la cécité des dommages oculaires graves

La brucellose est une maladie zoonotique que l’on peut rencontrer dans le monde entier Bien qu’elle ait été éradiquée et maîtrisée dans la plupart des pays développés, la brucellose représente toujours un problème de santé important dans de nombreuses régions du monde, notamment au Moyen-Orient, en Méditerranée et au Mexique. et Amérique du Sud Dans certains pays, comme le Pérou, le Koweït et l’Arabie Saoudite, la brucellose est endémique Dans le genre Brucella, on trouve des agents pathogènes classiques reconnus comme pathogènes humains: Brucella melitensis, Brucella abortus , Brucella canis et Brucella suis La plupart des cas dans le monde sont causés par B melitensis, qui a été décrite comme l’espèce Brucella la plus virulente [,,] B abortus est l’espèce Brucella la plus répandue en Amérique du Nord et en Europe, tandis que B melitensis est plus répandu en Amérique latine, en Méditerranée et dans les pays en développement Au Pérou, Brucella melitensis a été isolé dans tous les cas où des cultures ont été obtenues. La brucellose est une maladie systémique. Les symptômes classiques de la brucellose sont faciles à reconnaître, mais certaines présentations sont mal connues, comme la brucellose oculaire, et doivent être prises en compte lors d’un diagnostic différentiel. Le premier cas de brucellose oculaire chez un être humain a été décrit par Lemaire dans Cas impliquant une uvéite, une névrite, une névrite optique, un œdème papillaire, une kératite et une atteinte oculaire plus diversifiée. Des présentations neurologiques associées à la brucellose ont été rapportées Avec un meilleur contrôle de qualité des produits animaux et une vaccination adéquate du bétail, le nombre de cas de brucellose a diminué dans les pays développés. Les cas signalés sont rares et en général seuls des rapports anecdotiques existent Dans ces rapports, la brucellose oculaire a été décrite comme une présentation inhabituelle de la maladie [,, ] Le but de cette étude était de rapporter les présentations de la brucellose oculaire dans une série clinique de & gt; les patients atteints de brucellose

Patients, matériaux et méthodes

Nous avons inclus prospectivement tous les patients avec un diagnostic de brucellose systémique à l’Institut de Médecine Tropicale « Alexander von Humbolt » et à l’Hôpital Nacional Cayetano Heredia Lima, Pérou de janvier à décembre. Nous avons sélectionné tous les patients avec un diagnostic de brucellose. Les patients ayant reçu un diagnostic de brucellose ont été évalués par un spécialiste des maladies infectieuses et un microbiologiste clinique. Lorsque des anomalies oculaires ont été découvertes, les patients ont été référés à un médecin ophtalmologiste qui les a systématiquement observés. Patients présentant une atteinte oculaireLes critères d’inclusion pour notre étude étaient des résultats d’épreuve d’agglutination positifs pour Brucella melitensis dans le sérum sanguin titre d’agglutination ⩾ :, -mercaptoéthanol titrage and: et blocage du titre d’anticorps ⩾: et / ou isolement de B melitensis dans des cultures de sang ou de moelle osseuse Pennsylvanie Les patients atteints d’atteinte oculaire ont été testés en utilisant le test Venereal Disease Research Laboratory et / ou le test Fluorescent Treponemal Antibody Absorption, et ils ont subi des tests sérologiques de toxoplasmose. La tuberculose active a été exclue par un examen clinique, des tests cutanés tuberculiniques et l’examen des radiographies thoraciques. des cours ont été reconnus pour la maladie: brucellose aiguë & lt; semaines de durée et brucellose chronique ⩾ semaines de durée Nous avons considéré comme cas de brucellose chronique les cas de brucellose chronique dans le but de simplifier l’analyse statistique. Les formes suivantes d’uvéite ont été identifiées: uvéite antérieure, y compris iritis, iridocyclite et antérieure; la cyclite; uvéite intermédiaire, y compris pars planite, cyclite postérieure et hyalite; l’uvéite postérieure, y compris la choroïdite, la choriorétinite, la rétinite et la neurorétinite; Les complications suivantes ont été identifiées: cataractes, glaucome, maculopathie, modifications vitreuses, phthisie bulbi, atrophie optique, membrane rétinienne néovasculaire, décollement rétinien par traction, syndrome de Behcet, syndrome de Harada postérieur uvéal. inflammation avec exsudation rétinienne et irritation méningée, et syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada inflammation du segment antérieur associée au vitiligo, à la poliose, à la disacousie et à l’irritation méningée Tous les patients recevaient un traitement standard par la doxycycline en association avec la rifampine. / jour pendant des semaines ou un aminoglycoside administré par voie intramusculaire une fois par jour pendant des semaines, qui était habituellement de la streptomycine mg / kg ou g par jour Si une inflammation oculaire était présente, les stéroïdes systémiques et topiques ont également été prescrits pendant – semaines. un code d’identification unique pour chaque patient Variables i Chez les patients présentant une atteinte oculaire, nous avons considéré les symptômes ophtalmologiques, l’acuité visuelle initiale et finale, l’atteinte oculaire unilatérale ou bilatérale, la présentation de l’uvée, les complications oculaires, les résultats du test d’agglutination sérique et les résultats de culture. ont été analysés en utilisant Stata, version Stata. Pour l’analyse statistique, les variables indépendantes ont été comparées en utilisant le test P P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif

Résultats

Cinquante-huit des patients atteints de brucellose systémique ont eu une atteinte oculaire Six des patients ayant une atteinte oculaire ne répondaient pas aux critères d’inclusion pour cette étude. Les patients présentaient des titres d’agglutination sérique trop faibles pour l’inclusion et une toxoplasmose oculaire pour un patient. avec la brucellose oculaire ont été enregistrés; parmi ceux-ci,% étaient des femmes et% étaient des hommes

Tableau View largeTélécharger slideIncidence de la brucellose et de la brucellose oculaire, par sexe et évolution cliniqueTable Voir grandDownload slideIncidence de la brucellose et de la brucellose oculaire, par sexe et évolution clinique Trente-six cas de brucellose% ont été diagnostiqués avec des titres sériques d’agglutination seulement Résultats Un diagnostic a été fait avec les deux méthodes dans les cas% de moelle osseuse et / ou des échantillons sanguins ont été cultivés dans les cas, et B melitensis a été récupéré en% d’atteinte oculaire a été rapportée pour% des patients atteints de brucellose aiguë. table d’implication Parmi les patients atteints de brucellose oculaire, la répartition par âge était la suivante:% étaient – ans,% étaient & gt; Les symptômes systémiques étaient présents dans les cas% et absents dans les cas% Tableau Les symptômes oculaires les plus fréquents étaient les troubles de la vision [%], suivis des cas d’yeux rouges [ %], cas de douleur oculaire [%], cas de sensation de corps étranger [%], scotome dans les cas [%], cas de perte de vision [%], cas de vision double [%] et cas de larmoiement [%] pas présent avec des symptômes oculaires, mais avait des résultats anormaux d’examens ophtalmologiques de ces patients avaient une déficience de l’acuité visuelle

Tableau View largeTélécharger slideSystémique des signes et symptômes des patients atteints de brucellose oculaireTable AgrandirDisque de téléchargementSystémique des signes et symptômes des patients atteints de brucellose oculaire Une atteinte oculaire unilatérale a été rapportée pour% des patients, et une atteinte oculaire bilatérale a été rapportée pour% d’anomalies ophtalmologiques et neuro-ophtalmologiques signalées. -3 patients% avaient des cas d’uvéite; parmi ces patients, la présentation postérieure était les patients les plus fréquents; % table

Tableau View largeTélécharger slideTypes d’atteinte oculaire chez les patients atteints de brucellose oculaireTable View largeTélécharger slideTypes d’atteinte oculaire chez les patients atteints de brucellose oculaireUn total de complications oculaires étaient présentes chez les patients% Certains patients expérimentés & gt; complication, et les patients% n’avaient pas de tableau de complications

Tableau View largeTélécharger les diapositives et les séquelles de la brucellose oculaireTable View largeTélécharger les diapositives et les séquelles de la brucellose oculaireLe pronostic visuel chez les patients atteints de brucellose oculaire était basé sur l’acuité visuelle après traitement Les données sur l’acuité visuelle des patients avec uvéite antérieure et uvéite intermédiaire n’étaient pas disponibles. des patients atteints d’uvéite antérieure et intermédiaire avaient une acuité visuelle meilleure que / après traitement; des patients présentant une uvéite postérieure et des patients atteints de panutéite étaient légalement aveugles après traitement Ce dernier groupe comprenait des patients sans perception de la lumière Le pire pronostic a été observé chez les patients présentant une panuvéite et une uvéite postérieure

Table View largeTélécharger la diapositiveVisual pronostic de l’uvéiteTable View largeTélécharger la diapositiveVisual pronostic de l’uvéite

Discussion

Depuis le début du XXe siècle, un certain nombre de présentations oculaires associées à la brucellose ont été rapportées Néanmoins, il n’existe aucune donnée sur l’incidence de cette pathologie, car la plupart des citations dans la littérature se réfèrent à des Güngür et al ont rapporté que% de patients atteints de brucellose avaient une brucellose oculaire Puig Solanes et al ont rapporté% de cas de patients, et Rolando et al ont rapporté% de cas de brucellose. Dans cette étude, une proportion plus élevée de brucellose oculaire a été observée chez les femmes. Ceci est cohérent avec les résultats antérieurs de Puig Solanes et al et Rolando , qui ont rapporté que% et% des patients étaient atteints de brucellose. de la brucellose rapportent que les patientes présentent un plus grand nombre de symptômes et une sévérité accrue des symptômes La plupart des études cliniques sur l’uvéite font état d’un Bien que notre étude ait révélé que plus de femmes que d’hommes étaient touchées, la différence n’était pas statistiquement significative. Dans cette étude, les patients – années d’âge étaient plus fréquemment rencontrés que les patients des autres groupes d’âge. Solanes et al , qui ont trouvé une prévalence plus élevée de la brucellose oculaire chez les jeunes adultes – ans Nous avions seulement un patient ≤ ans, alors que% des cas rapportés par Puig Solanes et al sont survenus chez des patients ≤ ans Les présentations oculaires de la brucellose peuvent apparaître soit dans la phase aiguë, soit dans la phase chronique de la maladie. Dans cette étude, une plus grande proportion de manifestations oculaires a été observée dans la phase chronique P & lt; figure A-G Ceci est cohérent avec d’autres rapports, comme celui de Woods , qui a décrit la brucellose oculaire seulement dans la phase chronique de la maladie systémique Rolando et al et Puig Solanes et al ont conclu que l’uvéite se développe plus fréquemment Güngür et al ont également trouvé que la brucellose oculaire était plus fréquente chez les individus présentant des formes subaiguës et chroniques de la brucellose au cours de la phase chronique de la maladie, représentant% des cas de brucellose oculaire. présenté au cours de la phase aiguë de la maladie, alors que% présenté au cours de la phase chronique et ondulante En outre, Green , rapportant sur le travail des auteurs, a déclaré que tout compromis oculaire est apparu pendant la phase chronique de la maladie systémique

F, Retinographe du patient montré en E, montrant une cicatrice choriorétinienne juxtapapillaire des années après le diagnostic de granulome choroïdien et des mois de traitement au laser G, Uvéite antérieure et cataractes secondaires H, colorant bleu de toluidine de l’échantillon de biopsie de l’iris chez le patient montré en G, avec réaction inflammatoire granulomateuse La présence de flèches de Russell est la preuve de la production locale d’immunoglobulines spécifiques Beaucoup de facteurs influencent la présentation du compromis oculaire pendant la phase chronique de la brucellose. Dans certains pays, les patients ne consultent souvent pas de soins médicaux jusqu’à ce que la maladie atteigne un stade avancé, et les connaissances limitées des pathogènes causent souvent un diagnostic tardif. Nous avons observé des types d’atteinte oculaire: ophtalmologique et neuro-ophtalmologique de la pathologie ophtalmologique par les espèces de Brucella , la forme la plus fréquente que nous avons rencontrée était l’uvéite. Elle a été reconnue comme une manifestation importante de la brucellose oculaire et largement décrite comme étant la forme la plus courante de brucellose oculaire [, -] Dans une série de cas de brucellose oculaire, Güngür et al ont décrit des cas de conjonctivite. Selon Woods et Rolando , l’interaction hôte-pathogène des humains et des espèces de Brucella se produit par des mécanismes: invasion directe du tissu oculaire. par le microorganisme, produisant des emboles septiques à la figure de tissu uvéal C-D, qui montre l’évidence d’emboles septiques chez un patient avec endocardite brucellaire et choroïdite focale; L’amélioration de l’acuité visuelle avec les stéroïdes systémiques soutient le concept que les manifestations oculaires de la brucellose ont une composante immunitaire Le syndrome uvéal le plus fréquent était l’uvéite postérieure, suivie d’une panutéite. résultats rapportés par Rolando et al , qui ont trouvé que% de patients atteints de brucellose avaient des cas d’uvéite postérieure%, et% avaient des cas de panuvéite. Le compromis du nerf optique et des nerfs crâniens impliqués dans les mouvements oculaires a été précédemment décrit. brucellose Ces cas neuro-ophtalmologiques représentent une faible proportion de nos cas Cependant, Puig Solanes et al ont rapporté des cas de brucellose neuro-ophtalmologique dans une série de patients La plupart des publications sur l’implication neuro-ophtalmologique dans la brucellose sont isolées. rapports de cas [, -] Néanmoins, une étude a rapporté une fréquence d’atteinte du nerf optique de% On croit que le compromis du nerf optique est secondaire à l’inflammation méningée transitoire D’autres études ont suggéré que les changements au nerf optique suivent une dégénérescence axonale secondaire à l’inflammation causée par la brucellose Ces études mentionnent également la possibilité de facteurs ischémiques et vasculitiques. l’amélioration de l’acuité visuelle a été trouvée après traitement stéroïdien Ceci peut être médié par des complexes immuns Le diagnostic étiologique de la brucellose est confirmé par l’isolement du microorganisme Un résultat de culture positif est plus fréquent dans les cas aigus Le bouillon de soja trypsique Ruiz-Castañeda biphasique le milieu est d’une grande importance pour l’isolement de la brucella, bien que le micro-organisme ait besoin de plusieurs semaines pour grandir. Les taux d’isolement augmentent considérablement lorsque ce milieu est utilisé Les espèces Brucella croissent plus rapidement lorsqu’elles sont cultivées à partir d’échantillons de moelle osseuse. fait que la bactérie se localise dans les cellules phagocytaires de la organes du système réticulo-endothélial De nouvelles techniques ont été développées, comme la PCR, qui sont rapides et ont une haute spécificité et sensibilité Ces techniques, combinées à des tests sérologiques, peuvent être utilisées dans toutes les phases de la maladie. diagnostic standardisé pour la brucellose a été établi En outre, la PCR a été décrite comme utile pour tester des échantillons de fluides autres que le sang À ce jour, il n’y a aucun rapport de PCR utilisé pour tester les fluides oculaires. ont trouvé une forte proportion de cataractes, suivies d’altérations vitreuses, de phthisie bulbi, de maculopathies, de glaucome, de figure de membrane rétinienne néovasculaire, de décollement de rétine tractionnel et d’autres complications moins fréquentes. D’autres rapports ont décrit les cataractes, le glaucome et les maculopathies. complications les plus fréquentes de l’uvéite Des études récentes ont démontré que ces complications sont les principales causes de différents niveaux de ss Par conséquent, le diagnostic précoce des manifestations oculaires de la brucellose doit être souligné Dans notre étude, seuls les patients n’ont pas développé de complications. Cela souligne l’importance d’une évaluation ophtalmologique chez les patients atteints de brucellose oculaire.

Figure Vue largeDownload diapositive Membrane néovasculaire autorégulatrice A, image rétinienne noire et blanche avant contraste avec un œdème maculaire étendu du patient représenté sur la figure E et FB, C et D, Angiographie rétinienne montrant un décollement maculaire séreux intermédiaire et tardif secondaire à une membrane néovasculaire choroïdienne flèche dans une cicatrice choriorétinienne juxtapapillaire Après des semaines de traitement au laser, acuité visuelle améliorée à / Figure View largeTélécharger diapositive Membrane néovasculaire autorégulatrice A, image rétinienne noir et blanc avant contraste avec un œdème maculaire étendu du patient représenté sur la figure E et FB, C et D , Angiographie rétinienne montrant un décollement maculaire séreux intermédiaire et tardif secondaire à une flèche de la membrane néovasculaire choroïdienne dans une cicatrice choriorétinienne juxtapapillaire Après des semaines de traitement au laser, l’acuité visuelle a été améliorée à /

Figure Vue largeDownload detachment chez une femme âgée d’un an avec un abcès paravertébral et une spondylite dorsale brucellaire classique A, A et B échographie de l’œil droit montrant un décollement séreux total de la rétine Lorsque les stéroïdes systémiques ont été interrompus, une rechute du décollement rétinien s’est produite. La rétinopexie avec une bande de silicium a obtenu un réattachement anatomique définitif. Le titre d’agglutination sérique était: et le mercaptoéthanol dans un titre d’humeur aqueuse: B melitensis a été isolé à partir d’une culture de moelle osseuseFigure Vue détailléeDétachement rétinien chez une femme âgée avec un abcès paravertébral et la spondylarthrite brucellaire dorsale classique A, A et B de l’œil droit montrant un décollement séreux total de la rétine Lorsque les stéroïdes systémiques ont été interrompus, une rechute du décollement rétinien s’est produite B Retinopexy avec une bande de silicium a atteint le rattachement anatomique définitif C Sérum agglutination titre était: , et -mercaptoethanol dans le titre d’humeur aqueuse était: B moi litensis a été isolé à partir d’une culture de moelle osseuse cialis générique. En ce qui concerne le pronostic visuel de l’uvéite, nous avons trouvé une acuité plus faible chez les patients atteints de panuvéite et d’uvéite postérieure. Rolando et al ont rapporté que les cas de panuvite étaient associés à un mauvais pronostic. uvéite, qui a eu un meilleur pronostic Dans notre série, des patients ont perdu la vision, ce qui souligne l’importance de la brucellose comme cause de la cécité dans les zones d’endémicité Cette étude prospective a quelques limites Le plan de l’étude n’a pas permis le suivi de tous les patients; Seuls les patients ayant une atteinte oculaire ont bénéficié d’un suivi ophtalmique Des patients présentant une atteinte oculaire plus tardive peuvent avoir été oubliés En outre, il est possible que de nombreux cas de brucellose oculaire n’aient pas été inclus en raison du non-respect des critères d’inclusion. Ces cas sont principalement survenus chez des patients présentant une atteinte oculaire et des titres d’agglutination faibles ≤: Nous pouvons conclure de cette étude que la manifestation la plus fréquente de la brucellose oculaire est l’uvéite, l’uvéite postérieure étant le type d’uvéite la plus fréquente. Nous avons constaté que le pourcentage de tous les enfants ayant un diagnostic de brucellose systémique avait une atteinte oculaire. Les enfants développent rarement la forme chronique de la maladie. En conclusion, la brucellose, comme la tuberculose, est une maladie clinique. qui peut présenter dans toute forme clinique Il n’y a pas de don de diagnostic clé Les complications de la brucellose oculaire doivent donc être prises en compte dans une zone d’endémicité, la brucellose dans le diagnostic différentiel chez les patients atteints d’uvéite infectieuse. Chaque patient ayant un diagnostic de brucellose systémique doit subir une évaluation ophtalmologique de routine, en particulier dans une zone d’endémicité, comme au Pérou Cela pourrait réduire la possibilité de cécité associée à la brucellose

Remerciements

Nous remercions le Dr César Loza, pour son aide dans l’analyse statistique, Dr Luis Izquierdo Vásquez et Dr Pedro Saenz Rivera, pour leur soutien dans l’imagerie des examens oculaires, et le Dr Jean Paul Faure Hôtel Dieu de Paris, Paris, France, pour avoir figure GP Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits