Modèles de soutien par les pairs pour les personnes ayant des antécédents d’utilisation de drogues injectables Évaluation et traitement de l’infection par le virus de l’hépatite C

Les personnes qui s’injectent des drogues Les UDI sont le groupe le plus touché par le VHC; L’appui des pairs au VHC est un moyen de surmonter ces obstacles. Les modèles de soutien par les pairs pour la gestion des maladies chroniques ont été appliqués avec succès pour d’autres maladies. La plupart des modèles ont été soit gérés par le fournisseur de services soit dirigés par des pairs. Les modèles de soutien par les pairs ont été mis en œuvre avec succès, avec un éventail de résultats, y compris une connaissance et une utilisation accrues du traitement. Amélioration de la prestation de services Des partenariats authentiques entre pairs et services étaient communs à tous les modèles et ont entraîné des transformations positives pour les clients et les services. Il est recommandé d’approfondir les recherches sur le soutien par les pairs pour le traitement du VHC et son impact sur les individus et les services.

PWID, VHC, substitution aux opiacés, usagers de drogues, consommateurs de droguesDans les pays les plus développés, le fardeau de l’hépatite C est supporté par les personnes ayant des antécédents de consommation de drogues injectables. Environ% des cas existants et jusqu’à% des nouveaux cas , alors que la prévalence du VHC chez les personnes qui s’injectent des drogues varie de% à% Les progrès précoces du traitement du VHC ont été atteints en remplaçant l’interféron en monothérapie par l’interféron pégylé combiné et la ribavirine. les thérapies antivirales à action directe avec une tolérance et une efficacité améliorées ont donné au secteur du traitement des raisons d’optimisme . Chez les UDI, l’absorption du VHC reste relativement faible, les facteurs liés au patient, au médecin et à la structure contribuant au faible taux d’absorption. inclure la méfiance du patient du système médical; les patients trouvent souvent le système discriminatoire ou impénétrable Bien que l’observance du traitement et la réponse au traitement de ce groupe de patients se soient avérées acceptables , certains agents de santé remettent toujours en question les capacités d’adhérence des patients . VHC, principalement en raison de son lien avec la consommation de drogues injectables et l’illégalité de l’usage de drogues La stigmatisation et la discrimination sont toujours inacceptables dans le secteur des soins de santé Les travailleurs de la santé ne sont souvent pas conscients de leur discrimination. discriminatoire La discrimination réelle et perçue a une grande incidence sur les évaluations et les traitements et peut être étroitement liée à la crainte de divulgation du statut VHC, car elle implique l’usage de drogues Un soutien par les pairs a été mis en œuvre avec succès. y compris les maladies cardiaques , le diabète , le cancer et le virus de l’immunodéficience humaine infection par le VIH Dans le domaine du VHC, quelques pa À ce jour, l’accent a été mis sur les modèles de prestation en parallèle avec les traitements médicamenteux et les services de réduction des risques. La fourniture de thérapie de substitution aux opioïdes est une caractéristique constante des paramètres discutés ici. qui ont réussi à améliorer l’évaluation et le traitement de l’infection par le VHC chez les UDI

SOUTIEN PAR LES PAIRS POUR L’ÉVALUATION ET LE TRAITEMENT DU VHC

Les modèles de soutien par les pairs étudiés à ce jour peuvent être regroupés en catégories: contrôle communautaire et service généré. Les modèles de soutien par les pairs contrôlés par la communauté ont généralement été mis en œuvre par des organisations d’usagers de drogues en partenariat avec des fournisseurs de services locaux. rôle formel dans la représentation des personnes les plus touchées par le VHC et fortement intégrées dans ces modèles. Comme nous le verrons, ces modèles sont en grande partie des modèles de soutien individualisés basés sur des cliniques OST où les PSW offrent un soutien détaillé et continu à travers le Évaluation et traitement du VHC Ces modèles sont complètement contrôlés et mis en œuvre par la communauté affectée par les organisations de consommateurs de drogues et sont des réponses de la communauté locale Un des premiers promoteurs du VHC était la clinique OASIS d’Oakland en Californie Ce modèle – le modèle OASIS comme nous le verrons – est un service généré Ce type de modèle est conçu par le service ou le centre de santé et utilise des groupes de pairs qui envisagent ou subissent un traitement contre le VHC. Ces personnes sont recrutées et soutenues par le service même. Les sessions de groupe sont parfois basées sur les structures et cadres existants. groupes d’aide Les principaux éléments du modèle sont décrits dans la section « Modèles générés par les services » ci-dessous. Les modèles de soutien aux patients constituent une caractéristique valable de l’évaluation et du traitement du VHC. les programmes de soutien sont importants Une recherche bien conçue est nécessaire pour mieux comprendre les complexités de ce type de modèle dans le contexte de la prestation de TSO et dans d’autres contextes. Des travaux récents démontrent que le soutien par les pairs être également viable Les modèles qui mettent l’accent sur l’autodétermination des communautés devraient être davantage étudiés et mis en œuvre

MODÈLES GÉNÉRÉS PAR LE SERVICE

Les modèles générés par les services à Oakland , Vancouver, Canada et New York partagent un certain nombre de caractéristiques communes Alors que tous les sites proposent des OST, seul le site de New York est principalement une clinique OST Les modèles utilisés sur ces sites partager les éléments clés de l’approche biopsychosociale de la réduction de l’usage de substances ou de l’abstinence. Cette approche est familière aux personnes qui ont participé au traitement de la toxicomanie. Ces approches comprennent les groupes d’entraide, les interventions par les pairs et les communautés thérapeutiques. ont été « instinctivement incorporés » par Sylvestre et al dans la conception du modèle utilisé chez OASIS

Composants clés

Dans ces modèles, le groupe d’entraide par les pairs et les travailleurs des services ou les chercheurs était central. Dans tous les modèles examinés, un grand nombre de clients doivent être engagés. Les clients ayant terminé le traitement ont été engagés par le service pour cofaciliter des groupes et des thèmes d’auto-transformation. [,,,] Les chefs de groupe utilisent l’approche socratique pour fournir des informations, les questions étant utilisées pour permettre aux participants de trouver des réponses plutôt que de fournir directement des informations. Les éducateurs pairs sont cruciaux pour l’information. processus; Bien que le système médical dispose d’informations, beaucoup de pairs se méfient de ce système Lorsque les groupes se rencontrent [,,,], un traitement médical incluant l’évaluation du VHC se produit simultanément et les participants peuvent être exclus du groupe pour accéder aux soins médicaux.

Formation et soutien

Tous les sites intègrent la formation et le mentorat [,,,] L’initiative de New York présente un programme de formation complet élaboré sur plusieurs années Sur ce site, les rôles des éducateurs pairs sont clairs et similaires sur tous les sites. nouveaux patients, cofacilitation de groupes de soutien et d’éducation bihebdomadaires contre le VHC, cofacilitation de séances hebdomadaires de traitement du VHC, accompagnement de patients vers des procédures hors site, développement et mise en œuvre d’une éducation sur le VHC par les pairs et participation aux activités de plaidoyer contre le VHC. décrit comme crucial Il y a des séances de groupe hebdomadaires et des réunions individuelles Cela encourage la pratique réflexive et l’examen

Résultats

Ces modèles engagent un grand nombre de clients dont de nombreux membres du groupe de clients sont orientés vers l’évaluation et le traitement du VHC. En outre, OASIS a testé des personnes infectées par le VHC et traité plusieurs centaines de personnes L’application du modèle OASIS à Vancouver parmi les personnes évaluées et traitées pour l’infection par le VHC, les participantes acceptant l’aiguillage vers le groupe de soutien VHC Parmi celles-ci,% ont été évaluées pour le VHC et parmi celles-ci, le traitement a débuté ou terminé avant d’être admis au groupe de soutien; le traitement a été différé en%; % étaient en cours d’évaluation; Le modèle de Vancouver a également montré que la vie des participants s’améliorait dans d’autres domaines, notamment la nutrition et la santé. Avec l’évaluation et l’adoption, le potentiel de transformation des pairs et de l’éducateur est fortement mis en valeur. Le rôle des éducateurs pairs dans ce modèle peut être pratique et se concentre sur la modélisation des comportements positifs Tous les modèles démontrent que le soutien par les pairs peut être une stratégie efficace pour augmenter le VHC. évaluation et prise en charge du traitement

MODÈLES COMMANDÉS PAR LA COMMUNAUTÉ

Dans la plupart des pays développés, la principale communauté infectée par le VHC est les personnes qui s’injectent ou ont des antécédents d’injection de drogues. En Australie, les organisations nationales et régionales de consommateurs de drogues ont pour mandat de représenter ces communautés et de recruter leurs membres. les modèles de support contrôlés sont largement issus du travail en Australie Deux modèles gérés par NSW New South Wales Users & amp; AIDS NUAA et un par Harm Reduction Victoria précédemment VivAIDS sont discutés ici NUAA est une organisation basée en Nouvelle-Galles du Sud, tandis que Harm Reduction Victoria est l’organisation d’utilisateurs basée à Victoria Dans ces états, les organisations d’utilisateurs de drogues sont financées pour entreprendre l’éducation par les pairs et Soutien aux personnes ayant des antécédents de consommation de drogues injectables Une priorité claire est de travailler sur la prévention et l’évaluation du VHC ainsi que sur le soutien au traitement et le plaidoyer. Les modèles à discuter ont été générés par la communauté touchée aura.

Paradigme OST

Les modèles de soutien par les pairs administrés par NUAA étaient basés dans des cliniques spécialisées OST Un bref résumé du contexte OST est utile Il arrive souvent que l’environnement dans lequel l’OST est livré dans NSW soit hautement réglementé et que d’autres services de santé ne soient généralement pas offerts. les cliniques nord-américaines telles qu’ASASIS, qui offrent une gamme de services aux toxicomanes Cette réglementation intensive est potentiellement problématique pour la prestation de programmes de traitement du VHC parce que les relations entre de nombreux clients des TSO et leur clinique ne sont pas optimales et risquent d’entrer en conflit Les premières évaluations du site de soutien par les pairs du VHC montrent que certains membres du personnel des cliniques de TSO doutent de la pertinence des cliniques de TSO pour le traitement du VHC , étant donné que les cliniques de TSO sont souvent coupables de discrimination systémique et structurelle [ ,,] Cette discrimination est parfois invisible pour le personnel et les clients, mais très visible pour les clients En Australie, il existe est un mélange de cliniques privées payantes et de cliniques publiques gratuites. Les modèles gérés par NUAA ont été offerts dans chaque clinique

Composants clés

En partenariat avec l’Université de Nouvelle-Galles du Sud, dans le cadre d’une vaste étude visant à évaluer le traitement et l’adoption du VHC chez les UDI, le NUAA a développé des modèles de soins contrôlés par la communauté à Sydney et Newcastle en Australie. La campagne HRV Healthy Liver à Melbourne, en Australie, a été développée en partenariat avec un centre de santé primaire. Les PSWs étaient des membres d’une équipe multidisciplinaire. Les rôles de PSW varient selon les modèles de service et les restrictions, mais ils fournissent tous un soutien pendant l’évaluation et le traitement et offrent une perspective de pairs au personnel et un rôle de médiateur au service. utilisateurs Les modèles NUAA développés dans le cadre du Enhancing Treatment of Hepatitis C dans les paramètres de substitution aux opiacés E Dans le site régional, qui est une clinique publique gratuite, le PSW n’est pas un patient de la clinique et est considéré comme un membre de l’équipe de service qui aide à soutenir l’accès à la clinique. analyses sanguines et services cliniques Cela ressemble beaucoup au modèle HRV HLC À la clinique privée métropolitaine, qui fait partie de l’étude ETHOS, les clients du service sont employés comme PSW, ce qui affecte le rôle qu’ils sont libres d’assumer. qui est fourni dans le cadre régional n’est pas offert en raison des contraintes sur la liberté de mouvement des clients du service dans la clinique NUAA PSW opèrent à partir de la zone d’attente de la clinique, où les gens font la queue pour recevoir la pharmacothérapie. étude, promotion de la santé et diverses activités entourant l’évaluation et le traitement du VHC

Formation et soutien

Les PSW de tous les modèles étaient employés, formés et supervisés par l’organisation locale des usagers de drogues. Sur le site où les PSW étaient également clients du service, NUAA s’assurait que les PSW étaient toujours employés ensemble pour offrir un soutien mutuel par les pairs. supérieurs à ceux des PSW d’autres sites, qui avaient un meilleur accès et faisaient partie d’une équipe multidisciplinaire Ainsi, dans le même projet et avec les mêmes tâches, les PSW sur le site étaient traités différemment de l’autre ils étaient des clients du service, malgré le fait que c’était la seule vraie différence entre les PSWs Bien que les pairs étaient des travailleurs rémunérés, une partie d’un projet de recherche supervisé et géré, et hautement apprécié par le projet externe, leur statut sur le site était marginalisés parce qu’ils étaient, à la fin, des clients Il est intéressant que le locus de contrôle soit toujours en accord avec l’organisation et ses besoins NUAA a fourni des tra Les défis suivants se sont posés pour le modèle des pairs-travailleurs, y compris parfois se sentir seul et isolé à la clinique ainsi que se sentir mis au défi de partager des informations qui ont pu nuire à la santé d’une personne. OST, par exemple, divulgation de l’usage de drogues Sur chaque site, les évaluations ont clairement montré que les usagers entretenaient de fortes relations avec les PSW et que ces relations atténuaient les craintes liées au traitement du VHC et rendaient la participation plus probable

Résultats

Le récit de la transformation est fort dans tous les modèles générés par le service; toutefois, il ne concerne que le client ou le PSW. Une différence clé avec les résultats des modèles communautaires de soutien par les pairs est un certain degré de transformation de la part des fournisseurs de services. Le modèle de soutien par les pairs a été reconnu pour avoir transformé les services et par la suite les expériences des utilisateurs de services, en particulier les jours passés à la clinique VHC. Un des utilisateurs interrogés a déclaré: «Je pense que cet endroit a amélioré à perte de vue en ce qui concerne le sentiment, l’ambiance de l’endroit, « ce qui est confirmé par un membre du personnel qui dit, » l’atmosphère change [quand les PSW sont présents] et tout le monde est de bonne humeur « . pour montrer qu’ils sont intéressés par le bien-être général des clients et impliqués dans la santé des clients Comme l’a dit un PSW après que le service a installé un téléviseur et un lecteur DVD dans l’attente de om, «[les clients] voient [la clinique] donner quelque chose en retour et ne pas simplement prendre des [frais de dosage] tout le temps» L’importance de cette transformation est simplement que les gens voient le service comme un lieu d’accès. Une dose quotidienne Les PSW étaient clairement perçus comme des pairs et comme des agents de changement par les utilisateurs de services. Un PSW a noté: «J’aime que nous ayons nos propres pairs … Pour quelqu’un comme moi … Au lieu d’avoir un livre, j’écoute plus. aux PSWs] … parce qu’ils ont été là et ont fait ça … mais sont encore sur le ‘fait … vous savez que les gens pourraient ne pas être intéressés mais ça s’enfonce lentement … Et je pense juste que c’est une idée supérieure par opposition aux gens qui sont »Cette identification avec les PSW a également été clarifiée dans l’évaluation du modèle HLC Comme pour le modèle HLC, les PSW ETHOS sont supervisés par l’organisation publique des utilisateurs de drogue. Cela a été crucial, notamment pour gérer les défis Comme un effort avec une gamme de partenaires et de parties prenantes les bailleurs de fonds, la communication est la clé pour s’assurer que tous les participants ont la même compréhension du projet, où va-t-il et comment y arriver? De véritables partenariats basés sur la confiance se sont développés entre les pairs, les services, NUAA et les chercheurs. ces partenariats ont permis de relever les défis honnêtement et rapidement

DISCUSSION

Le soutien par les pairs pour les personnes ayant des antécédents d’utilisation de drogues injectables pour l’évaluation et le traitement du VHC offre de nombreux avantages tant pour les individus que pour les services concernés. Les modèles examinés portent tous sur le soutien par les pairs des personnes qui évaluent et traitent le VHC. être compris dans le contexte du traitement et de la prestation de services Les modèles nord-américains sont basés sur des services qui sont des modèles communautaires et des services flexibles et réactifs qui travaillent sur les principes de réduction des risques Les modèles australiens, d’autre part Les modèles générés par les services ont évolué dans des contextes favorables ou déjà offerts aux groupes de soutien en toxicomanie Il est clair qu’il y a eu une participation significative des pairs. sites, mais les paramètres des modèles de soutien par les pairs sont définis en grande partie par les services. Dans les modèles contrôlés par la communauté, les pairs se Dans les modèles contrôlés par la communauté, le niveau d’identification entre les pairs et les utilisateurs de services est très élevé . pour surmonter la méfiance que de nombreux utilisateurs de services ressentent pour les services OST et offre un soutien intensif aux personnes aux problèmes multiples. Néanmoins, les pairs des sites HLC et ETHOS étaient des outsiders du service, et leur identification claire avec les utilisateurs du service pourrait conduire aux sentiments d’isolement ainsi qu’à la camaraderie Les pairs pairs du site ETHOS ont été traités différemment, en fonction de leur statut de client, la qualité même qui fait d’eux des pairs. Une enquête sur l’impact de ces problèmes devrait être entreprise. les modèles ont été très efficaces pour gérer un grand nombre de clients tout au long du processus et sont bien accueillis par ceux qui sont prêts à partager Les modèles de soutien par les pairs sont communs en dehors du traitement du VHC Il existe quelques exemples dans le secteur, et leur impact devrait être évalué plus en profondeur également. Les modèles de soutien aux patients constituent une approche efficace à la fois en termes d’évaluation et de traitement. en termes de transformation individuelle et, parfois, de services où les pairs peuvent planifier et mettre en œuvre indépendamment des modèles de soutien par les pairs en tant que partenaires égaux Les obstacles organisationnels, en particulier dans les environnements OST hautement réglementés, doivent être réduits pour permettre une véritable égalité. la recherche menée par les pairs et la participation équitable au développement de la recherche devraient être poursuivies afin de mieux faire comprendre les besoins des PSS et des organismes pairs et de faire correspondre les modèles de soutien par les pairs aux modèles de services

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient l’Institut Jason Grebely Kirby de l’Université de Nouvelle-Galles du Sud pour sa critique et ses commentaires sur ce manuscrit. Les auteurs remercient également Annie Madden Australian Injection & amp; Ligue des utilisateurs de drogues illicites, Jenny Kelsall Réduction des méfaits Victoria, Stephen Musgrove, Hope Everingham, les travailleurs de soutien par les pairs ETHOS tous NUAA, et le Kirby InstituteSupplement parrainage Cet article a été publié dans un supplément intitulé « Prévention et gestion du virus de l’hépatite C chez les personnes Qui Injecter des Médicaments: Faire avancer l’Agenda, « sponsorisé par une subvention sans restriction du Réseau International sur l’Hépatite chez les Utilisateurs de Substance INHSU, l’Université Kirby Institute de Nouvelle-Galles du Sud, Abbvie, Gilead Sciences, Janssen-Cilag et MerckPotential Les auteurs sont membres du sous-comité de soutien par les pairs ETHOS NUAA est engagé dans la composante de soutien par les pairs ETHOS de l’étude de cohorte ETHOS et a reçu des fonds pour entreprendre ces deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêts. les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués sed