Non -utilité des cultures de cathéters pour le diagnostic de l’infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale

À l’éditeur – Nous avons lu avec intérêt l’étude d’Erb et ses collègues, qui ont évalué avec élégance l’approche de laboratoire pour la confirmation de la bactériémie liée aux cathéters. Ils ont évalué prospectivement la culture semi-quantitative classique et ont comparé les résultats à l’agitation par sonication hépatite c. Ceci est une enquête importante, car la ligne directrice IDSA de l’Infectious Diseases Society of America pour la prise en charge de la circulation sanguine associée au cathéter central CLABSI recommande l’utilisation de cultures de cathéter pour CLABSI dans les recommandations de diagnostic, avec des cotes allant de l’IA à BIII Une méta-analyse précoce a trouvé que la culture quantitative était optimale par rapport à la culture qualitative , et les études européennes antérieures n’ont démontré aucune différence entre ces techniques Les résultats de cette étude bien menée soulèvent une question sérieuse quant à l’utilité de ce test pour Le diagnostic de CLABSID La détection d’une contamination microbienne significative par cathéter intravasculaire est considérée comme significative pour au moins des raisons. Premièrement, elle peut aider à définir une infection associée aux soins de santé. cependant, ceci est considéré comme non normalisé et non fiable, et ne fait pas partie de la définition de CLABSI utilisée par le National Healthcare Safety Network De plus, une culture de cathéter positive peut indiquer que le foyer d’infection a été retiré une fois le cathéter retiré. comme suggéré par Iannini et Crossley, permet une durée de traitement plus courte pour le patient infecté Ainsi, la valeur prédictive positive de ce test est critiqueThe actuelle étude a testé des cathéters non canalisés de patients consécutifs évalués indépendamment de la raison de l’enlèvement de cathéter; ont été retirés pour suspicion de septicémie liée à un cathéter. Une colonisation par cathéter a été détectée dans% d’échantillons par une ou les deux méthodes. Cinquante-deux des% patients avaient un CLABSI; de ces patients avaient des infections sanguines secondaires, ou étaient asymptomatiques Aucune différence entre les approches de test P = a été trouvéCritically, lors de l’utilisation des données pour calculer la performance du test, aucune méthode d’essai n’était fiable; la performance de ces tests pour détecter CLABSI, ainsi qu’une comparaison des rapports antérieurs, est montrée dans le tableau le plus important, quand on considère la valeur prédictive positive des cultures de cathéter pour les patients considérés comme susceptibles d’avoir CLABSI, la valeur prédictive d’un test positif variait de% à% dans les analyses prospectives – il était de% dans l’enquête actuelle, seulement légèrement meilleur que le retournement d’une pièce de monnaie Ainsi, ce test peut ajouter peu, sinon rien, au diagnostic de CLABSI, et application directe des résultats risque de mettre les patients à risque Une approche plus utile pour la durée du traitement semble être de s’assurer que les hémocultures se sont dissipées en quelques heures, conformément aux directives de l’IDSA À ce stade, il semble que la pointe du cathéter veineux central abandonné en tant que pratique et la procédure reléguée aux archives d’intérêt médical historique Il semble également approprié que ce test soit retiré des recommandations de l’IDSA sur le diagnostic et la prise en charge de CLABSI

Tableau Caractéristiques de performance pour le diagnostic de l’infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale en utilisant la culture semi-quantitative et quantitative de cathéter intraveineux Groupe de comparaison de pointes / segments Aucune sensibilité testée,% spécificité,% valeur prédictive négative,% valeur prédictive négative,% référence – – – Sonication – – – – Suspecté CLABSI Données de test combinées – NA – NA ​​Données de test combinées – – – – Plage de résultats – de – à – à des méthodes – – – – Groupe de comparaison Non testé Sensibilité,% Spécificité,% Valeur prédictive positive,% Valeur prédictive négative,% Référence Tous les cathéters Plaque de rouleau – – – – Sonication – – – – Souple CLABSI Données de test combinées – NA – NA Données de test combinées – – – – Gamme de résultats – à – à – à à partir des méthodes – – – – Les données sont présentées en% d’intervalle de confiance moyen sauf indication contraire. Abréviations: CLABSI, infection de la circulation sanguine associée à la ligne médiane; NA, non disponibleVoir Grand

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués