Promouvoir la rétention dans les soins: un modèle efficace dans un service de traitement antirétroviral en Afrique du Sud

Tothe Editor – Nous avons lu avec intérêt l’article de Giordano et ses collègues concernant les difficultés de rétention des patients infectés par le VIH pendant les traitements antirétroviraux ART dans les hôpitaux et les cliniques vétérans américains Malgré les obstacles financiers au traitement, la rétention Une partie substantielle des patients, compromettant la probabilité de survie Les auteurs ont souligné le besoin critique de développer et de mettre en œuvre des stratégies pour améliorer la rétention, maximisant ainsi les avantages de la TARV Dans l’éditorial , Cheever décrit des stratégies utilisées avec succès dans d’autres programmes Aux États-Unis, l’utilisation des services de soutien a entraîné une plus grande implication des patients dans leurs soins médicaux et une meilleure rétention. La rétention en soins est également un problème majeur pour les programmes de traitement antirétroviral en Afrique subsaharienne. de et un million de personnes supplémentaires avaient besoin de traitement les réponses au traitement antirétroviral ont été jugées globalement bonnes dans la région , les taux de perte de suivi sont extrêmement variables, avec des taux signalés allant jusqu’à De nombreuses cliniques de TAR contractent sous le nombre de patients En Afrique du Sud Par exemple, les cliniques antirétrovirales communautaires avec des cas de plusieurs milliers de patients sont de plus en plus fréquentes à mesure que le nombre de patients augmente, que les cliniques sont surpeuplées et que le personnel est surchargé, ce qui augmente le défi de la rétention des patients. rapport sur un service de thérapie antirétrovirale communautaire dans un township périurbain pauvre du Cap, en Afrique du Sud Au cours des dernières années, & lt; En dépit des défis logistiques majeurs, la rétention des patients et les résultats à ce jour n’ont pas été significativement compromis Taux de suppression de la charge virale plasmatique définis comme un niveau d’ARN VIH & lt; copies / mL sont restés <% à chaque suivi du point de suivi, une fois par mois , et le taux de perte de suivi est <% par an De nombreuses variables sont susceptibles d'affecter le patient taux de rétention, le plus important étant la fourniture gratuite de médicaments Cependant, nous croyons que le système de conseil thérapeutique par les pairs en place dans le cadre de ce service ART est également essentiel. Chaque nouveau patient qui s'inscrit à la clinique est affecté à un conseiller. Dans la même région, la plupart des conseillers vivent eux-mêmes avec le VIH ou le SIDA et reçoivent des traitements antirétroviraux. il est difficile de quantifier objectivement les effets de ce système de pairs-conseillers ou de mesurer son rapport coût-efficacité, les avantages pour les patients semblent être substantiels. En outre, les conseillers gagner un petit salaire avec des fonds générés en partie par des moyens caritatifs Lorsque les patients s'entraînent en tant que conseillers, ils acquièrent ainsi un emploi rémunérateur, ainsi que dignité, estime de soi et un grand sentiment de fierté lorsqu'ils servent leur propre communauté. services décrits par Cheever , ce système fournit un moyen extrêmement efficace de mobiliser les patients, ce qui entraîne des taux élevés de rétention des soins et de compensation du besoin de recruter du personnel de santé qualifié. C'est une solution gagnant-gagnant pour la rétention des patients. le visage d'une crise des ressources humaines en Afrique Continue reading

Tribunal permet au pharmacien de continuer à pratiquer

Un tribunal de la Nouvelle-Galles du Sud a permis à un pharmacien de Sydney de continuer à pratiquer malgré l’aveu de plusieurs manquements professionnels.

Le pharmacien, James Chau, a admis qu’environ 7 000 paquets de produits à base de pseudoéphédrine étaient portés disparus, mais le tribunal n’a pas pu déterminer ce qui était arrivé aux paquets. Continue reading

Modèles de soutien par les pairs pour les personnes ayant des antécédents d’utilisation de drogues injectables Évaluation et traitement de l’infection par le virus de l’hépatite C

Les personnes qui s’injectent des drogues Les UDI sont le groupe le plus touché par le VHC; L’appui des pairs au VHC est un moyen de surmonter ces obstacles. Les modèles de soutien par les pairs pour la gestion des maladies chroniques ont été appliqués avec succès pour d’autres maladies. La plupart des modèles ont été soit gérés par le fournisseur de services soit dirigés par des pairs. Les modèles de soutien par les pairs ont été mis en œuvre avec succès, avec un éventail de résultats, y compris une connaissance et une utilisation accrues du traitement. Amélioration de la prestation de services Des partenariats authentiques entre pairs et services étaient communs à tous les modèles et ont entraîné des transformations positives pour les clients et les services. Il est recommandé d’approfondir les recherches sur le soutien par les pairs pour le traitement du VHC et son impact sur les individus et les services. Continue reading

Pneumonite de paillis fulminante: une présentation d’urgence de la maladie granulomateuse chronique

Contexte La maladie chronique granulomateuse CGD est associée à des infections multiples et récidivantes Chez les patients atteints de CGD, l’infection pulmonaire invasive par Aspergillus reste la principale cause de mortalité et est généralement insidieuse au début. Les formes fulminantes aiguës de pneumonie fongique sont des méthodes catastrophiques. Les résultats des examens microbiologiques des patients atteints de CGD qui présentaient une dyspnée aiguë et des infiltrats pulmonaires diffus causés par une infection fongique invasive ont été examinés et extraits sur un format standard. Les patients présentant une CGD ou ayant reçu un diagnostic ultérieur de CGD ont été présentés. avec fièvre et dyspnée d’apparition récente Huit patients étaient hypoxiques à la présentation; infiltrats pulmonaires bilatéraux ont été notés lors de la présentation chez les patients et développé dans les jours suivant les symptômes initiaux chez les patients Tous les patients ont reçu des diagnostics de champignons filamenteux invasifs; les patients avaient des spécimens qui cultivaient également des espèces de Streptomyces en culture Tous les patients avaient été exposés à un paillis ou à une matière organique en aérosol – jours avant l’apparition des symptômes Cas en hiver Cinq patients sont décédés Deux patients, des années et des années, qui ont eu des antécédents d’immunodéficience reconnue, ont été trouvés avoir des CGDC déficientes pphox -clusions aiguë pneumonie fongique invasive fulminante en l’absence d’immunosuppression exogène est une urgence médicale qui est fortement associée à CGD diagnostic correct a des implications importantes pour la thérapie immédiate, conseil génétique, et la prophylaxie subséquente Continue reading

Les conseils des pharmaciens manquent

Un pourcentage non négligeable d’Australiens pense toujours que les antibiotiques peuvent agir contre les infections virales, selon les résultats d’une enquête auprès des clients de la pharmacie www.amorfiaproductions.com.

Plus d’un tiers des 252 patients qui se sont rendus dans une pharmacie du Queensland pensaient que la prise d’antibiotiques accélérerait leur rétablissement après un rhume ou une grippe. Continue reading

Un astrophysicien prévient que l’humanité sera finalement balayée par une frappe d’astéroïdes … « juste une question de temps »

Les jours de l’humanité pourraient déjà être comptés. Selon un astrophysicien de premier plan, c’est juste une question de temps avant qu’un astéroïde frappe la Terre et – gasp – efface la race humaine. Cela ressemble à quelque chose qui n’arrive que dans les films, mais c’est une réalité à laquelle nous pourrions bientôt faire face, d’autant plus qu’il y a des milliers d’objets potentiellement dangereux dans l’espace qui peuvent dévaler la planète. Continue reading

Réponse à Leibovici et Paul et à Marcos et al

Au rédacteur-Nous remercions Leibovici et Paul et Marcos et al pour leur intérêt dans notre article Les deux critiques ont présenté des questions intéressantes qui soulignent le besoin d’études épidémiologiques de haute qualité sur l’association entre l’antibiothérapie appropriée et la mortalité Patients bactériémiquesLeibovici et Paul ont formulé plusieurs commentaires concernant les différences entre les méta-analyses traditionnelles et les revues systématiques des méthodes épidémiologiques acheter en ligne. Nous sommes d’accord qu’une recherche en texte libre aurait probablement été plus sensible que la recherche par sujet médical; cependant, nous croyons que notre méthode de recherche, qui a atteint une haute spécificité, était suffisante pour les besoins de notre étude Notre revue systématique visait à évaluer les méthodologies dans l’espoir de fournir un aperçu utile des méthodes épidémiologiques optimales pour évaluer l’association entre l’antibiothérapie appropriée et mortalité des patients chez les patients bactériémiques Si notre article avait été une méta-analyse visant à estimer une mesure d’effet groupée, une recherche de sensibilité plus élevée aurait certainement été le meilleur choix en ce qui concerne les critiques que nous avons inclus des publications qui pourraient avoir chevauché des populations d’étude et que nous n’avons pas fourni d’estimations de la mesure des effets observés dans les études que nous avons examinées, nous nous référons à nouveau au but principal de notre revue. Puisque nous nous concentrions sur l’évaluation des méthodes d’étude, nous n’avons pas discriminé les publications avec chevauchement total ou partiel dans la population étudiée, et nous n’avons pas estimé qu’il était nécessaire d’inclure les mesures d’effet Nous convenons que, dans le cas des méta-analyses, il est essentiel de ne pas inclure les publications qui sont basées sur la même étude et de fournir des mesures d’effet en tant qu’estimation groupée de la mesure de l’effet pour l’association évaluée aux critiques selon lesquelles nous incluions des études qui contredisaient nos critères d’inclusion et / ou d’exclusion, ou si nous classions par erreur une étude comme n’ayant pas effectué une analyse multivariable, nous pouvons seulement rassurer que nous avons fait tout notre possible pour respecter les critères pour assurer l’exactitude et l’intégrité de notre publication La publication que Leibovici et Paul ont référencée comprenait une analyse multivariée de la thérapie appropriée et du choc septique ; cependant, cette association n’était pas le sujet d’intérêt pour notre revue Ainsi, nous avions raison de dire que cette étude manquait d’une analyse multivariée de l’association entre l’antibiothérapie appropriée et la mortalité. Enfin, nous sommes d’accord pour dire que d’autres problèmes méthodologiques En raison des limites de l’espace, nous nous sommes concentrés sur les sujets épidémiologiques spécifiques qui étaient particulièrement importants pour les études sur la thérapie appropriée et la mortalité chez les patients bactériémiques. Marcos et al étaient en désaccord avec notre recommandation selon laquelle les chercheurs ne devraient pas statistiquement la pertinence de l’antibiothérapie et la mortalité chez les patients bactériémiques Les auteurs ont soutenu que le choc septique n’est pas une variable intermédiaire dans la voie causale entre l’antibiothérapie et la mortalité. En revanche, nous croyons que le choc septique est une variable intermédiaire; Ainsi, l’ajustement au choc septique entraînerait une estimation atténuée de l’effet de l’antibiothérapie appropriée sur la mortalité. Chez les patients bactériémiques, le développement du choc septique est responsable de la mortalité. De plus, les patients recevant une antibiothérapie inappropriée aggravation de la progression de la bactériémie, y compris le développement d’un choc septique et, en fin de compte, la mort Il est donc nécessaire d’étudier l’association entre l’antibiothérapie appropriée et la mortalité. Nous reconnaissons toutefois que, dans certains cas, une thérapie peut être initiée après le début du choc septique Dans cette situation, le choc septique peut être associé à la réception d’une thérapie plus agressive; Ainsi, les chercheurs devraient envisager de contrôler la confusion potentielle par indication en utilisant soit des techniques de conception ou d’analyse statistique [,, -] Ce point de discorde souligne le besoin pour les chercheurs de stipuler le modèle causal qu’ils utilisent pour guider leurs analyses multivariées, ainsi que l’heure à laquelle les covariables dépendant du temps sont mesurées En résumé, nous convenons qu’une méta-analyse de l’association entre l’antibiothérapie appropriée et la mortalité serait à la fois informative et utile, mais actuellement, l’hétérogénéité méthodologique des études existantes rendre une telle analyse non informative Nous espérons que notre revue fournira des conseils pour la conception et l’analyse de futures recherches et, par conséquent, permettra une méta-analyse future d’études qui ont un degré élevé de validité interne et de généralisabilité. Continue reading

Salmonellose invasive à Kilifi, Kenya

Contexte Les salmonelloses invasives sont une cause majeure de morbidité et de mortalité en Afrique, mais l’incidence et la létalité de chaque maladie varient considérablement selon les régions. Nous visions à décrire l’incidence, les caractéristiques cliniques et les profils de sensibilité aux antimicrobiens des salmonelloses invasives chez les enfants et les adultes à Kilifi. , KenyaMethods Nous avons analysé les dossiers cliniques et de laboratoire intégrés pour les patients se présentant au Kilifi County Hospital entre et Nous avons calculé l’incidence, et les caractéristiques cliniques résumées et la multirésistance aux médicamentsRésultats Nontyphoidal Salmonella NTS représentaient% et% des cas de bactériémie chez les enfants et les adultes, respectivement, tandis que Salmonella Typhi représentait% et%, respectivement parmi les isolats du SNN sérotypés,% étaient Salmonella Enteritidis et% étaient Salmonella Typhimurium L’incidence de NTS chez les enfants âgés de & lt; années était par personne-années, étant le plus élevé chez les nourrissons âgés de & lt; jours / années-personnes L’incidence globale du SNRC chez les enfants a varié de façon marquée selon le lieu et a diminué de façon marquée au cours de la période d’étude. le profil de dominance des sérotypes du SNRC s’est également déplacé de Salmonella Enteritidis à Salmonella Typhimurium Les facteurs de risque d’infection invasive par le SNRC étaient l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, le paludisme et la malnutrition; le taux de létalité était de% / chez les enfants âgés de & lt; ans et% / chez les adultes La multirésistance était présente dans% / des isolats du SNRC et% / des isolats de Salmonella TyphiConclusions À Kilifi, l’incidence des NTS invasives était élevée, surtout chez les nouveau-nés, mais la fièvre typhoïde était rare. bactériémie chez les enfants & lt; années d’âge Continue reading

Comment les rechutes de la maladie se produisent: Les chercheurs découvrent que certaines bactéries se cachent jusqu’à ce que le système immunitaire se calme, puis attaquent à nouveau

Selon une étude publiée en 2016, les scientifiques ont découvert un «réveil» bactérien capable de réveiller les salmonelles dormantes dans le corps, ce qui permet à l’insecte de déclencher une rechute.

Les chercheurs de l’Imperial College de Londres affirment que le «réveil» est commun parmi divers types de bactéries, telles que Salmonella et E. coli. Leur découverte pourrait expliquer pourquoi certaines personnes souffrent d’épisodes répétés d’infections, comme les infections de l’oreille ou des voies urinaires, même si elles prennent des antibiotiques. L’équipe vise à utiliser ces résultats pour se pencher sur les «infections difficiles à traiter». Continue reading

Commentaire éditorial: Vers l’avenir: prévention verticale et horizontale des infections à Clostridium difficile

Curry et al. ont utilisé efficacement le dépistage des entérocoques résistants, mais seul un pourcentage de toutes les admissions au cours de la période étudiée a été examiné pour dépister asymptomatiquement . Une plus grande proportion de tous les patients hospitalisés, y compris ceux facteurs de risque, par exemple, les patients âgés de & gt; années de réadmission à la maison ou en foyer de soins après un séjour d’hospitalisation récent au cours duquel des antibiotiques ont été administrés, soumis à la SA, un plus grand nombre de patients colonisés aurait été identifié et probablement une plus grande proportion de tous les CDI seraient liés aux patients colonisés. Il est confirmé que plusieurs cas de HA-CDI résultent de la transmission de patients colonisés, il y a plusieurs obstacles à surmonter avant que la SA puisse être utilisée dans la prévention du CDI. Premièrement, la nécessité de détecter rapidement la colonisation. détection de colonisation par l’utilisation d’une culture d’amplification en bouillon suivie de NAAT commercial, l’incubation préamplification pourrait durer des heures, remettant en cause l’utilité de l’approche Bien que les diagnostics commerciaux existants puissent être affinés ou développés pour améliorer détection sensible de presque tous les patients colonisés, les TAAN actuellement disponibles peuvent servir Par exemple, les TAAN actuellement disponibles seuls peuvent détecter de manière fiable un sous-groupe de patients colonisés avec des charges d’organismes plus élevées qui sont plus contagieuses, comme en témoignent la contamination cutanée et environnementale. Une fois les patients colonisés identifiés, des précautions spéciales seront nécessaires pour réduire la transmission. Dans le cas d’autres MDRO, cela a le plus souvent impliqué d’isoler des patients colonisés en utilisant des précautions de contact. Cependant, des critiques ont été adressées à AS en partie pour cette raison Il peut être plus rentable d’appliquer large,  » approches horizontales pour prévenir tous les ORMM et les infections associées aux soins de santé, comme l’amélioration de l’hygiène des mains pour tous les patients, par rapport à une approche «verticale» plus lourde, comme l’isolement de tous les patients MDRO-colonisés spécifiques. cause de la formation de spores d’une infection associée aux soins de santé, précautions spéciales dirigées contre l’AS Par exemple, un nettoyage amélioré avec un désinfectant sporicide C difficile et l’utilisation de gants pour les soins aux patients sont plus efficaces que les méthodes standard de réduction de la contamination de l’environnement et des mains, respectivement serait d’effectuer un nettoyage environnemental amélioré, éventuellement avec l’utilisation de gants pour tous les patients, pour les patients colonisés avec C difficileIt semble également limiter le mouvement des patients colonisés, ou au moins employer des précautions et un nettoyage améliorés lorsqu’un patient colonisé doit aller Qu’il s’agisse d’un patient déjà colonisé ou infecté, la transmission se produit fréquemment dans différents endroits de la salle Bien que cela puisse être attribuable au transport de spores de C difficile d’une pièce à l’autre soit par des mains contaminées du personnel de santé ou de l’équipement médical réutilisable contaminé, ma y surviennent fréquemment, en particulier ceux qui sont asymptomatiquement colonisés, dans d’autres endroits, par exemple les services d’urgence, la physiothérapie ou l’imagerie diagnostique www.montfordpharmacy.com. Même si son statut de spores justifie l’utilisation d’une approche verticale des précautions visant à réduire le C difficile. Il existe plusieurs approches horizontales spéciales à prendre en considération. Une approche possible de certains endroits avec des taux élevés de colonisation et d’infection est un gantage universel avec un nettoyage amélioré et une désinfection environnementale. L’élimination des antibiotiques inutiles diminue le risque de colonisation et d’infection par un certain nombre de MDRO, en , un très efficace Une troisième approche horizontale possible avec une base de données de plus en plus large pour la prévention de l’ICD est l’utilisation de probiotiques chez les patients recevant des antibiotiques Jusqu’à présent, les probiotiques empêchent la colonisation ou l’infection par des MDRO autres que le C difficile. Quel que soit le rôle futur des mesures verticales et horizontales visant à réduire l’ICD, Curry et al ont fait du bon travail en soulignant l’importance de mieux comprendre l’épidémiologie de la colonisation et de l’infection par le C difficile dans les milieux de soins de santé Continue reading

Augmentation de la résistance aux médicaments des isolats de Mycobacterium tuberculosis en Ontario, Canada, –

Nous avons examiné les tendances de la résistance aux agents antituberculeux de première intention pour les souches de Mycobacterium tuberculosis isolées en Ontario, au Canada de à travers n = Les proportions résistantes étaient les suivantes: isoniazide,%; rifampicine,%; streptomycine,%; éthambutol,%; La résistance à l’isoniazide a fortement augmenté depuis, tandis que la résistance à la streptomycine, à l’éthambutol et au pyrazinamide est passée de Résistance à la fois à l’isoniazide et à la rifampicine. L’incidence de persistance et de réactivation PY dans les premiers mois et – par PY de mois à années suivantes Pour les souches initialement sensibles, l’incidence de résistance à l’isoniazide était par PY et pour la rifampicine par PY la première année et négligeable par la suite, avec un risque global de% pour l’isoniazide et% pour la rifampicine La résistance de M tuberculosis aux agents antituberculeux, et en particulier à l’isoniazide, est un problème croissant en Ontario et est plus élevée qu’ailleurs au Canada Continue reading

Antioxydants naturels pour la promotion de la santé et la prévention des maladies

Tous les systèmes biologiques fonctionnant dans des conditions aérobies sont exposé aux espèces réactives de l’oxygène (ROS), une classe de métabolites d’oxygène qui sont très actifs en termes de modification oxydative des protéines, des lipides et de l’ADN.Les ROS contribuent au vieillissement et à un certain nombre de maladies chroniques, notamment le diabète, les maladies cardiovasculaires, les troubles neurologiques et le cancer. Ainsi, la réduction des ROS est devenue l’une des approches les plus prometteuses pour la promotion de la santé, la prévention des maladies et l’intervention des maladies chroniques (Firuzi et al., 2011). Comparé aux antioxydants synthétiques, les antioxydants naturels des plantes sont considérés comme plus acceptables, fiables et sûrs, ce qui répond aux besoins d’un public grandissant soucieux de la nature en quête de remèdes naturels pour promouvoir la santé et prévenir les maladies. L’auteur Denys J. Charles, directeur de recherche à Frontier Natural Products Co-op, a couvert dans ce livre presque tous les derniers progrès dans ce domaine, présentant l’aspect biologique et médicinal des herbes, épices et autres sources avec l’analyse des constituants fonctionnels, et fourni des informations abondantes de nature antioxydants provenant de ces sources. Continue reading

Un biologiste explique comment la marijuana provoque le suicide des cellules tumorales

Christina Sanchez, biologiste moléculaire de l’Université Compultense de Madrid, étudie l’activité moléculaire des cannabinoïdes depuis plus d’une décennie. Grâce à ses études, elle et ses collègues ont découvert que le tétrahydrocannabinol (THC), qui est la principale composante psychoactive du cannabis, tue les cellules innombrables tout en permettant aux cellules saines de se développer. C’était une découverte inattendue lorsque Sanchez et son équipe étudiaient des cellules de cancer du cerveau pour mieux comprendre leur fonctionnement. Ils ont observé que lorsque les cellules étaient exposées au THC, les cellules tumerales cessaient de croître puis se détruisaient elles-mêmes. Cela s’est produit à la fois dans les tests de laboratoire et les essais sur les animaux. Sanchez a d’abord rapporté ses conclusions miraculeuses en 1998, qui ont été rapportées dans un journal européen de biochimie appelé FEBS Letters. Continue reading