Panorama. L’hôpital qui a échoué aux femmes

Cet épisode du documentaire phare de la BBC, Panorama &#x02014, le dernier de plusieurs épisodes récents ayant porté sur les questions liées au NHS, a examiné si certaines femmes traitées pour le cancer du sein à Bradford NHS Trust avaient raté sur une partie critique de leur traitement. La base du programme était une analyse statistique des données du registre du cancer du Nord et du Yorkshire, qui comprend Bradford, réalisée par Michel Coleman, professeur d’épidémiologie à la London School of Hygiene and Tropical Medicine, et statisticien en chef adjoint au Bureau. pour les statistiques nationales de 1995 à 2004. Les prétentions de Panorama relatives à la radiothérapie, largement reconnues comme faisant partie intégrante du traitement après chirurgie mammaire conservatrice. Depuis 1995, les lignes directrices du ministère de la Santé stipulent que toutes les femmes qui subissent une chirurgie mammaire conservatrice devraient également recevoir une radiothérapie. Le professeur Coleman, qui a analysé les données sur près de 30 000 femmes atteintes d’un cancer du sein traitées dans les hôpitaux du Yorkshire entre 1982 et 2003, a déclaré qu’il existait un modèle de chirurgie conservatrice du sein et de radiothérapie très différent. pour les femmes traitées par un consultant à Bradford “ que tous les autres chirurgiens expérimentés. ” Radiothérapie a été donnée après chirurgie mammaire conservatrice à Bradford dans les années 1990 seulement dans 10% à 20% des cas, contre 70% ailleurs dans le Yorkshire, un fait déjà accepté et publié dans un article par le chirurgien du sein Richard Sainsbury (Lancet Continue reading

Touché par la sagesse du Dr Butler

SirIl a lu avec un interet particulier l’article de Murray et al concernant la situation du Dr Thomas Butler Je suis totalement d’accord avec les idees principales de l’article Le Dr Butler, qui a passe la plus grande partie de sa carriere a étudier les maladies des pays sous-developpes et condamné pour des accusations non liées à son arrestation initiale, dans ce qui a été considéré comme un traitement sans précédent, injuste et disproportionné pour un médecin et un scientifique aussi réputé. Je vous dis que je n’ai pas eu le privilège de rencontrer le Dr Butler en personne. A cette époque, je travaillais comme chercheur à la Division des sciences cliniques du Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques au Bangladesh. Mes collègues et moi cherchions de nouveaux antibiotiques à tester dans des essais cliniques contre la polychimiothérapie. Shigella résistante, très répandue dans le pays à ce moment-là Notre intérêt était concentré sur l’azithromycine, mais peu de données avaient été publiées. n l’effet de ce médicament sur les infections entériques, j’ai contacté le Dr Butler par fax, demandant des conseils sur l’idée d’utiliser un azalide contre un entéropathogène. Sa réponse a été immédiate; Il m’a non seulement encouragé à continuer, mais a également fourni des données in vitro de son laboratoire sur la question Avec cette information, nous avons persuadé les scientifiques du centre de mener l’étude Nous avons réalisé l’essai et publié les résultats, mais plus important encore, nous avons ajouté à la ciprofloxacine et au pivmécillinam, un nouvel antimicrobien pour traiter la shigellose dans la région. Je suis sûr que rien de tout cela n’aurait été possible sans l’aide du Dr Butler. Dr Butler a sûrement aidé de nombreux camarades pendant sa carrière académique très productive. il ne se souvient peut-être pas des précieux conseils qu’il a donnés par télécopieur, mais j’aimerais le soutenir dans cette période très difficile de sa vie. Si le bon sens l’emporte, il devrait revenir à son poste précédent afin de continuer à nous aider. combattre les maladies infectieuses dans le monde Continue reading

Dépistage oui, avis non: AMA

Les pharmaciens ont référé plus de 1200 patients à des médecins généralistes pour des soins médicaux supplémentaires lors de la plus grande vérification de la pression artérielle de la Stroke Foundation Australia.

Tenue hier (6 mai), la plus grande vérification de la pression artérielle est un partenariat avec les pharmacies Chemmart qui encourage les pharmaciens à effectuer des tests de tension artérielle gratuits, le diabète et les évaluations des risques de maladies cardiovasculaires. Continue reading

Nouveau guide sur la promotion de l’intégrité dans la recherche scientifique

Un leadership institutionnel fort, une auto-évaluation permanente et une formation complète en éthique sont essentiels pour favoriser un climat national dans lequel la recherche scientifique int Le rapport du Comité sur l’évaluation de l’intégrité dans les milieux de la recherche a été publié par le Bureau de l’intégrité de la recherche des États-Unis, qui surveille et réglemente les comportements répréhensibles en matière de recherche. le plus grand nombre de cas d’inconduite depuis 1977. Parmi les 78 institutions déclarantes, 61 ont ouvert 72 nouvelles affaires pour examiner 127 allégations, dont 46 cas de falsification, 37 de fabrication, 17 de plagiat, et 27 “ L’année dernière, elle a chargé l’Institut de médecine des États-Unis et la Division des études de la Terre et de la vie du Conseil national de recherches, qui ont formé le comité, de trouver les éléments essentiels pour promouvoir une conduite responsable dans la recherche scientifique sildenafilonline.biz. Continue reading

Enfants ayant des troubles psychiatriques et des difficultés d’apprentissage

retard mental tel qu’il est encore mentionné dans la classification internationale des maladies, se produisent dans au moins 3% de la population. Les systèmes de classification varient dans la terminologie, mais la plupart se distinguent par la gravité du trouble d’apprentissage. Au Royaume-Uni, les enfants ayant des troubles d’apprentissage plus légers sont susceptibles d’être éduqués dans les écoles ordinaires et sont souvent en bonne santé physique. Les enfants ayant des troubles d’apprentissage plus graves peuvent fréquenter des écoles spéciales et ont fréquemment des troubles médicaux associés et des déficiences sensorielles, soit comme une cause ou une corrélation des difficultés d’apprentissage. Continue reading

Promouvoir la rétention dans les soins: un modèle efficace dans un service de traitement antirétroviral en Afrique du Sud

Tothe Editor – Nous avons lu avec intérêt l’article de Giordano et ses collègues concernant les difficultés de rétention des patients infectés par le VIH pendant les traitements antirétroviraux ART dans les hôpitaux et les cliniques vétérans américains Malgré les obstacles financiers au traitement, la rétention Une partie substantielle des patients, compromettant la probabilité de survie Les auteurs ont souligné le besoin critique de développer et de mettre en œuvre des stratégies pour améliorer la rétention, maximisant ainsi les avantages de la TARV Dans l’éditorial , Cheever décrit des stratégies utilisées avec succès dans d’autres programmes Aux États-Unis, l’utilisation des services de soutien a entraîné une plus grande implication des patients dans leurs soins médicaux et une meilleure rétention. La rétention en soins est également un problème majeur pour les programmes de traitement antirétroviral en Afrique subsaharienne. de et un million de personnes supplémentaires avaient besoin de traitement les réponses au traitement antirétroviral ont été jugées globalement bonnes dans la région , les taux de perte de suivi sont extrêmement variables, avec des taux signalés allant jusqu’à De nombreuses cliniques de TAR contractent sous le nombre de patients En Afrique du Sud Par exemple, les cliniques antirétrovirales communautaires avec des cas de plusieurs milliers de patients sont de plus en plus fréquentes à mesure que le nombre de patients augmente, que les cliniques sont surpeuplées et que le personnel est surchargé, ce qui augmente le défi de la rétention des patients. rapport sur un service de thérapie antirétrovirale communautaire dans un township périurbain pauvre du Cap, en Afrique du Sud Au cours des dernières années, & lt; En dépit des défis logistiques majeurs, la rétention des patients et les résultats à ce jour n’ont pas été significativement compromis Taux de suppression de la charge virale plasmatique définis comme un niveau d’ARN VIH & lt; copies / mL sont restés <% à chaque suivi du point de suivi, une fois par mois , et le taux de perte de suivi est <% par an De nombreuses variables sont susceptibles d'affecter le patient taux de rétention, le plus important étant la fourniture gratuite de médicaments Cependant, nous croyons que le système de conseil thérapeutique par les pairs en place dans le cadre de ce service ART est également essentiel. Chaque nouveau patient qui s'inscrit à la clinique est affecté à un conseiller. Dans la même région, la plupart des conseillers vivent eux-mêmes avec le VIH ou le SIDA et reçoivent des traitements antirétroviraux. il est difficile de quantifier objectivement les effets de ce système de pairs-conseillers ou de mesurer son rapport coût-efficacité, les avantages pour les patients semblent être substantiels. En outre, les conseillers gagner un petit salaire avec des fonds générés en partie par des moyens caritatifs Lorsque les patients s'entraînent en tant que conseillers, ils acquièrent ainsi un emploi rémunérateur, ainsi que dignité, estime de soi et un grand sentiment de fierté lorsqu'ils servent leur propre communauté. services décrits par Cheever , ce système fournit un moyen extrêmement efficace de mobiliser les patients, ce qui entraîne des taux élevés de rétention des soins et de compensation du besoin de recruter du personnel de santé qualifié. C'est une solution gagnant-gagnant pour la rétention des patients. le visage d'une crise des ressources humaines en Afrique Continue reading

Tribunal permet au pharmacien de continuer à pratiquer

Un tribunal de la Nouvelle-Galles du Sud a permis à un pharmacien de Sydney de continuer à pratiquer malgré l’aveu de plusieurs manquements professionnels.

Le pharmacien, James Chau, a admis qu’environ 7 000 paquets de produits à base de pseudoéphédrine étaient portés disparus, mais le tribunal n’a pas pu déterminer ce qui était arrivé aux paquets. Continue reading

Modèles de soutien par les pairs pour les personnes ayant des antécédents d’utilisation de drogues injectables Évaluation et traitement de l’infection par le virus de l’hépatite C

Les personnes qui s’injectent des drogues Les UDI sont le groupe le plus touché par le VHC; L’appui des pairs au VHC est un moyen de surmonter ces obstacles. Les modèles de soutien par les pairs pour la gestion des maladies chroniques ont été appliqués avec succès pour d’autres maladies. La plupart des modèles ont été soit gérés par le fournisseur de services soit dirigés par des pairs. Les modèles de soutien par les pairs ont été mis en œuvre avec succès, avec un éventail de résultats, y compris une connaissance et une utilisation accrues du traitement. Amélioration de la prestation de services Des partenariats authentiques entre pairs et services étaient communs à tous les modèles et ont entraîné des transformations positives pour les clients et les services. Il est recommandé d’approfondir les recherches sur le soutien par les pairs pour le traitement du VHC et son impact sur les individus et les services. Continue reading

Pneumonite de paillis fulminante: une présentation d’urgence de la maladie granulomateuse chronique

Contexte La maladie chronique granulomateuse CGD est associée à des infections multiples et récidivantes Chez les patients atteints de CGD, l’infection pulmonaire invasive par Aspergillus reste la principale cause de mortalité et est généralement insidieuse au début. Les formes fulminantes aiguës de pneumonie fongique sont des méthodes catastrophiques. Les résultats des examens microbiologiques des patients atteints de CGD qui présentaient une dyspnée aiguë et des infiltrats pulmonaires diffus causés par une infection fongique invasive ont été examinés et extraits sur un format standard. Les patients présentant une CGD ou ayant reçu un diagnostic ultérieur de CGD ont été présentés. avec fièvre et dyspnée d’apparition récente Huit patients étaient hypoxiques à la présentation; infiltrats pulmonaires bilatéraux ont été notés lors de la présentation chez les patients et développé dans les jours suivant les symptômes initiaux chez les patients Tous les patients ont reçu des diagnostics de champignons filamenteux invasifs; les patients avaient des spécimens qui cultivaient également des espèces de Streptomyces en culture Tous les patients avaient été exposés à un paillis ou à une matière organique en aérosol – jours avant l’apparition des symptômes Cas en hiver Cinq patients sont décédés Deux patients, des années et des années, qui ont eu des antécédents d’immunodéficience reconnue, ont été trouvés avoir des CGDC déficientes pphox -clusions aiguë pneumonie fongique invasive fulminante en l’absence d’immunosuppression exogène est une urgence médicale qui est fortement associée à CGD diagnostic correct a des implications importantes pour la thérapie immédiate, conseil génétique, et la prophylaxie subséquente Continue reading

Les conseils des pharmaciens manquent

Un pourcentage non négligeable d’Australiens pense toujours que les antibiotiques peuvent agir contre les infections virales, selon les résultats d’une enquête auprès des clients de la pharmacie www.amorfiaproductions.com.

Plus d’un tiers des 252 patients qui se sont rendus dans une pharmacie du Queensland pensaient que la prise d’antibiotiques accélérerait leur rétablissement après un rhume ou une grippe. Continue reading

Un astrophysicien prévient que l’humanité sera finalement balayée par une frappe d’astéroïdes … « juste une question de temps »

Les jours de l’humanité pourraient déjà être comptés. Selon un astrophysicien de premier plan, c’est juste une question de temps avant qu’un astéroïde frappe la Terre et – gasp – efface la race humaine. Cela ressemble à quelque chose qui n’arrive que dans les films, mais c’est une réalité à laquelle nous pourrions bientôt faire face, d’autant plus qu’il y a des milliers d’objets potentiellement dangereux dans l’espace qui peuvent dévaler la planète. Continue reading

Réponse à Leibovici et Paul et à Marcos et al

Au rédacteur-Nous remercions Leibovici et Paul et Marcos et al pour leur intérêt dans notre article Les deux critiques ont présenté des questions intéressantes qui soulignent le besoin d’études épidémiologiques de haute qualité sur l’association entre l’antibiothérapie appropriée et la mortalité Patients bactériémiquesLeibovici et Paul ont formulé plusieurs commentaires concernant les différences entre les méta-analyses traditionnelles et les revues systématiques des méthodes épidémiologiques acheter en ligne. Nous sommes d’accord qu’une recherche en texte libre aurait probablement été plus sensible que la recherche par sujet médical; cependant, nous croyons que notre méthode de recherche, qui a atteint une haute spécificité, était suffisante pour les besoins de notre étude Notre revue systématique visait à évaluer les méthodologies dans l’espoir de fournir un aperçu utile des méthodes épidémiologiques optimales pour évaluer l’association entre l’antibiothérapie appropriée et mortalité des patients chez les patients bactériémiques Si notre article avait été une méta-analyse visant à estimer une mesure d’effet groupée, une recherche de sensibilité plus élevée aurait certainement été le meilleur choix en ce qui concerne les critiques que nous avons inclus des publications qui pourraient avoir chevauché des populations d’étude et que nous n’avons pas fourni d’estimations de la mesure des effets observés dans les études que nous avons examinées, nous nous référons à nouveau au but principal de notre revue. Puisque nous nous concentrions sur l’évaluation des méthodes d’étude, nous n’avons pas discriminé les publications avec chevauchement total ou partiel dans la population étudiée, et nous n’avons pas estimé qu’il était nécessaire d’inclure les mesures d’effet Nous convenons que, dans le cas des méta-analyses, il est essentiel de ne pas inclure les publications qui sont basées sur la même étude et de fournir des mesures d’effet en tant qu’estimation groupée de la mesure de l’effet pour l’association évaluée aux critiques selon lesquelles nous incluions des études qui contredisaient nos critères d’inclusion et / ou d’exclusion, ou si nous classions par erreur une étude comme n’ayant pas effectué une analyse multivariable, nous pouvons seulement rassurer que nous avons fait tout notre possible pour respecter les critères pour assurer l’exactitude et l’intégrité de notre publication La publication que Leibovici et Paul ont référencée comprenait une analyse multivariée de la thérapie appropriée et du choc septique ; cependant, cette association n’était pas le sujet d’intérêt pour notre revue Ainsi, nous avions raison de dire que cette étude manquait d’une analyse multivariée de l’association entre l’antibiothérapie appropriée et la mortalité. Enfin, nous sommes d’accord pour dire que d’autres problèmes méthodologiques En raison des limites de l’espace, nous nous sommes concentrés sur les sujets épidémiologiques spécifiques qui étaient particulièrement importants pour les études sur la thérapie appropriée et la mortalité chez les patients bactériémiques. Marcos et al étaient en désaccord avec notre recommandation selon laquelle les chercheurs ne devraient pas statistiquement la pertinence de l’antibiothérapie et la mortalité chez les patients bactériémiques Les auteurs ont soutenu que le choc septique n’est pas une variable intermédiaire dans la voie causale entre l’antibiothérapie et la mortalité. En revanche, nous croyons que le choc septique est une variable intermédiaire; Ainsi, l’ajustement au choc septique entraînerait une estimation atténuée de l’effet de l’antibiothérapie appropriée sur la mortalité. Chez les patients bactériémiques, le développement du choc septique est responsable de la mortalité. De plus, les patients recevant une antibiothérapie inappropriée aggravation de la progression de la bactériémie, y compris le développement d’un choc septique et, en fin de compte, la mort Il est donc nécessaire d’étudier l’association entre l’antibiothérapie appropriée et la mortalité. Nous reconnaissons toutefois que, dans certains cas, une thérapie peut être initiée après le début du choc septique Dans cette situation, le choc septique peut être associé à la réception d’une thérapie plus agressive; Ainsi, les chercheurs devraient envisager de contrôler la confusion potentielle par indication en utilisant soit des techniques de conception ou d’analyse statistique [,, -] Ce point de discorde souligne le besoin pour les chercheurs de stipuler le modèle causal qu’ils utilisent pour guider leurs analyses multivariées, ainsi que l’heure à laquelle les covariables dépendant du temps sont mesurées En résumé, nous convenons qu’une méta-analyse de l’association entre l’antibiothérapie appropriée et la mortalité serait à la fois informative et utile, mais actuellement, l’hétérogénéité méthodologique des études existantes rendre une telle analyse non informative Nous espérons que notre revue fournira des conseils pour la conception et l’analyse de futures recherches et, par conséquent, permettra une méta-analyse future d’études qui ont un degré élevé de validité interne et de généralisabilité. Continue reading

Salmonellose invasive à Kilifi, Kenya

Contexte Les salmonelloses invasives sont une cause majeure de morbidité et de mortalité en Afrique, mais l’incidence et la létalité de chaque maladie varient considérablement selon les régions. Nous visions à décrire l’incidence, les caractéristiques cliniques et les profils de sensibilité aux antimicrobiens des salmonelloses invasives chez les enfants et les adultes à Kilifi. , KenyaMethods Nous avons analysé les dossiers cliniques et de laboratoire intégrés pour les patients se présentant au Kilifi County Hospital entre et Nous avons calculé l’incidence, et les caractéristiques cliniques résumées et la multirésistance aux médicamentsRésultats Nontyphoidal Salmonella NTS représentaient% et% des cas de bactériémie chez les enfants et les adultes, respectivement, tandis que Salmonella Typhi représentait% et%, respectivement parmi les isolats du SNN sérotypés,% étaient Salmonella Enteritidis et% étaient Salmonella Typhimurium L’incidence de NTS chez les enfants âgés de & lt; années était par personne-années, étant le plus élevé chez les nourrissons âgés de & lt; jours / années-personnes L’incidence globale du SNRC chez les enfants a varié de façon marquée selon le lieu et a diminué de façon marquée au cours de la période d’étude. le profil de dominance des sérotypes du SNRC s’est également déplacé de Salmonella Enteritidis à Salmonella Typhimurium Les facteurs de risque d’infection invasive par le SNRC étaient l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, le paludisme et la malnutrition; le taux de létalité était de% / chez les enfants âgés de & lt; ans et% / chez les adultes La multirésistance était présente dans% / des isolats du SNRC et% / des isolats de Salmonella TyphiConclusions À Kilifi, l’incidence des NTS invasives était élevée, surtout chez les nouveau-nés, mais la fièvre typhoïde était rare. bactériémie chez les enfants & lt; années d’âge Continue reading