Il est temps de réévaluer les stratégies pour améliorer la santé dans les pays en développement

Une fille née aujourd’hui au Malawi est 35 fois plus susceptible de mourir avant d’avoir atteint l’âge de 5 ans qu’une fille née au Royaume-Uni. Si elle atteint son cinquième anniversaire, elle peut espérer une vie dans laquelle elle risque 37 fois plus de contracter la tuberculose que son homologue britannique et risque 180 fois plus de mourir pendant la grossesse ou l’accouchement.1 Les filles malawites peuvent s’attendre à une vie Ces différences sont typiques des écarts de santé entre les pays riches et les pays pauvres. Les facteurs contributifs sont nombreux et complexes et incluent la pauvreté, les faibles niveaux d’éducation (en particulier pour les femmes), les risques environnementaux, l’accès limité aux services de santé, les faibles volumes, l’imprévisibilité et la volatilité des flux d’aide électrocardiographie. En reconnaissance, après une décennie de discussions, 189 pays se sont engagés à accélérer le développement dans les pays pauvres en soutenant un ensemble interdépendant d’objectifs de développement, énoncés dans la Déclaration du Millénaire de septembre 2000.2 | | | En bref

Édition basée sur l’évidence

La science est basée sur l’expérimentation et des données. Pourtant, ironiquement, la publication de la science a été largement fondée sur la foi, pas d’étude. Le mouvement basé sur les preuves transforme la médecine, alors pourquoi la même pensée ne devrait-elle pas transformer l’édition? Au BMJ Publishing Group, nous adoptons une approche scientifique de notre propre travail, dans la poursuite de notre vision de devenir un éditeur basé sur des preuves. La publication fondée sur des données probantes signifie étudier notre façon de faire, évaluer objectivement nos propres pratiques dans la recherche de meilleures solutions et suivre les mêmes normes rigoureuses dans nos activités que celles que nous exigeons des publications scientifiques. Continue reading

Infection à Strongyloides stercoralis en tant que manifestation du syndrome de restauration immunitaire

Un homme africain émigré de Côte d’Ivoire ayant des antécédents de paludisme a été hospitalisé à l’hôpital Bellevue de New York avec des maux de tête et un état mental altéré. Il a nié avoir pris des médicaments, souffert d’allergies ou consommé de l’alcool et a admis avoir des antécédents de paludisme. usage de drogues injectables Un grand nombre de lésions de rehaussement annulaire, – cm associé à un œdème extensif impliquant la jonction corticomédullaire et le cortex, les ganglions de la base droite et le lobe occipital droit médial avec un effet de masse modéré et un décalage de droite à gauche ont été observés Le patient a refusé de subir une ponction lombaire Les résultats de l’ELISA pour l’anticorps anti-VIH étaient positifs. La dexaméthasone empirique, la pyriméthamine et la sulfadiazine ont été initiées pour la toxoplasmose cérébrale. Le nombre de lymphocytes CD T et la charge VIH étaient des cellules / mm et copies / mL, respectivement Après amélioration radiographique, traitement prophylactique par zidovudine / lamivudine, lopinavir / ritonavir et azithromycine pour M infection à Ycobacterium avium a été commencé Deux semaines et demie après la libération jours après le début du traitement antirétroviral, le patient présentait une température de fièvre, ° C et aucun autre symptôme Symptômes vitaux et les résultats de l’examen physique étaient normaux Les données de laboratoire ont révélé une nouvelle éosinophilie, avec un nombre absolu d’éosinophiles AEC de × cellules / L AEC de base, × cellules / L niveaux de transaminases hépatiques étaient & gt; fois plus élevé que les niveaux normaux et & gt; fois supérieur aux niveaux de référence, avec un niveau d’aspartamine transferase de U / L gamme normale, – U / L, un niveau d’alanine aminotransférase de U / L gamme normale, – U / L, et un niveau de phosphatase alcaline de U / L gamme normale , – U / L La charge de VIH a diminué à des copies / mL Le test de lymphocytes T CD n’a pas été effectué à nouveau CT de la tête a révélé l’amélioration de l’œdème vasogénique, avec hydrocéphalie communicante douce CT de la poitrine n’a montré aucune adénopathie et un nodule dans le Résultats des tests sérologiques pour les virus de l’hépatite et la PCR pour l’ARN de l’hépatite C étaient tous négatifs Toxicité médicamenteuse soupçonnée, et tous les médicaments ont été arrêtés Après semaine, le patient a continué à avoir de la fièvre, avec hépatite persistante et éosinophilie périphérique jour, le nombre d’AEC a atteint un sommet à × cellules / L, avec une hépatite continue Les tests de sang périphérique ont été successivement négatifs pour le paludisme L’examen d’un échantillon de selles a révélé des formes larvaires de Strongyloides stercoral La toxoplasmose a été traitée avec de la clindamycine et de la pyriméthamine. Continue reading

Gravité de la maladie et résultats cliniques chez les patients atteints d’une pneumonie acquise en milieu hospitalier due à des souches de Staphylococcus aureus résistantes à la méthicilline, non influencées par la présence du gène de la leucocidine Panto

Voir l’article de Hota et al, sur les pages Contexte Patients atteints de pneumonie communautaire infectée par le CAP Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Les souches de SARM portant le gène PBL de la leucocidine Panton-Valentine présentent une présentation clinique sévère et de mauvais résultats cliniques Les antibiotiques qui inhibent la production de toxines L’objectif de cette étude était de comparer la gravité de la maladie et les résultats cliniques de patients atteints de pneumonie extra-hospitalière / pneumonie associée à un ventilateur HAP / PVA infectés par le SARM portant le gène PVL avec les patients infectés par SARM souches qui ne portent pas le gène PVLMethods C’était une étude observationnelle multicentrique des patients atteints de HAP et VAP MRSA isolats ont été soumis à une analyse génétique pour définir la présence du gène PVL, le type USA et la cassette staphylococcique type chromosome mec Gravité de la maladie a été évaluée avec la physiologie aiguë et les évaluations de la santé chronique Score II APACHE II Le principal résultat clinique était la mortalité à l’hôpital Résultats Un total de cas de SARM HAP / PVA a été évalué. L’incidence de PVL MRSA était de% score APACHE II au diagnostic de HAP / PVA était de ± PVL MRSA et ± PVL – MRSA P = Mortalité était de% / pour les patients atteints de PVL MRSA contre% / pour les patients atteints de PVL-MRSA P & gt; Conclusions Chez les patients atteints de PAH ou de PAV due au SARM, la sévérité de la maladie et les résultats cliniques ne sont pas influencés par la présence du gène PVL. Les stratégies thérapeutiques visant à bloquer l’exotoxine PVL peuvent ne pas affecter les résultats chez ces patients. Continue reading

Commission propose un système de notation de fin d’étoile pour les hôpitaux

De nouvelles dispositions pour vérifier la performance des hôpitaux et des médecins sort la fin du système de notation des étoiles NHP en Angleterre.L’organisme d’inspection, la Commission des soins de santé, a publié cette semaine ses nouvelles propositions pour évaluer les organisations de soins de santé indépendantes et publiques et a annoncé que 2005 sera la dernière année de notation. Les propositions vont maintenant faire l’objet d’une large consultation jusqu’au 21 février, dans le but de recueillir les points de vue du public et des professionnels de la santé et des gestionnaires sur ce qu’ils devraient penser Les réunions avec les groupes de patients ont également été organisées au début de 2005 à Londres, Bristol, Birmingham et Leed pomme. La commission affirme que les propositions sont conçues pour répondre aux besoins et pour faire le processus d’inspection est moins lourd. Les inspections n’impliqueront plus de grandes équipes d’inspecteurs ou nécessiteront la collecte de gros volumes de données. Une meilleure utilisation sera faite des informations existantes recueillies auprès d’autres organismes impliqués dans l’inspection et la réglementation. Continue reading

Le Canada tente une fois de plus de fixer des objectifs de santé publique

La dernière tentative du Canada d’établir des objectifs nationaux pour la santé publique était au programme de la réunion annuelle de l’Association médicale canadienne à Edmonton, en Alberta. Des efforts ont été déployés au cours des 30 dernières années pour élaborer des objectifs de santé pour le Canada, mais aucun n’a été atteint. Des médecins de partout au Canada se sont réunis pour savoir pourquoi l’espoir est maintenant renouvelé pour un plan visant à améliorer la durée et la qualité de vie La ministre canadienne de la Santé publique, Carolyn Bennett, l’une des dirigeantes conjointes du gouvernement du Canada, a déclaré que le Canada est un grand pays qui présente de sérieux défis (comme les différences d’accès aux soins entre les collectivités rurales et urbaines). le processus de consultation publique actuel. Continue reading

Épidémiologie, saisonnalité et prédicteurs du résultat de l’infection à Penicillium marneffei associée au SIDA à Ho Chi Minh-Ville, Viet Nam

Contexte Penicillium marneffei est un important virus de l’immunodéficience humaine pathogène opportuniste associé au VIH en Asie du Sud-Est L’épidémiologie et les prédicteurs de la pénicilliose sont mal compris Méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective des admissions incidentes de pénicilliose confirmées par la culture à l’hôpital pour maladies tropicales. La régression logistique a été utilisée pour évaluer les facteurs prédictifs de décès ou d’aggravation de la maladie sur la base de covariables prédéfinies, et la régression de Cox a été réalisée pour modéliser l’initiation temps-antifongique. Résultats: Un total de patients a été identifié ; Les dossiers hospitaliers étaient disponibles pour les patients% Les cas ont augmenté de façon exponentielle et atteint un sommet dans les cas, reflétant les tendances des admissions pour le SIDA au cours de la période d’étude Une saisonnalité hautement significative pour la pénicilliose P & lt; mais pas pour la cryptococcose P = ou admissions SIDA P = a été observé, avec un%% d’intervalle de confiance,% -% d’augmentation de l’incidence pendant les mois pluvieux Tous les patients étaient infectés par le VIH; le nombre médian de cellules CD était de cellules / μL intervalle interquartile, – cellules / μL Le résultat hospitalier était une amélioration en%, décès en%, aggravation en%, et non évaluable en% cas Utilisation de drogues injectables, antécédents plus courts, absence de fièvre ou de peau lésions, taux respiratoires élevés, numération lymphocytaire plus élevée et numération plaquettaire inférieure ont prédit de façon indépendante des résultats médiocres dans les analyses complètes et multiples d’imputation. Le délai d’initiation du traitement était plus court chez les patients présentant un risque de lésions cutanées; % Intervalle de confiance, -; P & lt; L’incidence de la pénicilliose est en corrélation avec l’épidémie de VIH / SIDA au Viêt Nam Le nombre de cas augmente pendant les mois pluvieux L’utilisation de drogues injectables, des antécédents plus courts, l’absence de fièvre ou de lésions cutanées, des difficultés respiratoires, une numération lymphocytaire plus élevée résultat de l’hôpital Continue reading

Infection des voies urinaires par Escherichia coli produisant la toxine de Shiga associée au syndrome hémolytique-urémique chez un adulte et effet indésirable possible du traitement par l’ofloxacine

Le syndrome hémolytique-urémique HUS est une maladie rare et grave La maladie prédomine chez les jeunes enfants et est fréquemment associée à une infection entérique due au sérotype O. Escherichia coli productrice de toxine Shiga STEC Les toxines Shiga, STX et STX, sont considérées comme Les toxines Shiga peuvent également être produites par des sérotypes non-O ou Shigella dysenteriae Les médicaments, les maladies auto-immunes et les néoplasmes ont été plus particulièrement associés au purpura thrombocytopénique thrombotique TTP, un syndrome étroitement apparenté aux cellules endothéliales. qui survient plus fréquemment chez les adultes et est associé à des troubles neurologiques proéminents Diverses hypothèses ont été proposées pour expliquer la perturbation de l’agrégation plaquettaire observée en association avec le SHU et le PTT; l’hypothèse la plus récente suggère un déficit de la protéase clivante du facteur de von Willebrand Nous rapportons un cas inhabituel de SHU chez un adulte présentant une infection des voies urinaires STEC. Nous suggérons également l’effet indésirable possible des antibiotiques et STX sur HUSA -année- une femme âgée a été admise dans notre unité de néphrologie avec un compte d’UTI WBC dans l’urine, / mL; culture d’urine E coli / mL et taux d’hémoglobine HUS, g / L; numération plaquettaire, × / L; schizocytes,%; niveau de créatinine, mmol / L; et niveau d’haptoglobine, & lt; g / LA nombre de transfusions sanguines, hémodialyses et plasmaphérèses ont été nécessaires pour atteindre un retour aux paramètres cliniques et de laboratoire normaux, comme résumée dans la figure La colite E de la culture urinaire n’était pas O-sérotypable, mais était positive pour le gène stx, tandis que La surveillance des taux de créatinine sérique a révélé une détérioration transitoire de la fonction rénale après un traitement par l’ofloxacine mg / j de jours -La présence de toxines Shiga est un indicateur important de la souche E. coli dans les cas de SHU. Continue reading

Yok Hing Ng

ancien médecin généraliste Ipoh La Malaisie (mort le 19 janvier 2005) est décédée le 1er janvier 2005 à la suite d’une crise cardiaque au Yémen. Qualifié pendant la guerre, il a participé aux premiers essais cliniques sur la pénicilline. En 1947, il retourna en Malaisie et s’installa comme généraliste au service des habitants d’Ipoh pendant près de 50 ans. Il était un Rotarien actif et un membre fidèle de son église. Continue reading

Façons de voir

Hugues de Montalembert a été attaqué et aveuglé en 1978, à l’âge de 36 ans. L’artiste français et voyageur dévoué décrit sa nouvelle vie sans vue au cinéma. Black Sun est un documentaire impressionniste vibrant et émouvant qui suit les 20 prochaines années de sa vie, dans un voyage incroyable autour du monde. Et c’est un portrait personnel et ouvert de la perte et du chagrin, et un aperçu de ce que la vue signifie pour une personne aveugle. L’impression ultime, cependant, est celle d’un artiste déterminé à continuer sa vie comme avant.De Montalembert raconte Black Sun, mais son histoire inclut aussi des récits visuels inspirés de ceux construits dans son cerveau alors qu’il tente d’interpréter les intrants altérés. Continue reading

Restauration incomplète du nombre de cellules CD chez les patients infectés par le VIH recevant un traitement antirétroviral à long terme

Contexte Bien que la thérapie antirétrovirale ait la capacité de restaurer complètement un nombre normal de cellules CD & gt; cellules / mm chez la plupart des patients, il n’est pas encore clair si tous les patients peuvent atteindre la normalisation de leur nombre de cellules CD, en partie parce qu’aucune étude n’a suivi les patients pour & gt; yearsMethodsTrois soixante-six patients provenant de cohortes cliniques qui ont maintenu un taux plasmatique d’ARN du VIH de l’immunodéficience humaine plasmatique & lt; copies / mL pendant au moins les années suivant l’instauration du traitement antirétroviral. Les changements dans le nombre de cellules CD ont été évalués en utilisant la modélisation à effets mixtes, la régression spline-lissage et les techniques Kaplan-MeierRésultatsLa majorité des patients étaient des hommes. le temps d’initiation de la thérapie était de cellules / mm intervalle interquartile, – cellules / mm, et l’âge médian était années La période médiane de suivi était intervalle interquartile ans, – années CD nombre de cellules a continué à augmenter tout au long de la période de suivi, bien que lentement après l’année Bien que presque tous les patients commençant un traitement avec un nombre de cellules CD ⩾ cellules / mm ont pu atteindre un nombre de cellules CD ⩾ cellules / mm,% des patients qui ont commencé le traitement avec un nombre de cellules CD & lt; cellules / mm et% de patients qui ont commencé un traitement avec un nombre de cellules CD de – cellules / mm ont été incapables d’atteindre un nombre de cellules CD & gt; cellules / mm sur une durée moyenne de suivi des années; beaucoup n’ont pas atteint ce seuil par année Vingt-quatre pour cent des individus avec un nombre de cellules CD & lt; La fréquence des «blips» de la virémie détectables après l’année n’était pas associée à l’ampleur du changement du nombre de cellules CDConclusionsUne proportion substantielle de patients retardant le traitement jusqu’à ce que leur nombre de cellules CD diminue à & lt; Les cellules / mm n’atteignent pas un nombre normal de cellules CD, même après une dizaine d’années de traitement antirétroviral efficace. Bien que la majorité des patients présentent des augmentations lentes de leur nombre de cellules CD au fil du temps, beaucoup n’en ont pas. la morbidité et la mortalité non liées au SIDA Continue reading

La miltéfosine contre la leishmaniose viscérale et cutanée: caractéristiques des médicaments et recommandations thérapeutiques fondées sur des données probantes

La miltéfosine est le seul agent oral reconnu capable de traiter la leishmaniose La miltéfosine a montré de très bons taux de guérison de la leishmaniose viscérale en Inde, au Népal et au Bangladesh, mais des taux élevés d’échecs cliniques ont été récemment rapportés. Les résultats ne sont pas très prometteurs pour les patients co-infectés par la LV et le virus de l’immunodéficience humaine. Cependant, la longue demi-vie de la miltéfosine et son administration par voie orale pourraient en faire une bonne option pour la prophylaxie d’entretien. l’efficacité a été documentée dans la leishmaniose cutanée du Vieux Monde, et des taux de guérison différents ont été obtenus selon les zones géographiques et les espèces impliquées Des régimes appropriés pour la leishmaniose cutanéo-muqueuse du Nouveau Monde doivent être établis, bien qu’une durée de traitement plus longue semble mieux Stratégies pour empêcher le le développement et la propagation de la résistance à la miltéfosine sont urgents Continue reading

Donald Trump le premier président depuis des décennies à enfin viser le cartel de drogue monopolistique de Big Pharma

Des dizaines de millions d’Américains ont souffert sous le poids écrasant de la hausse des coûts des soins de santé – qui, bien sûr, étaient censés chuter drastiquement, nous a-t-on promis, lorsque Obamacare a été entièrement mis en œuvre.

Les dépenses personnelles ont augmenté pour les primes d’assurance maladie, les franchises et les médicaments sur ordonnance, Big Pharma fonctionnant comme un cartel de la drogue légalisé. Maintenir les prix élevés tout en enrichissant le système de réglementation fédéral (et les fonds de réélection des politiciens) a vraiment fait des ravages dans nos portefeuilles. Continue reading

Un homme séropositif avec une éruption généralisée

Diagnostic: Dermatophyte immuno-restauration syndrome inflammatoire IRISTrichophyton rubrum a été cultivé à partir de raclures cutanées, et une biopsie cutanée a révélé des éléments fongiques compatibles avec l’infection tinea L’éruption tinea corporis a répondu à une semaine d’itraconazole Le patient a eu besoin de plusieurs mois pour éradiquer son onychomycose le patient avait probablement une tinea corporis généralisée et, en raison de sa profonde immunosuppression, était incapable de déclencher une réponse inflammatoire. Lorsqu’il a commencé un traitement HAART, une restauration immunitaire s’est produite , accompagnée d’une réaction inflammatoire sous la forme d’une éruption généralisée. Ces résultats répondent aux critères d’IRIS Continue reading