Prévalence de la mutation protéase du VIH NS provoquant une hypersensibilité à l’amprénavir

SIR – Dans un rapport récent, Zachary et al ont décrit une personne infectée par le virus de l’immunodéficience humaine qui avait un échec virologique après un traitement séquentiel avec des schémas contenant de l’indinavir et du nelfinavir, et qui a été traitée avec succès. que la présence d’une mutation à la position dans le gène de la protéase NS dans le virus isolé du patient pourrait avoir contribué à l’issue favorable, car le génotype du VIH semble conférer une hypersensibilité à l’amprénavir in vitro Il a été rapporté que le VIH La mutation NS a été sélectionnée in vitro après exposition à l’atazanavir et SC-A, un inhibiteur de la protéase hydroxyéthylurée qui n’est plus en développement Cependant, la mutation NS n’est que rarement sélectionnée pour l’exposition à l’indinavir ou au nelfinavir un autre changement à cette position ND est plus fréquemment observé. Fait intéressant, le virus hébergeant NS montre une capacité réplicative inférieure à celle sauvage ype virus L’impact clinique et la mesure dans laquelle le VIH avec la mutation NS est présent chez les patients infectés sont peu connus Ici, nous décrivons la prévalence et les conditions de sélection de cette mutation dans une grande population infectée par le VIH. analyse de séquence avec utilisation d’un séquenceur automatique ABI Prism; Biosystèmes appliqués à l’ARN-VIH à partir d’échantillons de plasma obtenus d’individus séropositifs Tous les patients étaient suivis régulièrement dans des centres cliniques largement distribués en Espagne, et des tests de résistance aux médicaments avaient été demandés pour tous. exposés à des antirétroviraux, dont un échec virologique après traitement avec des schémas comprenant le nelfinavir et / ou l’indinavir Seuls des échantillons de plasma ont été obtenus chez des individus antirétroviraux pour lesquels un test de résistance avait été demandé avant le début du traitement, comme recommandé dans la lignes directrices pour les tests de résistance Dans l’ensemble, le VIH avec des changements au niveau du codon a été identifié en% des patients précédemment traités, bien que le VIH avec la mutation NS ait été détecté en%; Dans tous les cas, le virus mutant ND ou NS n’a été détecté que chez des sujets préalablement exposés au nelfinavir et / ou à l’indinavir: ND chez% des sujets exposés et NS dans% du VIH avec des changements de position détectés dans aucun des individus naïfs antirétrovirauxNos données soutiennent la conclusion que les changements de position dans le gène de la protéase du VIH doivent être considérés comme des mutations de résistance, car ils n’apparaissent pas en l’absence d’exposition antérieure au médicament. traitement antérieur avec les inhibiteurs de protéase nelfinavir et / ou indinavir, car le traitement avec d’autres médicaments de cette classe ne sélectionne pas pour ce changement Enfin, la mutation ND / S semble se produire dans le génome viral à un taux très bas, car le VIH les mutations ne sont détectées que chez quelques sujets présentant un échec virologique après traitement par des schémas contenant des inhibiteurs de la protéase Cette observation est en accord avec le rapport s que les virus avec des changements au codon ont un niveau de fitness inférieur à celui des souches de type sauvage Si la virulence des souches de VIH est liée à leur fitness, la sélection pour le VIH avec la mutation NS pourrait être exploitée, d’un point de vue thérapeutique. , si l’hypersensibilité à l’un des composés utilisés dans la thérapie de secours joue un rôle, des médicaments tels que l’atazanavir – qui sélectionne préférentiellement la mutation NS – pourraient être préférés comme traitement de première intention pour augmenter l’efficacité des interventions de sauvetage avec l’amprénavir Continue reading

Risque de maladie cardiovasculaire

Cette semaine, le BMJ revisite la question du risque coronarien en publiant pas moins de trois instruments destinés à soutenir la prise de décision des médecins en situation de risque cardiovasculaire. Le consensus est que le risque absolu, plutôt qu’un facteur de risque, est ce qui doit être géré. Les données longitudinales de l’étude de Framingham sont à la base de tout. Ses auteurs ont produit des graphiques similaires à ceux publiés dans le BMJ de cette semaine, et vous pouvez les télécharger sous format PDF (10 kb) sur www.nhlbi.nih.gov/about/framingham/riskabs.htm. Continue reading

Mortalité parmi les personnes prises en charge par l’infection par le virus de l’hépatite C: L’étude sur la cohorte des hépatites chroniques CHeCS, –

Contexte Le nombre de décès chez les personnes infectées par le VHC par le virus de l’hépatite C enregistrées sur les certificats de décès américains a augmenté, mais les taux réels et les causes de décès chez ces personnes n’ont pas été bien élucidés. ont été comparés avec des données de MCOD sur les causes de décès multiples dans des millions de certificats de décès dans les diagnostics de prémortem, les biopsies du foie et les scores FIB. une mesure non invasive des lésions hépatiques a été examinée. Résultats Parmi les patients adultes vus sur les sites CHeCS en -,% avaient diagnostiqué une infection chronique au VHC, et% sont morts La majorité des personnes décédées CHeCS sont nées de%, blanc% et mâle%; Le taux de mortalité ajusté selon l’âge pour l’hépatopathie dans le CHeCS était plus élevé que le taux du MCOD Avant le décès,% des personnes décédées avaient des antécédents médicaux de maladie hépatique chronique, scores, et, parmi ceux biopsiés,% eu une fibrose hépatique modérée ou pire Cependant, seulement% de toutes les personnes décédées CHeCS et seulement% de ceux avec une maladie hépatique enregistrée ont inscrit le VHC sur leurs certificats de décèsConclusions L’infection par le VHC est fortement sous-documentée. Le VHC répertorié en mai ne représente qu’un cinquième des personnes infectées par le VHC qui meurent cette année, dont au moins les deux tiers auraient eu des indications prémortem de maladie hépatique chronique Continue reading

«Aucune preuve» pour les bienfaits de la vitamine

« Les suppléments de vitamines ne nous servent à rien et peuvent être dangereux », titre The Independent. Ce rapport, ainsi qu’un large éventail d’autres sources d’information, indique qu’une étude a conclu qu’il n’y avait «aucune preuve convaincante» que les suppléments antioxydants sont bénéfiques pour prévenir le risque de mort prématurée chez les personnes atteintes ou chez les personnes en bonne santé. Selon les rapports, une femme sur trois et un homme sur quatre prennent régulièrement des suppléments de vitamines cytotoxique. Les résultats de cette vaste étude, qui a examiné les effets d’une gamme de vitamines et de sélénium dans de nombreux essais, seront d’un grand intérêt pour le public. communautés et, surtout, l’industrie des compléments alimentaires. Continue reading

Vous voulez vous débarrasser de ces médicaments contre le diabète? La recherche montre un régime riche en protéines et de bons gras, mais faible en glucides aide à gérer la maladie

Les personnes souffrant de diabète de type 2 peuvent avoir eux-mêmes une bonne raison de manger des protéines, sur la base de la recherche.

Le régime alimentaire, selon les chercheurs de l’Organisation de recherche scientifique et industrielle du Commonwealth (CSIRO), est composé d’un faible volume de glucides couplé avec des quantités plus élevées de protéines et de graisses insaturées bpco. Continue reading

La caféine est la meilleure drogue

Un Statin et un long noir? Ou peut-être que vous aimeriez un blanc plat maigre pendant que vous attendez vos anticoagulants.

Ce n’est pas quelque chose que vous vous attendez à entendre dans une pharmacie, mais pour les clients de Medicines Rx Chemist dans l’ouest de Sydney, c’est maintenant une réalité. Continue reading

Efficacité et sécurité des inhibiteurs de la COX 2

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) réduisent la douleur et améliorent la fonction chez les personnes souffrant d’arthropathies inflammatoires et sont bénéfiques dans de nombreuses autres conditions, mais ces avantages ont un prix. Au Royaume-Uni, chaque année, plus de 2 000 personnes meurent à la suite de lésions gastro-intestinales induites par les AINS et ces agents peuvent également avoir des effets indésirables sur l’intestin, les poumons, les reins et le système cardiovasculaire. Inversement, certains AINS peuvent avoir des actions antithrombotiques utiles et des preuves de plus en plus nombreuses montrent qu’ils peuvent inhiber le développement de néoplasies coliques et d’autres cancers gastro-intestinaux1. L’introduction de nouveaux agents anti-inflammatoires avec des effets inhibiteurs plus spécifiques sur la cyclo-oxygénase 2 voies (COX 2) ont promis une efficacité équivalente avec une tolérance et une sécurité accrues. Continue reading

La varicelle et le risque d’accident vasculaire cérébral: une analyse de séries de cas autocontrôlée

Contexte Il existe de bonnes preuves que les infections respiratoires et autres qui causent une inflammation systémique peuvent déclencher des accidents vasculaires cérébraux; Les études de cas ont mis en évidence la varicelle comme un facteur de risque possible d’accident vasculaire cérébral ischémique artériel, en particulier chez les enfants, mais des études rigoureuses sont nécessaires pour déterminer et quantifier tout risque accru. Nous avons utilisé des dossiers de santé électroniques anonymes totalisant & gt; million de personnes-années d’observation des bases de données de soins primaires britanniques pour identifier les personnes ayant eu une varicelle clinique documentée et un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire TIA Des méthodes de séries autocontrôlées ont été utilisées pour quantifier tout risque accru d’AVC ou d’AIT. Nous avons analysé les données de chaque base de données et effectué des méta-analyses pour obtenir des rapports sommaires d’incidence ajustés selon l’âge séparément pour les adultes et les enfants. Résultats Cinq cent soixante personnes admissibles, dont des enfants, ont été victimes de varicelle et d’AVC ou AIT pendant le suivi Parmi les enfants, il y avait un risque multiplié d’AVC dans les mois suivant le résumé de la varicelle IR =; % intervalle de confiance [CI], -; I =% Parmi les adultes, il y avait un risque accru moins marqué avec une hétérogénéité modérée entre les bases de données. Résumé des effets aléatoires IR =; % CI, -; I =% Il n’y avait pas de risque accru d’accident vasculaire cérébral dans les mois après la varicelle chez les enfants ou les adultes, ni d’augmentation du risque d’AIT dans ces deux périodes. Conclusions Notre étude fournit de nouvelles preuves que les enfants qui ont la varicelle AVC dans les mois suivants Continue reading

La valeur diagnostique des signes Halo et Halo inversés pour les infections invasives à moisissures chez les hôtes compromis

Le signe du halo est une observation tomodensitométrique de l’opacité du verre dépoli entourant un nodule ou une masse pulmonaire. Le signe du halo inversé est une zone focale arrondie de l’opacité du verre dépoli entourée d’un croissant ou d’un anneau de consolidation chez les patients sévèrement immunodéprimés. Le signe halo et le signe inversé du halo sont le plus souvent associés à une aspergillose pulmonaire invasive et à une mucormycose pulmonaire. De nombreuses autres infections et affections non infectieuses, telles que les processus néoplasiques et inflammatoires, peuvent également se manifester avec des nodules pulmonaires associés à des lésions pulmonaires. Bien que non spécifique, les deux signes peuvent être utiles pour l’initiation préventive d’un traitement antifongique dans le cadre clinique approprié. Cette revue vise à évaluer la valeur diagnostique du signe halo et du signe de halo inversé chez les hôtes immunocompromis et décrit le large spectre de maladies associées. Continue reading

Mise en place d’une garantie de résultats pour les produits pharmaceutiques le partage des risques dans les soins primaires

Assurer un bénéfice maximal des dépenses en médicaments est un moyen pour les autorités sanitaires d’améliorer leur utilisation des ressources du NHS. Chapman et ses collègues décrivent un projet qui devrait aider à atteindre cet objectif. Pour obtenir un maximum d’avantages pour la santé d’un médicament, il est nécessaire de suivre les recommandations de l’entreprise pharmaceutique pour l’utilisation. Continue reading

Trouble psychiatrique de l’enfant et âge relatif durant l’année scolaire

Rédacteur — Goodman et coll. montrent clairement comment de petits effets au niveau individuel peuvent créer des opportunités au niveau de la population pour des interventions de santé publique. ils disent, le comportement différentiel des enseignants envers les élèves légèrement plus jeunes dans la salle de classe peut augmenter leur risque de développer des problèmes de santé mentale. Continue reading

Développer des normes, critères et seuils pour évaluer l’aptitude à la pratique

La profession médicale au Royaume-Uni a été ébranlée par la découverte que Harold Shipman a assassiné environ 250 de ses patients en travaillant comme entre 1971 et 19981, un médecin hospitalier débutant et un omnipraticien1. Une enquête publique a recommandé des changements fondamentaux à la reddition de comptes des médecins. Les questions abordées par l’enquête comprennent la certification des décès, la surveillance des ordonnances, les systèmes de plaintes, les procédures disciplinaires et la réglementation.La réglementation médicale au Royaume-Uni partage de nombreuses caractéristiques avec d’autres pays, de sorte que, bien que ce cas soit unique au Royaume-Uni, les implications sont d’importance internationale medicinskanyheter.com/viagra.html. Le cas et l’enquête subséquente ont révélé les faiblesses des systèmes actuels de réglementation médicale et montré qu’une réforme radicale est nécessaire. Cet article explique comment les normes pour juger de l’aptitude d’un médecin à exercer devraient être détaillées et comment les normes explicites peuvent être développées. Continue reading

Le sofosbuvir et le lédipasvir pendant des semaines pour le traitement de l’infection chronique au VHC par le virus de l’hépatite C chez des individus infectés par le VHC monoinséfiés et co-infectés par le VHC: résultats de la cohorte allemande sur l’hépa

Contexte L’utilisation et l’abus d’antibiotiques sont à l’origine de la résistance aux médicaments Une grande partie des soins de santé aux États-Unis a lieu dans les petits hôpitaux communautaires; % de tous les hôpitaux américains ont & lt; L’utilisation d’antibiotiques dans les PPH est mal décrite Nous avons évalué l’utilisation d’antibiotiques en utilisant les données de l’option d’utilisation antimicrobienne du Réseau national de santé et de sécurité des Centres de contrôle et de prévention des maladiesMéthodes Nous avons utilisé les rapports mensuels d’utilisation des antibiotiques d’Intermountain Healthcare pour les hôpitaux. soins intensifs, médicaux / chirurgicaux, pédiatriques ou divers Les antibiotiques ont été classés en fonction du spectre de couverture Les taux d’utilisation des antibiotiques, exprimés en jours de traitement par patient-jour DOT / PD, ont été calculés pour chaque SCH et comparés aux taux dans les grands hôpitaux communautaires. La régression binomiale négative a été utilisée pour lier l’utilisation d’antibiotiques aux variables prédictives. Résultats Les taux d’utilisation d’antibiotiques totaux variaient largement à travers la médiane des PPB, DOT / PD; gamme, – DOT / PD et étaient similaires aux taux dans LCHs DOT / PD; – DOT / PD La proportion de patients-jours passés dans les types d’unités respectifs variait sensiblement au sein des PPH et avait un impact important sur les taux au niveau des établissements. Les antibiotiques à large spectre représentaient% de l’utilisation dans les PPP,% -%, similaire au proportion en LCHs%; fourchette,% -% Indice de cas, proportion de patients-jours dans des types d’unités spécifiques et saison étaient des prédicteurs significatifs de l’utilisation d’antibiotiquesConclusions Il y a une variation substantielle dans les schémas d’utilisation des antibiotiques chez les SCHs. besoin de devenir un centre d’efforts d’intendance Continue reading

Tendances des affections malignes chez les patients infectés par le VIH, qui définissent le sida et qui ne le définissent pas: –

Dans une comparaison des taux d’ADM pour le cancer de l’immunodéficience acquise (SMA) pour – versus -, nous avons trouvé une diminution du taux de ADMs; P & lt; et une augmentation significative des tumeurs non-malignes non-SIDA-non-ADMs; rapport de taux; P & lt; Le nombre moyen de cellules CD était plus faible chez les patients avec ADM que chez ceux avec ADM. Une durée de survie plus longue pendant un traitement antirétroviral hautement actif pourrait expliquer l’incidence croissante des non-ADM. Continue reading