Homme de 70 ans avec gonflement du scrotum, anévrisme de l’aorte abdominale et lésions rénales: résultat du cas

Il y a quatre semaines nous avons présenté le cas de M. Mahon qui présentait un gonflement scrotal (15 avril, BMJ)

2006; 332: 899). La tomodensitométrie a montré qu’il avait une tumeur rénale nécessitant un retrait urgent et qu’il avait également besoin d’une réparation d’un anévrisme de l’aorte abdominale présentant un risque de rupture de plus de 40% (22 avril, BMJ Continue reading

Interpréter l’efficacité du vaccin

nisation OMS , diagnostic clinique de pneumonie clinique pneumonie, pneumonie radiographiquement confirmée avec consolidation ou épanchement , et pneumonie confirmée par radiographie ou clinique accompagnée d’un bilan sanguin positif Tous les enfants de l’étude ont été admis à l’hôpital Chris Hani-Baragwanath Soweto, un hôpital spécialisé qui dessert Soweto Comme prévu, VE parmi les enfants séronégatifs était le plus élevé%; % IC,% -% dans la catégorie la plus spécifique, pneumonie plus isolement d’un pneumocoque de sérotype vaccinal, et le plus bas -%; % IC, -% à -% chez les enfants atteints de pneumonie légère définie par l’OMS L’efficacité contre la pneumonie clinique était intermédiaire à%% CI,% -% Pourquoi le vaccin a eu un impact négatif sur la pneumonie légère définie par l’OMS n’est pas clair, mais l’effet négatif disparu lorsque les enfants atteints de respiration sifflante ont été exclus En outre, les enfants inscrits à l’étude sont susceptibles d’avoir été inhabituelle d’une certaine manière, parce que les enfants atteints de pneumonie légère ne seraient normalement pas admis à l’hôpital Analyse des résultats de l’essai en termes de VAR, Au lieu de VE, on a estimé que la mise en œuvre de la vaccination permettrait d’éviter les hospitalisations avec pneumonie clinique par année d’observation mais empêcherait seulement les cas de pneumonie avec un résultat de culture positif en termes de capacité à réduire la morbidité et son efficacité coût-efficacité, la faible efficacité du vaccin contre la pneumonie clinique% est plus importante que son efficacité beaucoup plus élevée contre la pneumonie avec une posit L’analyse de l’effet de l’infection par le VIH sur l’efficacité en utilisant l’approche VAR a également été révélatrice. Dans le premier rapport sur les résultats de cet essai, la VE contre la pneumonie radiographiquement confirmée était de% IC%,% -% enfants négatifs et un%% IC non significatif statistiquement, -% à% chez les enfants séropositifs Dans la réanalyse présentée dans l’article actuel , VE chez les enfants séropositifs est maintenant citée en% en utilisant une analyse per-protocole , ce qui n’est toujours pas statistiquement significatif% IC, -% à% Cependant, en utilisant une analyse en intention de traiter, un VE statistiquement significatif de%% CI,% -% a été trouvé pour les enfants séropositifs. les analyses à traiter peuvent être utilisées pour montrer que la VAR pour la pneumonie clinique était de 1 cas par enfant-année pour les enfants séropositifs, mais seulement cas par enfant-année pour les enfants séronégatifs. les enfants que pour les enfants séronégatifs, la santé publique b On s’attendrait à ce que la vaccination contre un nombre défini de doses du vaccin conjugué soit beaucoup plus importante si les enfants séropositifs, plutôt que les enfants séronégatifs, étaient vaccinés. Évaluation de l’impact d’un vaccin contre un large éventail de syndromes associés avec une infection particulière mais pour laquelle le diagnostic microbiologique est difficile peut également fournir des informations importantes sur la charge de morbidité, y compris des informations difficiles à obtenir d’une autre manière une approche parfois appelée « technique de la sonde vaccinale ». En Gambie et au Chili, un vaccin Haibophilus influenzae de type b Hib très efficace a permis de prévenir ~% des cas de pneumonie radiographiquement prouvée , ce qui suggère que le Hib est responsable d’une proportion beaucoup plus élevée de pneumonies sévères dans ces pays. été suspectée précédemment La technique de la sonde vaccinale a été utilisée plus récemment dans une analyse d’un vaste essai de vaccin conjugué Hib entrepris à Lombok, Indonésie Cet essai a suggéré que Hib était responsable de moins de cas de pneumonie sévère dans cette communauté que prévu, mais était responsable d’une proportion substantielle des cas de méningite bactérienne dont l’organisme a été isoléMahdi et al ont utilisé leur ensemble de données pour sonder l’importance probable du pneumocoque comme cause de divers syndromes respiratoires dans leur population étudiée acné. Ils ont précédemment rapporté que les incidences d’ALRI associées à la grippe, à la métapneumonie ou à la respiration les infections par le virus syncytial ont été significativement réduites chez les enfants ayant reçu le vaccin antipneumococcique, suggérant fortement un rôle important du pneumocoque dans les formes sévères de ces infections virales Dans leur article actuel , ils utilisent la sonde pour montrer que seulement des cas de pneumonie associée à une infection pneumococcique sont accompagnés de radiologie classique tous les signes de pneumonie, qui est une proportion beaucoup plus faible que ce qui aurait été anticipé. La mesure de VE contre des cas strictement définis est susceptible de rester le principal critère d’évaluation des nouveaux vaccins, mais des informations complémentaires précieuses peuvent être obtenues en incluant dans la conception de l’étude et dans le plan analytique formel, une mesure de l’impact du vaccin sur une série de conditions dans lesquelles l’organisme causal peut avoir un rôle causal direct ou indirect Continue reading

Justin Kreuter, M.D., discute de la campagne #MissingType

Justin Kreuter, M.D.

Toutes les deux secondes, quelqu’un aux États-Unis a besoin de sang. Au cours de la dernière décennie, les nouveaux donneurs de sang ont diminué de près d’un tiers. Pour cette raison, Mayo Clinic rejoint pour la première fois la campagne internationale Missing Type, visant à sensibiliser les gens au besoin. Justin Kreuter, M.D., directeur médical du Mayo Clinic Blood Donor Center à Rochester, Minnesota, discute de la campagne #MissingType avec l’équipe de nouvelles locales de KAAL (ABC Channel 6). Continue reading

Le rôle clinique et la rentabilité de la thérapie antirétrovirale à action prolongée

Contexte La thérapie antirétrovirale à action prolongée LA-ART est actuellement en cours de développement et pourrait améliorer les résultats pour les personnes infectées par le VIH ayant une faible adhérence quotidienne au TARV. Méthodes Nous avons utilisé un modèle de simulation informatique pour évaluer le rapport coût-efficacité des stratégies LA-ART. ART pour tous: LA-ART pour les patients avec plusieurs échecs ART; LA-ART de deuxième intention pour les patients en échec thérapeutique de première intention; et LA-ART de première ligne pour les patients naïfs de TAR Nous avons calculé le coût annuel maximum de LA-ART pour lequel chaque stratégie serait rentable à un consentement à payer de $ par année de vie ajustée en fonction de la qualité. Dans les analyses de sensibilité, nous avons varié l’observance, l’efficacité de LA-ART et la TAR journalière, et la perte au suiviRésultats par rapport à tous les jours ART, LA-ART a augmenté l’espérance de vie globale par années, et par années chez les patients peu adhérents, selon la stratégie de LA-ART LA-ART après plusieurs échecs est devenu rentable à un coût annuel de $; dans l’analyse de sensibilité, ce seuil variait de $ – $ LA-ART de deuxième ligne et LA-ART de première ligne devenait rentable à un coût annuel de $ – $ et $ – $, $ et $ pour les médicaments de deuxième La LA-ART pourrait améliorer la survie des patients infectés par le VIH, en particulier ceux qui ont une mauvaise observance quotidienne du traitement antirétroviral. Au coût annuel de $ – $, LA-ART offrira un bon rapport qualité-prix aux patients ayant plusieurs échecs antérieurs. pour la thérapie de première ou deuxième ligne, cependant, son coût doit s’approcher de celui des régimes actuellement disponibles Continue reading

Tabagisme actif et d’occasion lié à la ménopause précoce

« Les femmes qui sont des fumeurs lourds ou habituels sont plus susceptibles de connaître la ménopause plus tôt [avant l’âge de 50 ans], une étude suggère, » BBC News rapports. La même étude a trouvé un lien plus faible pour les femmes exposées à la fumée secondaire.

Les chercheurs ont examiné les informations sur plus de 93 000 femmes provenant d’une importante étude américaine. Continue reading

Peut-on influencer les modèles de prescription

Diverses techniques de programmation et méthodes de formation ont été utilisées pour modifier le comportement des médecins. Les cours magistraux didactiques et les directives cliniques ont eu un impact minime, bien que l’approbation des directives professionnelles nationales par les leaders d’opinion locaux semble avoir une influence positive sur l’impact professionnel. directives interactives, ateliers pratiques, rapports sur le rendement et rétroaction entre patients et patients sont également efficaces. Changer les habitudes de prescription a été tout aussi difficile Les lettres d’utilisation des médicaments impliquant le pharmacien et le médecin ont plus d’impact que les lettres envoyées au médecin. Exécuté, a toujours été efficace Combinés à ces stratégies, les formulaires fermés deviennent un outil puissant pour modifier le comportement de prescription Continue reading

Les services «Blockbuster» et la révolution des dispensaires aideront l’industrie: Annabel

Sortir du dispensaire pour interagir avec les patients, se spécialiser dans les services « blockbuster » et chercher à investir dans les médicaments S2 et S3 sont des stratégies prometteuses pour revitaliser la profession de pharmacie communautaire, estime un expert en pharmacie.

Dans une série de présentations à la conférence Offshore Refresher du PSA à Washington DC et à New York, le partenaire fondateur de JR Pharmacy Services, Bruce Annabel, a déclaré aux délégués que les pharmaciens devaient être différents du passé pour survivre au climat des affaires actuel. Continue reading

Répondre à Schmitz et Herman-Giddens

DITOR-Nous remercions Herman-Giddens et Schmitz pour leurs commentaires sur notre article Nous sommes tout à fait d’accord pour dire que la maladie éruptive associée aux tiques du Sud a été étudiée. Nous aimerions aborder les points suivants: l’utilisation du traitement antibiotique STARI et si l’étoile solitaire tique Amblyomma americanum peut être un vecteur de Borrelia burgdorferi, la cause bactérienne de la maladie de Lyme Les études ont jusqu’à présent été incapables d’identifier un micro-organisme comme cause de STARI On a rapporté un cas de STARI associé à une réaction en chaîne par polymérase avec une espèce Borrelia souvent Borrelia lonestari , mais cette découverte n’a pas pu être reproduite dans une étude ultérieure des patients STARI du Missouri Dr Masters, qui était coinvestigator sur plusieurs études systématiques qui ont clairement montré que B burgdorferi n’est pas la cause de STARI dans Missouri , a rapporté que, dans son expérience clinique, STARI semble se résoudre rapidement lorsqu’il est traité avec de la doxycycline Notre péché L’expérience de traitement de l’éruption STARI avec l’amoxicilline a révélé que les éruptions cutanées continuaient d’augmenter malgré les jours de traitement. Il serait hautement inattendu et sans précédent que toute espèce de Borrelia soit résistante à l’amoxicilline mais sensible à la doxycycline. Les patients atteints de STARI finiront par disparaître avec ou sans traitement antibiotique , un essai de doxycycline versus placebo pourrait fournir des informations cliniquement utiles, ainsi que d’autres informations sur l’étiologie de la maladie. Les études expérimentales des tiques A americanum ont jusqu’à présent compétence de vecteur pour B burgdorferi Ces conclusions ne sont pas susceptibles de changer même si des méthodes moléculaires « modernes » sont utilisées pour répéter les expériences; les tests xénodiagnostiques pour l’infection qui ont été utilisés, en fait, sont définitifs Des études récentes jettent le doute sur des rapports antérieurs que B burgdorferi peut parfois être trouvé dans les tiques américaines ; en outre, la présence d’un microbe dans un vecteur n’implique pas nécessairement sa transmissibilité Il est intéressant de noter qu’une protéine de A americanum saliva a été identifiée qui tue B burgdorferi, fournissant une base biologique au manque de compétence vectorielle de cette espèce de tique Schulze et ses collègues ont rapporté des cas d’une lésion cutanée de type érythème migrant à la suite de la piqûre d’une tique A americanum au New Jersey. Aucun patient n’avait de signe sérologique valide d’infection à B. burgdorferi Rétrospectivement, ces sujets ont probablement eu STARI plutôt que la maladie de Lyme. Les enquêteurs ont trouvé des preuves de Borrelia non mobile en% des tiques américaines qu’ils ont examinées, les méthodes d’identification utilisées ne pouvaient pas distinguer B burgdorferi de B lonestari Nous ignorons même un cas bien établi d’infection à B burgdorferi suite à une piqûre de tique A americanum dans les deux Lyme États endémiques tels que le Maryland ou dans des états non endémiques tels que le Missouri tests immuno-enzymatiques basés sur ELISA utilisés dans le diagnostic sérologique de la maladie de Lyme détectera des anticorps produits dans une variété d’autres conditions infectieuses et non infectieuses Cette réactivité croisée est la raison pour le test supplémentaire des échantillons positifs ELISA par immunoblot Le taux de fausse positivité ELISA chez des patients présentant des infections non-Lyme spirochétales, aussi diverses que la fièvre récurrente et la syphilis transmises par les tiques, contredit l’idée que le diagnostic de maladie de Lyme est souvent manqué parce que les patients peuvent être infectés. , de B burgdorferi autre que celui utilisé dans le test Felz et ses collègues ont signalé des cas de lésions cutanées de type érythème migrant en Géorgie et en Caroline du Sud, mais remplissaient seulement les critères de séropositivité des centres de contrôle des maladies, tous deux basés sur la présence des bandes sur le test immunoblot de l’immunoglobuline M Un des résultats positifs provenait d’un patient avec Borrelia garini confirmé par la culture Dans les autres cas, le taux de séroréactivité% était statistiquement comparable à celui observé chez les donneurs de sang témoins sains. À la fin de l’année, il n’y a pas de preuve valable que B burgdorferi soit la cause de l’infection. d’une lésion cutanée de type érythème migrant au Missouri ou dans beaucoup d’autres états du sud-est et du centre-sud, à moins que le patient ne se soit rendu dans une région endémique de la maladie de Lyme. On sait que STARI et la maladie de Lyme surviennent, et une lésion cutanée semblable à celle de l’érythème migrant ne suffirait pas à établir un diagnostic définitif. Les cliniciens doivent savoir que STARI peut également se produire dans les États du nord-est du New Jersey et de New York. peut représenter une petite proportion des patients présumés avoir la maladie de Lyme dans ces régions STARI devrait être diagnostiqué si un patient a été manifestement mordu ou probablement exposé o une tique A americanum Continue reading

Une étude prospective de l’infection par le virus de l’herpès simplex génital chez des femmes séropositives pour le VIH de type immunodéficience humaine: corrélations avec le nombre de cellules CD et le taux plasmatique d’ARN du VIH

Une cohorte de femmes VIH-séropositives de type virus de l’immunodéficience humaine a été observée de manière prospective pour déterminer la fréquence de la maladie HSV symptomatique et asymptomatique du virus de l’herpès simplex génital et corréler ces résultats avec les numérations cellulaires CD absolues d’immunosuppression liées au VIH. Niveaux d’ARN du VIH Les participants ont subi des examens pelviens deux fois par an, y compris des cultures de prélèvements cervicovaginaux et des prélèvements sur écouvillon des lésions génitales, si des lésions étaient présentes chez les participants,% avaient une infection génitale au VHS diagnostiquée sur la seule base des antécédents [%] ou résultats de culture positifs [%] Les femmes qui ont eu l’herpès génital diagnostiqué ont effectué des visites totales de ces visites, des résultats positifs de culture de HSV ont été notés à%; Au% des visites pour lesquelles les cultures étaient positives au VHS, les résultats de culture n’étaient pas associés à une lésion génitale cliniquement apparente. Les résultats positifs de culture du VHS sont plus fréquents pour les échantillons provenant de patients ayant des taux plasmatiques plus élevés d’ARN VIH. Nombre de cellules CD P & lt; Continue reading

13 Les aliments que vous ne devriez acheter qu’une seule fois … puis grandir pour toujours

Il n’y a rien de tel que des fruits et légumes frais cultivés dans votre jardin. Non seulement ils ont meilleur goût, mais ils sont aussi plus sûrs et plus sains pour vous et votre famille, car ils sont cultivés sans l’utilisation de pesticides nocifs ou d’autres produits chimiques nocifs. De plus, cultiver sa propre nourriture permet d’économiser beaucoup d’argent et réduit votre empreinte carbone en réduisant les kilomètres alimentaires.

Saviez-vous que de nombreux restes de cuisine peuvent être utilisés pour repousser les fruits, les légumes, les herbes et les épices? C’est un moyen facile et amusant de recycler. Si vous avez des enfants, n’oubliez pas de les impliquer aussi. Continue reading

Prévenir l’infection par le VIH chez les femmes: un impératif sanitaire mondial

Les femmes représentent environ la moitié de toutes les infections par le virus de l’immunodéficience humaine dans le monde La transmission sexuelle est le mode dominant de transmission du VIH aux femmes et il existe une épidémie de transmission associée aux nourrissons La majorité des infections à VIH chez les femmes sont en Afrique subsaharienne L’Afrique, avec un fardeau disproportionné chez les jeunes femmes & lt; L’acquisition et la prévention de l’infection par le VIH chez les femmes sont complexes et influencées par des facteurs biologiques, comportementaux et structurels Les efforts visant à réduire l’incidence du VIH chez les femmes en Afrique subsaharienne pourraient jouer un rôle important dans la modification des trajectoires mondiales Accroître l’accès aux services de santé sexuelle et reproductive, lutter contre la violence sexiste et l’instabilité sociale, réduire la pauvreté et la nécessité d’avoir des relations sexuelles pour survivre et encourager une plus grande responsabilité des hommes sont des interventions critiques à court et moyen terme. et le vaccin contre le VIH doit être associé aux efforts visant à approfondir la compréhension de l’acquisition du VIH dans le tractus génital féminin afin d’éclairer le développement de molécules ciblées pour la prévention de l’infection par le VIH Continue reading

Étudiants japonais

M. Revon, un Français qui a été pendant sept ans un professeur à l’université de Tokio, dit que le trait le plus caractéristique de l’étudiant japonais est qu’il étudie. Il est si passionné par son travail qu’il lira à la lumière d’une cage pleine de vers luisants s’il ne peut obtenir une meilleure source d’illumination. Il s’accroche aux lèvres de son maître, prend des notes avec un empressement fiévreux et pose d’innombrables questions après la conférence. Loin d’avoir à être pressé de travailler, il a plutôt besoin, comme Johnson l’aurait dit, d’être “ sufflaminated. ” Un des élèves de M. Revon est devenu fou, et plusieurs sont morts à la suite d’une étude excessive. Une provision abondante est faite par les autorités d’université pour la gymnastique et d’autres exercices physiques; néanmoins, le surmenage fait des étudiants japonais une race d’hommes prématurément vieillis, bespectacled, à la consommation. La surpression commence tôt et dure tout au long de la période d’apprentissage. Avant d’entrer à l’Université, un jeune homme doit passer par le secondaire et ensuite par les écoles supérieures, où en trois ou quatre ans il apprend trois ou quatre langues européennes, en plus des principes généraux de la science auxquels il voudra peut-être plus tard se dévouer. En raison de la longueur du programme, les Japonais sont pour la plupart plus âgés que les étudiants européens; beaucoup d’entre eux, en effet, sont mariés et pères de famille.La discipline académique est facile à maintenir, car les étudiants ont la plus grande vénération pour leurs enseignants, qui sont toujours courtois et accessibles. Les échanges d’hospitalité entre maîtres et élèves sont fréquents et les rapports sociaux sont constants et intimes. L’élève japonais connaît depuis l’enfance l’ancienne maxime: «Ton père et ta mère sont comme le ciel et la terre; ton seigneur comme la lune; ton professeur comme le soleil. ” Ces sentiments ont été cristallisés en un proverbe de trois mots: Oudji yori sodatchi, ce qui signifie que l’éducation est plus que la naissance. (BMJ Continue reading

Préhypertension, hypertension et risque d’infarctus aigu du myocarde chez les anciens combattants infectés et non infectés par le VIH

Contexte Comparé aux personnes non infectées, le virus de l’immunodéficience humaine Les personnes infectées par le VIH peuvent présenter un risque accru d’infarctus aigu du myocarde AMI Actuellement, les personnes infectées par le VIH ont les mêmes objectifs de pression artérielle et / ou de pression artérielle On ne sait pas si les personnes infectées par le VIH présentent un risque d’IAM supérieur à celui des personnes non infectées. Cette étude examine si l’association entre un risque élevé de PA et d’IAM diffère selon le statut VIH. Méthodologie L’étude de la cohorte vieillissante des anciens combattants VACS virtuelle et vétérans non infectés appariés: sur l’âge, le sexe, la race / l’origine ethnique et le site clinique Pour cette analyse, nous avons analysé les personnes avec les données disponibles de VACS VC, qui étaient exemptes de maladie cardiovasculaire au départ. les mesures effectuées les plus proches de la première visite clinique de référence après avril Les catégories de PB utilisées dans les analyses étaient basées sur des critères de la Le septième rapport du Comité national mixte sur la prévention, la détection, l’évaluation et le traitement des analyses de pression artérielle a été réalisé à l’aide des risques proportionnels de Cox. RégressionRésultats Les médianes, les ICM incidentes survenues chez les personnes hypertendues infectées par le VIH faible / élevée préhypertensive et non traitée. Risque d’IAM par rapport au risque relatif [HT], [intervalle de confiance en% {CI}, -] non normalisé et non traité chez les individus normotendus non traités; HR, [% IC, -]; HR, [% IC, -]; et HR, [% IC, -], respectivementConclusions VIH, BP préhypertensive et TA hypertensive étaient associés à un risque accru d’IAM dans une cohorte d’anciens combattants infectés et non infectés par le VIH. Les études futures devraient prospecter si le VIH interagit avec BP pour augmenter le risque AMI Continue reading

Femmes ménopausées induites en erreur par un mauvais conseil – étude

Un nombre préoccupant de femmes d’âge moyen utilisent la médecine alternative et complémentaire (CAM) pour traiter les symptômes de la ménopause malgré toute preuve d’efficacité, affirment des chercheurs de l’Université Monash de Melbourne.

Ils accusent en partie les médecins généralistes de cette tendance «potentiellement dangereuse», soulignant une enquête nationale qui montre qu’environ un tiers des médecins de soins primaires s’auto-identifient comme pratiquant une thérapie complémentaire. Continue reading