Prévention de l’ostéoporose, des chutes et des fractures chez les personnes âgées

Au cours des dernières décennies, le nombre et l’incidence des blessures causées par les chutes chez les personnes âgées ont augmenté de façon spectaculaire dans le monde entier. La fracture de la hanche est la plus courante, la plus dévastatrice et la plus coûteuse à laquelle nos systèmes de santé doivent faire face gériatrique. .1L’exercice régulier est probablement la seule méthode pouvant prévenir les fractures ostéoporotiques, le véritable point final de l’ensemble du problème de l’ostéoporose. prévenir à la fois l’ostéoporose et les chutes. L’évidence semble plus forte pour l’exercice empêchant l’ostéoporose. Des études humaines et animales ont montré que l’activité physique peut augmenter la masse osseuse, la densité et la force.2,3 L’âge de début d’activité est crucial: le bénéfice osseux est doublé si l’activité est commencée avant ou après la puberté plutôt qu’après. 3,4 Mais le tissu osseux réagit également à l’exercice à l’âge adulte, bien que cela semble mieux préserver l’os que d’ajouter de l’os5. Néanmoins, l’action préservatrice de l’exercice à l’âge adulte peut être importante pour maintenir la solidité osseuse et prévention des fractures ostéoporotiques, car seuls de faibles pourcentages de masse osseuse et de densité conservent des réductions significatives du risque de fracture.8 Les effets ostéogéniques de l’exercice sont clairement spécifiques au site et l’effet est normalement observé seulement dans les sites osseux chargés, 3 , 4,7 mais le type, la fréquence, l’intensité et la durée de l’exercice qui produisent le mieux les changements osseux désirés ne sont pas encore bien déterminés. Les sports courants comme le squash, le tennis, l’aérobic, le volleyball, le basketball, la gymnastique ou l’entraînement en musculation et en musculation répondent le mieux à ces exigences. Chez les personnes âgées, la marche rapide, la montée et la descente des escaliers, la danse, l’âge adulte, la gymnastique et la gymnastique paraissaient appropriées9,10. L’exercice peut également améliorer la démarche, l’équilibre, la coordination, la proprioception, le temps de réaction et la force musculaire. En dépit de cela, sa capacité à diminuer le risque de chute en général, ou de chute dommageable et induisant des fractures en particulier, est restée discutable, 11 et lorsque les données des essais d’exercice dans lesquels un effet a été En interprétant ces résultats, nous devons cependant nous rappeler que le type d’exercice a varié considérablement entre les essais et qu’un programme d’exercices optimal peut ne jamais être efficace. ont été mis en œuvre. En d’autres termes, le type d’activité peut ne pas avoir été optimal pour protéger contre la chute, et sa fréquence et son intensité peuvent avoir été insuffisantes pour montrer une réduction nette de la fréquence de chute dans les groupes d’intervention.A cet égard, il est intéressant de noter que dans un récent essai randomisé chez des femmes âgées de 80 ans et plus (dans lequel une attention particulière a été accordée à ces aspects de l’exercice), la force et l’équilibre ont réduit le taux de chute de plus de 30%. Les études épidémiologiques (cas-témoins et études de suivi de cohortes prospectives) montrent systématiquement que l’activité physique, passée et présente, protège contre les fractures de la hanche, ce qui réduit le risque en augmentant le risque de chutes et de fractures chez les personnes âgées. à 50 % .9,10,14 Plusieurs de ces études ont même trouvé une relation dose-réponse entre la quantité d’exercice et le risque de fracture. La meilleure combinaison semble être une activité passée vigoureuse et une activité récente modérée (une activité vigoureuse à un âge avancé peut augmenter la prédisposition aux chutes d’accidents) .10 De divers types d’activité, l’activité portante semble la plus protectrice, et même la marche quotidienne et l’escalade peuvent être En effet, seules quelques études épidémiologiques ont porté sur l’activité physique et les fractures autres que les fractures de la hanche 9,15,16 et les résultats ont été partiellement contradictoires. Cependant, les données probantes suggèrent fortement qu’une activité physique régulière, surtout si elle débute l’enfance et l’adolescence, est le seul moyen bon marché, sûr, facilement disponible et largement acceptable à la fois d’améliorer la résistance des os et de réduire la propension à tomber. Il devrait donc devenir un élément essentiel des stratégies visant à maîtriser l’augmentation alarmante des fractures ostéoporotiques. De plus, de toutes les méthodes de prévention des fractures, l’activité physique régulière est la seule qui procure d’autres avantages considérables pour la santé17. Pour toutes ces raisons, nous devons faire bouger les personnes plus jeunes et plus âgées.