Profils de sensibilité aux antimicrobiens des isolats de Shigella dans les maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance active Sites FoodNet, –

Contexte Le traitement de la shigellose avec des agents antimicrobiens appropriés raccourcit la durée de la maladie et l’excrétion bactérienne, mais la résistance aux agents couramment utilisés est en augmentation. Méthodes Nous décrivons les profils de résistance des isolats de Shigella aux États-Unis avec des données connexes du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire. Les sites NARMS FoodNet envoient chaque isolat de Shigella au laboratoire NARMS pour des tests de sensibilité. Résultats Pendant -, le laboratoire NARMS a testé des isolats de Shigella des sites FoodNet Des isolats% liés à FoodNet,% résistants à l’ampicilline,% à la streptomycine,% à triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX,% en sulfaméthoxazole-sulfisoxazole,% en tétracycline,% en acide nalidixique et% en ciprofloxacine La proportion d’isolats de Shigella résistants au TMP-SMX était de% chez les Blancs, de% chez les Hispaniques et de% parmi les personnes ayant une histoire d’internati On a observé une résistance au moins à TMP-SMX et à l’ampicilline en% de l’isolat et un pourcentage de résistance à l’ampicilline, au TMP-SMX et au chloramphénicol Globalement,% des isolats présentaient une multirésistance à l’ampicilline, au chloramphénicol, à la streptomycine, au sulfaméthoxazole-sulfisoxazole, et la tétracycline, y compris les isolats de Shigella flexneri% et de Shigellasonnei% Les individus mâles étaient plus susceptibles que les femelles d’être infectés par une souche multirésistante contre%; P & lt; Conclusions La résistance aux antimicrobiens diffère selon la race, l’origine ethnique, l’âge, le voyage et l’espèce. La résistance aux antibiotiques couramment utilisés est élevée; par conséquent, il est important de regarder le profil de susceptibilité avant de commencer le traitement

La shigellose est la troisième infection bactérienne entérique signalée aux autorités de santé publique aux États-Unis, surpassée seulement par la campylobactériose et la salmonellose. Les shigelloses provoquent des maladies annuelles aux États-Unis La shigellose est souvent traitée avec des antibiotiques pour réduire l’excrétion de l’organisme La résistance aux antimicrobiens a augmenté chez les isolats de Shigella, limitant les possibilités de traitements antibiotiques empiriques appropriés Un certain nombre d’études internationales ont montré que l’infection à Shigella multirésistante est répandue et peut être acquise pendant le voyage Retarder le traitement, les résultats de culture et de sensibilité peuvent prolonger la maladie et la contagiosité du patient L’incidence de la shigellose est plus élevée chez les enfants – ans Les éclosions dans les garderies sont difficiles à contrôler et souvent répandues dans la communauté Parce que le traitement avec un antibiotique L’augmentation de la résistance, la connaissance du profil de sensibilité aux antimicrobiens des souches prévalentes est utile pour guider un traitement empirique efficace des cas sporadiques. de cette étude était de décrire les profils de résistance chez les isolats de Shigella aux États-Unis pendant – et d’identifier les prédicteurs de résistance en utilisant des données couplées du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet et du Système national de surveillance de la résistance aux antimicrobiens.

Méthodes

FoodNet est une collaboration des Centers for Disease Control CDC, départements de santé de l’Etat du Connecticut, Géorgie, Maryland, Minnesota, Nouveau-Mexique, Oregon et Tennessee et des comtés sélectionnés en Californie, Colorado et New York, le Département américain de l’Agriculture FoodNet Service et la FoodNet Drug Administration des États-Unis mène une surveillance active en population pour les cas d’infections confirmées en laboratoire causées par des agents pathogènes parasitaires et bactériens, dont Shigella FoodNet recueille des données sur les caractéristiques démographiques et les résultats des patients. vivant ou mort à la sortie de l’hôpital ou, s’il n’est pas hospitalisé, quelques jours après le prélèvement, FoodNet a commencé à recueillir des informations sur les voyages internationaux pendant les jours précédant l’apparition de la maladie. -, chaque dixième isolat de Shigella reçu par les sites FoodNet était envoyé au laboratoire NARMS pour essais; tous les isolats ont été envoyés pendant la période – tous les isolats ont été testés en utilisant le microdilution de bouillon Sensititre pour déterminer la concentration minimale inhibitrice MIC pour les agents antimicrobiens: amikacine, ampicilline, acide amoxicilline-clavulanique, céfoxitine, ceftiofur, ceftriaxone, chloramphénicol, ciprofloxacine, gentamicine, kanamycine L’acide nalidixique, la streptomycine, le sulfaméthoxazole ou le sulfisoxazole, la tétracycline et le triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX ont été utilisés lorsqu’ils étaient disponibles , à l’exception de la résistance au ceftiofur, définie comme une CMI ≥ μg / L , et la résistance à la streptomycine, définie comme une CMI ≥ μg / LResistance des données de NARMS et les données épidémiologiques de FoodNet ont été liées en utilisant des numéros d’identification de laboratoire d’état La liaison manuelle a également été utilisée pour certains enregistrements utilisant les mêmes numéros d’identification. groupes raciaux exclus ont été effondrés en blanc, noir et autres asiatiques, Les populations des îles du Pacifique, des Amérindiens ou des Amérindiens, multiraciales et autres appartenaient à des catégories hispaniques et non hispaniques. Pour corriger les facteurs de confusion, les données ont été analysées en tenant compte des voyages internationaux. SAS Institute Le test was a été utilisé pour tester les associations entre les résultats de sensibilité aux antimicrobiens et les groupes démographiques des patients; P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif

RÉSULTATS

Pendant -, le laboratoire NARMS a testé des isolats de Shigella provenant de sites FoodNet information principale. De ceux-ci,% étaient liés à des données de surveillance FoodNet L’âge médian des patients était des années et% des hommes Parmi les patients pour lesquels la race et l’origine ethnique étaient connus Les répartitions des espèces de Shigella étaient les suivantes:% Ssonnei,% Sflexneri,% Shigellaboydii et% Shigella dysenteriaeTable montre la répartition des espèces selon l’histoire de voyage du patient, le groupe d’âge et ethnicité Il convient de noter que S flexneri représentait% des isolats de patients hispaniques mais seulement% d’isolats de patients non hispaniques

Tableau Espèces de Shigella, selon l’âge, l’ethnie et l’histoire du voyage international, Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire, – Espèces de Shigella Shigellasonnei Shigellaflexneri Shigellaboydii Shigelladysenteriae Caractéristique Non% Non% Non% Non% Âge ans & lt; – – – – – – – ≥ Ethnicité Hispanique Non-Hispanique International Travela Oui Non Shigella Espèces Shigellasonnei Shigellaflexneri Shigellaboydii Shigelladysenteriae Caractéristique Non% Non% Non% Non% Âge ans & lt; – – – – – – – ≥ Ethnicité Hispanique Non-Hispanique International Travela Oui Non aTrajet international dans les jours qui précèdent la collecte des échantillonsVoir En général, des proportions plus élevées de souches étaient résistantes à l’ampicilline%, à la streptomycine% et au TMP-SMX% La résistance à l’acide nalidixique ou à la ciprofloxacine était rare% et%, respectivement La résistance aux antimicrobiens variait selon l’espèce; la plupart des isolats de S flexneri étaient résistants à la tétracycline%, au sulfaméthoxazole-sulfisoxazole% ou au chloramphénicol%, alors que la résistance était beaucoup moins fréquente parmi les isolats de S sonnei%,% et%, respectivement

Tableau Résistance aux antimicrobiens parmi les isolats de Shigella, par espèce, Maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance active, – Point de résistance Toutes les espèces de Shigella n = Shigella sonnei n = Shigella flexneri n = Agent antimicrobien μg / mL Non% Résistant Non% Résistant Non% Résistant Ampicilline ≥ Streptomycine ≥ Triméthoprime-sulfaméthoxazole ≥ / Sulfaméthoxazole / sulfisoxazole ≥ Tétracycline ≥ Chloramphénicol ≥ Amoxicilline-acide clavulanique ≥ / Acide nalidixique ≥ Kanamycine ≥ Céfoxitine ≥ … Ciprofloxacine ≥ … Gentamicine ≥ … Ceftiofur ≥ … … … … Résistance Point de rupture Toutes les espèces de Shigella n = Shigella sonnei n = Shigella flexneri n = Agent antimicrobien μg / mL Non% Résistant Non% Résistant Non% Résistant Ampicilline ≥ Streptomycine ≥ Triméthoprime-sulfaméthoxazole ≥ / Sulfaméthoxazole / sulfisoxazole ≥ Tétracycline ≥ Chloramphénicol ≥ Amoxicilline-acide clavulanique ≥ / Acide nalidixique ≥ Kanamycine ≥ Céfoxitine ≥ … Ciprofloxacine ≥ … Gentamicine ≥ … Ceftiofur ≥ … … … … View LargeRésistance aux classes ≥ d’agents antimicrobiens couramment utilisés pour Dans l’ensemble,% de tous les isolats étaient résistants au moins à TMP-SMX et à l’ampicilline, et% étaient résistants à l’ampicilline, au chloramphénicol et au TMP-SMX S flexneri était plus susceptible que S sonnei de manifester une résistance à ces agents. contre %; P & lt; Cinquante-deux isolats% étaient résistants à l’ampicilline, au chloramphénicol, à la streptomycine, au sulfaméthoxazole-sulfisoxazole et à la tétracycline, ainsi qu’à% d’isolats de S flexneri et seulement à% d’isolats de S sonnei P & lt;

Tableau Résistance multidrogue parmi les isolats de Shigella, par espèce, Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire, – Toutes les espèces n = Shigella sonnei n = Shigella flexneri n = Combinaison médicamenteuse Non% Non% Non% Ampicilline TMP-SMX Ampicilline TMP-SMX Tétracycline TMP- SMX Chloramphénicol Ampicilline TMP-SMX Acide nalidixique Ampicilline TMP-SMX Sulfaméthoxazole-Sulfisoxazole ACSSuT Toutes les espèces n = Shigella sonnei n = Shigella flexneri n = Combinaison médicamenteuse Non% Non% Non% Ampicilline TMP-SMX Ampicilline TMP-SMX Tétracycline Ampicilline TMP-SMX Chloramphénicol Ampicilline TMP-SMX Acide nalidixique Ampicilline TMP-SMX Sulfaméthoxazole-Sulfisoxazole ACSSuT Abréviations: ACSSuT, ampicilline, chloramphénicol, streptomycine, sulfaméthoxazole-sulfisoxazole et tétracycline; TMP-SMX, triméthoprime-sulfaméthoxazoleVoir Grand

Variabilité démographique

Tableau La proportion d’isolats de Shigella résistants au TMP-SMX était de% chez les – ans,% chez les blancs,% chez les patients hispaniques et% chez les patients hispaniques. Les patients ayant déclaré un voyage international La résistance au TMP-SMX était significativement plus fréquente chez les patients hispaniques, même après contrôle des données sur les voyages internationaux non montrés

Tableau Résistance aux antimicrobiens parmi les isolats de Shigella, selon l’âge, le sexe, la race, l’origine ethnique et l’histoire du transport international, Réseau de surveillance active, -% Résistant TMP-SMX Ampicilline Ampicilline TMP-SMX Ampicilline TMP-SMX Tétracycline TMP-SMX Chloramphénicol & lt; – – – – – – – – ≥ Femelle Mâle Race Noir Blanc Autre Origine Hispanique Non-Hispanique International Travela Oui Non Non% Résistant Caractéristique TMP-SMX Ampicilline Ampicilline TMP-SMX Ampicilline TMP-SMX Tétracycline Ampicilline TMP-SMX Chloramphenicol & lt; – – – – – – – – ≥ Femelle Mâle Race Noir Blanc Autre Origine Hispanique Non-Hispanique International Travela Oui Non Abréviation: TMP-SMX, trimethoprim-sulfamethoxazolea Voyage international dans les jours précédant la collecte des spécimensVoir LargeOverall, résistance à l’ampicilline parmi les isolats de Shigella Tableau de l’âge ou de la race des patients Les patients hispaniques étaient moins susceptibles que les patients non hispaniques d’avoir des souches résistantes à l’ampicilline% versus%, mais plus susceptibles d’avoir des souches résistantes à TMP-SMX% mieux que d’autres d’avoir des souches résistantes au TMP-SMX% contre%; P & lt; mais moins susceptibles d’avoir des souches résistantes à l’ampicilline% versus%; P = La résistance à de multiples antibiotiques différait quelque peu selon les caractéristiques démographiques des patients Parmi les hommes, la proportion de personnes infectées par Shigella résistant au moins à l’ampicilline et au TMP-SMX était de%, comparé à% chez les femmes P & lt; , et parmi les patients blancs, la proportion était de%, comparé à% parmi les patients noirs P = La proportion d’isolats de Shigella avec une résistance au moins à l’ampicilline, TMP-SMX et la tétracycline était plus élevée chez les voyageurs internationaux%; P & lt; , Patients hispaniques%; P & lt; et patients masculins%; P =, bien que la différence entre les hommes et les femmes n’était pas statistiquement significative après le contrôle des voyages internationauxUne plus grande proportion de patients de sexe masculin que de patientes% versus%; P & lt; et les patients hispaniques que les patients non hispaniques% versus%; P & lt; avait des isolats résistants à ≥ classes d’antibiotiques P & lt; La résistance aux classes ≥ était de% chez les enfants & lt; années de voyage Les voyages internationaux étaient également associés à une telle résistance% chez les voyageurs contre% chez les non-voyageurs; P =

Différences régionales

La résistance à certains antibiotiques variait selon le site FoodNet La proportion d’isolats résistants au TMP-SMX variait d’un maximum de% n = en Californie à un minimum de% n = au Minnesota La résistance à l’ampicilline variait de% n = au Tennessee à% n = Au Nouveau-Mexique, les résistances multirésistantes variaient de% n = en Californie à% au Tennessee La résistance aux combinaisons d’antimicrobiens couramment utilisés présentait également des différences selon le site Par exemple, la résistance à l’ampicilline et au TMP-SMX variait de% n = en Californie à% n = au Minnesota La résistance à l’ampicilline, au TMP-SMX et à la tétracycline variait d’un maximum de% n = en Californie à un minimum de% n = au Tennessee

DISCUSSION

La présente étude a montré que de fortes proportions d’isolats de Shigella résistaient aux antibiotiques couramment utilisés. La résistance au TMP-SMX était plus élevée chez les personnes ayant des antécédents récents de voyage et chez les personnes hispaniques. La résistance multirésistante était plus élevée chez les enfants. Des taux élevés de résistance ont été observés chez S flexneri pour la tétracycline, le chloramphénicol et le sulfaméthoxazole-sulfisoxazole. Pour les autres antibiotiques, la résistance était similaire chez S sonnei et S flexneri en termes de multirésistance aux médicaments, Les isolats de S flexneri ont montré plus de résistance que S sonnei P & lt; Par exemple, Cheasty et al ont montré que S sonnei avait un taux de résistance plus faible, comparé à S flexneri, S boydii et S dysenteriae, pour la plupart des antibiotiques. La majorité des infections avec ces espèces ont été contractées à l’étranger. La facilité de prise d’antibiotiques dans les pays en développement contribue à la différence de résistance entre les espèces. Une forte proportion de résistance a été observée chez les patients hispaniques par rapport aux patients non hispaniques. et al ont également trouvé une proportion plus élevée d’isolats de S sonnei résistants au TMP-SMX chez les patients hispaniques que chez les patients non hispaniques. Une certaine variabilité des profils de résistance a été observée entre les différents groupes d’âge; une proportion plus élevée d’isolats présentant une résistance à l’ampicilline et au TMP-SMX ont été observés chez les patients. Nous n’avons pas été surpris de constater une forte proportion de résistance parmi les souches isolées de voyageurs internationaux. Tauxe et al ont examiné la résistance aux antimicrobiens des isolats de Shigella aux États-Unis et ont constaté que Cheasty et al en Angleterre et au Pays de Galles ont montré que% des isolats de S sonnei provenant de voyageurs étaient multirésistants, contre% de patients n’ayant pas voyagé à l’étranger. Haukka% des isolats de voyageurs étrangers mais seulement% de non-voyageurs étaient résistants au TMP-SMX et al ont également signalé des isolats de Shigella multirésistants provenant de personnes ayant voyagé à l’étranger, notamment en Chine et en Inde. New York a identifié que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes étaient plus susceptibles d’être infectés par Shigella résistant à l’ampicilline. , amoxicilline-clavulanate, tétracycline et TMP-SMX, comparativement aux patients qui n’étaient pas des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Le voyage a été un facteur de risque pour l’acquisition d’une shigellose résistante aux quinolones Notre étude présentait plusieurs limites Plusieurs personnes atteintes de shigellose peuvent ne pas se présenter pour des soins médicaux et un diagnostic; par conséquent, nos résultats peuvent ne pas être généralisables aux personnes ayant une maladie moins grave. Nous avons examiné les profils de sensibilité aux antimicrobiens de seulement les isolats de Shigella de la population de surveillance FoodNet, qui comprend environ un million de personnes ou% de la population américaine; La population FoodNet ressemble généralement à la population américaine sur le plan démographique, cependant FoodNet recueille des données démographiques et des résultats limités. Nous disposions de peu de données sur de nombreux facteurs de risque potentiellement intéressants. De plus, les données sur l’ethnicité dans FoodNet ont été incomplet; Il manquait des données provenant d’environ% des cas Enfin, les données NARMS qui ne pouvaient pas être liées aux données FoodNet correspondantes devaient être exclues; cependant, les patients non liés aux données FoodNet étaient similaires aux personnes liées selon l’âge, le sexe et la distribution des espèces. La plupart des cas de shigellose peuvent être gérés sans traitement antimicrobien Bien que nous ayons trouvé des corrélations statistiquement significatives sensibilité de la souche infectante de Shigella, nous ne croyons pas que ces différences constituent une base suffisante pour le choix d’un agent antimicrobien Lorsque le traitement est requis, le médicament est le mieux choisi sur la base des susceptibilités de l’isolat lorsque le traitement doit être entrepris empiriquement Pour une infection sévère ou chez des patients à haut risque, la connaissance des profils de susceptibilité locale et la découverte d’antécédents récents de voyage devraient faciliter le choix d’un agent antimicrobien. Lorsqu’une telle information n’est pas disponible, une fluoroquinolone semble être le meilleur choix pour les adultes. Pour les enfants, l’azithromycine ou les céphalosporines de troisième génération pourraient être utilisées Malheureusement, un rapport récent a trouvé des espèces de Shigella résistantes aux quinolones chez des voyageurs revenant d’Inde NARMS devrait continuer à surveiller la résistance parmi les isolats de Shigella, en particulier les antimicrobiens à base de quinolones.

Remarques

Avertissement

Le contenu de ce travail relève uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les points de vue officiels des Centres de contrôle et de prévention des maladies.

Aide financière

Ce travail a été soutenu par le CDC des Centers for Disease Control and Prevention; Accord de coopération U / CD FoodNet est financé par le Bureau de la sécurité alimentaire et le Programme des infections émergentes des Centres de contrôle et de prévention des maladies, le Service d’inspection et de sécurité sanitaire des aliments du Département américain de l’agriculture et la Food and Drug Administration.

Supplément de parrainage

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Études du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire», parrainé par la Division des maladies d’origine alimentaire, hydrique et environnementale du Centre national des maladies infectieuses émergentes et zoonotiques des Centers for Disease Control et Prévention, et l’Association des laboratoires de santé publique

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués