Répondre à Cohen et al

Au rédacteur-Dans notre récente étude, nous démontrons une très haute efficacité de la thérapie antirétrovirale ART dans la prévention du virus de l’immunodéficience humaine Acquisition du VIH chez les couples VIH-sérodiscordants% réduction risque d’acquisition du VIH L’efficacité est une mesure clé pour l’élaboration des politiques montre dans quelle mesure la promesse de l’efficacité biologique d’une intervention est actuellement réalisée dans le monde réel Dans leur lettre , Cohen et al affirment que nos «résultats sous-estiment probablement l’efficacité de la TAR pour la prévention». Nos résultats évaluent correctement l’efficacité des antirétroviraux ART pour la prévention du VIH dans notre milieu. Nos résultats sous-estiment cependant l’efficacité biologique de l’intervention. L’efficacité biologique est également importante, car elle représente l’efficacité maximale que nous pourrions espérer atteindre dans n’importe quel contexte. Il y a des raisons importantes pour lesquelles il est peu probable que l’efficacité réelle atteigne ce niveau maximum. La première raison est que les conditions d’essai établies pour établir l’efficacité diffèrent des conditions réelles dans lesquelles nous observons l’efficacité en raison des activités de sélection et d’essais des participants. Lors du procès HPTN, les participants devaient avoir «une relation stable depuis au moins des mois» et «être disposés à révéler leur statut sérologique» à leurs partenaires, puis recevoir des conseils réguliers sur l’observance et l’utilisation du préservatif et un approvisionnement assuré. de la TAR par le biais de cliniques d’essai spécialisées et dotées d’un personnel compétent Comparées aux conditions du monde réel , ces facteurs sont susceptibles de prédisposer les participants séronégatifs à un comportement sexuel à faible risque et les participants séropositifs à une meilleure suppression virale L’absence de ces conditions expérimentales dans notre population étudiée nous permet de conclure que «le TAR est un stratégie visant à prévenir la transmission du VIH chez les couples sérodiscordants, même lorsqu’elle est fournie à une population présentant un faible taux de séropositivité et par un système de soins de santé public pauvre en ressources »La deuxième raison est le VIH les partenaires en dehors des relations de couple Comme le soulignent Cohen et al., il est « probable qu’une partie des infections » dans nos analyses « étaient en fait des infections contractées par d’autres individus ». Cette affirmation est probablement vraie, mais l’implication n’est pas  » « les infections non liées » doivent être exclues de l’estimation de l’efficacité. Elles doivent plutôt rester incluses car elles sont une réalité de la vie. Dans l’étude HPTN, l’efficacité était%% intervalle de confiance [IC],% -% L’efficacité biologique de l’essai pouvait être estimée% [% IC,% -%] en excluant les infections non liées de l’analyse, même si ces infections surviennent dans la population étudiée l’efficacité nous dit ce que nous pouvons espérer atteindre au maximum; l’efficacité nous dit ce que nous réalisons actuellement Mais l’écart entre les mesures n’est pas le destin; il peut être réduit par les interventions que Cohen et al décrivent dans leur lettre: «conseiller les couples» pourrait réduire les événements d’acquisition du VIH non liés et «un suivi attentif de la charge virale sous ART, et une modification rapide des TAR chez ceux qui échouent». les conditions de l’ART réel se rapprochent des conditions optimales d’un essai clinique rigoureux

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués