Répondre à Soman et al

A l’éditeur – Nous remercions Soman et al pour leurs commentaires sur notre article et aimerions clarifier plusieurs points en réponse La perfusion continue ou prolongée d’antibiotiques β-lactamines n’est pas actuellement une pratique courante En fait, la fréquence d’utilisation des La perfusion continue d’antibiotiques β-lactamiques diffère largement entre les régions géographiques , et il existe actuellement des preuves publiées insuffisantes pour éclairer le choix des perfusions prolongées / continues sur l’administration intermittente d’antibiotiques β-lactamines Comme le soulignent Soman et al. , l’application de principes pharmacocinétiques / pharmacodynamiques pour éclairer la pratique clinique pour des groupes de patients spécifiques nécessite un processus par étapes de test et de validation d’hypothèses Bien que des études in vitro et ex vivo décrivent des relations pour une efficacité antimicrobienne maximale, ce sont les résultats des tests in vivo. essais contrôlés randomisés à grande échelle en utilisant des résultats cliniques centrés sur le patient qui auront le plus grand impact Nous sommes d’accord avec Soman et al. sur le mérite d’une dose de charge avant le début d’une perfusion continue de β-lactamines pour éviter un retard dans l’atteinte des concentrations cibles d’antimicrobiens. Pour cette raison, une dose initiale de bolus a été administrée. inclus dans le protocole dans l’essai BLING Beta-Lactam Infusion Group , ainsi que dans l’essai BLING II ultérieur numéro de registre australien des essais cliniques néo-zélandais Soman et al proposent des groupes de patients particuliers qui peuvent tirer le meilleur parti de Nous sommes d’accord que les patients avec des infections gram-négatives, une clairance rénale augmentée et un statut immunitaire compromis méritent une attention particulière. La réponse à la stratégie de dosage dans différents types d’infection peut varier. Cependant, un défi pour la validation sera toujours la réalisation d’études à propulsion suffisante dans des sous-groupes d’intérêt particuliers Pour les sites d’infection « pharmacologiquement protégés », tels que les Il est déjà courant que les patients reçoivent des perfusions continues d’antibiotiques β-lactamines en milieu hospitalier à domicile, en raison de la commodité de l’accouchement. Les bienfaits cliniques de la perfusion continue dans divers milieux justifient Nous pensons qu’un essai à grande échelle chez des patients atteints de septicémie sévère est une priorité immédiate avec la plus grande probabilité d’avantage clinique d’une perfusion continue d’antibiotiques β-lactamiques. En ce qui concerne la résistance aux antibiotiques, la fenêtre de sélection mutante a été démontrée in vitro diarrhée et gastro-entérite. , les données robustes pour décrire sa pertinence clinique restent insaisissables et l’effet de la perfusion continue d’antibiotiques β-lactamines dans ce contexte est encore à définir. Nous croyons qu’un traitement qui entraîne des taux plus élevés de guérison définitive, combiné avec des principes de bonne gestion antimicrobienne, sont de la plus grande importance pour les cliniciens et les patients

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels JAR a été consultant pour AstraZeneca, Pfizer, Gilead et Janssen-Cilag SARW a assisté à des conseils consultatifs et a agi comme consultant pour Janssen-Cilag et AstraZeneca CG a été consultant pour Janssen-Cilag et Pfizer JM Fresenius Kabi DLP a reçu des subventions de recherche d’AstraZeneca et a assisté à des conseils consultatifs, a agi à titre de consultant ou donné des conférences avec des honoraires de Three Rivers Pharmaceuticals, Merck, AstraZeneca, Sanofi-Aventis, Pfizer, Johnson & amp; Johnson, et Leo Pharmaceuticals J L a reçu des subventions de recherche d’AstraZeneca et a assisté à des conseils consultatifs, agi en tant que consultant ou donné des conférences avec des honoraires d’AstraZeneca, Janssen-Cilag, Merck Sharp & amp; Dohme, Pfizer et Wyeth Australie Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués