Résultats et facteurs prédictifs de l’échec du traitement dans les infections de l’articulation prothétique totale de la hanche et du genou dues à Staphylococcus aureus

Contexte Les variables relatives aux patients traités pour des infections articulaires prothétiques dues à Staphylococcus aureus ne sont pas bien connues. Méthodes Les dossiers médicaux des patients traités chirurgicalement pour une infection totale de prothèse de hanche ou de genou due à S aureus ont été revus. ou des signes systémiques d’infection liée aux implants évalués lors du dernier contact avec le patient. Résultats Après une période moyenne de suivi post-traitement de ± mois,% des patients étaient en rémission La rétention des implants infectés n’était pas associée à un Les PJI associés à S journal médical. aureus résistants à la méthicilline n’ont pas été associés à un plus mauvais pronostic, comparés aux PJI S aureus sensibles à la méthicilline sensibles à la MSSA Les pathogènes identifiés lors de la révision pour échec ne présentaient aucune résistance acquise aux antibiotiques utilisés comme traitement définitif, en particulier rifampine. analyse, les paramètres qui différaient entre Les patients dont le traitement a échoué ont été: score ASA de l’American Society of Anesthesiologists, prescription d’antibiothérapie empirique adéquate et utilisation de la polythérapie à la sortie de l’hôpital En analyse multivariée, score ASA ≤ odds ratio [OR], [ % intervalle de confiance {CI}, -]; P = et combinaison thérapeutique rifampic-fluoroquinolone OU, [% IC, -]; Les résultats de la présente étude suggèrent que le score ASA affecte significativement les résultats des patients traités pour les infections prothétiques totales de la hanche et du genou dues à la SASM ou au SARM et que la thérapie combinée à la rifampicine est associée à de meilleurs résultats pour ces patients par rapport à d’autres régimes antibiotiques

Infections articulaires prothétiques Les PJI représentent un problème de santé publique croissant dans les pays développés en raison du nombre croissant d’interventions pour arthroplastie totale des articulations et d’un risque d’infection postopératoire de% -% Ces infections sont associées à une morbidité importante et à des coûts médicaux Les principes généraux de gestion des PJI incluent une approche multidisciplinaire dans les centres spécialisés dans ce domaine. Un diagnostic microbiologique fiable, ainsi que des procédures chirurgicales allant de l’extraction de la prothèse avec ou sans réimplantation au débridement avec rétention de l’implant, et prolongée. Les facteurs influençant les résultats des patients atteints de PJI ont été évalués dans des études antérieures et comprennent la rétention de matériel infecté, la durée des symptômes d’infection et la résistance bactérienne Cependant, le rôle de ces paramètres diffère d’une étude à un autre et est lié à la conception de l’étude, les patients inclus, le type de chirurgie, la durée du suivi post-traitement, les pathogènes en question, et la définition de la guérison Bien que la plupart des PJI soient causées par Staphylococcus aureus, seulement quelques études sur Le traitement des PJI postopératoires précoces ou la combinaison des staphylocoques coagulase négative CNS et S aureus PJI, ont évalué les variables associées aux résultats Le but de la présente étude rétrospective était donc d’identifier les variables associées aux résultats dans une grande série de patients traités aureus PJI, traités selon un algorithme dérivé de l’expérience rapportée par Zimmerli et al et plusieurs autres auteurs

Méthodes

Étudier le design

Il s’agissait d’une étude rétrospective d’une cohorte observationnelle de patients traités pour un PJI dû à S aureus. Nous avons comparé les caractéristiques des patients en fonction des résultats. Les patients ont été observés depuis la procédure chirurgicale initiale jusqu’à l’infection la plus récente.

Population étudiée

Tous les patients traités chirurgicalement pour une IJP due à une infection mono- ou polymicrobienne de S aureus dans notre institution, qui est actuellement des centres de référence français pour les infections ostéoarticulaires, ont été identifiés en recherchant dans la base de données du laboratoire de microbiologie prothèse de la hanche ou du genou « L’étude a été approuvée par les comités d’évaluation institutionnels des hôpitaux Dron et Roger Salengro

Définitions

PJI due à S aureus a été définie comme l’isolement de ≥ souche de S aureus à partir d’un échantillon fiable prélevé sur le site prothétique. L’examen histologique n’a pas été utilisé dans cette étude, car cette technique n’est pas systématiquement pratiquée dans notre établissement. « A été utilisé lorsque différentes espèces bactériennes ont été identifiées simultanément à partir des échantillons » Temps d’infection « a été défini comme le temps de l’implantation de la prothèse à l’apparition clinique de l’infection et a été classé au début ≤ mois après l’implantation, retardé & gt; à & lt; mois après l’implantation, ou tardivement ≥ mois après l’infection de l’implantation Les PJI aiguës ou chroniques ont été définies comme le délai entre le début de l’apparition des symptômes de l’infection et le diagnostic, respectivement, pour & lt; et & gt; mois antibiothérapie postopératoire empirique a été définie comme adéquate si elle contenait ≥ agent antibiotique actif contre les agents pathogènes identifiés dans les échantillons peropératoires traitement antibiotique basé sur les résultats de la culture de l’échantillon peropératoire a été appelé « antibiothérapie définitive » La rémission a été définie par l’absence de les signes d’infection évalués lors du dernier contact avec le patient et l’absence de nécessité de ré-ouvrir ou d’administrer une antibiothérapie dirigée vers le site infecté initial de la fin du traitement au dernier contact. L’échec a été défini comme tout autre résultat, y compris la mort En raison des différentes situations orthopédiques observées dans notre population de patients pour lesquels l’évaluation de la fonctionnalité peut avoir introduit une imprécision pour distinguer les patients en rémission de ceux dont le traitement a échoué

Thérapie médicale et chirurgicale

La prise en charge médicale et chirurgicale de chaque patient suit un algorithme dérivé de l’expérience rapportée par Zimmerli et al. Et plusieurs autres auteurs Le débridement avec rétention a été utilisé chez les patients présentant une infection hématogène précoce ou postopératoire aiguë et pas de descellement les signes et symptômes étaient & lt; semaines et si les tissus mous entourant le site prothétique étaient en bon état. Dans les autres cas, l’échange a été réalisé chez des patients non immunodéprimés ayant une information microbiologique préopératoire fiable et un tissu mou satisfaisant. L’échange en deux étapes était privilégié chez les patients non immunodéprimés. La résection arthroplastique et l’arthrodèse ont été réalisées chez des patients gravement immunodéprimés ou chez ceux chez lesquels l’arthroplastie n’aurait pas entraîné de bénéfice fonctionnel. Procédures en stades, à savoir: -étapes de l’arthrodèse et arthrodèse, réimplantation a été effectuée après une durée de traitement antibiotique de ≥ semaines avec ou sans une période supplémentaire de semaines sans antibiotiques et si la valeur de la protéine C-réactive avait normalisé & lt; mg / L, sauf lorsque la maladie inflammatoire chronique interfère avec les valeurs de protéine C-réactive Un espaceur a été utilisé chez les patients traités avec remplacement de la prothèse, même en cas d’infection à S. aureus MRSA résistant à la méthicilline, qui était la seule Selon les recommandations de Zimmerli et al Après réimplantation d’une nouvelle prothèse ou d’une arthrodèse, la durée de l’antibiothérapie dépendait des résultats des cultures peropératoires, c’est-à-dire des semaines en cas de résultats négatifs si l’antibiothérapie avait été arrêtée intervention, et – semaines en cas de résultats de culture positifs La stratégie thérapeutique a été décidée pour chaque patient lors d’une réunion multidisciplinaire de chirurgiens orthopédiques, de consultants en maladies infectieuses, de microbiologistes et d’anesthésiologistes. Dans chaque cas, le patient a pris connaissance des différentes options thérapeutiques. dans la décision finale Toutes les interventions chirurgicales ont été réalisées sans antibioprophylaxie Il s’agissait d’un agent β-lactame à large spectre, par exemple le céfotaxime, l’aztréonam ou l’imipénème et d’un second agent antimicrobien ayant une activité contre les staphylocoques résistants à la méthicilline, la vancomycine ou la téicoplanine. Ce traitement a été poursuivi jusqu’à ce que les résultats microbiologiques de la culture préopératoire soient disponibles et ensuite modifiés sur la base des résultats de culture. Les antibiotiques ont été sélectionnés sur la base de la comorbidité et prescrits à des doses adaptées de celles proposées par Zimmerli et al. Pour la rifampicine, la dose quotidienne était de mg / kg administrée en deux prises par jour, sans dépasser les doses quotidiennes de mg. Après la sortie de l’hôpital, le patient a été suivi à la fois par le chirurgien référent et le spécialiste des maladies infectieuses et à la fin du traitement antibiotique La durée totale de l’antimi Les patients ont ensuite été suivis par leur chirurgien référant une fois par an pendant un minimum d’années. Les données manquantes sur les résultats du patient après la fin du traitement antibiotique ont été obtenues par contact téléphonique avec le patient. lui-même ou le médecin généraliste, ou le cas échéant, en examinant les dossiers médicaux en cas de réhospitalisation

Analyses statistiques

Le test de Pearson χ a été utilisé pour comparer les variables qualitatives et un test d’échantillon t pour comparer les variables continues A P valeur de & lt; a été considéré comme révélateur d’une différence significative. La régression logistique a été utilisée pour identifier les variables indépendantes associées à l’échec. Les variables à signification médicale ou biologique ont été retenues pour l’analyse multivariée lorsque leur effet avait une valeur P inférieure à du modèle L’analyse statistique a été réalisée à l’aide de STATA, version StataCorp

RÉSULTATS

Population étudiée

Quatre-vingt dix huit patients atteints de PJI prothèse totale de la hanche et du genou due à S aureus observés dans notre établissement au cours de la période ont été inclus dans l’étude. Les principales caractéristiques de la population étudiée sont présentées dans le tableau. patients% au moment de la première révision, y compris les patients avec descellement d’implant

Tableau Caractéristiques de base des patients présentant une infection totale de prothèse de hanche ou de genou due à Staphylococcus aureus Selon le résultat Caractéristique Rémission n = Echec n = P Âge, années moyennes ± écart-type ± ± Sexe masculin Indice de masse corporelle, moyenne ± écart type ± Diabète sucré traitement stéroïdien Traitement en cours du cancer Bactériémie concomitante de Staphylococcus aureus Infection aiguë & lt; semaines durée Délai d’infection Mois médians ± écart-type ± ± début ≤ mois Retardé> mois Retard ≥ mois Nombre d’opérations depuis l’implantation, moyenne ± écart-type ± ± température de la fièvre,> ° C à l’admission Présence de voies sinusales , moyenne × cellules / L ± SD ± ± niveau de CRP, moyenne mg / L ± écart-type À première présentation ± ± avant réimplantation ± ± score d’ASA> a S aureus sensible à la méthicilline S aureus résistant à la méthicilline Infection polymicrobienne staphylocoques à coagulase négative Autres bactéries Rémission caractéristique n = Echec n = P Âge, années moyennes ± écart-type ± ± sexe masculin indice de masse corporelle, moyenne ± écart-type ± ± diabète sucré Utilisation de la thérapie aux stéroïdes En cours c traitement associé Staphylococcus aureus bactériémie Infection aiguë & lt; semaines durée Délai d’infection Mois médians ± écart-type ± ± début ≤ mois Retardé> mois Retard ≥ mois Nombre d’opérations depuis l’implantation, moyenne ± écart-type ± ± température de la fièvre,> ° C à l’admission Présence de voies sinusales , moyenne × cellules / L ± SD ± ± niveau de CRP, moyenne mg / L ± écart-type À première présentation ± ± avant réimplantation ± ± score d’ASA> a S aureus sensible à la méthicilline S aureus résistant à la méthicilline Infection polymicrobienne staphylocoques à coagulase négative Autre bactériémie REMARQUE Les données ne sont pas% des patients sauf indication contraire ASA, American Society of Anesthesiologists; CRP, protéine C-réactive; SD, déviation standarda Maladies chroniques du coeur n =, foie n =, ou rein n =, et insuffisance respiratoire n = principalement liée à la maladie pulmonaire obstructive chronique bStreptococcus viridans n =, Enterococcus faecalis n =, Escherichia coli n =, Pseudomonas aeruginosa n = , Propionibacterium acnes n = Voir en grand

Résultats microbiologiques

Les résultats microbiologiques sont mis en évidence dans le tableau S aureus a été identifié comme la seule bactérie isolée des échantillons prélevés lors de la première révision dans les cas% et en association avec d’autres souches bactériennes dans les cas%, y compris CNS dans les cas% et bacilles gram négatif dans les autres cas % SARM a été identifié dans les cas%, et toutes ces souches étaient sensibles à la rifampicine, linézolide, teicoplanine et vancomycine A moyenne ± échantillons ont été prélevés en peropératoire, y compris ± résultats de culture positifs Parmi les patients dont le traitement a échoué, des données bactériologiques étaient disponibles. Seize patients ont présenté des infections récidivantes, dues à S aureus dans les cas de S aureus sensibles à la méthicilline [MSSA] =, SARM = et SNC dans les autres cas. Les autres patients ont eu une réinfection due à Staphylococcus epidermidis Toutes les souches identifiées chez ces patients étaient sensible initialement et à la récurrence à la rifampicine et aux autres antibiotiques prescrits aux patients

Traitement chirurgical et médical

Les procédures chirurgicales et les schémas antibiotiques sont présentés dans les Tableaux. Pour les patients ayant subi des interventions chirurgicales en stades: remplacement du stade et arthrodèse, un espaceur de ciment chargé de gentamicine a été implanté pendant un temps moyen entre la première et la seconde intervention. Les patients ayant des infections liées au SARM ont été traités avec l’élimination de tous les implants infectés dans la même proportion que les patients avec des infections à SASM [%] vs [%] de; P = L’antibiothérapie intraveineuse postopératoire empirique a été administrée pendant une durée moyenne de ± jours et concordait avec notre algorithme chez les patients% Les schémas antibiotiques pour les infections à SARM étaient une combinaison de rifampine plus pristinamycine n =, lévofloxacine n =, acide fusidique n =, et téicoplanine n =, et monothérapie à la clindamycine n = ou linézolide n = combinaisons Rifampine-fluoroquinolone n’ont pas été prescrites en raison d’une infection polymicrobienne impliquant des bactéries résistantes dans les cas et des réactions allergiques ou intolérance dans les cas Un total de patients ont reçu une antibiothérapie suppressive à long terme. une durée moyenne de ± jours Tous ces patients avaient été traités avec la stratégie de débridement et ont reçu des doses quotidiennes de doxycycline par voie orale.

Tableau Caractéristiques des procédures chirurgicales et de l’antibiothérapie chez les patients présentant une infection totale de la hanche ou du genou due à Staphylococcus aureus selon le résultat Caractéristique Rémission n = échec du traitement n = P Retard du début de l’infection à la révision, jours moyens ± écart type implants infectés Espèces de ciment à gentamicine Adéquation empirique antibiothérapie postchirurgicaleb Combinaison de rifampicine et de fluoroquinolone Combinaison de rifampicine Durée totale de l’antibiothérapie, jours moyens ± ET ± ± Rémission caractéristique n = Échec du traitement n = P Retard du début de l’infection à la révision, moyenne jours ± SD ± ± Enlèvement de tous les implants infectés Espace de ciment chargé de gentamicine Traitement antibiotique empirique post-chirurgical approprié Combinaison de rifampic-fluoroquinolone Combinaison de rifampicine Durée totale o f antibiothérapie, jours moyens ± écart-type ± ± NOTE Les données ne sont pas% des patients, sauf indication contraire SD, déviation standardaIncluant les patients avec un remplacement en cours et avec l’arthrodèseA moins agent antibiotique actif contre les pathogènes peropératoiresView Large

Tableau Caractéristiques du traitement et du résultat des patients présentant une infection totale de la hanche ou du genou due à Staphylococcus aureus Traitement à la rifampicine variable n = Aucun traitement à la rifampine n = P Combinaisons de fluoroquinolones n = Autres combinaisons rifampicine n = Linezolide monothérapie n = Autre traitement n = Débridement-rétention n = / / / / Remplacement en un temps n = / / / / … Remplacement en deux temps n = / / / / Résection arthroplastique n = / / / … Arthrodèse n = / / … Total / / / / Variable Traitement à la rifampicine n = Aucun traitement à la rifampicine n = P Combinaisons de fluoroquinolones n = Autres combinaisons de rifampicine n = Linezolide en monothérapie n = Autre traitement n = Débridement-rétention n = / / / / Remplacement en une étape n = / / / / … Remplacement en deux étapes n = / / / / Résection arthroplastique n = / / / … Arthrodèse n = / / … Total des données / / / / NOTE sont proportion% des patients atteints remissionView Grand

Résultats et facteurs pronostiques

Après un suivi moyen post-traitement de ± mois, les patients% étaient considérés comme en rémission Le délai moyen entre la fin du traitement et le moment du diagnostic de l’échec était de ± mois, -; Quatorze patients sont décédés de causes non liées à PJI au cours d’un suivi post-traitement moyen de ± mois. Les causes de décès incluent la malignité chez les patients, l’infarctus du myocarde, l’embolie pulmonaire et la pneumonie. Les tables et les procédures de rétention de débridement et d’échange ont été associées à des taux de rémission similaires [%] pour la rétention par débridement, [%] pour l’échange en deux étapes et [%] pour l’échange en deux étapes, alors que la résection arthroplastique et arthrodèse ont été associés à des taux de rémission plus faibles que les autres procédures [%] et [%] de, respectivement; Le taux d’échec global du traitement chez les patients traités avec rétention, comparé à celui des implants infectés, était similaire. Tableau Aucun patient n’a dû être amputé pendant le traitement et le suivi Le taux d’échec du traitement était de% chez les patients infectés par SASM et en% Les patients ayant une infection polymicrobienne ont été traités avec des combinaisons de rifampicine dans une proportion significativement plus faible que les patients présentant une infection monomicrobienne à S. aureus [%] vs [ %] de; P = En analyse univariée, les paramètres qui différaient entre les patients dont le traitement a échoué ou non ont été le score ASA de l’American Society of Anesthesiologists et la prescription d’une antibiothérapie empirique adéquate et d’une polythérapie rifampicine à la sortie de l’hôpital. au score ASA & gt ;, maladie hépatique chronique, y compris la cirrhose était significativement plus fréquente chez les patients présentant un échec du traitement que chez ceux avec une rémission de vs; P = score ASA & gt; était significativement moins fréquente chez les patients traités par rifampine-fluoroquinolone que chez les patients traités par d’autres régimes antibiotiques. Tableau En analyse multivariée, score ASA ≤ odds ratio [OR], [% intervalle de confiance {CI}, -]; P = et l’utilisation d’un traitement d’association rifampic-fluoroquinolone OU, [% IC, -]; P = étaient des variables indépendantes associées à la rémission Nous avons évalué la sensibilité et la spécificité du modèle au moyen d’une courbe ROC avec une aire sous la courbe de, qui a montré que le modèle était valide. Figure montre le graphique de Kaplan-Meier de survie sans maladie chez les patients selon le traitement antibotique définitif, c.-à-d. combinaison de rifampicine-fluoroquinolone par rapport à d’autres schémas antibiotiques

Tableau Caractéristiques et résultats des patients présentant une infection totale de la hanche ou du genou due à Staphylococcus aureus selon l’association antibiotique Variable Fluoroquinolone n = Autres combinaisons de rifampicine n = Linezolide en monothérapie n = Autre traitement n = P Âge, années moyennes ± écart-type ± ± ± ± score ASA & gt; SARM Variable Combinaison de fluoroquinolone n = Autres combinaisons de rifampicine n = Linezolide en monothérapie n = Autre traitement n = P Âge, années moyennes ± SD ± ± ± ± score ASA & gt; SARM NOTE Les données ne sont pas% des patients avec rémission sauf indication contraire ASA, American Society of Anesthesiologists; SARM, S aureus résistant à la méthicilline; SD, écart-typeView Large

DISCUSSION

Cette caractéristique de notre population de patients peut expliquer la forte proportion de PJI post-opératoire tardive associée à une bactériémie concomitante de S aureus rapportée ici. Le remplacement en une étape était associé à un meilleur résultat que celui d’autres interventions chirurgicales, y compris -stage replacement Les conditions favorables requises pour le remplacement -stage peuvent expliquer les bons résultats observés chez nos patients qui ont subi cette intervention chirurgicale La résection arthroplastique était la procédure chirurgicale associée au pire résultat dans notre cohorte de patients, avec un taux d’échec de Ces résultats suggèrent que, même en cas d’élimination définitive de tout le matériel infecté dans cette population de patients, c’est-à-dire des patients gravement immunodéprimés ou chez lesquels l’arthroplastie n’aurait pas entraîné de bénéfice fonctionnel, l’infection pourrait ne pas être éradiquée. de nos patients traités selon les indications de r la rétention ou l’ablation des implants infectés confirme la validité des recommandations proposées par les experts au cours des dernières décennies [, -] La grande majorité des patients ayant une infection postopératoire tardive chronique incluse dans l’étude explique probablement pourquoi le délai entre l’apparition de l’infection et la influence les résultats des patients Dans la présente étude, le score ASA était une variable indépendante associée aux résultats des patients, en accord avec les résultats d’une étude récente sur des patients atteints d’une infection prothétique de la hanche streptococcique du groupe B rapportée par Zeller et al. Les associations de fluoroquinolones comme traitement antibiotique définitif étaient un autre facteur indépendant associé à la rémission de PJI due à S. aureus L’efficacité d’un régime contenant de la rifampicine chez des patients porteurs d’une infection staphylococcique associée à un implant orthopédique a également été rapportée dans des études observationnelles plus récentes [, -], confirmant les études initiales du modèle expérimental Dans notre série de Dans la majorité des cas traités par des combinaisons de rifampicine, nous avons observé une tendance à un taux d’échec plus élevé uniquement chez les patients atteints d’infections à SARM que chez ceux présentant des infections à SASM% et%, mais cela peut être lié à la petite taille des Salgado et al ont décrit un résultat défavorable significatif associé aux infections à SARM chez une série de patients traités par vancomycine sans rifampicine comme traitement principal Néanmoins, la rifampicine associée à des antibiotiques tels que l’acide fusidique [,,], la lévofloxacine , la vancomycine ou linezolide , et la clindamycine ou le linézolide ont été associés à des taux d’échec similaires entre les IPM liées au SARM et au SASM. Dans la présente étude, les patients présentant des infections polymicrobiennes présentaient le taux le plus élevé d’échecs thérapeutiques et recevaient un traitement à la rifampine. proportion significativement plus faible que celle des patients porteurs d’une infection monomicrobienne à S. aureus Toutes ces données confirment le concept selon lequel la rifampicine est essentielle L’utilisation de la rifampicine pour les infections staphylococciques peut être limitée par l’émergence de mutants résistants à la rifampicine, bien que cela n’ait pas été observé chez nos patients. Selon notre protocole d’antibiothérapie pour la PJI, la rifampicine n’a pas été administrée comme thérapie empirique mais exclusivement en tant qu’antibiotique définitive consistant en une combinaison d’agents actifs contre les pathogènes identifiés dans les prélèvements peropératoires Cette restriction de la prescription de la rifampicine a pour but de prévenir la monothérapie par la rifampicine contre l’infection à S. aureus, susceptible d’entraîner l’émergence de rifampicine. mutants S aureus résistants Pour la même raison, les combinaisons de rifampicine ont d’abord été administrées à nos patients par voie intraveineuse afin d’atténuer la variabilité interindividuelle de l’absorption des antibiotiques, en particulier des fluoroquinolones malgré l’utilisation de doses quotidiennes de rifampine rapporté dans la plupart des études précédentes [,,,] et l’hig Chez les patients atteints d’hépatopathie chronique, la rifampicine a dû être retirée chez seulement% des patients. La présente étude présente des limites dues à sa conception rétrospective et au fait que les comparaisons sont faites sur de petits nombres et donc le risque d’erreur β conduisant à l’absence des différences dans les populations comparées sont élevées Par exemple, chez les patients atteints d’une infection à SARM, ceux recevant une thérapie combinée ont eu un taux de rémission similaire à celui de ceux qui ont reçu une monothérapie / vs /; Pour conclure, les résultats de la présente étude suggèrent que le score ASA des patients affecte significativement le résultat des infections prothétiques totales de la hanche et du genou dues à la SASM ou au SARM et que la combinaison de rifampicine est associée à un meilleur résultat pour ces patients, par rapport à d’autres régimes antibiotiques Nos résultats suggèrent également que l’insuffisance de l’antibiothérapie empirique postopératoire est un facteur de risque pour un résultat défavorable

Figure View largeTableau de lectureKaplan-Meier Estimations du risque cumulatif d’échec selon le groupe de traitement évalué après un mois de suivi Les patients du groupe traité par rifampicine-fluoroquinolone présentaient un risque plus faible d’échec thérapeutique que les patients traités par d’autres schémas antibiotiques. Ligne pointillée, groupe de traitement rifampic-fluoroquinolone n =; kaplan-Meier Estimations du risque cumulatif d’échec selon le groupe de traitement évalué après un mois de suivi Les patients du groupe traité par la rifampicine-fluoroquinolone présentaient un risque plus faible d’échec du traitement que patients traités avec d’autres schémas antibiotiques P = ligne pointillée, groupe de traitement rifampic-fluoroquinolone n =; ligne solide, autres régimes n = Conflits d’intérêts potentiels ES a reçu des subventions de voyage de Sanofi-Aventis, a participé à des comités de surveillance des données pour Merck Sharp et Dohme-Chibret et a été conférencier pour Pfizer et Novartis LL a reçu des subventions de voyage de Pfizer et a été conférencier pour Novartis YY a été consultant pour Merck Sharp et Dohme-Chibret et Pfizer Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu de le manuscrit a été divulgué dans la section Remerciements