Salmonellose invasive à Kilifi, Kenya

Contexte Les salmonelloses invasives sont une cause majeure de morbidité et de mortalité en Afrique, mais l’incidence et la létalité de chaque maladie varient considérablement selon les régions. Nous visions à décrire l’incidence, les caractéristiques cliniques et les profils de sensibilité aux antimicrobiens des salmonelloses invasives chez les enfants et les adultes à Kilifi. , KenyaMethods Nous avons analysé les dossiers cliniques et de laboratoire intégrés pour les patients se présentant au Kilifi County Hospital entre et Nous avons calculé l’incidence, et les caractéristiques cliniques résumées et la multirésistance aux médicamentsRésultats Nontyphoidal Salmonella NTS représentaient% et% des cas de bactériémie chez les enfants et les adultes, respectivement, tandis que Salmonella Typhi représentait% et%, respectivement parmi les isolats du SNN sérotypés,% étaient Salmonella Enteritidis et% étaient Salmonella Typhimurium L’incidence de NTS chez les enfants âgés de & lt; années était par personne-années, étant le plus élevé chez les nourrissons âgés de & lt; jours / années-personnes L’incidence globale du SNRC chez les enfants a varié de façon marquée selon le lieu et a diminué de façon marquée au cours de la période d’étude. le profil de dominance des sérotypes du SNRC s’est également déplacé de Salmonella Enteritidis à Salmonella Typhimurium Les facteurs de risque d’infection invasive par le SNRC étaient l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, le paludisme et la malnutrition; le taux de létalité était de% / chez les enfants âgés de & lt; ans et% / chez les adultes La multirésistance était présente dans% / des isolats du SNRC et% / des isolats de Salmonella TyphiConclusions À Kilifi, l’incidence des NTS invasives était élevée, surtout chez les nouveau-nés, mais la fièvre typhoïde était rare. bactériémie chez les enfants & lt; années d’âge

Salmonella, non typhoïde, Typhi, incidence, KenyaLes estimations du fardeau des infections invasives à Salmonella en Afrique subsaharienne sont limitées par la rareté des données régionales Le fardeau mondial de la fièvre typhoïde a été estimé à millions de cas en , mais seulement en Egypte et en Afrique du Sud a contribué à cette estimation pour le continent africain En Afrique, la surveillance du Kenya, de Tanzanie, du Malawi et d’Afrique du Sud a montré des variations régionales marquées dans l’incidence et la fréquence de la fièvre typhoïde La fièvre typhoïde est causée par Salmonella enterica sérovar Typhi , tandis que la maladie de Salmonella NTS se réfère à des infections causées par des sérovars de Salmonella enterica autres que Typhi et Paratyphi. Le fardeau de la maladie NTS en Afrique est encore moins bien compris Dans les pays à revenu élevé, le NTS provoque une gastro-entérite auto-limitante. En revanche, l’infection par le NTS en Afrique est généralement envahissante, ce qui provoque une grave septicémie potentiellement mortelle En fait, NTS est une cause fréquente de bactériémie chez les enfants et les adultes Dans une étude sur les infections de la circulation sanguine dans la communauté à travers l’Afrique, NTS était l’isolat pathogène le plus commun chez les adultes; chez les enfants, il était le deuxième plus fréquent, après Streptococcus pneumoniae Les facteurs de risque de la maladie infectieuse du SNRC comprennent le paludisme, le virus de l’immunodéficience humaine VIH et la malnutrition, qui ont tous une prévalence élevée en Afrique. Les études basées sur la population sont peu nombreuses et donc les estimations d’incidence sont extrêmement limitées. Les estimations modélisées de l’infection par le STNI, basées sur des extrapolations à partir de ces études, ajustent les effets du VIH et du SIDA. Le paludisme, suggère une incidence en Afrique des cas par an dans tous les groupes d’âge, avec un taux de létalité de% Bien que les estimations d’incidence soient rares, les NTS se classent régulièrement parmi les premières des séries de bactéries pathogènes invasives sur le continent. ils sont une cause de morbidité et de mortalité considérables. Les vaccins sont disponibles pour protéger contre les infections à Salmonella Typhi et sont en cours de développement pour prévenir les NTS. L’évaluation et le déploiement de ces vaccins en Afrique dépendent d’une bonne compréhension de l’épidémiologie de la maladie dans différentes parties du continent. Cette étude décrit l’incidence, les caractéristiques cliniques et les profils de susceptibilité aux antimicrobiens de la salmonellose invasive. parmi les enfants et les adultes admis à l’hôpital du comté de Kilifi au Kenya côtier

Méthodes

Il s’agit d’une analyse rétrospective des données intégrées de surveillance démographique, clinique et microbiologique accumulées au programme de recherche KEMRI-Wellcome Trust du Kenya Medical Research Institute sur une période allant d’août à décembre pour les enfants ≤ ans et de janvier à décembre pour adultes & gt; années d’âge

Population étudiée

L’étude a été entreprise dans le Kilifi County, une région rurale située au sud de l’équateur sur la côte de l’océan Indien, typique de la majeure partie de l’Afrique sub-saharienne. L’hôpital Kilifi County KCH est situé au centre du système de surveillance démographique et sanitaire KHDSS. qui a été établi pour surveiller les naissances, les décès, l’influx migratoire et l’émigration dans une population d’environ km. Les événements sont surveillés au KCH et par des visites à domicile régulières tous les moisDepuis le mois d’août, tous les enfants ≤ ans Les numérations globulaires et la microscopie des parasites du paludisme ont également été analysées en routine. Les données cliniques et de laboratoire ont été systématiquement enregistrées sur une base standard. pro forma Le traitement a été offert selon les protocoles locaux et les recommandations actuelles de l’Organisation mondiale de la santé Méningite a été suspectée d’un ou de plusieurs des signes suivants: cou raide, fontanelle bombée, léthargie, perte de connaissance, prostration ou antécédents de convulsions, à l’exception des convulsions fébriles, et signes de septicémie chez les nouveau-nés. un score Z poids / âge de ≤ – Une pneumonie sévère était définie comme un antécédent de toux ou de difficulté à respirer plus un tirage inférieur sur la paroi thoracique, et une pneumonie très sévère était définie comme toux ou difficulté à respirer plus hypoxie, léthargie, perte de connaissance, prostration ou une histoire de convulsionsUne approche similaire pour la surveillance chez les adultes a été établie en janvier. Des hémocultures ont été effectuées pour tous les patients se présentant aux services hospitaliers avec des antécédents de fièvre, une température axillaire de & ggr; C ou & gt; septicémie Les cultures de liquide céphalo-rachidien dans le liquide céphalo-rachidien ont été réalisées chez des patients présentant une température axillaire de pyrexie> 0 ° C, une raideur de la gencive méningée et / ou une photophobie, altération de l’état mental Un cas a été défini comme un patient chez qui l’espèce Salmonella enterica a été cultivée à partir de sang ou de liquide céphalo-rachidien.

Procédures

Des échantillons de sang pédiatriques pour cultures bactériennes ont été recueillis dans des flacons BACTEC Peds Plus et traités avec un appareil de culture hématologique Bectec Becton pour la détection initiale des bactéries dans le sang. Chez les adultes, des flacons BACTEC Plus Aerobic / F ont été utilisés. Des tests biochimiques API, bioMérieux, tests sérologiques, ou les deux ont été utilisés pour confirmer les pathogènes suspectés. Les bonnes pratiques de laboratoire ont été auditées par Qualogy et l’assurance qualité externe a été fournie par le service d’évaluation externe de la qualité du Royaume-Uni. considérés comme contaminants: les espèces de Bacillus, les corynéformes, les espèces de Micrococcus, les sérotypes de Streptococcus Salmonella et les sérotypes de Streptococcus Salmonella ont été déterminés en utilisant le schéma de Kauffman-White et les antisérums commerciaux Les susceptibilités antimicrobiennes ont été déterminées par dilution en bouillon en utilisant des panneaux Microscan micro-organisme. ns, Allemagne, et les concentrations minimales inhibitrices ont été interprétées en utilisant les dernières directives Clinical and Laboratory Standards Institute Les organismes qui ont montré des résultats de susceptibilité intermédiaire à l’un des médicaments testés ont été étiquetés comme non sensibles au médicament MDR a été définie comme non sensible à ≥ antibiotiques suivants: ampicilline, triméthoprime-sulfaméthoxazole, cotrimoxazole et tétracyclineUn compteur automatisé Beckman Coulter pour les enfants, Coulter ACT- pour les adultes mesuré la numération globulaire et l’hémoglobine Le sang a été examiné pour détecter les parasites du paludisme par des films épais et minces colorés au Giemsa à grossissement x. Avant cela, le test VIH n’était effectué que chez ceux qui cherchaient un résultat. L’ADN a été extrait rétrospectivement à partir d’échantillons congelés prélevés lors de l’admission à l’aide de mini kits de sang Qiagen DNA. Qiagen, Crawley, Royaume-Uni et dactylographié pour si anémie cellulaire par réaction en chaîne de la polymérase

Analyses statistiques

Nous avons utilisé la régression logistique pour établir les facteurs de risque de bactériémie NTS par rapport aux autres admissions. Variables significatives P & lt; dans l’analyse univariée ont été inclus dans le modèle multivariable Rapports de cotes et intervalles de confiance% IC ont été signalés L’incidence a été calculée chez les résidents du KHDSS en utilisant les estimations démographiques midyear comme dénominateur Estimations démographiques spécifiques à l’âge pour l’ère avant le début du KHDSS ont été extrapolées Nous avons ajusté l’incidence pour tenir compte de la proportion de patients admissibles aux hémocultures, mais les avons manqués et de la proportion de cultures qui ont été contaminées, en supposant la distribution de vrais agents pathogènes. Chez les adultes, nous avons estimé la proportion de KHDSS infectée par le VIH en utilisant la prévalence de la population pour la province de la côte% et l’avons utilisée comme dénominateur dans le calcul de l’incidence de l’iNTS chez les personnes séropositives. Les personnes infectées ont été associées à une surveillance hospitalière Élargissement des cas illustrés par la décroissance de la distance dans l’incidence des admissions à l’hôpital chez les patients âgés de moins de 18 ans. années Nous avons ajusté l’incidence de NTS pour le sous-dénombrement dans le nombre de patients se présentant à KCH chez les enfants & lt; années Nous avons supposé que la véritable incidence de l’hospitalisation avec l’infection NTS dans chaque localité était proportionnelle aux taux de mortalité spécifiques à l’emplacement dans le KHDSS et que l’emplacement le plus proche de l’hôpital Kilifi Township était completement vérifié. College Station, Texas

Approbation éthique

Nous rapportons les résultats d’une série d’études approuvées par le Comité d’éthique du Comité de direction scientifique du KEMRI, et les patients ont été examinés seulement si nous obtenions un consentement éclairé du patient ou, dans le cas des enfants, de leur parent ou tuteur

RÉSULTATS

Isolement bactérien et dactylographie

Parmi les admissions chez les enfants, une bactériémie dont% était NTS et% étaient des isolements de Salmonella Typhi Figure Parmi les admissions d’adultes, une bactériémie, dont% étaient NTS et% étaient des isolements de Salmonella Typhi Des isolats de NTS, ont été sérotypées; % étaient Salmonella enterica sérovar Enteritidis,% étaient Salmonella enterica sérovar Typhimurium et% isolats ne pouvaient pas être sérotypés en utilisant le panel d’antisérums disponibles Il n’y avait pas d’organismes Salmonella Paratyphi isolés Il y avait un cas de Salmonella enterica subspecies arizonae qui a été exclu de cette analyse

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Normes consolidées des rapports d’essai Diagramme CONSORT représentant le flux de patients A, enfants B, adultes Abréviations: LCR, liquide céphalo-rachidien; NTS, Salmonella non typhoïde

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Normes consolidées des rapports d’essai Diagramme CONSORT représentant le flux de patients A, enfants B, adultes Abréviations: LCR, liquide céphalo-rachidien; NTS, Salmonella non typhoïde

Vingt-deux isolats de NTS ont été cultivés à partir d’échantillons de LCR prélevés à l’admission; % survenus chez les nouveau-nés & lt; Chez ces nourrissons,% avaient des hémocultures positives pour NTS Il n’y avait aucun cas de méningite NTS chez les adultes Salmonella Typhi n’a pas été isolé du LCR chez les enfants ou chez les adultes Des infections mixtes avec NTS étaient présentes chez les patients, qui ont été co-infectés avec S pneumoniae; les autres avaient des espèces du groupe A Streptococcus, Escherichia coli et Pseudomonas

Répartition par âge et sexe

Chez les enfants et les adultes combinés, l’âge médian de l’infection par l’iNTS était l’intervalle interquartile de l’année [IQR], – ans et avec Salmonella Typhi était de IQR ans, – ansLes enfants de% patients avec INNS et de% avec Salmonella Typhi étaient de sexe masculin l’âge des enfants atteints d’INNT était de mois IQR, – mois et avec Salmonella Typhi était mois IQR, – moisAmants adultes, de% patients atteints de STNN et de% avec Salmonella Typhi étaient des hommes L’âge médian de l’infection avec iNTS et avec Salmonella Typhi était ans IQR , – années et années IQR, – ans, respectivement L’âge médian de l’infection par l’iNTS ne variait pas selon le sexe Il n’y avait pas de différence dans la distribution du sérotype entre les différents groupes d’âge

Caractéristiques cliniques et facteurs de risque de la maladie invasive du SNRC

Parmi les enfants atteints d’INBS,% présentaient une fièvre température axillaire>% C,% présentaient une infection à Plasmodium falciparum sur leur lame de sang,% présentaient une drépanocytose et% étaient infectés par le VIH Les facteurs de risque significatifs étaient une température élevée, la malnutrition, splénomégalie et infection à VIH Tableau

Caractéristiques du tableau des patients présentant une salmonellose non invasive et des facteurs de risque associés chez les enfants et les adultes Caractéristique NBS bactériémie, non positive / non testée% autres admissions, non positive / non testée% non ajustée OU% CI P valeur rajustée OU% CI valeur enfants n = n = Caractéristiques cliniques Sexe, homme / – Température Faible / / – – Normal / / Élevé / / – & lt; – & lt; Diarrhée / / – & lt; Vomissements / – Malnutrition / – & lt; – & lt; Pneumonie sévère / Très grave / – Pneumonie Splénomégalie / – & lt; – & lt; Hépatomégalie / – & lt; Caractéristiques du laboratoire Diapositive du paludisme positive / / – VIH positif / / – & lt; – & lt; Adultes n = n = Caractéristiques cliniques Sexe, homme / – Température Faible / – Normal / Élevé / – Diarrhée / – & lt; – Vomissements / – & lt; Splénomégalie / – Hépatomégalie / – Caractéristiques du laboratoire Diapositive du paludisme positive / / – VIH positif / / – & lt; – & lt; Caractéristique NTS Bactériémie, Non Positif / Non Testé% Autre Admission, Non Positif / Non Testé% Non ajusté OU% CI P Valeur Ajustée OU% CI P Valeur Enfants n = n = Caractéristiques cliniques Sexe, mâle / – Température Basse / / – – Normal / / Haut / / – & lt; – & lt; Diarrhée / / – & lt; Vomissements / – Malnutrition / – & lt; – & lt; Pneumonie sévère / Très grave / – Pneumonie Splénomégalie / – & lt; – & lt; Hépatomégalie / – & lt; Caractéristiques du laboratoire Diapositive du paludisme positive / / – VIH positif / / – & lt; – & lt; Adultes n = n = Caractéristiques cliniques Sexe, homme / – Température Faible / – Normal / Élevé / – Diarrhée / – & lt; – Vomissements / – & lt; Splénomégalie / – Hépatomégalie / – Caractéristiques du laboratoire Diapositive du paludisme positive / / – VIH positif / / – & lt; – & lt; Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; SNTS, Salmonella non typhoïde; OR, odds ratioView LargeAmongs adultes atteints de bactériémie NTS, seulement% présentaient une maladie fébrile et aucun n’était infecté par P. falciparum L’infection par le VIH était présente chez les% patients testés. Dans le modèle final, les facteurs de risque significatifs d’infection iNTS étaient VIH OU, [ % CI, -] et diarrhée OR, [% CI, -] Une infection récurrente a été observée chez une seule femme adulte infectée par le VIH hospitalisée avec une bactériémie NTS, mois après la première admission. Le sérotype isolé était Salmonella Typhimurium dans les deux admissions

Incidence

Il y a eu des cas de STNI et de cas de Salmonella Typhi chez des résidents du KHDSS, représentant respectivement% et% de tous les cas hospitalisés. années était par personne-années d’observation PYO Le taux ajusté pour les spécimens manquants et les cultures contaminées était% CI, – et le taux ajusté, en outre, pour l’accès aux soins était par PYO Tableau L’incidence variait selon l’âge Figure B nouveau-nés & lt; L’écart entre les sites du KHDSS était marqué par: – par PYO, avec les taux les plus élevés au sud de KCH. Figure C Par régression de Poisson, l’incidence de l’INBS chez les enfants âgés de moins de 18 ans. les années ont diminué, en moyenne, de% dans chaque année du taux d’incidence [TRI], [% IC, -] alors que l’incidence de la bactériémie à Salmonella Typhi est restée constante IRR, [% IC, -] Chez les enfants, l’incidence de Salmonella Typhimurium et de Salmonella Enteritidis chez les enfants ont diminué de% IRR, [% IC, -] et% IRR, [% CI, -] par an, respectivement Figure supplémentaire

Tableau Taux d’incidence brut et ajusté et taux de cas de maladie de Salmonella non-invasive envahissante dans différents groupes d’âge Groupe d’âge, y Cas de décès Nombre de cas de CFR-KHDSS Nombre d’années-personnes d’incidence Incidence incurvée% IC Incidence ajustée% CI – – – – – – – … ≥ – – … Groupe d’âge, y Cas Décès% de cas RCF en KHDSS Nombre d’années-personnes d’observation Incidence brute% CI Incidencea ajustée% IC Incidence ajustée de l’accès% IC – – – – – – – … ≥ – – … Les taux d’incidence sont donnés par année-personne. Abréviations: CFR, taux de létalité; CI, intervalle de confiance; KHDSS, système de surveillance démographique et sanitaire de Kilifi Ajustement basé sur des hémocultures manquées et le taux de contamination par groupe d’âge

Vue de la figure largeTélécharger la diapositive A, Incidence brute et% d’intervalles de confiance [IC] de la bactériémie non nyphoïde chez les enfants & lt; sur la période d’étude B, Courbe d’incidence-âge brute et IC% de bactériémies du SNRC chez les enfantsFigure View largeTélécharger la diapositive A, Incidence brute et% intervalles de confiance [IC] de la bactériémie non nyphoïde chez les enfants & lt; sur la période d’étude B, courbe brute de l’incidence de l’âge et IC en% de la bactériémie du SNN chez les enfants

View largeDownload slideFigure suivante C, Carte du système de surveillance démographique et sanitaire de Kilifi montrant la répartition géographique des taux de bactériémies du SNRC ajustés à l’accès chez les enfants de moins de 18 ans; ans Abréviation: PYO, personne-années d’observationVoir grandDownload slideFigure suite C, Carte du système de surveillance sanitaire et démographique de Kilifi montrant la répartition géographique des taux de bactériémies du SNRC ajustés à l’accès chez les enfants de moins de 18 ans; Abbreviation: PYO, années-personnes d’observation Chez les adultes, l’incidence ajustée de l’INBS était par PYO Chez les individus infectés par le VIH, l’incidence brute de l’INBS était par PYO comparée à une incidence brute de PYO chez les individus non infectés par le VIH. % ICs, -] L’incidence de l’iNTS chez les adultes n’a pas varié de manière significative avec le temps Pour les infections à Salmonella Typhi, l’incidence chez les enfants et les adultes était et par PYO, respectivement

Susceptibilité aux antimicrobiens

Parmi les isolats du SNRC, la résistance in vitro à l’ampicilline, au triméthoprime-sulfaméthoxazole, à la tétracycline et au céfotaxime a été observée en%,%,% et%, respectivement. Tableau complémentaire Quatre-vingt-quatre pour cent des isolats du SNRC étaient MDR. Parmi les sérotypes du SNRC, la résistance aux médicaments individuels était principalement due à Salmonella Typhimurium, qui comptait également un pourcentage plus élevé d’isolats de MDR / [%] Vingt des isolats non sensibles aux céphalosporines de troisième génération étaient des Salmonella Typhimurium Une multirésistance dans les sérotypes iNTS a montré une variabilité temporelle avec plusieurs pics au cours des années Un pic de MDR Salmonella Typhimurium a été suivi séquentiellement par un changement de dominance sur Salmonella Enteritidis Figure Les pics dans les isolats MDR de Salmonella Enteritidis ont été observés dans le temps sans changement apparent. la proportion d’isolats dans les années subséquentes

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La relation entre la multirésistance MDR et le nombre de Salmonella NTS non salmonide et Salmonella Typhi A ou le nombre d’isolats NTS par sérotype B chez les enfants, août –

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La relation entre la multirésistance MDR et le nombre de Salmonella NTS non salmonide et Salmonella Typhi A ou le nombre d’isolats NTS par sérotype B chez les enfants, août –

De Salmonella Typhi, de% étaient MDR Huit% de ces isolats MDR ont été isolés dans l’année Salmonella Typhi isolats étaient tous sensibles au céfotaxime

Ratio de Fatalité des Cas CFR

Parmi les cas de maladie iNTS chez les enfants âgés de & lt; années,% sont décédés à l’hôpital Tableau Le CFR pour les nouveau-nés & lt; Parmi les enfants avec des infections mixtes de NTS et un autre pathogène, mort à l’hôpital Parmi les cas adultes de SNiT, de% sont décédés à l’hôpital Parmi les patients de tout âge atteints de bactériémie à Salmonella Typhi,% adulte est décédé

DISCUSSION

L’association de NTS avec le paludisme récent ou actuel a été documentée à plusieurs reprises chez les enfants Dans notre analyse, l’infection palustre actuelle n’était pas significativement associée à l’infection par le SNiT mais La splénomégalie, un marqueur de l’infection récente par le paludisme, était la malnutrition et l’infection par le VIH étaient des facteurs de risque indépendants de l’infection par le SNiTS Dans les études précédentes, l’anémie falciforme était fortement associée à la maladie iNTS Parmi nos cas pédiatriques avec iNTS, prévalence de la faucille. l’anémie cellulaire était% comparée à une prévalence de% dans une cohorte de naissance de & gt; Les enfants recrutés pendant la même période à Kilifi et étudiés en bas âge Aucun des cas de Salmonella Typhi testés ne présentait d’anémie falciforme. Chez les adultes, le VIH était le principal facteur de risque de la maladie iNTS. Chez les adultes non infectés par le VIH Dans une région où la prévalence du VIH est de%, ceci est très significatif. Chez les adultes, la maladie iNTS était plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, reflétant la prévalence plus élevée chez les femmes que chez les hommes. les cas d’adultes ont eu un glissement positif du paludisme, bien que la surveillance des adultes n’ait été établie que lorsque la prévalence du paludisme à Kilifi avait déjà diminué substantiellement Seul un cas d’infection à Salmonella Typhi était infecté par le VIH. L’incidence de Salmonella Typhi dans tous les groupes d’âge a été démontrée par PYO, ce qui n’a pas permis de Facteurs de risque des amines En outre, le taux de prévalence de la fièvre typhoïde à l’hôpital était faible en% Bien que la majorité des cas de Salmonella Typhi signalés ici concernaient des enfants, il n’y avait pas de décès chez les enfants. Les infections à Salmonella Typhi surviennent généralement dans les épidémies Dans notre étude, nous avons identifié rétrospectivement une petite épidémie de MDR Salmonella Typhi qui s’est produite en – qui a été associée à Les rapports précédents de Kilifi ont montré une sensibilité plus élevée à l’amoxicilline et au cotrimoxazole parmi les isolats d’iNTS comparés à Escherichia coli et à d’autres bacilles gram-négatifs par Etest Cette sensibilité générale aux antibiotiques communs a été observée dans notre étude, la prévalence du MDR diminuant avec le temps. La majorité des isolats MDR étaient Salmonella Typhimurium. Il pourrait s’agir du génotype ST distinct s été identifié parmi le MDR Salmonella Typhimurium causant des maladies invasives au Kenya et au Malawi ; La présence de résistance aux céphalosporines de troisième génération parmi les SNiT est alarmante et nous avons l’intention de caractériser davantage ces isolats. Dans les pays à faible revenu, les infections étendues à MDR NTS ont des options limitées. Pour une thérapie alternative, en particulier chez les personnes infectées par le VIH , et associées à une mortalité élevée. L’accès aux soins est incomplet et la sensibilité de l’hémogramme est faible, l’incidence au niveau de la population est difficile à mesurer et est souvent sous-estimée. Cependant, après ajustement pour l’accès aux soins, l’estimation de l’incidence des admissions in vivo chez les enfants de moins de un an n’a augmenté que de la maladie est aussi grave et potentiellement mortelle que les STNT, les obstacles à l’admission à l’hôpital sont comparativement f la plus longue série de surveillance continue des maladies bactériennes invasives en Afrique subsaharienne en utilisant des méthodes démographiques, cliniques et de laboratoire cohérentes Dans un contexte rural avec une forte charge de paludisme au départ et une faible prévalence de l’infection par le VIH, nous avons observé une incidence élevée. La charge de l’INBS chez les enfants a diminué parallèlement à la réduction spectaculaire de la parasitémie palustre dans la zone d’étude. Cependant, sur toute la période, elle était la deuxième cause la plus courante d’infection bactérienne invasive. avait un CFR de% chez les enfants & lt; Il s’agit d’une maladie particulièrement mortelle chez les nouveau-nés Les théories reliant le paludisme à la maladie INN chez les enfants n’expliquent pas facilement le risque élevé de maladie chez les nouveau-nés qui ne contractent pas souvent le paludisme La maladie pneumococcique est maîtrisée par la vaccination. peut devenir la principale cause de maladie et de décès due aux infections bactériennes invasives chez les enfants à Kilifi et une maladie courante chez les adultes Les mesures de santé publique pour contrôler la maladie et sa transmission, incluant éventuellement une vaccination efficace, sont susceptibles d’améliorer la santé des enfants et des adultes. dans la région

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à Clinical Infectious Diseases en ligne http: // cidoxfordjournalsorg Les documents supplémentaires sont constitués de données fournies par l’auteur qui sont publiées au profit du lecteur Les documents affichés ne sont pas copiés Le contenu de toutes les données supplémentaires sont de la seule responsabilité des auteurs ou les messages concernant les erreurs doivent être adressés à l’auteur

Remarques

Remerciements Nous remercions Christopher Nyundo pour son assistance dans la cartographie SIG; Ngure Kagia pour son aide au travail du MIC; le personnel infirmier, clinique et de bureau du Kilifi County Hospital; et les patients et leurs familles Cet article a été publié avec l’approbation du Directeur du KEMRI. Soutien financier Le Wellcome Trust a apporté son soutien au projet grâce au soutien au programme de recherche KEMRI-Wellcome Trust et aux bourses de formation et de recherche clinique d’AOE et de la JAB. à TNW, à JAGS, par Gavi, l’Alliance Vaccine, à travers le soutien à la surveillance de la bactériémie dans le cadre d’une étude sur le vaccin antipneumococcique. La publication a été soutenue par le projet de loi & amp; Subvention de la Fondation Melinda Gates Parrainage OPPSupplément Cet article est apparu dans le cadre du supplément « Maladie Invasive de la Salmonella en Afrique », parrainé par l’Université d’Otago. Conflits d’intérêts potentiels. S C M a reçu des subventions de la part de Bill & amp; Fondation Melinda Gates AOE a reçu une subvention institutionnelle du Wellcome Trust et Gavi JAB et TNW ont reçu une subvention institutionnelle du Wellcome Trust JAGS a reçu une subvention institutionnelle du Wellcome Trust et de Gavi Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués