Stratégies nutritionnelles pour stimuler l’immunité et prévenir l’infection chez les personnes âgées

Les adultes âgés sont à risque de malnutrition, ce qui peut contribuer à leur risque accru d’infection. Les stratégies de supplémentation nutritionnelle peuvent réduire ce risque et inverser une partie du dysfonctionnement immunitaire associé à l’âge avancé. Cette revue discute des interventions nutritionnelles examinées dans les essais cliniques. Les données supportent l’utilisation d’un supplément multivitaminé ou oligo-élément quotidien comprenant du zinc élémentaire de zinc, & gt; Les syndromes spécifiques peuvent également être traités par des interventions nutritionnelles, par exemple, la consommation de jus de canneberge pour réduire les infections des voies urinaires et peut réduire l’utilisation d’antibiotiques dans les plus âgés. adultes, en particulier ceux qui vivent dans des établissements de soins de longue durée Les interactions médicament-éléments nutritifs sont fréquentes chez les personnes âgées et les prestataires de soins devraient être conscients de ces interactions. Les futures recherches devraient évaluer les paramètres cliniques importants plutôt que les simples marqueurs immunitaires

À l’aube du nouveau millénaire, ce ratio a augmenté chez les personnes, et, selon des estimations prudentes, il y aura des millions d’Américains âgés de ≥ ans. En comparaison avec la population générale, les Américains plus âgés sont deux fois plus âgés. comme susceptibles de visiter le médecin et les temps plus susceptibles d’être hospitalisés; leurs séjours hospitaliers moyens sont deux fois plus longs et ils consomment deux fois plus de médicaments sur ordonnance. Ainsi, des stratégies peu coûteuses pour éviter les maladies et les incapacités dans ce groupe d’âge sont impératives pour le début du siècle. Les personnes âgées sont plus susceptibles de mourir d’une variété d’infections que les jeunes adultes . La sénescence immunitaire, la diminution des réponses immunitaires causées par le vieillissement lui-même, plutôt que l’accompagnement des comorbidités, contribue probablement à ce risque. Castle a récemment fourni une excellente revue de la sénescence immunitaire et de son impact clinique Bien que l’hormone de croissance, les hormones thymiques et les stratégies de cytokines aient obtenu un succès limité en inversant le dysfonctionnement immunitaire de l’âge avancé, les interventions nutritionnelles ont se sont avérées être des stratégies efficaces et peu coûteuses pour améliorer la sénescence immunitaire Cette revue sera exa extraire les données cliniques à l’appui d’approches nutritionnelles spécifiques pour inverser la sénescence immunitaire, stimuler les réponses vaccinales et prévenir l’infection chez les personnes âgées

Epidémiologie de la malnutrition chez les personnes âgées et pertinence clinique

Bien que la malnutrition soit rare aux Etats-Unis et dans d’autres pays développés, les personnes âgées représentent une population à risque élevé. Les conditions physiques sont fréquentes chez les personnes âgées: handicap, anorexie médicamenteuse, dentition déficiente, régimes restrictifs, maladies gastro-intestinales, De plus, des problèmes culturels et psychosociaux, tels que le fait de vivre seul, le deuil, la dépression situationnelle et les croyances religieuses, peuvent réduire l’apport en nutriments et affecter l’utilisation de la nourriture par les personnes âgées. Les services sociaux, comme la popote roulante Enfin, des barrières systémiques peuvent réduire l’apport alimentaire, en particulier chez les personnes qui vivent dans des établissements de soins de longue durée où les horaires de repas restrictifs peuvent limiter la capacité de «pâturer» et dévouement suffisant du temps du personnel pour aider ceux qui ne peuvent pas se nourrir

Tableau View largeTableau de téléchargementCartes nutritionnelles fréquentes chez les personnes âgéesTable View largeTableau de téléchargementLes carences nutritionnelles qui sont communes chez les personnes âgéesLa malnutrition globale réduit l’apport ou les besoins accrus en protéines et en calories est le déficit nutritionnel le plus courant chez les personnes âgées. La malnutrition chez les patients âgés hospitalisés est associée à des résultats cliniques défavorables significatifs [, -] Des études suggèrent que les personnes âgées vivant en institution et vivant dans la communauté sont à risque, avec dépression, médicaments, troubles buccaux, par exemple, prothèses mal ajustées, Les carences en vitamines et en oligo-éléments sont également fréquentes chez les adultes âgés. Réduction de la consommation orale, augmentation des besoins métaboliques et comorbidités, comme la gastrite atrophique, tous les cas de démence et de maladies concomitantes. con Par exemple, l’apport de zinc diminue tout au long de la vie adulte et tombe en dessous des États-Unis recommandé de l’apport alimentaire de mg / kg – mg / jour chez la majorité des adultes plus âgés Bien que les niveaux de zinc dans le sérum être normal chez les personnes âgées, les niveaux cellulaires sont souvent réduits

Diagnostic de la malnutrition chez les personnes âgées

Les indices cliniques de malnutrition chez les personnes âgées sont les suivants: faible poids corporel, atrophie musculaire, cheveux clairsemés ou clairsemés, dermatite, cheilose ou stomatite angulaire, mauvaise cicatrisation des plaies et tableau de l’œdème périphérique. Un écran utile est simplement d’évaluer le poids et la taille et de calculer l’indice de masse corporelle BMI; poids en kg / [taille en m] Barrocas et al suggèrent que les personnes âgées qui subissent une perte de poids corporel en mois, un poids corporel inférieur au poids corporel idéal ou un IMC de & gt; ou & lt; devrait faire l’objet d’une évaluation approfondie de l’état nutritionnelDe nombreuses méthodes d’identification des personnes âgées souffrant de malnutrition ne sont pas disponibles dans la plupart des ESLD Cependant, plusieurs indicateurs, facilement disponibles à partir d’ensembles de données communs, corrèlent avec des mesures sophistiquées de l’état nutritionnel. ont montré que les mesures de poids et d’IMC disponibles dans l’ensemble minimal de données sont étroitement corrélées avec des mesures plus compliquées de l’état nutritionnel, et l’utilité de l’IMC a été confirmée dans une autre étude de LTCF Plusieurs études ont documenté une perte récente de & gt; poids corporel, un poids <% poids corporel idéal pour l'âge et le sexe, et les plaintes d'anorexie par les résidents LTCF en corrélation avec la malnutrition [,,]

Rôle de la malnutrition dans la dysfonction immunitaire liée à l’âge

Comme mentionné ci-dessus, cette revue a récemment publié une excellente revue du dysfonctionnement immunitaire chez la population âgée avec des références primaires Ainsi, seuls les changements majeurs seront brièvement décrits ici pour fournir des informations de base.Le changement lié à l’âge a généralement été identifié dans la réponse immunitaire innée Récemment, cependant, il est devenu évident qu’il y a des changements significatifs dans les fonctions plus avancées des cellules phagocytaires qui agissent également comme diffuseurs d’antigènes, c’est-à-dire, les macrophages, les cellules dendritiques, les cellules dendritiques, les phagocytoses. Bien que les résultats varient d’une étude à l’autre, la plupart des données disponibles suggèrent que les macrophages d’adultes plus âgés produisent constitutivement de plus grandes quantités de certaines cytokines, comme la prostaglandine E, IL-, IL-, créant une cytokine. milieu compatible avec une inflammation chronique de bas grade En revanche, la production de cytokines après activation Par ailleurs, les macrophages chez les personnes âgées ne sont pas équivalents à ceux des jeunes adultes pour stimuler les réponses immunitaires adaptatives, et dans certaines expériences, ils inhibent la réponse immunitaire adaptative des jeunes lymphocytes adultes des modifications marquées de l’immunité adaptative avec l’âge, dont certaines peuvent être une conséquence des modifications de l’immunité innée. L’immunité adaptative à l’âge se caractérise par une diminution des hormones thymiques et une augmentation des lymphocytes T mémoire avec une réduction réciproque des lymphocytes T naïfs. à la production de cytokines, il y a quelques preuves d’activation constitutive avec une production de base excessive de la cytokine IF IFN-γ, mais avec un changement vers les réponses Th augmenté IL- après activation par le mitogène ou l’antigène En outre, il y a une diminution de l’expression des molécules costimulatrices CD et altération de la transduction du signal des cellules T, ce qui contribue probablement aux réductions bien documentées des récepteurs IL- et IL- Ainsi, le phénotype immun âgé peut être résumé comme une activation constitutive avec un émoussement réciproque des réponses induites par le stimulus dans les systèmes immunitaires innés et adaptatifs, soit la malnutrition des personnes âgées. Certaines personnes ont suggéré que les facteurs nutritionnels jouent un rôle majeur [, -], tandis que d’autres ont suggéré que la nutrition joue un rôle mineur Comme avec la plupart des désaccords scientifiques , la vérité se situe probablement quelque part au milieu Le débat sur le rôle de la nutrition dans le dysfonctionnement immunitaire des personnes âgées est alimenté par la définition de «déficient» La déficience est souvent définie par une réduction de l’apport alimentaire, mais on ne sait pas la quantité quotidienne de vitamines ou de minéraux devrait être pour les adultes plus âgés ; pour certains micronutriments, comme la vitamine E, la recommandation est bien inférieure au niveau nécessaire pour optimiser la fonction immunitaire Bien que l’on ignore si les facteurs nutritionnels provoquent la sénescence immunitaire, les études animales et humaines appuient les stratégies alimentaires pour inverser le vieillissement. phénotype immunitaire Ainsi, des efforts pour identifier des carences nutritionnelles spécifiques dans la population âgée, au moyen des stratégies décrites ci-dessus, semblent être justifiés En outre, un nombre limité d’études ont employé des doses pharmacologiques de suppléments nutritionnels, ont été alimentés pour détecter des points cliniques dans certains groupes de personnes âgées, et ont démontré une réduction du risque de maladie infectieuse. Ces études sont décrites dans les sections ci-dessous

Supplémentation nutritionnelle pour améliorer les réponses immunitaires et prévenir l’infection

Bien que la malnutrition chez les personnes âgées soit associée à une mauvaise fonction immunitaire et à des effets indésirables, peu d’études ont montré qu’un soutien nutritionnel peut améliorer les résultats cliniques dans cette population. Ces études sont difficiles à réaliser, rarement réalisées chez les patients hospitalisés ou en maisons de retraite. et nécessitent un grand nombre de sujets pour détecter des points cliniques significatifs Ainsi, la plupart des études utilisent des marqueurs de substitution de la réponse immunitaire, par exemple, titres d’anticorps, réponses d’hypersensibilité retardée [DTH], tests fonctionnels lymphocytaires [,, -]

Suppléments de multivitamines

Des suppléments de multivitamines ou de minéraux ont été utilisés dans divers modèles d’étude Toutes ces études rapportent l’amélioration d’au moins quelques marqueurs substituts, par exemple, réponses DTH, production de cytokines À notre connaissance, seules des études interventionnelles ont démontré un bénéfice pour la prévention des événements cliniques L’étude communautaire a fourni un supplément personnalisé de rétinol, de β-carotène, de thiamine, de riboflavine, de niacine, de pyridoxine, de folate, de fer, de zinc et de cuivre. , le sélénium, l’iode, le calcium, le magnésium et les vitamines B, C, D et E pour les adultes en santé de la communauté. Le modèle était un essai de longue durée, à double insu, randomisé et contrôlé par placebo. indépendamment de l’état nutritionnel de base Au cours de l’année de l’étude, il y avait moins de carence en vitamine globale, une augmentation des pourcentages de cellules T CD, l’activité des cellules tueuses naturelles, réponses mitogéniques, et IL- / IL- Le plus important, les «jours de maladie» infectieux ont été réduits d’une moyenne de dans le groupe placebo dans le groupe qui a reçu le supplément P =, et l’utilisation d’antibiotiques a été abaissée d’une moyenne de jours à P = La supplémentation spécifique en micronutriments peut être utile Cependant, l’absence de bénéfice clair et de dommages potentiels dans l’utilisation de certaines vitamines, telles que la vitamine A [,,,], devrait décourager l’utilisation de suppléments à forte dose les essais cliniques ont montré des avantages, comme indiqué ci-dessous

Supplémentation minérale de trace

L’étude des personnes âgées institutionnalisées qui démontrent un bénéfice par des critères cliniques suggère que les oligo-éléments, plutôt que les vitamines, peuvent être le facteur nutritionnel clé pour prévenir l’infection chez les adultes âgés. Zinc mg de Zn élémentaire plus sélénium μg qu’ils aient été administrés avec ou sans vitamines, diminution des taux d’infection dans cette étude et importance négligeable dans un deuxième essai de plus grande envergure. P = Les deux études utilisaient un plan factoriel vitamines, oligo-éléments, les deux, ou aucun dans l’ESLD Le nombre moyen d’infections respiratoires et urinaires a été réduit chez les deux groupes de sujets qui ont pris des oligo-éléments, comparativement à ceux qui ont pris un placebo ou des vitamines seuls. D’autres études ont montré que la supplémentation en zinc chez les personnes âgées ayant utilisé plusieurs formes et doses de réponses DTH améliorées, et beaucoup ont montré un nombre accru de lymphocytes et la fonction des cellules tueuses naturelles, mais n o bénéfice pour stimuler les réponses immunitaires humorales table [,,, -, -]

Diapositive généraleTar exemple, zinc [Zn], essais de supplémentation en sélénium chez les adultes âgésTable View largeTélécharger slideRecent trace mineral minéral, zinc [Zn], essais de supplémentation en sélénium chez des adultes plus âgésBien que la plupart des hypothèses portent sur des éléments traces stimulant la réponse immunitaire de l’hôte Des données récentes sur la virulence virale soulèvent une hypothèse alternative fascinante Les données chez des souris déficientes en sélénium infectées par Coxsackie ou virus grippal démontrent que la réplication virale chez des hôtes déficients nutritionnellement peut conduire à des mutations du virus altérant sa virulence, Les hôtes déficients sur le plan nutritionnel peuvent contribuer à des mutations du génome viral lors de la réplication chez l’hôte et produire des virus à virulence accrue Cette interaction importante hôte-organisme n’a pas été confirmée chez l’homme, mais il pourrait expliquer la gravité de la maladie virale des pauses dans le milieu de soins infirmiers ou dans des établissements semblables, comme des garderies de jour, et il mérite une étude plus approfondie

Vitamine E

La vitamine E, une vitamine antioxydante qui a été étudiée en tant que mesure préventive pour de nombreuses maladies humaines, y compris les maladies cardiaques et le cancer, stimule également les réponses immunitaires chez les personnes âgées [,,,,,]. réponses il peut le faire en modifiant la production de cytokines à partir des cellules T ou des macrophages [, -] Bien que les données concernant les doses de vitamine E & lt; mg / jour sont incompatibles, la supplémentation journalière en mg / jour ou en mg / jour de vitamine E chez les adultes âgés en bonne santé améliore les réponses DTH et augmente les réponses immunitaires primaires à l’hépatite B, un antigène dépendant des lymphocytes T [,,] Il n’y a pas non plus de bénéfice clair de l’administration de vitamine E en ce qui concerne les réponses vaccinales aux antigènes de rappel diphtérie et tétanos ou Antigènes indépendants des lymphocytes T polysaccharides pneumococciques Aucune étude de supplémentation en vitamine E impliquant des sujets âgés n’a été effectuée pour détecter des paramètres cliniques, tels que la réduction du nombre de jours de maladie ou l’utilisation d’antibiotiques; Cependant, dans une grande étude, les auteurs déclarent que les infections autodéclarées étaient% plus faibles chez les sujets traités par la vitamine E que chez les sujets ayant reçu un placebo. P =

Tableau View largeTélécharger les essais randomisés, contrôlés par placebo, de la supplémentation en vitamine E chez les adultes âgésTable View largeTélécharger les diapositivesRandomized, essais contrôlés par placebo de la supplémentation en vitamine E chez les personnes âgées

Prévention nutritionnelle des syndromes infectieux spécifiques chez les personnes âgées

Ulcères de pression Un récent essai multicentrique a démontré un risque légèrement réduit d’ulcères de pression chez les résidents de la LTCF qui utilisaient des suppléments protéiques / caloriques. Cependant, on continue à débattre de l’efficacité de cette intervention Plus largement acceptée, mais non soutenue par Des données bien contrôlées, l’utilisation de suppléments de zinc La plupart des données suggèrent que, s’il y a un avantage de suppléments de zinc pour la prévention des ulcères de pression, il est réservé aux patients qui présentent une carence en zinc au départ. ] sont de fournir des protéines et des calories adéquates, et du sulfate de zinc à une dose de ~ mg / jour pour favoriser la cicatrisation des ulcères de pression chez les patients souffrant de plaies actives note que des doses plus élevées de zinc peuvent augmenter les effets indésirables sans avantages supplémentaires ne devrait pas être fourni uniquement pour la prévention des ulcères de pression Infections des voies urinaires Intervention nutritionnelle pour la prévention des infections urinaires Les infections urinaires chez les sujets âgés peuvent être utiles et peu onéreuses La consommation de jus de canneberge pour prévenir les infections urinaires a été étudiée chez les résidents de la LTCF et les adultes vieillissants. L’UTI symptomatique a été réduite P =, mais seulement chez les jeunes adultes ambulatoires. critiques contre ces études, comme le fait que le grand essai randomisé qui impliquait de jeunes adultes réduisait la bactériurie avec pyurie% dans le groupe mL / jour de jus de canneberge vs% dans le groupe témoin, pas d’infection urinaire symptomatique Cependant, il existe des problèmes spécifiques dans la population âgée qui peut rendre précieux le jus de canneberge potable Par exemple, la même étude randomisée sur le jus de canneberge a montré une tendance à la réduction de l’utilisation d’antibiotiques dans le groupe traité par antibiotiques par patient mois; si elle est confirmée dans une étude plus large de la population âgée, elle serait très utile en elle-même. De nombreuses études ont montré que la bactériurie asymptomatique chez les personnes âgées ne nécessite pas de traitement. Cependant, le dilemme clinique concerne les personnes âgées «légèrement symptomatiques». Ces personnes âgées sont souvent traitées pour tenter d’éliminer les «symptômes». Un mécanisme possible pour réduire l’utilisation d’antibiotiques chez les personnes âgées pourrait être une réduction de la consommation d’antibiotiques chez les personnes âgées. urine malodorante, un déclencheur commun pour l’analyse d’urine et la culture d’urine pour les personnes âgées institutionnalisées

Thérapie nutritionnelle pendant l’infection

La thérapie nutritionnelle, entérale ou parentale, a été utilisée dans un grand nombre d’études pour de nombreuses maladies graves, mais peu d’entre elles ont ciblé des sujets âgés atteints de maladies infectieuses. Plusieurs chercheurs ont examiné l’acide ascorbique de la vitamine C comme traitement adjuvant des infections respiratoires. a été réalisée chez des patients âgés hospitalisés atteints de bronchite ou de pneumonie ; il a comparé la vitamine C mg / jour avec le placebo chez les patients La supplémentation a rapidement augmenté les taux plasmatiques et cellulaires de vitamine C et peut avoir un statut fonctionnel légèrement amélioré, en particulier chez les sujets présentant une maladie sévère à l’admission. Une supplémentation en zinc a été suggérée chez les sujets âgés pour favoriser la cicatrisation des plaies, en particulier pour les ulcères de stase veineuse. Une méta-analyse suggère que la supplémentation en zinc est d’une valeur minime, le cas échéant. le dosage et la durée ne sont pas connus, mais la plupart des études utilisées – mg de sulfate de zinc TID, et des doses quotidiennes de & gt; mg de sulfate de zinc ~ mg de zinc élémentaire peut être préjudiciable

Thérapie nutritionnelle après infection

L’aspect le plus mal étudié de la thérapie nutritionnelle est peut-être son utilisation après une maladie infectieuse grave. Ces patients ont prouvé leur risque d’infection grave et souffrent souvent de malnutrition, comme indiqué dans les sections ci-dessus. Les données des patients chirurgicaux suggèrent que les personnes âgées restent à risque de malnutrition pendant la convalescence, avec une perte de poids continue jusqu’à plusieurs semaines après la sortie de l’hôpital. Afin de résoudre ces problèmes, Woo et al ont étudié effet de la supplémentation nutritionnelle pendant la convalescence d’une pneumonie acquise dans la communauté chez un groupe de patients âgés, dont la plupart vivaient dans la communauté Les patients ont été randomisés pour recevoir -mL d’un supplément disponible dans le commerce. Abbott Laboratories par jour ou rien pour mois après la sortie Plusieurs variables nutritionnelles améliorées dans le groupe supplémenté, et les sujets âgés qui ont reçu des suppléments étaient plus susceptibles d’atteindre un statut fonctionnel plus élevé pendant les visites de suivi jusqu’à des mois Malheureusement, l’étude n’a pas été alimentée détecter les différences dans la survie ou l’infection récurrente et n’a effectué aucune mesure de la fonction immunitaire

Stimulants d’appétit

Les stimulants de l’appétit ont été modestement étudiés chez les personnes âgées, mais seulement pour le gain de poids et d’autres marqueurs de substitution; Aucune étude n’a montré de bénéfice en matière de prévention de l’infection ou de la maladie. Le Conseil pour les stratégies cliniques nutritionnelles dans les soins de longue durée a récemment examiné ce sujet chez les personnes âgées et a conclu que, parmi les stimulants de l’appétit étudiés, Cette conclusion est étayée par un essai randomisé en double aveugle qui a impliqué des résidents du LTCF dans lesquels mg / jour de MA ou un placebo a été fourni pendant des semaines pour les résidents avec perte de poids ou de faible corps poids Les participants à l’étude ont fait l’objet d’un suivi pendant une semaine supplémentaire pour les résultats de santé ultérieurs, et les bénéficiaires de l’AM étaient plus susceptibles d’avoir pris du poids que les receveurs du placebo; cependant, l’étude n’a pas été alimentée pour déterminer d’autres points cliniques importants. Le mécanisme de l’activité MA n’est pas clair, mais certaines données suggèrent que la MA inhibe les enzymes cataboliques, par exemple lipoprotéine lipase, ou peut agir par suppression des cytokines. -, TNF-α, IFN-γ En outre, une mise en garde concernant l’utilisation de MA devrait également être retentit MA est un stéroïde avec activité glucocorticoïde en plus de ses propriétés androgènes Utilisation de MA chez un autre patient groupes a été associée à l’induction du syndrome de Cushing, le diabète sucré, et la suppression de l’axe adréno-hypophysaire, ce qui peut conduire à une insuffisance surrénalienne avec retrait de l’AMM

Interactions médicament-nutriments

De plus en plus, on reconnaît que les interactions entre les nutriments et les médicaments peuvent causer de graves effets indésirables Dans une récente étude sur les résidents des ESLD , les résidents ont consommé une moyenne de médicaments par patient et étaient à En ce qui concerne l’infection et l’administration d’antibiotiques, les tétracyclines et les fluoroquinolones peuvent être mal absorbés lorsque des antiacides, des cations divalents, par exemple du calcium ou des tubes sont fournis. Certains composés antifongiques, en particulier l’itraconazole, peuvent être mal absorbés. avec des antiacides concomitants ou des antagonistes H ou l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons Une partie critique des soins nutritionnels pour les personnes âgées est un examen approfondi et fréquent de tous les médicaments avec l’arrêt des traitements non essentiels.

Conclusions et Recommendations

La population âgée présente un risque particulier de malnutrition susceptible d’accroître le risque d’infection. Les causes réversibles de la malnutrition, telles que la dépression, les troubles dentaires et l’anorexie induite par les médicaments, sont fréquentes chez les personnes âgées, et elles ne sont pas reconnues ni traitées. Cependant, la majorité des données suggèrent qu’un supplément multivitaminé ou oligo-élémentaire pris quotidiennement est bénéfique pour la prévention de l’infection et peut réduire l’antibiothérapie. utilisation chez les adultes âgés en bonne santé et en bonne santé Le complément doit inclure du zinc mg / jour de zinc élémentaire ou son équivalent et du sélénium μg / jour, avec de la vitamine E supplémentaire, pour atteindre une dose quotidienne de mg / jour micronutriments spécifiques, par ex. La thérapie de remplacement a un sens et devrait être fournie aux patients présentant des déficiences documentées, mais les données concernant Certaines personnes âgées choisies peuvent bénéficier de stratégies nutritionnelles, par exemple, les adultes âgés avec des infections urinaires récurrentes sont susceptibles de bénéficier de boire du jus de canneberge tous les jours Cette stratégie peut être particulièrement bénéfique dans les ESLD comme un moyen de réduire l’utilisation inutile d’antibiotiques chez les adultes plus âgés Les suppléments nutritionnels disponibles dans le commerce peuvent être bénéfiques chez les personnes âgées en convalescence de maladies infectieuses graves; Des études spécifiques devraient se concentrer non seulement sur les personnes âgées en bonne santé, mais aussi sur l’identification de groupes spécifiques de personnes âgées, par exemple, celles souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive, d’une extrême fragilité En outre, chez certaines personnes âgées présentant des comorbidités sévères, il est probable que la supplémentation nutritionnelle ne puisse plus surmonter les compromis immunitaires sous-jacents. Les limites des suppléments nutritionnels devraient donc être explorées. Au-delà de la mortalité, des réponses vaccinales et d’autres marqueurs de réponse immunitaire, les investigations ultérieures devraient inclure les épisodes infectieux, en particulier ceux qui sont documentables microbiologiquement, comme la colite à Clostridium difficile, l’utilisation d’antibiotiques et la résistance aux antibiotiques. n |

Infections transmissibles par le sang et sexuellement transmissibles chez les usagers de drogues dans un hôpital de Buenos Aires, Argentine