Tendances des affections malignes chez les patients infectés par le VIH, qui définissent le sida et qui ne le définissent pas: –

Dans une comparaison des taux d’ADM pour le cancer de l’immunodéficience acquise (SMA) pour – versus -, nous avons trouvé une diminution du taux de ADMs; P & lt; et une augmentation significative des tumeurs non-malignes non-SIDA-non-ADMs; rapport de taux; P & lt; Le nombre moyen de cellules CD était plus faible chez les patients avec ADM que chez ceux avec ADM. Une durée de survie plus longue pendant un traitement antirétroviral hautement actif pourrait expliquer l’incidence croissante des non-ADM.

Depuis les premiers jours de l’épidémie de SIDA, les patients infectés par le VIH ont eu une propension accrue à développer des tumeurs malignes Dans l’ère HAART, le spectre des néoplasies chez les patients infectés par le VIH a changé, avec une diminution du Définition des malignités malignes non-ADM Cependant, le taux de tumeurs malignes non-SAD non-SAD est resté inchangé Une augmentation de l’incidence des non-ADM a même été prédite, étant donné la durée accrue de survie parmi les personnes infectées par le VIH. patients , mais cela n’a pas été observé dans la plupart des études [,,] Méthodes Une base de données prospective informatisée sur les adultes infectés par le VIH connue sous le nom de cohorte SHALOM (études sur le VIH / SIDA Longitudinal Outcome l’Université de l’Alabama à la Birmingham HIV Clinic de Birmingham, en Alberta, a été utilisée pour identifier les patients avec ADM et non-ADM diagnostiqués pendant la période de janvier à août. Les données démographiques, de laboratoire et de traitement ont été analysées. Le temps écoulé entre la première consultation clinique et la date du diagnostic du cancer chez les patients atteints de cancer ou la date dans la base de données sur laquelle la personne a été connue pour la dernière fois. Les taux d’incidence sont présentés sous forme de nombre de cas par année-personne. Les ratios de taux RR et les IC% correspondants ont été calculés en comparant les taux d’incidence de – l’âge pré-HAART avec les taux d’incidence de – Les comparaisons de variables catégoriques ont été effectuées au moyen du test, et les comparaisons de variables continues ont été effectuées à l’aide du test de Wilcoxon. Les taux de cancer n’ont pas été ajustés en fonction de l’âge, de la race ou du sexe. période d’observationRésultats De Septembre à Août, un total de patients ont été observés à l’Université de l’Alabama à B Clinique de consultations externes sur le VIH à irmingham Pour l’analyse des incidences de cancer chez ces patients, des périodes de temps ont été choisies pour représenter la période précédant la disponibilité et l’utilisation généralisée de la multithérapie antirétrovirale (HAART); – et la période pendant laquelle l’utilisation de HAART était répandue l’ère HAART; – Un total de patients a été étudié, comprenant des années-personnes de suivi-années de suivi pour – et des années-personnes de suivi pour – Il y avait un total de cas incidents de tumeurs malignes diagnostiquées Parmi eux étaient des cas ADM de sarcome de Kaposi, cas de lymphome non hodgkinien et cas de cancer invasif du col de l’utérus et de non-ADM, y compris cas de maladie de Hodgkin, cas de cancer cutané, cas de cancer anal invasif, cas de cancer du côlon, cas de cancer du poumon, cancer du sein, cas de cancer du poumon, cas de cancer du rein et cas de cancer de la tête et du cou La plupart des cas de cancer de la peau étaient des carcinomes basocellulaires, des cas de cancer épidermoïde et des carcinomes à cellules de Merkel. le cancer et ceux sans cancer sont présentés dans le tableau

Caractéristiques des patients infectés par le VIH atteints de cancer et de ceux qui ne sont pas atteints de cancerPour comparer les sujets ayant des ADM avec ceux qui n’en avaient pas, nous n’avons trouvé aucune différence dans l’âge médian au diagnostic du cancer par rapport aux années, sexe masculin% vs%, race blanche% vs%, ou mode d’acquisition de l’infection par le VIH% vs% étaient des hommes ayant une relation sexuelle avec des hommes

Caractéristiques des patients infectés par le VIH atteints de cancerDans la population globale de l’étude,% des patients recevaient un HAART pendant une partie ou la totalité de la période de suivi, et la cellule médiane CD nadir hormonal. nombre de cellules / μL Les patients atteints d’un cancer étaient moins susceptibles de recevoir un traitement HAART au cours de l’année précédant le diagnostic de cancer que les patients sans cancer% vs%; P & lt; tableau Dans la cohorte des patients atteints de cancer, les patients atteints d’ADM présentaient un nombre moyen de cellules CD nadir inférieur à celui des cellules / μL; P = et un nombre de cellules CD moyen beaucoup plus faible au moment du diagnostic du cancer par rapport aux cellules / μL; P & lt; , comparativement à ceux qui n’avaient pas d’ADM Les patients ayant un ADM étaient moins susceptibles que ceux qui n’avaient pas d’ADM de recevoir un traitement HAART au moment du diagnostic du cancer% vs%; P & lt; et avaient une durée médiane globale inférieure de HAART avant les jours de diagnostic de cancer [range, – days] vs days [range, – days]; P = tableau Il y a eu une diminution graduelle de l’incidence globale du cancer des cas par patient-années par cas par patient-années en chiffres et des cas par patient-années dans la – période à cas par patient-années en – RR; % IC, – tableau L’incidence de l’ADM a diminué de cas par patient-années en – à cas par patient-années en – RR,; % IC, – Inversement, l’incidence de non-ADM a augmenté de cas par patient-années à cas par patient-années RR ,; % CI, –

Figure Vue largeTélécharger diapos Tendances dans l’incidence du cancer chez les patients infectés par le VIH Anal, cancer anal; CC, cancer du col de l’utérus; HD, maladie de Hodgkin; KS, sarcome de Kaposi; LNH, lymphome non hodgkinien; Peau, cancer de la peauFigure View largeTélécharger la diapositive Tendances de l’incidence du cancer chez les patients infectés par le VIH Anal, cancer anal; CC, cancer du col de l’utérus; HD, maladie de Hodgkin; KS, sarcome de Kaposi; LNH, lymphome non hodgkinien; Peau, cancer de la peau

Chez les patients non-ADM, il y avait une augmentation significative de – à – dans l’incidence du cancer de la peau par rapport aux cas par patient-années; RR,; % IC, – Il n’y a eu aucun cas de cancer anal pendant la période de – et il y a eu des cas pendant la période d ‘- incidence, cas par patient-années Il n’y avait pas de changement significatif dans le taux de maladie de Hodgkin vers une augmentation de l’incidence du cancer du côlon de à des cas par patient-années; RR,; % CI, -Discussion Contrairement à l’ADM, aucune association n’a été trouvée entre l’avancement de l’immunosuppression et le développement de non-ADM, à l’exception de la maladie de Hodgkin [,,] La pathogenèse de ces malignités est susceptible d’être multifactorielle. les infections par le virus du papillome humain [VPH] et Epstein-Barr ou d’autres expositions à haut risque associées à l’infection par le VIH jouent un rôle vital Les patients sans ADM présentaient une numération cellulaire CD médiane absolue significativement plus élevée au moment du diagnostic du cancer que les avec ADM vs cellules / μL, mais les différences dans le nombre de cellules CD nadir entre les groupes étaient beaucoup moins marquées vs cellules / μL Ces résultats et ceux d’autres rapports publiés suggèrent que les patients ayant des antécédents d’immunosuppression profonde peuvent ne plus être risque accru de développer ADM si elles éprouvent une réponse immunologique aux résultats de HAARTOur, compatible avec les données précédemment publiées [,,], démontré réduction significative Inversement, nous avons constaté une augmentation globale de l’incidence des cancers de la peau et de l’anus non spécifiques des ADM, bien que de nombreuses études publiées antérieurement n’aient pas trouvé d’incidence sur le sarcome de Kaposi et les lymphomes non hodgkiniens. un changement significatif dans l’incidence de ces tumeurs malignes entre les pré-HAART et HAART [, -], des études récentes ont noté une tendance à une augmentation de l’incidence des non-ADM À ce jour, aucune association entre les cellules CD Ces découvertes suggèrent que l’exposition prolongée au HAART et la reconstitution du système immunitaire qui l’accompagne pourraient ne pas diminuer, mais pourraient en fait augmenter le risque de non-ADM en ce qui concerne l’ano-génital. malignités, bien que nous n’ayons observé aucun changement dans les taux de cancer du col de l’utérus, nous avons noté une augmentation significative du nombre de diagnostics de cancer anal invasif entre l’ère pré-HAART et l’ère HAART vs La parité entre ces tendances peut s’expliquer par le respect strict des lignes directrices sur le dépistage du cancer du col de l’utérus, y compris au moins les frottis Papanicolaou annuels, dans une seule clinique. Si les taux de cancer anal continuent d’augmenter, des mesures préventives similaires peuvent être justifiées. a démontré une augmentation significative du nombre de diagnostics de cancer cutané entre l’ère pré-HAART et l’ère HAART La grande majorité des cancers cutanés étaient des carcinomes basocellulaires, en accord avec les conclusions de Lobo et al Les carcinomes cutanés sont les affections malignes les plus fréquentes Leur incidence est associée au niveau et à la durée de l’immunosuppression et est fortement associée à l’infection par le VPH. Comme chez les receveurs de greffe, une infection persistante au VPH pourrait entraîner une augmentation progressive des cas de cancer anogénital et cutané chez les greffés. Les personnes infectées par le VIH Enfin, nous avons observé une tendance à une augmentation de l’incidence du cancer du côlon Ce n’était pas exp Le nombre de tests de dépistage du cancer du côlon n’a pas changé dans notre clinique et le nombre de coloscopies n’a pas augmenté. Les limites de notre étude incluent la taille relativement petite de notre cohorte et le fait qu’elle a été tirée d’un seul site peut avoir eu des caractéristiques démographiques spécifiques, limitant la généralisabilité de nos résultats Cependant, les avantages comprennent une uniformité dans les moyens de collecte de données et une période de suivi prolongée allant jusqu’à des années L’âge médian des patients et le pourcentage d’hommes ayant des rapports sexuels Les changements dans les caractéristiques démographiques ne sont donc pas susceptibles d’expliquer les tendances. Les taux de cancer de la peau, du côlon et du rectum corrigés en fonction de l’âge sont restés constants en Alabama, et les cas par, patient-années, respectivement pendant la période d’observation Enfin, les tendances dans ADM dans notre cohorte étaient compatibles avec ceux trouvés i En résumé, ces données décrivent l’épidémiologie du cancer dans une seule cohorte de VIH couvrant des années et des périodes distinctes l’ère pré-HAART et l’ère HAART. Ils confirment une diminution de la prévalence de la maladie. Ces tendances sont cliniquement significatives et peuvent justifier l’évaluation d’interventions de dépistage spécifiques, en particulier compte tenu de l’attente d’une amélioration de la survie dans ce groupe